最新新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)(全)

1、高危新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方案1監(jiān)測(cè)目的1.1 監(jiān)測(cè)高危新生兒醫(yī)院感染發(fā)病率；1.2 建立高危新生兒醫(yī)院感染數(shù)據(jù)比較體系；1.3 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)；1.4 評(píng)價(jià)控制效果。2 監(jiān)測(cè)對(duì)象監(jiān)測(cè)單位可以是新生兒室、新生兒病房或新生兒ICU，監(jiān)測(cè)對(duì)象為住進(jìn)新生兒室、病房或 ICU 的所有新生兒；入新生兒室（ ICU）超 過 48 小時(shí)發(fā)生的感染或轉(zhuǎn)出到其他病房后 48小時(shí)內(nèi)確定的感染均屬 高危新生兒感染。優(yōu)先選擇新生兒 ICU 和新生兒病房進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)將新生兒按出生體重分為四組： 2 500 克、1 501-2 500 克、1 001-1 500 克、1 000 克。監(jiān)測(cè)總體醫(yī)院感染率，不

2、同出生體重新 生兒醫(yī)院感染率，以及不同出生體重新生兒臍 / 中心靜脈插管、呼吸 機(jī)的使用率及其相關(guān)感染率。4 器械相關(guān)性感染定義4.1 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 感染前 48 小時(shí)內(nèi)使用過呼吸機(jī)，有全身及 呼吸道感染的癥狀和體征并有胸部 X線及實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù)， 或臨床醫(yī) 生診斷的肺部感染。4.2 臍/中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染 感染前 48 小時(shí)內(nèi)使用過臍 / 中 心靜脈導(dǎo)管，留置血管內(nèi)導(dǎo)管新生兒發(fā)生細(xì)菌血癥 （真菌血癥 ）和至少 有 1 次外周靜脈血培養(yǎng)陽(yáng)性，具備感染的臨床表現(xiàn) 如發(fā)熱、寒戰(zhàn)和 （或）低血壓等 ，且除血管內(nèi)導(dǎo)管外，無其他明確的血液感染源。 5 監(jiān)測(cè)方法5.1 前期準(zhǔn)備工作 監(jiān)測(cè)開始前對(duì)

3、微生物室及新生兒室、病房或新生 兒 ICU 的主任說明該項(xiàng)目的意義和方法，取得支持和配合。5.2 醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)5.2.1 對(duì)參與高危新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌 握器械相關(guān)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)格掌握使用導(dǎo)管的適應(yīng)證和置管部 位、執(zhí)行正確的置管方法和置管后的護(hù)理。5.2.2 使用海報(bào)、宣傳手冊(cè)和卡片等手段廣泛宣傳教育，以利于監(jiān)測(cè) 工作順利進(jìn)行，收集數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。5. 2.3 確保新生兒室（ ICU）護(hù)理質(zhì)量，以減少器械相關(guān)感染的發(fā)生 率。5.3 各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù) 為了能保證高危新生兒醫(yī)院感染調(diào)查工作順利進(jìn)行，資料準(zhǔn)確、 詳盡，需要各級(jí)人員積極配合，各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)如下。5

4、.3.1 醫(yī)師 嚴(yán)格掌握使用導(dǎo)管的適應(yīng)證、置管部位、正確的置管 的方法。 當(dāng)發(fā)生或懷疑器械相關(guān)感染時(shí)， 應(yīng)送標(biāo)本做細(xì)菌微生物培 養(yǎng)。臍/ 中心靜脈置管患者不需常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的培養(yǎng)，在考慮中 心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，應(yīng)首先判斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要 性，根據(jù)保留與否，分別采用不同的送檢方法。正確填寫檢驗(yàn)報(bào)告 申請(qǐng)單。根據(jù)微生物學(xué)藥敏結(jié)果選擇抗菌治療。5.3.2 護(hù)士 每日晨 8 時(shí)（或午夜 12 時(shí)），登記新生兒室（ ICU） 新生兒日志表。觀察新生兒生命體征及插管部位變化。如留置臍 / 中心靜脈導(dǎo)管新生兒出現(xiàn)插管局部疼痛， 不明原因的發(fā)熱， 或其他提 示發(fā)生局部或血流感染的跡象時(shí)， 應(yīng)檢查

