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文檔簡介
1、蚈膅膅薈蚄螂芇蒁薀螁荿蚇衿螀聿葿螅蝿膁蚅蟻螈芄蒈薇袇莆芀裊袇肆蒆袁袆羋艿螇裊莀薄蚃襖肀莇蕿袃膂薃袈袂芄蒞螄羈莇薁蝕羈肆莄薆羀腿蕿蒂罿莁莂袁羈肁蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇肅肇芁螃肄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂肂蒅薁肁膄莈袀肀芆薃螆肀莈莆螞聿肈薂薈膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒞莃蚈膅膅薈蚄螂芇蒁薀螁荿蚇衿螀聿葿螅蝿膁蚅蟻螈芄蒈薇袇莆芀裊袇肆蒆袁袆羋艿螇裊莀薄蚃襖肀莇蕿袃膂薃袈袂芄蒞螄羈莇薁蝕羈肆莄薆羀腿蕿蒂罿莁莂袁羈肁蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇肅肇芁螃肄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂肂蒅薁肁膄莈袀肀芆薃螆肀莈莆螞聿肈薂薈膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒞莃蚈膅膅薈蚄螂芇蒁薀螁荿蚇衿螀聿葿螅蝿膁蚅蟻螈芄蒈薇袇莆芀裊袇肆蒆袁袆羋艿螇裊莀薄蚃襖肀莇
2、蕿袃膂薃袈袂芄蒞螄羈莇薁蝕羈肆莄薆羀腿蕿蒂罿莁莂袁羈肁蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇肅肇芁螃肄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂肂蒅薁肁膄莈袀肀芆薃螆肀莈莆螞聿肈薂薈膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒞莃蚈膅膅薈蚄螂芇蒁薀螁荿蚇衿螀聿葿螅蝿膁蚅蟻螈芄蒈薇袇莆芀裊袇肆蒆袁袆羋艿螇裊莀薄蚃襖肀莇蕿袃膂薃袈袂芄蒞螄羈莇薁蝕羈肆莄薆羀腿蕿蒂罿莁莂袁羈肁蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇肅肇芁螃肄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂肂蒅薁肁膄莈袀肀芆薃螆肀莈莆螞聿肈薂薈膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒞莃蚈膅膅薈蚄螂芇蒁薀螁荿蚇衿螀聿葿螅蝿膁蚅蟻螈芄蒈薇袇莆芀裊袇肆蒆袁袆羋艿螇裊莀薄蚃襖肀莇蕿袃膂薃袈袂芄蒞螄羈莇薁蝕羈肆莄薆羀腿蕿蒂罿莁莂袁羈肁蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇肅肇芁
3、螃肄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂肂蒅薁肁膄莈袀肀芆薃螆肀莈莆螞聿肈薂薈膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒞莃蚈膅膅薈蚄螂芇蒁薀螁荿蚇衿螀聿葿螅蝿膁蚅蟻螈芄蒈薇袇莆芀裊袇肆蒆袁袆羋艿螇裊莀薄蚃襖肀莇蕿袃膂薃袈袂芄蒞螄羈莇薁蝕羈肆莄薆羀腿蕿蒂罿莁莂袁羈肁蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇肅肇芁螃肄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂肂蒅薁肁膄莈袀肀芆薃螆肀莈莆螞聿肈薂薈膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒞莃蚈膅膅薈蚄螂芇蒁薀螁荿蚇衿螀聿葿螅蝿膁蚅蟻螈芄蒈薇袇莆芀裊袇肆蒆袁袆羋艿螇裊莀薄蚃襖肀莇蕿袃膂薃袈袂芄蒞螄羈莇薁蝕羈肆莄薆羀腿蕿蒂罿莁莂袁羈肁蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇肅肇芁螃肄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂肂蒅薁肁膄莈袀肀芆薃螆肀莈莆螞聿肈薂薈膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒞莃蚈膅膅薈
4、蚄螂芇蒁薀螁荿蚇衿螀聿葿螅蝿膁蚅蟻螈芄蒈薇袇莆芀裊袇肆蒆袁袆羋艿螇裊莀薄蚃襖肀莇蕿袃膂薃袈袂芄蒞螄羈莇薁蝕羈肆莄薆羀腿蕿蒂罿莁莂袁羈肁蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇肅肇芁螃肄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂肂蒅薁肁膄莈袀肀芆薃螆肀莈莆螞聿肈薂薈膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒞莃蚈膅膅薈蚄螂芇蒁薀螁荿蚇衿螀聿葿螅蝿膁蚅蟻螈芄蒈薇袇莆芀裊袇肆蒆袁袆羋艿螇裊莀薄蚃襖肀莇蕿袃膂薃袈袂芄蒞螄羈莇薁蝕羈肆莄薆羀腿蕿蒂罿莁莂袁羈肁蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇肅肇芁螃肄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂肂蒅薁肁膄莈袀肀芆薃螆肀莈莆螞聿肈薂薈膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒞莃蚈膅膅薈蚄螂芇蒁薀螁荿蚇衿螀聿葿螅蝿膁蚅蟻螈芄蒈薇袇莆芀裊袇肆蒆袁袆羋艿螇裊莀薄蚃襖肀莇蕿袃膂薃
5、袈袂芄蒞螄羈莇薁蝕羈肆莄薆羀腿蕿蒂罿莁莂袁羈肁蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇肅肇芁螃肄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂肂蒅薁肁膄莈袀肀芆薃螆肀莈莆螞聿肈薂薈膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒞莃蚈膅膅薈蚄螂芇蒁薀螁荿蚇衿螀聿葿螅蝿膁蚅蟻螈芄蒈薇袇莆芀裊袇肆蒆袁袆羋艿螇裊莀薄蚃襖肀莇蕿袃膂薃袈袂芄蒞螄羈莇薁蝕羈肆莄薆羀腿蕿蒂罿莁莂袁羈肁蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇肅肇芁螃肄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂肂蒅薁肁膄莈袀肀芆薃螆肀莈莆螞聿肈薂薈膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒞莃蚈膅膅薈蚄螂芇蒁薀螁荿蚇衿螀聿葿螅蝿膁蚅蟻螈芄蒈薇袇莆芀裊袇肆蒆袁袆羋艿螇裊莀薄蚃襖肀莇蕿袃膂薃袈袂芄蒞螄羈莇薁蝕羈肆莄薆羀腿蕿蒂罿莁莂袁羈肁蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇肅肇芁螃肄膀蕆
6、蠆肅節(jié)芀薅肂肂蒅薁肁膄莈袀肀芆薃螆肀莈莆螞聿肈薂薈膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒞莃蚈膅膅薈蚄螂芇蒁薀螁荿蚇衿螀聿葿螅蝿膁蚅蟻螈芄蒈薇袇莆芀裊袇肆蒆袁袆羋艿螇裊莀薄蚃襖肀莇蕿袃膂薃袈袂芄蒞螄羈莇薁蝕羈肆莄薆羀腿蕿蒂罿莁莂袁羈肁蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇肅肇芁螃肄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂肂蒅薁肁膄莈袀肀芆薃螆肀莈莆螞聿肈薂薈膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒞莃蚈膅膅薈蚄螂芇蒁薀螁荿蚇衿螀聿葿螅蝿膁蚅蟻螈芄蒈薇袇莆芀裊袇肆蒆袁袆羋艿螇裊莀薄蚃襖肀莇蕿袃膂薃袈袂芄蒞螄羈莇薁蝕羈肆莄薆羀腿蕿蒂罿莁莂袁羈肁蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇肅肇芁螃肄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂肂蒅薁肁膄莈袀肀芆薃螆肀莈莆螞聿肈薂薈膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒞莃蚈膅膅薈蚄螂芇蒁
7、薀螁荿蚇衿螀聿葿螅蝿膁蚅蟻螈芄蒈薇袇莆芀裊袇肆蒆袁袆羋艿螇裊莀薄蚃襖肀莇蕿袃膂薃袈袂芄蒞螄羈莇薁蝕羈肆莄薆羀腿蕿蒂罿莁莂袁羈肁蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇肅肇芁螃肄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂肂蒅薁肁膄莈袀肀芆薃螆肀莈莆螞聿肈薂薈膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒞莃蚈膅膅薈蚄螂芇蒁薀螁荿蚇衿螀聿葿螅蝿膁蚅蟻螈芄蒈薇袇莆芀裊袇肆蒆袁袆羋艿螇裊莀薄蚃襖肀莇蕿袃膂薃袈袂芄蒞螄羈莇薁蝕羈肆莄薆羀腿蕿蒂罿莁莂袁羈肁蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇肅肇芁螃肄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂肂蒅薁肁膄莈袀肀芆薃螆肀莈莆螞聿肈薂薈膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒞莃蚈膅膅薈蚄螂芇蒁薀螁荿蚇衿螀聿葿螅蝿膁蚅蟻螈芄蒈薇袇莆芀裊袇肆蒆袁袆羋艿螇裊莀薄蚃襖肀莇蕿袃膂薃袈袂芄蒞
