第十九章原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理

1、第十九章 原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理一、單項(xiàng)選擇題1. 與原發(fā)性肝癌的發(fā)生關(guān)系最密切的是： ( )A 肝炎后肝硬化 B 酒精性肝硬化 C 慢性膽道感染 D 肝臟血管瘤E 血吸蟲性肝纖維化2. 霉變谷物內(nèi)主要致肝癌物質(zhì)是： ( )A 亞硝胺類B 有機(jī)氯農(nóng)藥殘留C黃曲霉菌 D 黃曲霉毒素 B1E 藍(lán)綠藻藻類毒素3. “小肝癌”一般是指單個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑小于：( )A 0.5cmB 1.0cmC2.0cmD 3.0cmE 4.0cm4. 原發(fā)性肝癌最常見的類型是 :( )A 結(jié)節(jié)型 B巨塊型 C 塊狀型D 彌漫型 E小肝癌5. 巨塊型肝癌是指癌直徑超過(guò)： ()A 3cm B 5cmC 8cm D 10cmE

2、15cm6. 90%以上原發(fā)性肝癌是來(lái)源于： ()A 肝細(xì)胞 B 膽管上皮細(xì)胞 C Kupffer 細(xì)胞 D 肝竇上皮細(xì)胞 E 混合來(lái)源7. 原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移部位是： ( )A 肝內(nèi) B 肺部 C 左鎖骨上淋巴結(jié)8. 對(duì)原發(fā)性肝癌與阿米巴性肝膿腫的鑒別最有價(jià)值的是： ( )A. 癥狀、體征 B. 肝掃描 (198 金) C. 白細(xì)胞記數(shù)及分類 D. A 型超聲波檢查 E. 肝區(qū)壓痛點(diǎn)穿刺9男，69歲，右季肋下隱痛伴發(fā)熱2個(gè)月，鞏膜無(wú)黃染，肝右肋下6cm質(zhì)硬，脾肋 下 3cm ， B 超示肝未見液性暗區(qū)，放射性核素掃描示肝右后葉有一放射性缺損區(qū)， 診斷考慮為： ( )A.膽汁性肝硬變B 原

3、發(fā)性肝癌C 阿米巴性肝膿腫 D 細(xì)菌性肝膿腫 E 肝囊腫10. 男， 56歲，近半月有乏力、食欲減退、腹脹，右上腹有不適感，既往有肝炎史。體 查：鞏膜無(wú)黃染，肝未捫及。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能正常， HB-sAg(+) ， AFP(- )， AFP 三次定量依次為： 25ng/ml ， 300ng/ml ， 500ng/ml 。下列哪項(xiàng)檢查可以確診？ ( )A B 超下肝針吸細(xì)胞學(xué)檢查B 血液酶學(xué)檢查 C 肝掃描 D CTE腹部X線攝片11. 患者近期發(fā)現(xiàn)肝大(肋下4cm),質(zhì)哽，有大小不等的結(jié)節(jié)，伴低熱、納差、輕度黃 疸，HBsAg(+), ALT401UT L, AFP800nV ml。最可能是

4、()A. 急性黃疸型肝炎 B. 慢性活動(dòng)性肝炎 C. 大結(jié)節(jié)性肝硬化 D. 原發(fā)性肝 癌 E. 膽汁性肝硬化12. 女， 39 歲，原發(fā)性肝癌手術(shù)后 2 年，每半年隨訪 1 次，每次需常規(guī)檢查： ( )A AFP B CT C MRI D 肝動(dòng)脈造影 E 肝功能13. 男， 36 歲，右上腹隱痛、腹脹、消瘦、低熱 4 個(gè)月。有慢性乙型肝炎病史 11 年。 體檢：鞏膜無(wú)黃疸，肝肋下4cm表面有結(jié)節(jié)感、質(zhì)地硬。診斷：()A 慢性乙型肝炎，活動(dòng)期 B 肝炎后肝硬化 C 原發(fā)性肝癌 D 肝膿腫 E 肝結(jié) 核14. 女,46歲，體檢B超發(fā)現(xiàn)右肝4X 3cm占位性病變，下列哪項(xiàng)有助于原發(fā)性肝癌診 斷: (