5、插管部位。 記錄導(dǎo)管置入 和拔除的時(shí)間以及操作者。 加強(qiáng)導(dǎo)管和置管部位護(hù)理。 如對(duì)于中心 靜脈導(dǎo)管（短導(dǎo)管）每 2 天更換一次紗布敷料，每 7天更換一次透明 敷料；當(dāng)敷料變潮、松動(dòng)、污染或需要觀察插管部位時(shí)，更換敷料。 當(dāng)發(fā)生感染或懷疑感染時(shí)， 按要求正確采集標(biāo)本并及時(shí)送檢。 標(biāo)本 應(yīng)在采集后 1 小時(shí)內(nèi)送往實(shí)驗(yàn)室 （厭氧培養(yǎng)要在 10 分鐘內(nèi)送檢）。 通知醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員。5.3.3 微生物室工作人員 接收標(biāo)本時(shí)應(yīng)初步確認(rèn)送檢標(biāo)本是否合 格。在檢測(cè)標(biāo)本時(shí)應(yīng)確認(rèn)標(biāo)本合格后才進(jìn)行相應(yīng)檢測(cè)。 嚴(yán)格遵守 檢驗(yàn)操作規(guī)程， 如靜脈導(dǎo)管的定量和半定量培養(yǎng)， 血培養(yǎng)（在必要時(shí)） 應(yīng)進(jìn)行定量細(xì)菌培養(yǎng)， 在

6、進(jìn)行靜脈導(dǎo)管血和周圍靜脈血培養(yǎng)時(shí)應(yīng)記錄 報(bào)陽(yáng)時(shí)間。細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性后，立即進(jìn)行革蘭染色，電話報(bào)告所見及初 步意見； 傳代培養(yǎng)后進(jìn)行初步藥敏試驗(yàn)并報(bào)告； 在進(jìn)行菌種鑒定及標(biāo) 準(zhǔn)藥敏試驗(yàn)后書面報(bào)告。血培養(yǎng)若培養(yǎng)陰性時(shí)，第三天報(bào)告1次，之后 3 天若有陽(yáng)性可以補(bǔ)發(fā)報(bào)告。用計(jì)算機(jī)打印結(jié)果報(bào)告單 時(shí)，標(biāo)本名稱應(yīng)嚴(yán)格按照送檢單填寫。5.3.4 醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員 對(duì)監(jiān)測(cè)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)， 掌握醫(yī)院感染定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)。持續(xù)觀察新生兒室（ ICU）新生兒， 在新生兒轉(zhuǎn)出到其他科室后繼續(xù)跟蹤調(diào)查 48 小時(shí)。查看醫(yī)生病程 記錄、護(hù)理記錄、 體溫單、 X線檢查和微生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果等， 向醫(yī)師、 護(hù)士了解情況，

7、根據(jù)新生兒臨床征狀體征、 相關(guān)檢查（胸部 X線檢查、 微生物學(xué)檢測(cè)） 結(jié)果判斷是否為醫(yī)院感染以及器械相關(guān)感染。 如確定 是，填寫高危新生兒醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表。 負(fù)責(zé)檢查新生兒室 （ICU） 護(hù)士填寫的新生兒室（ ICU）新生兒日志（每日填寫，避免遺漏） ，并 做好臨床科室與微生物室之間的協(xié)調(diào)工作。輸入醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù) 據(jù)，每月小結(jié)，觀察與感染相關(guān)的因素，提出臨床干預(yù)措施。將監(jiān) 測(cè)數(shù)據(jù)反饋給監(jiān)測(cè)科室，不斷改進(jìn)質(zhì)量。5.1.4 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染標(biāo)本的采集方法臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視臨床疑似病例標(biāo)本送檢率， 提高送檢標(biāo) 本的合格率， 正確掌握標(biāo)本的采集時(shí)機(jī)和方法以及送檢時(shí)限， 及時(shí)發(fā) 現(xiàn)疑似病例

8、。中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的標(biāo)本采集方法 臨床醫(yī)師首先判斷 導(dǎo)管是否仍有保留的必要性。 按導(dǎo)管保留與否分別采用不同的方法采 集標(biāo)本。 適合于保留導(dǎo)管 標(biāo)本采集要求： 從該可疑的中心靜脈導(dǎo) 管相關(guān)血流感染（ CR-BSI）患者至少采取 2 套血培養(yǎng)，其中至少一套 來自外周靜脈， 另一套則從導(dǎo)管中心或 VAP隔膜無菌采集， 兩套血標(biāo) 本的采血時(shí)間必須 5 分鐘，分別標(biāo)記清楚。適合于導(dǎo)管拔除 標(biāo) 本采集要求：從獨(dú)立的外周靜脈無菌采集 2 套血培養(yǎng)。無菌狀態(tài)下取 出導(dǎo)管進(jìn)行定量培養(yǎng)或剪下導(dǎo)管尖端或近心端的 5cm 交實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行 半定量平板滾動(dòng)培養(yǎng)。 采血方法：采血者用速干乙醇消毒液洗手； 75 乙醇消

