慢性心力衰竭藥物治療新進展

1、慢性心力衰竭藥物治療新進展時間時間指南名稱指南名稱發(fā)布機構發(fā)布機構2014中國心力衰竭治療指南中國心力衰竭治療指南2014中華醫(yī)學會心血管病學分會中華醫(yī)學會心血管病學分會2013心力衰竭管理指南心力衰竭管理指南ACCF/AHA2012科學聲明：心力衰竭診療進展科學決策科學聲明：心力衰竭診療進展科學決策AHA2012急慢性心力衰竭的診斷與治療指南急慢性心力衰竭的診斷與治療指南ESC2014NICE成人急性心力衰竭診斷和管理指南成人急性心力衰竭診斷和管理指南英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）2013心臟再同步治療慢性心力衰竭的建議心臟再同步治療慢性心力衰竭的建議中

2、華醫(yī)學會心血管病學分會中華醫(yī)學會心血管病學分會2012右心衰竭診斷和治療中國專家共識右心衰竭診斷和治療中國專家共識中華醫(yī)學會心血管病學分會中華醫(yī)學會心血管病學分會中國心力衰竭流行病學調查及患病率. 中華心血管病雜志, 2003, 31(1):3-6.InterASIAInterASIA研究：中國研究：中國35-7435-74歲的人群中，歲的人群中，CHFCHF患病率為患病率為0.9%0.9%估計全國約有估計全國約有400400萬患者萬患者CHFCHF患者住院患者住院30d30d死亡率死亡率5.4%5.4%A期心衰高危患者無結構性心臟病變無心衰癥狀B期有結構性心臟病變無心衰癥狀或體征C期有結構性

3、心臟病變既往或現(xiàn)有心衰癥狀D期頑固性心衰，需要特殊干預結構性心臟病變出現(xiàn)心衰癥狀靜息時有頑固的心衰癥狀高血壓動脈粥樣硬化糖尿病肥胖代謝綜合征.既往心肌梗死左室重塑，包括左室肥厚和射血分數降低無癥狀瓣膜病結構性心臟病變氣短、乏力、運動耐量降低經過最大劑量藥物治療情況下靜息時仍有明顯癥狀（如反復住院、不接受特殊干預無法安全出院的患者） 無結構性 心臟病變防止和延緩心室重構 改善癥狀提高生活質量有結構性心臟病變既往或現(xiàn)有心衰癥狀頑固性心衰，需要特殊干預高血壓動脈粥樣硬化糖尿病肥胖代謝綜合征.降低再住院率 改善預后非藥物治非藥物治療療藥物藥物治療治療1.1.再同步化治療再同步化治療2.ICD2.ICD

4、植入植入3.3.左心輔助裝置左心輔助裝置4.4.心臟移植心臟移植5.5.人工心臟人工心臟1.1.神經內分泌神經內分泌 拮抗劑拮抗劑2.2.強效利尿劑強效利尿劑3.3.輔助治療藥物輔助治療藥物4.4.正性肌力藥物正性肌力藥物ACEIACEI：能降低心衰患者病死率的首選藥物，循證醫(yī)學證據累積最多、公認的治療心：能降低心衰患者病死率的首選藥物，循證醫(yī)學證據累積最多、公認的治療心衰的基石。衰的基石。小量起始逐漸滴定最終達標神經內分泌拮抗劑神經內分泌拮抗劑-ARB（替補）（替補）神經內分泌拮抗劑神經內分泌拮抗劑-B小量起始逐漸滴定最終達標1.LVEF1.LVEF35%35%、NYHA II-IVNYHA

5、 II-IV級患者；級患者；2.2.已使用已使用ACEI/ARBACEI/ARB和和BBBB治療，仍持續(xù)有癥狀的患者（治療，仍持續(xù)有癥狀的患者（3.AMI3.AMI后、后、LVEFLVEF40%40%，有心衰癥狀或既往有糖尿病史（，有心衰癥狀或既往有糖尿病史（藥物藥物起始劑量起始劑量目標劑量目標劑量依普利酮12.5mg, 1次/d25-50mg, 1次/d螺內酯10-20mg, 1次/d20mg, 1次/d神經內分泌拮抗劑神經內分泌拮抗劑Theeffectofspironolactoneonmorbidityandmortalityinpatientswithsevereheartfailur