5、 )A AFP陽(yáng)性 B CT 檢查 C MRI檢查 D肝動(dòng)脈造影 E 腹腔鏡檢查15. 女，37歲，乏力、納差、右上腹部隱痛半年，既往HbsAg陽(yáng)性12年。4個(gè)月前查AFP120ug/L，ALT420u/L。治療 2 個(gè)月后，癥狀有所好轉(zhuǎn)，復(fù)查 AFP8ug/L，ALT37u/L。 可能的診斷是： ( )A 慢性乙型肝炎 ，活動(dòng)期 B 肝炎后肝硬化 C 原發(fā)性肝癌 D 肝膿 腫 E 轉(zhuǎn)移性肝癌16男，39歲，B超和CT檢查發(fā)現(xiàn)右肝3X 5cm占位性病變，性質(zhì)不明，AFP陰性。哪 項(xiàng)檢查對(duì)明確診斷最有幫助： ( )A MRI B肝動(dòng)脈造影 C 肝動(dòng)脈造影+CT檢查D 動(dòng)態(tài)觀察AFP變化E 肝臟穿

6、刺+病理學(xué)檢查17. 男， 48歲，右上腹隱痛、不規(guī)則發(fā)熱 2個(gè)月，體檢：前胸壁有蜘蛛痣，肝臟肋下 5cm質(zhì)地硬，稍有觸痛，表面有血管雜音，脾臟肋下2cm,移動(dòng)性濁音陰性。血WBQ8X 109/L，AFP 46ug/L，ALT 64u/L，HbsAg陽(yáng)性。最可能的診斷：()A 慢性乙型肝炎， 活動(dòng)期 B 肝炎后肝硬化 C 肝硬化并原發(fā)性肝癌 D 轉(zhuǎn)移性肝 癌 E 慢性肝膿腫18. 女性，36歲，體檢發(fā)現(xiàn)右肝后葉3X 5cm肝癌，一般狀況良好。首選的治療措施是：( )A 以手術(shù)為主的綜合治療 B 化療 C 肝動(dòng)脈插管介入治療 D 生物和免疫治療 E 中醫(yī)中藥治療男，43歲，體檢發(fā)現(xiàn)AFP>

7、500ug/L肝、腎功能正常。有 HbsAg陽(yáng)性史6年。19. 最可能的診斷是： ( )A 慢性乙型肝炎，活動(dòng)期 B HbsAg 攜帶者 C 乙肝病毒感染者 D 原發(fā)性肝 癌 E 轉(zhuǎn)移性肝癌20. 比較理想的定位診斷方法是： ( )A肝動(dòng)脈造影 B MRI或CT檢查 C 腹部X線檢查 D 同位素掃描E肝組織活 檢21. 對(duì)確診最有幫助的檢查是： ( )A肝動(dòng)脈造影B MRI 或CT檢查 C 腹部X線檢查 D 同位素肝臟掃描E 肝組織活檢22. 經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)腫塊位于左肝前葉，肝內(nèi)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，首選治療方法是： ( )A 以手術(shù)為主的綜合治療 B 肝動(dòng)脈插管介入治療 C 化療 D 生物和免疫治

8、療 E 原位肝臟移植男， 46 歲，右上腹部悶痛、消瘦 3 個(gè)月。既往有慢性乙型肝炎病史。體檢：鞏膜輕度 黃疸，肝臟肋下6cm質(zhì)地硬，輕壓痛，脾臟肋下2cm移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。AFP380ug/L， ALT 432 u/L ，PT 23 秒(對(duì)照為 13秒)。23. 哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有幫助： ( )A 普通 B 超檢查 B 、 CT C 診斷性腹腔穿刺 D 腹腔鏡檢查24. 腹水檢查為：淡紅色，比重 1.020，蛋白 32g/L ，較多濃縮紅細(xì)胞，白細(xì)胞數(shù) 150 個(gè)/L,多核細(xì)胞為35% 單核細(xì)胞65% 腹水AFP 560ug/L。診斷是：(5.2.1)CA 肝炎后肝硬化，失代償期 B 肝硬化并