9、毒培養(yǎng)瓶的橡膠塞，待干 60 秒；用絡(luò)合碘消毒皮膚，消毒范 圍的直徑為 5cm，待干 60 秒鐘后進(jìn)行穿刺；穿刺部位消毒后不得再 觸摸。兩個(gè)部位采血時(shí)間必須 5 分鐘。每瓶采血 0.5-1mL ，總量不 超過體重的 1%。采血后，血培養(yǎng)瓶應(yīng)盡快送至微生物實(shí)驗(yàn)室。采血 后的血培養(yǎng)瓶室溫放置不能超過 12 小時(shí)。5.5 調(diào)查登記方法5.5.1 醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天到選定的新生兒室（ ICU），對(duì)監(jiān)測(cè) 起始時(shí)間已住進(jìn)新生兒室（ ICU）和此期間新進(jìn)入新生兒室（ ICU）的 所有新生兒進(jìn)行調(diào)查， 觀察每個(gè)新生兒醫(yī)院感染發(fā)生情況， 有醫(yī)院感 染者填寫高危新生兒醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表， 醫(yī)院感染包括所有感

10、染部 位。5.5.2 感染病例發(fā)現(xiàn)的方法 同醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查方法。醫(yī)院感染 監(jiān)控專職人員應(yīng)持續(xù)觀察每一個(gè)被調(diào)查的新生兒室 （ICU） 新生兒轉(zhuǎn) 出新生兒病室（ ICU）后，繼續(xù)跟蹤調(diào)查 48 小時(shí) ；查看醫(yī)生病程記 錄、檢驗(yàn)報(bào)告單、護(hù)理記錄、體溫單等，向醫(yī)生、護(hù)士了解患者情況 等。重點(diǎn)需關(guān)注有留置臍 / 中心靜脈導(dǎo)管和使用呼吸機(jī)的新生兒。新 生兒出現(xiàn)臍 / 中心靜脈插管局部紅腫，不明原因的發(fā)熱，或其他提示 發(fā)生局部或血流感染的跡象，這時(shí)應(yīng)該去掉敷料，檢查插管部位。通 過以上各項(xiàng)指征、實(shí)驗(yàn)室報(bào)告等確定相關(guān)部位的感染診斷。5.2.3 高危新生兒醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表的填寫 見表 1，此監(jiān)測(cè)表是 醫(yī)院

11、感染監(jiān)測(cè)基本數(shù)據(jù)登記表，以登記調(diào)查期間發(fā)生醫(yī)院感染的病 例。填寫時(shí)應(yīng)注意：表中所列項(xiàng)目是必填項(xiàng)目，各醫(yī)院可根據(jù)本院 開展工作的具體情況增加其他項(xiàng)目。 感染新生兒編號(hào) 應(yīng)用計(jì)算機(jī) 軟件處理資料的， 每隨機(jī)輸入一個(gè)新生兒的信息， 都有一個(gè)對(duì)應(yīng)的號(hào) 碼，值得注意的是監(jiān)測(cè)表上的編號(hào)應(yīng)與計(jì)算機(jī)給出的編號(hào)一致， 便于 查詢。表 1 高危新生兒醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表一、基本情況：感染新生兒編號(hào)入院日期 年月日住院號(hào)出院日期 年月日姓名住院天數(shù) 天姓別男女診 斷 1、年齡天2、出生體重 1000 g10011500 g 1501 2500 g >2500 g預(yù) 后 治愈好轉(zhuǎn)無變化惡化死亡二、醫(yī)院感染情況醫(yī)院