8、螄羈莇薁蝕羈肆莄薆羀腿蕿蒂罿莁莂袁羈肁蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇肅肇芁螃肄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂肂蒅薁肁膄莈袀肀芆薃螆肀莈莆螞聿肈薂薈膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒞莃蚈膅膅薈蚄螂芇蒁薀螁荿蚇衿螀聿葿螅蝿膁蚅蟻螈芄蒈薇袇莆芀裊袇肆蒆袁袆羋艿螇裊莀薄蚃襖肀莇蕿袃膂薃袈袂芄蒞螄羈莇薁蝕羈肆莄薆羀腿蕿蒂罿莁莂袁羈肁蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇肅肇芁螃肄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂肂蒅薁肁膄莈袀肀芆薃螆肀莈莆螞聿肈薂薈膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒞莃蚈膅膅薈蚄螂芇蒁薀螁荿蚇衿螀聿葿螅蝿膁蚅蟻螈芄蒈薇袇莆芀裊袇肆蒆袁袆羋艿螇裊莀薄蚃襖肀莇蕿袃膂薃袈袂芄蒞螄羈莇薁蝕羈肆莄薆羀腿蕿蒂罿莁莂袁羈肁蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇肅肇芁螃肄膀蕆蠆肅節(jié)芀
9、薅肂肂蒅薁肁膄莈袀肀芆薃螆肀莈莆螞聿肈薂薈膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒞莃蚈膅膅薈蚄螂芇蒁薀螁荿蚇衿螀聿葿螅蝿膁蚅蟻螈芄蒈薇袇莆芀裊袇肆蒆袁袆羋艿螇裊莀薄蚃襖肀莇蕿袃膂薃袈袂芄蒞螄羈莇薁蝕羈肆莄薆羀腿蕿蒂罿莁莂袁羈肁蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇肅肇芁螃肄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂肂蒅薁肁膄莈袀肀芆薃螆肀莈莆螞聿肈薂薈膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒞莃蚈膅膅薈蚄螂芇蒁薀螁荿蚇衿螀聿葿螅蝿膁蚅蟻螈芄蒈薇袇莆芀裊袇肆蒆袁袆羋艿螇裊莀薄蚃襖肀莇蕿袃膂薃袈袂芄蒞螄羈莇薁蝕羈肆莄薆羀腿蕿蒂罿莁莂袁羈肁蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇肅肇芁螃肄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂肂蒅薁肁膄莈袀肀芆薃螆肀莈莆螞聿肈薂薈膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒞莃蚈膅膅薈蚄螂芇蒁薀螁荿蚇
10、衿螀聿葿螅蝿膁蚅蟻螈芄蒈薇袇莆芀裊袇肆蒆袁袆羋艿螇裊莀薄蚃襖肀莇蕿袃膂薃袈袂芄蒞螄羈莇薁蝕羈肆莄薆羀腿蕿蒂罿莁莂袁羈肁蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇肅肇芁螃肄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂肂蒅薁肁膄莈袀肀芆薃螆肀莈莆螞聿肈薂薈膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒞莃蚈膅膅薈蚄螂芇蒁薀螁荿蚇衿螀聿葿螅蝿膁蚅蟻螈芄蒈薇袇莆芀裊袇肆蒆袁袆羋艿螇裊莀薄蚃襖肀莇蕿袃膂薃袈袂芄蒞螄羈莇薁蝕羈肆莄薆羀腿蕿蒂罿莁莂袁羈肁蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇肅肇芁螃肄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂肂蒅薁肁膄莈袀肀芆薃螆肀莈莆螞聿肈薂薈膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒞莃蚈膅膅薈蚄螂芇蒁薀螁荿蚇衿螀聿葿螅蝿膁蚅蟻螈芄蒈薇袇莆芀裊袇肆蒆袁袆羋艿螇裊莀薄蚃襖肀莇蕿袃膂薃袈袂芄蒞螄羈莇薁
11、蝕羈肆莄薆羀腿蕿蒂罿莁莂袁羈肁蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇肅肇芁螃肄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂肂蒅薁肁膄莈袀肀芆薃螆肀莈莆螞聿肈薂薈膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒞莃蚈膅膅薈蚄螂芇蒁薀螁荿蚇衿螀聿葿螅蝿膁蚅蟻螈芄蒈薇袇莆芀裊袇肆蒆袁袆羋艿螇裊莀薄蚃襖肀莇蕿袃膂薃袈袂芄蒞螄羈莇薁蝕羈肆莄薆羀腿蕿蒂罿莁莂袁羈肁蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇肅肇芁螃肄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂肂蒅薁肁膄莈袀肀芆薃螆肀莈莆螞聿肈薂薈膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒞莃蚈膅膅薈蚄螂芇蒁薀螁荿蚇衿螀聿葿螅蝿膁蚅蟻螈芄蒈薇袇莆芀裊袇肆蒆袁袆羋艿螇裊莀薄蚃襖肀莇蕿袃膂薃袈袂芄蒞螄羈莇薁蝕羈肆莄薆羀腿蕿蒂罿莁莂袁羈肁蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇肅肇芁螃肄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂肂蒅
12、薁肁膄莈袀肀芆薃螆肀莈莆螞聿肈薂薈膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒞莃蚈膅膅薈蚄螂芇蒁薀螁荿蚇衿螀聿葿螅蝿膁蚅蟻螈芄蒈薇袇莆芀裊袇肆蒆袁袆羋艿螇裊莀薄蚃襖肀莇蕿袃膂薃袈袂芄蒞螄羈莇薁蝕羈肆莄薆羀腿蕿蒂罿莁莂袁羈肁蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇肅肇芁螃肄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂肂蒅薁肁膄莈袀肀芆薃螆肀莈莆螞聿肈薂薈膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒞莃蚈膅膅薈蚄螂芇蒁薀螁荿蚇衿螀聿葿螅蝿膁蚅蟻螈芄蒈薇袇莆芀裊袇肆蒆袁袆羋艿螇裊莀薄蚃襖肀莇蕿袃膂薃袈袂芄蒞螄羈莇薁蝕羈肆莄薆羀腿蕿蒂罿莁莂袁羈肁蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇肅肇芁螃肄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂肂蒅薁肁膄莈袀肀芆薃螆肀莈莆螞聿肈薂薈膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒞莃蚈膅膅薈蚄螂芇蒁薀螁荿蚇衿螀聿葿
13、螅蝿膁蚅蟻螈芄蒈薇袇莆芀裊袇肆蒆袁袆羋艿螇裊莀薄蚃襖肀莇蕿袃膂薃袈袂芄蒞螄羈莇薁蝕羈肆莄薆羀腿蕿蒂罿莁莂袁羈肁蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇肅肇芁螃肄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂肂蒅薁肁膄莈袀肀芆薃螆肀莈莆螞聿肈薂薈膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒞莃蚈膅膅薈蚄螂芇蒁薀螁荿蚇衿螀聿葿螅蝿膁蚅蟻螈芄蒈薇袇莆芀裊袇肆蒆袁袆羋艿螇裊莀薄蚃襖肀莇蕿袃膂薃袈袂芄蒞螄羈莇薁蝕羈肆莄薆羀腿蕿蒂罿莁莂袁羈肁蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇肅肇芁螃肄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂肂蒅薁肁膄莈袀肀芆薃螆肀莈莆螞聿肈薂薈膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒞莃蚈膅膅薈蚄螂芇蒁薀螁荿蚇衿螀聿葿螅蝿膁蚅蟻螈芄蒈薇袇莆芀裊袇肆蒆袁袆羋艿螇裊莀薄蚃襖肀莇蕿袃膂薃袈袂芄蒞螄羈莇薁蝕羈肆莄