9、門靜脈血栓形成 C 硬化型原發(fā)性肝 癌 D 肝硬化并自發(fā)性腹膜炎 E 肝硬化并結(jié)核性腹膜炎25. 哪項(xiàng)治療措施不合適： ( )A 加強(qiáng)保肝治療和營(yíng)養(yǎng)支持治療 D B 輸注白蛋白 C 免疫治療 D 手術(shù) 治療 E 腹腔內(nèi)注射抗癌藥物二、多項(xiàng)選擇題1. 關(guān)于原發(fā)性肝癌的腫瘤標(biāo)記物的檢查正確的是： ( )A. 丫 -谷氨腺轉(zhuǎn)移酶同工酶U ( 丫 -GT2)在低濃度AFP肝癌及假陰性肝癌中，也有較高 陽(yáng) 性率B.異常凝血酶原 (AP) 對(duì)亞臨床肝癌有早期診斷價(jià)值C. AFP 在轉(zhuǎn)移性腫瘤中均為陰性D.活動(dòng)性肝炎AFP可呈高濃度陽(yáng)性常大于200ug/L E. a -L-巖藻糖苦酶(AFu)對(duì)AFP陰性肝

10、癌及小肝癌的陽(yáng)性率超過(guò) 702. 原發(fā)性肝癌的大體形態(tài)分型正確的是： ( )A. 彌漫型 B. 小癌形 C. 分葉型 D. 結(jié)節(jié)型 E. 塊狀型3. 關(guān)于原發(fā)性肝癌患者腫區(qū)疼病表現(xiàn)正確的是： ( )A. 多呈持續(xù)性腫痛和鈍痛B.由于腫瘤增長(zhǎng)快速，肝包膜被牽拉所引起C 病變 如 侵犯 橫膈，疼痛可 牽涉 右肩D. 不會(huì) 產(chǎn)生 急腹癥的 表現(xiàn)E 當(dāng)肝表面的癌結(jié)破裂，可突然引起劇痛4. 與原發(fā)性肝癌發(fā)病有關(guān)的因素有： ( )A病毒性肝炎 B 肝硬化 C 膽管蛔蟲D 華支睪吸蟲 E 亞硝酸胺類5. 與肝癌的發(fā)生有關(guān)的因素有 ( )A 黃曲霉素B.亞硝胺類化合物 C. 乙型肝炎病毒 D 壞死后性肝硬化

11、E. 肝脂肪變性6. 原發(fā)性肝癌有密切相關(guān)的肝臟病變是： ( )A急性肝炎 B慢性肝炎C 肝硬化D 肝膿腫 E 肝血管瘤7. 原發(fā)性肝癌的主要臨床表現(xiàn)是： ( )A進(jìn)行性肝大 B 肝區(qū)痛 C 消化道癥狀 D 肝硬化癥狀 E 全身癥狀8. 癌栓栓塞下腔靜脈可引起 ( )A紅細(xì)胞增多 B 肝瘀血 C 發(fā)熱 D 門靜脈高壓E 休克9. 除消化道疾病和腫瘤外，AFP可出現(xiàn)在()A骨癌 B 胚胎癌 C 孕婦 D 產(chǎn)婦 E 兒童10. 冷凍療法和激光治療適應(yīng)于 ( )A早期肝癌肝功能代償良好者B 肝癌廣泛而無(wú)門靜脈癌栓者C 伴肝外轉(zhuǎn)移者D 嚴(yán)重肝硬化而癌腫局限，何種小者E主癌切除肝斷面還有殘存小結(jié)節(jié)者三、

12、填空題1. 肝癌的大體分型有： .2. 肝癌的并發(fā)癥有： .3. 肝 癌 最 常 見 的 付 癌 綜 合 征 為 4. 肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：5 我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)于 歲，男女比例為 6 組織病理學(xué)可分為 7 轉(zhuǎn)移途徑 8 術(shù)前一般護(hù)理有 9 術(shù)后一般護(hù)理有 10術(shù)前一般配合治療護(hù)理 四、名詞解釋1. 亞臨床肝癌：2. 小肝癌3. AFP4 肝大5 健康指導(dǎo)五、簡(jiǎn)答題1. 請(qǐng)列舉 3 個(gè)導(dǎo)致肝癌的主要危險(xiǎn)因素？2. 何謂纖維板層型肝癌？有何臨床特點(diǎn)？3. 簡(jiǎn)述甲胎蛋白對(duì)肝癌的診斷價(jià)值4. 簡(jiǎn)述肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)性肝癌病人的護(hù)理習(xí)題答案一、單項(xiàng)選擇：1 5 ADDCD 6 10 AAEBA