12、感染日期：感染部位：相關(guān)侵入性操作年月日臍/ 中心靜脈插管使用呼吸機(jī)年月日臍/ 中心靜脈插管使用呼吸機(jī)年月日臍/ 中心靜脈插管使用呼吸機(jī)三、病原學(xué)檢查 標(biāo)本送檢日期年月 日 病原體敏感藥物：耐藥藥物： 標(biāo)本送檢日期年月 日 病原體敏感藥物：耐藥藥物： 標(biāo)本送檢日期年月 日 病原體敏感藥物：耐藥藥物：調(diào)查者 登記日期 年 月 日5.5.4 新生兒室或新生兒 ICU 新生兒日志和月報(bào)表 新生兒室或新 生兒 ICU 新生兒日志（見表 2）需要被收集的資料有：監(jiān)測(cè)時(shí)間、不 同出生體重組別進(jìn)入新生兒室或新生兒 ICU 的新生兒數(shù)，住在新生兒 室或新生兒 ICU 新生兒數(shù)，置臍中心靜脈導(dǎo)管新生兒數(shù)和使用呼

13、吸 機(jī)的新生兒數(shù)；若新生兒既置臍導(dǎo)管又置中心靜脈導(dǎo)管， 只記數(shù)一次。 上月末住新生兒室（ IU）的不同出生體重新生兒數(shù)。針對(duì)每個(gè)被監(jiān)測(cè) 者，每天均要填寫新生兒室或新生兒 ICU 新生兒日志”。表 2 新生兒室（ ICU）新生兒日志監(jiān)測(cè)月份： 年 月 上月末不同出生體重組別的新生兒數(shù)： 1000g10011500 g15012500 g>2500 g日 期BW 1 000 克BW 1 0011 500 克BW 1 5012 500 克BW> 2 500 克新 住 進(jìn) 新 生 兒 數(shù)住 在 新 生 兒 數(shù)臍/ 中 心 靜 脈 插 管 數(shù)使 用 呼 吸 機(jī) 數(shù)新 住 進(jìn) 新 生 兒 數(shù)住

14、 在 新 生 兒 數(shù)臍/ 中 心 靜 脈 插 管 數(shù)使 用 呼 吸 機(jī) 數(shù)新 住 進(jìn) 新 生 兒 數(shù)住 在 新 生 兒 數(shù)臍/ 中 心 靜 脈 插 管 數(shù)使 用 呼 吸 機(jī) 數(shù)新 住 進(jìn) 新 生 兒 數(shù)住 在 新 生 兒 數(shù)臍/ 中 心 靜 脈 插 管 數(shù)使 用 呼 吸 機(jī) 數(shù)12345678910111213141516171819202122232425262728293031合 計(jì)新生兒室（ ICU）新生兒月報(bào)表需要被收集的資料有：監(jiān)測(cè)時(shí)間、 新生兒室（ ICU）新生兒體重（ BW）組別、不同出生體重組別監(jiān)測(cè)月 第一天新生兒數(shù)量、監(jiān)測(cè)次月第一天新生兒數(shù)量，新生兒室（ICU）新生兒月報(bào)表見

15、表 3。表 3 新生兒室（ ICU）新生兒月報(bào)表監(jiān)測(cè)時(shí)間 年 月出生體重 組別（ g）新生住兒進(jìn)數(shù)新住在新生 兒數(shù)導(dǎo)臍管/使中用心靜日脈數(shù)使用呼吸機(jī) 日數(shù)監(jiān)測(cè)月第一 天新生兒數(shù)監(jiān)測(cè)次月第一 天新生兒數(shù)1 0001 001 1 5001 501 2 5002 500新生兒室（ICU）新生兒日志的填寫方法由新生兒室 （ICU）護(hù)士填寫新生兒室 （ICU）新生兒日志，每日 8AM或每夜 12 時(shí)填寫，避免遺漏。分別按出生體重填寫，每日登記進(jìn)入 新生兒室（ ICU）新住進(jìn)新生兒數(shù)；每日住在新生兒室（ICU）新生兒數(shù)；使用呼吸機(jī)、臍 /中心靜脈插管；上月末住新生兒室（ICU）的新生兒數(shù)。新住進(jìn)新生兒數(shù)指