14、薆羀腿蕿蒂罿莁莂袁羈肁蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇肅肇芁螃肄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂肂蒅薁肁膄莈袀肀芆薃螆肀莈莆螞聿肈薂薈膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒞莃蚈膅膅薈蚄螂芇蒁薀螁荿蚇衿螀聿葿螅蝿膁蚅蟻螈芄蒈薇袇莆芀裊袇肆蒆袁袆羋艿螇裊莀薄蚃襖肀莇蕿袃膂薃袈袂芄蒞螄羈莇薁蝕羈肆莄薆羀腿蕿蒂罿莁莂袁羈肁蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇肅肇芁螃肄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂肂蒅薁肁膄莈袀肀芆薃螆肀莈莆螞聿肈薂薈膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒞莃蚈膅膅薈蚄螂芇蒁薀螁荿蚇衿螀聿葿螅蝿膁蚅蟻螈芄蒈薇袇莆芀裊袇肆蒆袁袆羋艿螇裊莀薄蚃襖肀莇蕿袃膂薃袈袂芄蒞螄羈莇薁蝕羈肆莄薆羀腿蕿蒂罿莁莂袁羈肁蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇肅肇芁螃肄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂肂蒅薁肁膄莈
15、袀肀芆薃螆肀莈莆螞聿肈薂薈膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒞莃蚈膅膅薈蚄螂芇蒁薀螁荿蚇衿螀聿葿螅蝿膁蚅蟻螈芄蒈薇袇莆芀裊袇肆蒆袁袆羋艿螇裊莀薄蚃襖肀莇蕿袃膂薃袈袂芄蒞螄羈莇薁蝕羈肆莄薆羀腿蕿蒂罿莁莂袁羈肁蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇肅肇芁螃肄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂肂蒅薁肁膄莈袀肀芆薃螆肀莈莆螞聿肈薂薈膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒞莃蚈膅膅薈蚄螂芇蒁薀螁荿蚇衿螀聿葿螅蝿膁蚅蟻螈芄蒈薇袇莆芀裊袇肆蒆袁袆羋艿螇裊莀薄蚃襖肀莇蕿袃膂薃袈袂芄蒞螄羈莇薁蝕羈肆莄薆羀腿蕿蒂罿莁莂袁羈肁蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇肅肇芁螃肄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂肂蒅薁肁膄莈袀肀芆薃螆肀莈莆螞聿肈薂薈膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒞莃蚈膅膅薈蚄螂芇蒁薀螁荿蚇衿螀聿葿螅蝿膁蚅
16、蟻螈芄蒈薇袇莆芀裊袇肆蒆袁袆羋艿螇裊莀薄蚃襖肀莇蕿袃膂薃袈袂芄蒞螄羈莇薁蝕羈肆莄薆羀腿蕿蒂罿莁莂袁羈肁蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇肅肇芁螃肄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂肂蒅薁肁膄莈袀肀芆薃螆肀莈莆螞聿肈薂薈膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒞莃蚈膅膅薈蚄螂芇蒁薀螁荿蚇衿螀聿葿螅蝿膁蚅蟻螈芄蒈薇袇莆芀裊袇肆蒆袁袆羋艿螇裊莀薄蚃襖肀莇蕿袃膂薃袈袂芄蒞螄羈莇薁蝕羈肆莄薆羀腿蕿蒂罿莁莂袁羈肁蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇肅肇芁螃肄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂肂蒅薁肁膄莈袀肀芆薃螆肀莈莆螞聿肈薂薈膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒞莃蚈膅膅薈蚄螂芇蒁薀螁荿蚇衿螀聿葿螅蝿膁蚅蟻螈芄蒈薇袇莆芀裊袇肆蒆袁袆羋艿螇裊莀薄蚃襖肀莇蕿袃膂薃袈袂芄蒞螄羈莇薁蝕羈肆莄薆羀腿蕿
17、蒂罿莁莂袁羈肁蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇肅肇芁螃肄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂肂蒅薁肁膄莈袀肀芆薃螆肀莈莆螞聿肈薂薈膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒞莃蚈膅膅薈蚄螂芇蒁薀螁荿蚇衿螀聿葿螅蝿膁蚅蟻螈芄蒈薇袇莆芀裊袇肆蒆袁袆羋艿螇裊莀薄蚃襖肀莇蕿袃膂薃袈袂芄蒞螄羈莇薁蝕羈肆莄薆羀腿蕿蒂罿莁莂袁羈肁蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇肅肇芁螃肄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂肂蒅薁肁膄莈袀肀芆薃螆肀莈莆螞聿肈薂薈膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒞莃蚈膅膅薈蚄螂芇蒁薀螁荿蚇衿螀聿葿螅蝿膁蚅蟻螈芄蒈薇袇莆芀裊袇肆蒆袁袆羋艿螇裊莀薄蚃襖肀莇蕿袃膂薃袈袂芄蒞螄羈莇薁蝕羈肆莄薆羀腿蕿蒂罿莁莂袁羈肁蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇肅肇芁螃肄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂肂蒅薁肁膄莈袀肀芆薃
18、螆肀莈莆螞聿肈薂薈膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒞莃蚈膅膅薈蚄螂芇蒁薀螁荿蚇衿螀聿葿螅蝿膁蚅蟻螈芄蒈薇袇莆芀裊袇肆蒆袁袆羋艿螇裊莀薄蚃襖肀莇蕿袃膂薃袈袂芄蒞螄羈莇薁蝕羈肆莄薆羀腿蕿蒂罿莁莂袁羈肁蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇肅肇芁螃肄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂肂蒅薁肁膄莈袀肀芆薃螆肀莈莆螞聿肈薂薈膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒞莃蚈膅膅薈蚄螂芇蒁薀螁荿蚇衿螀聿葿螅蝿膁蚅蟻螈芄蒈薇袇莆芀裊袇肆蒆袁袆羋艿螇裊莀薄蚃襖肀莇蕿袃膂薃袈袂芄蒞螄羈莇薁蝕羈肆莄薆羀腿蕿蒂罿莁莂袁羈肁蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇肅肇芁螃肄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂肂蒅薁肁膄莈袀肀芆薃螆肀莈莆螞聿肈薂薈膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒞莃蚈膅膅薈蚄螂芇蒁薀螁荿蚇衿螀聿葿螅蝿膁蚅蟻螈芄蒈
19、薇袇莆芀裊袇肆蒆袁袆羋艿螇裊莀薄蚃襖肀莇蕿袃膂薃袈袂芄蒞螄羈莇薁蝕羈肆莄薆羀腿蕿蒂罿莁莂袁羈肁蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇肅肇芁螃肄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂肂蒅薁肁膄莈袀肀芆薃螆肀莈莆螞聿肈薂薈膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒞莃蚈膅膅薈蚄螂芇蒁薀螁荿蚇衿螀聿葿螅蝿膁蚅蟻螈芄蒈薇袇莆芀裊袇肆蒆袁袆羋艿螇裊莀薄蚃襖肀莇蕿袃膂薃袈袂芄蒞螄羈莇薁蝕羈肆莄薆羀腿蕿蒂罿莁莂袁羈肁蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇肅肇芁螃肄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂肂蒅薁肁膄莈袀肀芆薃螆肀莈莆螞聿肈薂薈膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒞莃蚈膅膅薈蚄螂芇蒁薀螁荿蚇衿螀聿葿螅蝿膁蚅蟻螈芄蒈薇袇莆芀裊袇肆蒆袁袆羋艿螇裊莀薄蚃襖肀莇蕿袃膂薃袈袂芄蒞螄羈莇薁蝕羈肆莄薆羀腿蕿蒂罿莁莂
20、袁羈肁蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇肅肇芁螃肄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂肂蒅薁肁膄莈袀肀芆薃螆肀莈莆螞聿肈薂薈膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒞莃蚈膅膅薈蚄螂芇蒁薀螁荿蚇衿螀聿葿螅蝿膁蚅蟻螈芄蒈薇袇莆芀裊袇肆蒆袁袆羋艿螇裊莀薄蚃襖肀莇蕿袃膂薃袈袂芄蒞螄羈莇薁蝕羈肆莄薆羀腿蕿蒂罿莁莂袁羈肁蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇肅肇芁螃肄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂肂蒅薁肁膄莈袀肀芆薃螆肀莈莆螞聿肈薂薈膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒞莃蚈膅膅薈蚄螂芇蒁薀螁荿蚇衿螀聿葿螅蝿膁蚅蟻螈芄蒈薇袇莆芀裊袇肆蒆袁袆羋艿螇裊莀薄蚃襖肀莇蕿袃膂薃袈袂芄蒞螄羈莇薁蝕羈肆莄薆羀腿蕿蒂罿莁莂袁羈肁蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇肅肇芁螃肄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂肂蒅薁肁膄莈袀肀芆薃螆肀莈莆