13、11 15 DACAA1620 ECADB 21 25 EABCD二、多項(xiàng)選擇1. ABE 2. ABDE 3. ABCE 4. ABDE 5. ABCD6. BC 7. ABCDE 8. BD 9. BC 10. DE三、填空題1. 彌漫型、小癌型、結(jié)節(jié)型、塊狀型2. 肝性腦病、上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染3. 低血糖和紅細(xì)胞增多癥4. 病理組織學(xué)診斷是最可靠的診斷依據(jù)，但符合以下條件之一者也可做出肝癌的診斷：血清AFP水平500卩g/L,持續(xù)1月以上或200卩g/L持續(xù)2月以上，并能 排除妊娠及生殖腺胚胎癌；有肝癌臨床表現(xiàn)，經(jīng)核素掃描、超聲顯像、CT掃描、肝 動(dòng)脈造影、X線橫膈

14、征、酶學(xué)檢查等有3項(xiàng)肯定陽(yáng)性并能排除繼發(fā)性肝癌及肝良性腫瘤 者；有肝癌臨床表現(xiàn)，并有肯定的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或肉眼可見的血性腹水中找到癌細(xì)胞， 并能排除繼發(fā)性肝癌者。540到 50 歲 2 ：16 肝細(xì)胞肝癌、膽管細(xì)胞型肝癌、混合型三類7 直接蔓延、血運(yùn)轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移8 改善營(yíng)養(yǎng)狀況、維持體液平衡、臥床休息9 體位及活動(dòng)、飲食與輸液、吸氧10改善肝功能、防治感染 . 、疼痛護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備四、名詞解釋1. 亞臨床肝癌：經(jīng)AFP普查檢出的早期肝癌病例，可以沒(méi)有任何癥狀和體征。2. 小肝癌：?jiǎn)蝹€(gè)結(jié)節(jié)直徑小于3cm或兩個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和小于3cm的肝癌。3. AFP： 甲胎蛋白，是在胚胎早期表達(dá)的糖蛋白，

15、出生 1 周后消失。肝癌細(xì)胞可重新表達(dá)AFP使AFP血清水平顯著上升，是原發(fā)性肝癌的重要標(biāo)志物。正常值在25ug/L以下，當(dāng)超過(guò)500ug/L時(shí)可診斷肝癌。但良性疾病如慢性肝炎 AFP也可顯著增高。4. 為中，晚期肝癌的制藥臨床體征5注意防治肝炎，不吃霉變食物 B超檢查、AFB測(cè)定五、簡(jiǎn)答題：1 答：肝炎病毒、黃曲霉毒素、肝硬化2. 答：纖維板層型肝癌是一種 HCC的特殊組織學(xué)亞型，具有許多與普通型肝癌的不同 特點(diǎn)。雖然該腫瘤僅占HCC的1% 2%，但在35歲以下患者中的比例卻高達(dá) 40%, 男女發(fā)病率基本相同。腹痛、疲乏不適及體重減輕是常見主訴，三分之二的患者可捫 及腹部包塊，黃疽則較少見，這些癥狀體征比一般 HCC早3月左右出現(xiàn)，肝功能檢查 可顯示各項(xiàng)指標(biāo)輕至中度異常，但血清 AFP濃度升高的病例不到10%。瘤內(nèi)鈣化灶是 其最有幫助的影像學(xué)線索，確診仍靠病理組織學(xué)，其特征是：強(qiáng)嗜酸性顆粒狀的癌細(xì) 胞漿；在癌細(xì)胞巢間有大量平行的板層狀纖維基質(zhì)。該腫瘤常為單發(fā)，生長(zhǎng)較緩慢， 診斷時(shí)50% -70 %患者可行完全切除，預(yù)后較好，惡性程度較一般 HCC氐。對(duì)化療、放 療不太敏感。3. 答：AFP在診斷HCC中占有極其重要的地位，其特異性僅次于病理組織學(xué)檢查。 可作為反