自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血介入診療流程圖-終稿

1、'.河源市人民醫(yī)院蛛網(wǎng)膜下腔出血診療流程圖突發(fā)頭痛、意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作、眼瞼下垂、局灶性神經(jīng)功能缺損急診或門診排除外傷性出血行頭部 CT 檢查確診臨床疑似病例，CT 陰性需行腰穿檢查入院后查體入院后立即完善肝、腎功能、心肌酶、絕對臥床休息、保持生命體征平并行 Hunt-Hess 及 GSC 量表凝血功能、心電圖，次日完善甲狀腺功穩(wěn)、大便通暢、 抗血管痙攣、 止血、臨床評估能、肝功能，血脂、胸片、腹部B 超控制血壓等對癥支持治療Hunt-Hess III 級，Hunt-Hess IV 級，盡早行全腦血管造影檢查待病情轉(zhuǎn)歸，神志改善后擇日行全腦血管造影檢查陰性陽性（動(dòng)靜脈畸形或顱內(nèi)動(dòng)脈瘤）

2、2-8 周后復(fù)查 DSA 或 CTA 、陽性適合并家屬要求介入手術(shù)適合并家屬要求外科手術(shù)者M(jìn)RA者可行動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)轉(zhuǎn)神經(jīng)外科開顱手術(shù)夾閉陰性腰穿腦脊液置換或側(cè)腦室引流隨訪6-12 月后復(fù)查 DSA殘余動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)陰性介入治療或行開顱手術(shù)夾閉;.隨訪'.附：1. 格拉斯哥昏迷指數(shù)（ GCS, Glasgow Coma Scale）。睜眼反應(yīng)（ E, Eye opening）4分：自然睜眼（ spontaneous）：靠近患者時(shí)，患者能自主睜眼，術(shù)者不應(yīng)說話、不應(yīng)接觸患者。3分：呼喚會(huì)睜眼（ to speech）：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接觸患者。2分：有刺激或痛楚會(huì)睜

3、眼（ to pain）：先輕拍或搖晃患者，無反應(yīng)后予強(qiáng)刺激，如：以筆尖刺激患者第 2或第 3指外側(cè)，并在 10秒內(nèi)增加刺激至最大，強(qiáng)刺激睜眼評 2分，若僅皺眉、閉眼、痛苦表情，不能評 2分。1分：對于刺激無反應(yīng)（ none）C分：如因眼腫、骨折等不能睜眼，應(yīng)以“C”（ closed）表示。語言反應(yīng)（ V, Verbal response）5分：說話有條理（ oriented）：定向能力正確，能清晰表達(dá)自己的名字、居住城市或當(dāng)前所在地點(diǎn)、當(dāng)年年份和月份。4分：可應(yīng)答，但有答非所問的情形（confused）：定向能力障礙，有答錯(cuò)情況。3分：可說出單字（ inappropriate words）：完

4、全不能進(jìn)行對話，只能說簡短句或單個(gè)字。2分：可發(fā)出聲音（ unintelligible sounds）：對疼痛刺激僅能發(fā)出無意義叫聲。1分：無任何反應(yīng)（ none）。T分：因氣管插管或切開而無法正常發(fā)聲，以“T”（ tube）表示。D分：平素有言語障礙史，以“D”（ dysphasic）表示。肢體運(yùn)動(dòng)（ M, Motor response）6分：可依指令動(dòng)作（ obey commands）：按指令完成 2次不同的動(dòng)作。5分：施以刺激時(shí)，可定位出疼痛位置（ localize）：予疼痛刺激時(shí)，患者能移動(dòng)肢體嘗試去除刺激。疼痛刺激以壓眶上神經(jīng)為金標(biāo)準(zhǔn)。4分：對疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會(huì)回縮（withdrawal）。3分：對疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會(huì)彎曲（ decorticate flexion）：呈“去皮質(zhì)強(qiáng)直”姿勢。2分：對疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會(huì)伸直（ decerebrate extension）：呈“去腦強(qiáng)直”姿勢。1分：無任何反應(yīng)（ no response）。格拉斯哥昏迷評分法最高分為15分， 表示意識(shí)清楚； 12-14分為輕度意識(shí)障礙； 9-11分為中度意識(shí)障礙； 8分以下為昏迷；分?jǐn)?shù)越低則意識(shí)障礙越重。選評判時(shí)的最好反應(yīng)計(jì)分。注意運(yùn)動(dòng)評分左側(cè)右側(cè)可能不同， 用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評分。改