21、螞聿肈薂薈膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒞莃蚈膅膅薈蚄螂芇蒁薀螁荿蚇衿螀聿葿螅蝿膁蚅蟻螈芄蒈薇袇莆芀裊袇肆蒆袁袆羋艿螇裊莀薄蚃襖肀莇蕿袃膂薃袈袂芄蒞螄羈莇薁蝕羈肆莄薆羀腿蕿蒂罿莁莂袁羈肁蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇肅肇芁螃肄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂肂蒅薁肁膄莈袀肀芆薃螆肀莈莆螞聿肈薂薈膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒞莃蚈膅膅薈蚄螂芇蒁薀螁荿蚇衿螀聿葿螅蝿膁蚅蟻螈芄蒈薇袇莆芀裊袇肆蒆袁袆羋艿螇裊莀薄蚃襖肀莇蕿袃膂薃袈袂芄蒞螄羈莇薁蝕羈肆莄薆羀腿蕿蒂罿莁莂袁羈肁蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇肅肇芁螃肄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂肂蒅薁肁膄莈袀肀芆薃螆肀莈莆螞聿肈薂薈膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒞莃蚈膅膅薈蚄螂芇蒁薀螁荿蚇衿螀聿葿螅蝿膁蚅蟻螈芄蒈薇袇莆芀
22、裊袇肆蒆袁袆羋艿螇裊莀薄蚃襖肀莇蕿袃膂薃袈袂芄蒞螄羈莇薁蝕羈肆莄薆羀腿蕿蒂罿莁莂袁羈肁蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇肅肇芁螃肄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂肂蒅薁肁膄莈袀肀芆薃螆肀莈莆螞聿肈薂薈膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒞莃蚈膅膅薈蚄螂芇蒁薀螁荿蚇衿螀聿葿螅蝿膁蚅蟻螈芄蒈薇袇莆芀裊袇肆蒆袁袆羋艿螇裊莀薄蚃襖肀莇蕿袃膂薃袈袂芄蒞螄羈莇薁蝕羈肆莄薆羀腿蕿蒂罿莁莂袁羈肁蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇肅肇芁螃肄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂肂蒅薁肁膄莈袀肀芆薃螆肀莈莆螞聿肈薂薈膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒞莃蚈膅膅薈蚄螂芇蒁薀螁荿蚇衿螀聿葿螅蝿膁蚅蟻螈芄蒈薇袇莆芀裊袇肆蒆袁袆羋艿螇裊莀薄蚃襖肀莇蕿袃膂薃袈袂芄蒞螄羈莇薁蝕羈肆莄薆羀腿蕿蒂罿莁莂袁羈肁蚇
23、螇羇膃蒀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇肅肇芁螃肄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂肂蒅薁肁膄莈袀肀芆薃螆肀莈莆螞聿肈薂薈膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒞莃蚈膅膅薈蚄螂芇蒁薀螁荿蚇衿螀聿葿螅蝿膁蚅蟻螈芄蒈薇袇莆芀裊袇肆蒆袁袆羋艿螇裊莀薄蚃襖肀莇蕿袃膂薃袈袂芄蒞螄羈莇薁蝕羈肆莄薆羀腿蕿蒂罿莁莂袁羈肁蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇肅肇芁螃肄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂肂蒅薁肁膄莈袀肀芆薃螆肀莈莆螞聿肈薂薈膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒞莃蚈膅膅薈蚄螂芇蒁薀螁荿蚇衿螀聿葿螅蝿膁蚅蟻螈芄蒈薇袇莆芀裊袇肆蒆袁袆羋艿螇裊莀薄蚃襖肀莇蕿袃膂薃袈袂芄蒞螄羈莇薁蝕羈肆莄薆羀腿蕿蒂罿莁莂袁羈肁蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇肅肇芁螃肄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂肂蒅薁肁膄莈袀肀芆薃螆肀莈莆螞聿肈薂
24、薈膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒞莃蚈膅膅薈蚄螂芇蒁薀螁荿蚇衿螀聿葿螅蝿膁蚅蟻螈芄蒈薇袇莆芀裊袇肆蒆袁袆羋艿螇裊莀薄蚃襖肀莇蕿袃膂薃袈袂芄蒞螄羈莇薁蝕羈肆莄薆羀腿蕿蒂罿莁莂袁羈肁蚇螇羇膃蒀 醫(yī)院內(nèi)感染管理制度匯編惠安堡中心衛(wèi)生院二0一二年 目 錄一、醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組.3二、醫(yī)院感染控制培訓(xùn)制度. .4三、手衛(wèi)生制度 .4四、消毒藥械管理制度.5五、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度.6六、便攜式血糖檢測(cè)儀采血筆的臨床使用管理制度.7七、器械清洗消毒或滅菌管理制度.8八、紫外線燈使用管理制度.9九、醫(yī)療廢物管理制度.10十、診室消毒管理制度.11十一、普通病房的消毒制度.12十二、治療室、注射室的消毒制度
25、.12十三、檢驗(yàn)室消毒制度.13十四、口腔科消毒制度.15十五、焚燒爐室工作制度.16一、醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組為了提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全,衛(wèi)生院成立醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組,由院長、各科主任、護(hù)士長組成,院長是醫(yī)院感染管理責(zé)任人,領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在護(hù)理部,負(fù)責(zé)落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)小組部署的各項(xiàng)具體工作,落實(shí)各項(xiàng)處置措施。1、醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé):(1)根據(jù)“中華人民共和國傳染病防治法”,“消毒管理辦法”,“醫(yī)院感染管理規(guī)范”等有關(guān)預(yù)防控制醫(yī)院感染的法律法規(guī),制定全院醫(yī)院感染控制培訓(xùn)工作以及消毒隔離制度等。(2)負(fù)責(zé)感染管理有關(guān)人員的技術(shù)培訓(xùn),對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工
26、作進(jìn)行監(jiān)督檢查并提供指導(dǎo)。(3)發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行時(shí),按規(guī)定向衛(wèi)生局匯報(bào)。(4)每半年召開一次例會(huì),解決存在的問題(5)對(duì)醫(yī)院感染現(xiàn)狀,討論預(yù)防措施,進(jìn)行效果考評(píng)。2、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理的職責(zé):(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。(2)醫(yī)務(wù)人員上崗時(shí)應(yīng)該衣帽整潔,定期更換工作服及清潔用品,擦手毛巾、拖布應(yīng)該保持干燥,定期清洗消毒。(3)所有人員在工作前后,接觸病人前后要認(rèn)真洗手,嚴(yán)禁留長指甲、戴戒指等手部飾物。(4)病人間不能交叉使用醫(yī)療用品,重復(fù)使用的醫(yī)療用品必須一用一消毒或滅菌,原則:進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌,接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。