16、當(dāng)日新住進(jìn)新生兒室（ ICU）的新生兒數(shù)；住在新生兒數(shù)指當(dāng)日住在新生兒室（ICU）的新生兒數(shù)，包括新住進(jìn)和前日住在新生兒室 （ ICU）的新生兒數(shù)減去當(dāng)日出院新生兒數(shù)； 上月末住新生兒室 （ICU） 的新生兒數(shù)指上月最后一日未移出新生兒室（ICU）的新生兒數(shù)； 臍/ 中心靜脈插管新生兒數(shù)指當(dāng)日使用臍 / 中心靜脈導(dǎo)管的新生兒數(shù)；使用呼吸機(jī)數(shù)指當(dāng)日使用呼吸機(jī)新生兒數(shù)。新生兒室 （ICU） 新生兒月報(bào)表填寫 根據(jù)新生兒室 （ICU） 新生兒日志形成新生兒室 （ICU） 新生兒月報(bào)表，它可提供處在某種危險(xiǎn)因素的人群資料，在計(jì)算各種率時(shí)使用。由醫(yī) 院感染監(jiān)控專職人員填寫新生兒室（ ICU）新生兒月報(bào)表

17、。6 感染率的計(jì)算6.1 日感染率新生兒日感染率感染新生兒數(shù)總住院日數(shù)×1 000不同出生體重新生兒日感染率=不同出生體重感染新生 兒數(shù) ×1 000 不同出生體重總住院日 數(shù) × 如：出生體重 1 000g 新生兒總住院日感染率6.2 調(diào)整日感染率出生體重 1000 g新生兒感染數(shù)出生體重 1000g新生兒住院日數(shù)×1 000 平均住院日數(shù) = 新生兒住新生兒室 （ICU ）日數(shù) 平均住院日數(shù) 同期住在新生兒室 （ICU ）的新生兒數(shù)× 100%同期住在新生兒室（ ICU）的新生兒數(shù)為同期新住進(jìn)新生兒室（ICU）的新生兒數(shù) 調(diào)查月第一日住在新

18、生兒室 （ ICU）的新生兒數(shù)調(diào)查次月第一日住在新生兒室ICU）的新生數(shù) /2新生兒日感染數(shù)調(diào)整日感染率新生兒平均住院日數(shù)不同新生兒日感染數(shù)不同體重新生兒調(diào)整日感染率 不同體重新生兒平均住 院日數(shù)6.3 器械使用率器械使用率通過器械使用日數(shù)除以住院日總數(shù)計(jì)算，用來度量高危器械的使用占總住院天數(shù)的百分比。下列是特定器械使用率。臍或中心靜脈導(dǎo)管使用率 = 臍或中心靜脈導(dǎo)管使用 日數(shù) ×100%呼吸機(jī)使用率= 使用呼吸機(jī)日數(shù) ×100%= 新生兒住院日數(shù) × 100%新生兒住院日數(shù)器械（血管導(dǎo)管 呼吸機(jī) ）使用日數(shù)總器械使用率新生兒住院日數(shù)×100%6.4 器

19、械相關(guān)醫(yī)院感染率不同出生體重新生兒臍 /中心 = 靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染率不同出生體重臍 / 中心靜脈導(dǎo)管新生兒中新生兒臍 /中心靜脈插管日數(shù)血流感染數(shù)×1 000如：×1 000出生體重>2 500g 新生兒臍/ = 出生體重 >2500g新生兒臍 /中心靜脈導(dǎo)管感染數(shù) 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染率 = 出生體重 > 2500g新生兒的臍 /中心靜脈導(dǎo)管使用日數(shù)×1 000不同出生體重呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染率不同體重使用呼吸機(jī)新 生兒中肺炎人數(shù)不同出生體重新生兒使 用呼吸機(jī)日數(shù)如：×1 000 出生體重 1 501 2 500g 出生體重15

20、01 2500g新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 人數(shù) 新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感 出生體重 1501 2500 g新生兒呼吸機(jī)使用日數(shù) 染率其中所得商值乘以 1 000 使每種感染率表達(dá)為每 1 000 個(gè)住院日、臍 / 中心靜脈導(dǎo)管使 用日或呼吸機(jī)使用日的感染數(shù)。7 數(shù)據(jù)的整理、分析、比較及反饋7.1 監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的整理7.1.1 專人負(fù)責(zé)，每日填寫，避免遺漏，及時(shí)整理完善數(shù)據(jù)。7.1.2 如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時(shí)查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法） ，并采取改 善措施。7.1.3 每 3 個(gè)月小結(jié)，不斷提高監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性，與臨床及時(shí)溝通。7.1.4 將本醫(yī)院器械相關(guān)感染率與湖南省全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)資料進(jìn)行比較。若感染率過 高，應(yīng)查找引起感染的原因，采取相應(yīng)的控制措施；若感染率很低，也應(yīng)查找原因，是否存 在漏報(bào)等原因。7.1.5 反饋監(jiān)測(cè)資料，督