6、e.NEnglJMed.1999;341:709-17.神經內分泌拮抗劑神經內分泌拮抗劑Eplerenone,aselectivealdosteroneblocker,inpatientswithleftventriculardysfunctionaftermyocardialinfarction.NEnglJMed.2003;348:1309-21神經內分泌拮抗劑神經內分泌拮抗劑Eplerenone,aselectivealdosteroneblocker,inpatientswithleftventriculardysfunctionaftermyocardialinfarction.NE

7、nglJMed.2003;348:1309-21神經內分泌拮抗劑神經內分泌拮抗劑Ivabradineandoutcomesinchronicheartfailure(SHIFT):arandomisedplacebo-controlledstudy.Lancet.2010;376:875-85.Ivabradineandoutcomesinchronicheartfailure(SHIFT):arandomisedplacebo-controlledstudy.Lancet.2010;376:875-85.A 期期B 期期C 期期D 期期心衰高?；颊咝乃ジ呶；颊邿o心臟結構或功能異常無心臟結構或

8、功能異常無心衰癥狀和（或）體征無心衰癥狀和（或）體征有結構性心臟病變有結構性心臟病變無心衰癥狀和（或）體征無心衰癥狀和（或）體征有基礎的結構性心有基礎的結構性心臟病變臟病變以往或目前有心衰以往或目前有心衰癥狀和（或）體征癥狀和（或）體征有進行性心臟病有進行性心臟病需要特殊干預需要特殊干預金金三角三角金磚四國常用利尿劑：常用利尿劑：利尿劑抵抗：利尿劑抵抗：利尿劑抵抗的處理：利尿劑抵抗的處理：Short-term Clinical Effects of Tolvaptan, an Oral Vasopressin Antagonist, in Patients Hospitalized for H

9、eart Failure.JAMA. 2007;297:1332-1343Effects of Oral Tolvaptan in Patients Hospitalized for Worsening Heart Failure。 JAMA. 2007;297:1319-1331統(tǒng)A multicenter, randomized, double-blind, parallel-group, placebo-controlled study of the effects of qili qiangxin capsules in patients with chronic heart fail

10、ure J Am Coll Cardiol.2013;62:1065-72. A multicenter, randomized, double-blind, parallel-group, placebo-controlled study of the effects of qili qiangxin capsules in patients with chronic heart failure J Am Coll Cardiol.2013;62:1065-72. A multicenter, randomized, double-blind, parallel-group, placebo

11、-controlled study of the effects of qili qiangxin capsules in patients with chronic heart failure J Am Coll Cardiol.2013;62:1065-72. Effect of n-3 polyunsaturated fatty acids in patients with chronic heart failure (the GISSI-HF trial). Lancet.2008;372:1223-30. Effect of n-3 polyunsaturated fatty aci

12、ds in patients with chronic heart failure (the GISSI-HF trial). Lancet.2008;372:1223-30. Additionaluseoftrimetazidineinpatientswithchronicheartfailure:ameta-analysisJ Am Coll Cardiol. 2012;59:913-22. A.曲美他嗪對全因死亡率的影響B(tài).曲美他嗪對心衰住院率的影響Additionaluseoftrimetazidineinpatientswithchronicheartfailure:ameta-analysisJ Am Coll Cardiol. 2012;59:913-22. EffectofcoenzymeQ supplementationonheartfailure:ameta-analysis. Am J Clin Nutr.2013;97:268-75. EffectofcoenzymeQ supplementationonheartfailure:ameta-analysis. Am J Clin Nutr.2013;97:268-75. EffectofcoenzymeQ supplementa