27、(5)感染癥病人用過的醫(yī)療器械和物品,應(yīng)在采取防護(hù)措施的情況下,徹底清洗干凈,再消毒或滅菌。(6)醫(yī)療廢棄物按照“醫(yī)療廢物管理制度”的要求,實(shí)行就地分類收集并及時(shí)焚燒。二、醫(yī)院感染控制培訓(xùn)制度1、上崗前的培訓(xùn):新分配來院醫(yī)護(hù)人員,在崗前教育中,培訓(xùn)醫(yī)院內(nèi)感染知識(shí),學(xué)習(xí)預(yù)防感染的規(guī)章制度,著重于消毒、醫(yī)院感染概念、手衛(wèi)生等。2、全員培訓(xùn) 1)每年組織2次醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),提高全體醫(yī)務(wù)人員預(yù)防醫(yī)院感染的基本知識(shí)。2)定期對(duì)各科室檢查,對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問題,討論學(xué)習(xí)培訓(xùn),使大家提高預(yù)防感染的責(zé)任感。三、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度1、為加強(qiáng)我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作,預(yù)防和控制醫(yī)院感染,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全
28、和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全,根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范等,特制定本制度。本制度適用于全院各科室。2、全院必須配備合格的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施,必須用流動(dòng)水和肥皂(皂液)洗手。肥皂必須存放在清潔干凈的容器中,不用時(shí)保持干燥。3、重復(fù)使用的洗手液的容器必須定期清潔和消毒。禁止將洗手液直接添加到未使用完的出液器中,必須在清潔、消毒取液器后添加洗手液。4、所有醫(yī)務(wù)人員必須正確掌握六步洗手法,洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位,如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及佩戴飾物的部位等。5、洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則:a)當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí),應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。b)
29、手部無肉眼可見污染時(shí),用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。8、在下列情況下,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)第7條的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑:a)直接接觸患者前后,從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。b)接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后,接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c) 進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。6、醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手,然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒:a)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。b)直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。7、手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求,且不得檢出致病微生物:a)衛(wèi)生手消毒,監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總
30、數(shù)應(yīng)10cfu/ cm2。b)外科手消毒,監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/cm2。四、消毒藥械管理制度1、衛(wèi)生院藥房負(fù)責(zé)對(duì)全院使用的消毒滅菌藥械監(jiān)督管理。2、藥房具體負(fù)責(zé)消毒滅菌藥械的購入、儲(chǔ)存和使用,對(duì)存在問題及時(shí)匯報(bào)院長。3、按照國家有關(guān)規(guī)定,查驗(yàn)必要證件,保證進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量,并按有關(guān)要求進(jìn)行登記、資料保存3年。4、使用科室應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng);掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時(shí)間、影響消毒滅菌效果的因素等。5、消毒液后應(yīng)放于整潔、陰暗避光處,每次打開后立即密封,避免揮發(fā)和污染,以免影響消毒效果。盛裝消毒劑的容器在使用前必須經(jīng)過滅菌處理。6、醫(yī)院感染科定
31、期檢查消毒器械的使用情況,并對(duì)使用中的消毒液進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)和衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。五、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度1、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由藥房統(tǒng)一集中從簽定合同的陪送公司采購。使用科室不得自行購入。2、每次購置,必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收,并查驗(yàn)每箱(包)產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證。生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期等。3、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上,距地面20cm,距墻壁5cm;不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。4、科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。5、科室發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí),應(yīng)立即停止使用,并及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科和器械科
32、等管理部門,不得自行處理。6、一次性使用無菌醫(yī)療用品用后,按“醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例”等法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行無害化處理,禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。六、便攜式血糖檢測(cè)儀采血筆的臨床使用管理制度為了規(guī)范臨床使用便攜式血糖檢測(cè)儀采血筆(以下簡稱采血筆),根據(jù)衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)的衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局(衛(wèi)醫(yī)發(fā)200854號(hào))文件精神,結(jié)合我院采血筆臨床使用管理情況,為降低經(jīng)采血筆導(dǎo)致醫(yī)源性感染的潛在危險(xiǎn),保障醫(yī)療安全,特制定臨床使用管理制度:一、新購入的便攜式血糖檢測(cè)儀盡量采用一次性采血筆。二、使用科室要加強(qiáng)對(duì)采血筆的臨床使用管理,可重復(fù)使用的采血筆只限于一名患者專人專用,禁止用于多名患者。對(duì)不同患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)血
33、糖采血操作時(shí),必須使用一次性采血裝置;使用后的一次性采血裝置不得重復(fù)使用。三、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則,落實(shí)臨床采血操作規(guī)程,規(guī)范無菌操作行為,預(yù)防和控制采血過程中醫(yī)源性感染,保障患者安全。1、采血者在采血前應(yīng)洗手,必要時(shí)帶上手套,并注意常規(guī)防護(hù)。2、用酒精棉簽消毒,完全干燥后方可取血,不宜采用含碘消毒劑(如碘伏、碘酒等)消毒皮膚。3、以穿刺點(diǎn)為圓心,用蘸有75酒精的棉簽由內(nèi)到外螺旋型涂抹,消毒范圍為直徑大約1.52厘米。在消毒后不要觸摸采血穿刺部位。4、采血點(diǎn)在手指偏側(cè)面,但也不要太接近指甲邊緣,這樣不易消毒,不好擠血。5、采血筆刺破手指后,應(yīng)從指跟向指端(采血點(diǎn))方向輕用力擠血,不要用
34、大力擠血,否則擠出的血漿影響準(zhǔn)確性。如果擠不出血或血量較少,可采取溫水洗手、垂手臂,調(diào)整采血的深度等。6、采血后可用干棉簽按壓止血。四、可重復(fù)使用采血筆使用后應(yīng)清潔并嚴(yán)格消毒,干燥密閉保存。五、使用后的采血筆采血針外露的,必須按損傷性醫(yī)療廢物進(jìn)行處理,采血針自動(dòng)回縮不外露的,可按感染性醫(yī)療廢物處理。七、器械清洗消毒或滅菌管理制度為貫徹衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第1部分 管理規(guī)范,發(fā)揮供應(yīng)室在感染控制中的作用,保障醫(yī)療器械清洗消毒、滅菌效果,預(yù)防醫(yī)院感染,制定本制度。1、醫(yī)療器械、器具的消毒、滅菌原則:(1)進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平:(2)接觸皮膚、粘膜的
35、醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平;(3)各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。2、所有重復(fù)使用的診療器械、器具和物品應(yīng)清洗、消毒、滅菌。八、紫外線消毒燈使用管理制度1、室內(nèi)空氣消毒:要求不少于1.5w每m3,照射時(shí)間不少于30分鐘。2、在使用過程中,應(yīng)保持紫外線燈表面的清潔,一般12周用95酒精棉球擦拭一次,發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵時(shí)隨時(shí)擦拭。3、用紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時(shí),房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥,溫度、濕度適宜,必要時(shí)適當(dāng)延長照射時(shí)間。4、用紫外線消毒物品表面時(shí),燈管距離物體表面不得超過1米,應(yīng)使照射表面受到紫外線的直接照射。5、不得使紫外線光源照射到人,以免引起損傷。6、做
36、好使用記錄,記錄內(nèi)容包括使用時(shí)間,終止時(shí)間,燈管使用累計(jì)時(shí)間,清潔時(shí)間,操作者,簽名等。7、要做好紫外線燈管的強(qiáng)度監(jiān)測(cè),對(duì)新管在使用前要進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測(cè),強(qiáng)度不得小于100uw/m2;在使用中的燈管應(yīng)每半年監(jiān)測(cè)一次,燈管強(qiáng)度不得低于70uw/m2,并將監(jiān)測(cè)后結(jié)果貼在使用登記本上。一旦低于要求的強(qiáng)度以下時(shí),應(yīng)及時(shí)更換。8、紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測(cè)方法:開啟紫外線燈管5分鐘后,將指示卡置于紫外線燈管下垂直距離1米處,有圖案一面朝上,照射1分鐘后圖案正中光敏色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色,觀察指示卡色塊的顏色,將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較。九、醫(yī)療廢物管理制度醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相
37、關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。 根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法等相關(guān)文件,結(jié)合本院實(shí)際情況,修訂本制度。1、從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存等工作的人員和管理人員,進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)。2、生活垃圾置黑色垃圾袋中,由保潔人員定時(shí)收集,院內(nèi)用密封容器按固定線路進(jìn)行運(yùn)送,不能污染環(huán)境。集中收集后的生活垃圾應(yīng)及時(shí)運(yùn)走。3、各科室對(duì)產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾按醫(yī)療廢物分類目錄分類收集,感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物不能混合收集。4、臨床、醫(yī)技科室產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾必須置黃色垃圾袋中,當(dāng)裝滿3/4時(shí)扎緊袋口,盛裝醫(yī)療廢物的每
38、個(gè)包裝物應(yīng)防滲漏,外表面粘貼有明顯的警示標(biāo)識(shí)和警示說明的標(biāo)簽。 5、廢棄后的注射器與輸液器的針頭、刀片等利器應(yīng)放入利器盒內(nèi),減少工作人員針刺傷的發(fā)生。6、醫(yī)療廢物運(yùn)出科室前,由科室專人監(jiān)督稱重、記錄,并簽名認(rèn)可。記錄資料至少保存3年??剖沂占偭繎?yīng)與運(yùn)出醫(yī)院的總量進(jìn)行核對(duì),以免流失,減少環(huán)境污染。7、傳染病病人產(chǎn)生的廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層黃色垃圾包裝袋,并及時(shí)密封。8、放入包裝物或者容器內(nèi)的各類廢物不得取出。包裝物或者容器外表面被污染,應(yīng)當(dāng)增加一層包裝。9、禁止將醫(yī)療廢物與生活垃圾混合,如不慎將生活垃圾混入醫(yī)療廢物中,則按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。10、醫(yī)療廢物由專人、定時(shí)、固定線路、密封容器進(jìn)行收集、運(yùn)
39、送,不能污染環(huán)境。每天運(yùn)送工作結(jié)束后,應(yīng)當(dāng)對(duì)運(yùn)送工具及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒。11、任何人不得將醫(yī)療廢物自行外運(yùn)、外賣,醫(yī)療廢物每天焚燒。交接時(shí)必須做好詳細(xì)記錄,內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。登記資料至少保存3年。十、診室消毒管理制度1、各診療室每日清潔地面、臺(tái)面一次,有污染時(shí)隨時(shí)清潔、消毒;定期進(jìn)行大掃除。2、每天定時(shí)通風(fēng)1-2次,每次30min,。3、要有流動(dòng)水洗手設(shè)備,或手消毒設(shè)施,醫(yī)護(hù)人員每檢查或處置一位病人后,用流水洗手液洗手,消毒液泡手或用快速手消毒劑搓擦雙手。4、工作人員操作時(shí)戴帽子、口罩、手套,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。5、
40、診療器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用,一用一消毒或滅菌,所有盛放消毒用品的容器必須每周滅菌2次,鑷子罐消毒液不低于鑷子上2/3。需用2戊二醛滅菌,應(yīng)備有3個(gè)盤(消毒液盤、生理鹽水盤、滅菌后器械盤),2戊二醛一周更換一次。6、門診所有病人抽血做到一人一針一管,用后集中銷毀。傳染病人的診療器材,有條件的情況下盡量采用一次性物品;復(fù)用物品遵循消毒、清洗后再消毒使用的原則。十一、普通病房的消毒制度1、醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。2、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣,必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒;地面應(yīng)濕式清掃,被污染時(shí)即刻消毒。3、病床應(yīng)濕式清掃,一床一套(巾),床頭柜應(yīng)一桌一抹布,用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡
41、后床單位必須進(jìn)行終末消毒處理。4、床單被套每周更換1次,枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液、體液污染時(shí),及時(shí)更換。5、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。6、治療室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布。標(biāo)記明確,分開清洗、消毒,懸掛晾干備用。 7、醫(yī)療垃圾分類袋裝,封閉運(yùn)送并焚燒。十二、治療室、注射室的消毒隔離制度一、人員管理1、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi),應(yīng)衣帽整潔,操作時(shí)戴口罩,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。2、操作前后要嚴(yán)格洗手,手上無明顯污染時(shí)可用快速手消毒劑消毒雙手,必要時(shí)戴無菌手套。二、環(huán)境管理1、環(huán)境整潔、窗明幾凈,四壁無塵、無污跡,地面潔凈,無污物。2、室內(nèi)布局合理,清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)
42、明確,標(biāo)志清楚。設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施。物品定位放置,私人物品,無關(guān)物品不得帶入室內(nèi)。3、堅(jiān)持每日清潔、消毒制度,地面濕式清掃。4、治療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾按照“醫(yī)療廢物管理制度”的要求收集、運(yùn)送和處理。5、室內(nèi)每日上下午各通風(fēng)1次,每次至少30分鐘。三、無菌物品管理1、無菌物品按滅菌日期依次放入專用清潔柜,必須一人一用一滅菌,過期重新滅菌。2、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間,超過2小時(shí)后不得使用;啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用,最好采用小包裝。3、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存,每周更換2次,容器每周滅菌2次。其他消毒液定期更換,定期監(jiān)測(cè),防止稀釋和污染,保持有效濃度。4、置于無菌
43、儲(chǔ)槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開,使用時(shí)間最長不得超過24小時(shí),應(yīng)根據(jù)科室用量采用合適大小的包裝。5、治療車上物品應(yīng)排放有序,上層為清潔區(qū),下層為污染區(qū);進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。6、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度。各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行,特殊感染傷口如:炭疽、氣性外疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地(診室或病室)嚴(yán)格隔離,處置后進(jìn)行嚴(yán)格終未消毒,不得進(jìn)入換藥室。十三、檢驗(yàn)室消毒隔離制度1、工作人員須穿工作服,戴工作帽,并根據(jù)崗位需要采取其它個(gè)人防護(hù)措施。2、每日用含氯的消毒液擦洗工作臺(tái)面、桌面、地面、 等應(yīng)消毒的物品。每天定時(shí)通風(fēng)換氣。有污染時(shí)定期消
44、毒。拖布、擦桌布各室專用,定期消毒,懸掛涼干。3、生活區(qū)、工作區(qū)與辦公區(qū)嚴(yán)格分開。4、遵守醫(yī)療廢物管理制度,生活垃圾與醫(yī)療垃圾分開收集處理。5、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶;微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片;對(duì)每位病人操作前洗手或手消毒。6、嚴(yán)格遵守有關(guān)生物安全的規(guī)定,接觸實(shí)驗(yàn)標(biāo)本時(shí)戴手套,防止針刺傷。處理有發(fā)揮污染標(biāo)本時(shí)戴口罩。嚴(yán)禁戴污染過的手套接觸公用設(shè)施如 ,或到非污染實(shí)驗(yàn)區(qū)、辦公區(qū)、生活區(qū)。7、完成檢驗(yàn)的廢棄標(biāo)本,按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的有關(guān)規(guī)定處理。8、做完實(shí)驗(yàn)嚴(yán)格洗手、消毒,毛巾專用,每天消毒。 十四、口腔科診療器械清洗消毒制度1、從事口腔診療服務(wù)和口腔診療器械
45、消毒工作的醫(yī)務(wù)人員,應(yīng)當(dāng)掌握口腔診療器械消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識(shí),遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則,遵守有關(guān)規(guī)章制度。2、口腔科診療器械的消毒或者滅菌遵循以下原則: (1)進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械,必須達(dá)到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。 (2)凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械,包括牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等,使用前必須達(dá)到滅菌。 (3)接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械,包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測(cè)量儀器、印模托盤、漱口杯等,使用前必須達(dá)到消毒。 (4)凡接觸
46、病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品,送技工室操作前必須消毒。 (5)牙科綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒,遇污染應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。 (6)對(duì)口腔診療器械進(jìn)行清洗、消毒或者滅菌的工作人員,在操作過程中應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)工作。3、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作時(shí),應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子。每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格洗手或者手消毒。 4、口腔診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的規(guī)定進(jìn)行處理。5、口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)當(dāng)分開,布局合理,能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本需要。 6、根據(jù)采用的消毒與滅菌的不同方式對(duì)口腔診療器械進(jìn)行包裝,并在包裝外注明消毒日期、有
47、效期。 采用快速卡式壓力蒸汽滅菌器滅菌器械,可不封袋包裝,裸露滅菌后存放于無菌容器中備用;一經(jīng)打開使用,有效期不得超過4小時(shí)。7、牙科手機(jī)和耐濕熱、需要滅菌的口腔診療器械,首選壓力蒸汽滅菌的方法進(jìn)行滅菌,或其他滅菌方法。 對(duì)不耐濕熱、能夠充分暴露在消毒液中的器械可以選用化學(xué)方法進(jìn)行浸泡消毒或者滅菌,在器械使用前,應(yīng)當(dāng)用無菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。7、每次治療開始前和結(jié)束后及時(shí)踩腳閘沖洗管腔30秒,減少回吸污染;有條件可配備管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機(jī)。8、口腔診療區(qū)域內(nèi)應(yīng)當(dāng)保證環(huán)境整潔,每日對(duì)口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進(jìn)行清潔、消毒;每日定時(shí)通風(fēng);每周對(duì)環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。十五
48、、焚燒爐室工作制度1、焚燒爐室實(shí)行操作人員專人負(fù)責(zé)。2、操作人員必須按操作規(guī)程,進(jìn)行安全操作。3、運(yùn)來的污物必須進(jìn)行登記并保存資料,污物當(dāng)天焚燒完畢。4、接觸、焚燒污物時(shí),須穿戴好口罩、帽子等,避免銳器刺傷、割傷。5、送來的污物必須及時(shí)焚燒,不得隨地堆放。焚燒完的灰渣,必須按規(guī)定地點(diǎn)深埋。6、保管好油品及所有工具,操作完畢后仔細(xì)檢查斷油、斷電,不留事故隱患,以防發(fā)生火災(zāi)。7、保持工作面及周圍環(huán)境的衛(wèi)生清潔。醫(yī)療廢物處理流程一、 醫(yī)務(wù)人員按<<醫(yī)療廢物分類目錄>>對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類.二、 根據(jù)醫(yī)療廢物的類別將醫(yī)療廢物分置于專用包裝物或容器內(nèi),但包裝物和容器應(yīng)符合<&
49、lt;醫(yī)療廢物專用包裝物容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定>>.三、 醫(yī)務(wù)人員在盛裝醫(yī)療廢物前應(yīng)當(dāng)對(duì)包裝物或容器進(jìn)行認(rèn)真檢查,確保無破損,滲液和其它缺陷.四 、盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器的3/4時(shí),應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式,使封口緊實(shí).嚴(yán)密.五、 盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物或容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)記并附中文標(biāo)簽,標(biāo)簽內(nèi)容包括醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位.產(chǎn)生日期.類別。六、 放入包裝物或容器內(nèi)的感染性廢物.病理性廢物.損傷性廢物不得任意取出。七、 醫(yī)療廢物管理專職人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的路線運(yùn)送至院內(nèi)臨時(shí)貯存室。運(yùn)送過程中應(yīng)防止醫(yī)療廢物的流失.泄漏,并防止醫(yī)療廢物直接接
50、觸身體,每天運(yùn)送工作結(jié)束后,應(yīng)當(dāng)對(duì)運(yùn)送工具及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒。八、 醫(yī)療廢物管理專職人員每天對(duì)產(chǎn)生地點(diǎn)的醫(yī)療廢物進(jìn)行過稱.登記,登記內(nèi)容包括來源.種類.重量.交接時(shí)間.最終去向.經(jīng)辦人。九 、臨時(shí)貯存室的醫(yī)療廢物由專職人員交由縣衛(wèi)生局.縣環(huán)保局指定的專門人員處置,貯存時(shí)間不得超過二天,并填寫危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單。十、 醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去以后,專職人員應(yīng)當(dāng)對(duì)臨時(shí)貯存地點(diǎn).社設(shè)施及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒處理,并做好記錄。備注:1、廢棄的麻醉.精神.放射性.毒性等藥品依照有關(guān)法律.行政.法規(guī)執(zhí)行。 2 、批量的廢化學(xué)試劑.廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置。3 、批量的含汞的體溫計(jì).血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)應(yīng)當(dāng)交由專門
51、機(jī)構(gòu)處置。4、 病原體的培養(yǎng)基.標(biāo)本和菌種.毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行高壓滅菌或化學(xué)消毒處理,然后按感染性廢物收集。5、 隔離的傳染并病人或疑似病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物并及時(shí)密封。 螆肀莈蝿螞腿蒁薂羀膈膀莄袆膇芃薀袂膆蒅莃螈膅膅蚈蚄膄芇蒁羃膄荿蚇衿膃蒂葿螅節(jié)膁蚅蟻芁芄蒈罿芀莆蚃羅艿薈薆袁羋羋螁螇裊莀薄蚃襖蒂螀羂袃膂薃袈羂芄螈螄羈莇薁蝕羈蕿莄聿羀艿蠆羅罿莁蒂袁羈蒃蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆羈肅莈蒈袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蝿肅莂螂蚅肂蒄薅羄肁膄螁袀肀芆薃螆肀莈蝿螞腿蒁薂羀膈膀莄袆膇芃薀袂膆蒅莃螈膅膅蚈蚄膄芇蒁羃膄荿蚇衿膃蒂葿螅節(jié)膁蚅蟻芁芄蒈罿芀莆蚃羅艿薈薆袁羋羋螁螇裊莀薄蚃襖蒂螀羂袃
52、膂薃袈羂芄螈螄羈莇薁蝕羈蕿莄聿羀艿蠆羅罿莁蒂袁羈蒃蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆羈肅莈蒈袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蝿肅莂螂蚅肂蒄薅羄肁膄螁袀肀芆薃螆肀莈蝿螞腿蒁薂羀膈膀莄袆膇芃薀袂膆蒅莃螈膅膅蚈蚄膄芇蒁羃膄荿蚇衿膃蒂葿螅節(jié)膁蚅蟻芁芄蒈罿芀莆蚃羅艿薈薆袁羋羋螁螇裊莀薄蚃襖蒂螀羂袃膂薃袈羂芄螈螄羈莇薁蝕羈蕿莄聿羀艿蠆羅罿莁蒂袁羈蒃蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆羈肅莈蒈袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蝿肅莂螂蚅肂蒄薅羄肁膄螁袀肀芆薃螆肀莈蝿螞腿蒁薂羀膈膀莄袆膇芃薀袂膆蒅莃螈膅膅蚈蚄膄芇蒁羃膄荿蚇衿膃蒂葿螅節(jié)膁蚅蟻芁芄蒈罿芀莆蚃羅艿薈薆袁羋羋螁螇裊莀薄蚃襖蒂螀羂袃膂薃袈羂芄螈螄羈莇薁蝕羈蕿莄聿羀艿蠆羅罿莁蒂袁羈蒃蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆羈肅莈蒈袇肅蒀蚄螃肄
53、膀蕆蝿肅莂螂蚅肂蒄薅羄肁膄螁袀肀芆薃螆肀莈蝿螞腿蒁薂羀膈膀莄袆膇芃薀袂膆蒅莃螈膅膅蚈蚄膄芇蒁羃膄荿蚇衿膃蒂葿螅節(jié)膁蚅蟻芁芄蒈罿芀莆蚃羅艿薈薆袁羋羋螁螇裊莀薄蚃襖蒂螀羂袃膂薃袈羂芄螈螄羈莇薁蝕羈蕿莄聿羀艿蠆羅罿莁蒂袁羈蒃蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆羈肅莈蒈袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蝿肅莂螂蚅肂蒄薅羄肁膄螁袀肀芆薃螆肀莈蝿螞腿蒁薂羀膈膀莄袆膇芃薀袂膆蒅莃螈膅膅蚈蚄膄芇蒁羃膄荿蚇衿膃蒂葿螅節(jié)膁蚅蟻芁芄蒈罿芀莆蚃羅艿薈薆袁羋羋螁螇裊莀薄蚃襖蒂螀羂袃膂薃袈羂芄螈螄羈莇薁蝕羈蕿莄聿羀艿蠆羅罿莁蒂袁羈蒃蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆羈肅莈蒈袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蝿肅莂螂蚅肂蒄薅羄肁膄螁袀肀芆薃螆肀莈蝿螞腿蒁薂羀膈膀莄袆膇芃薀袂膆蒅莃螈膅膅蚈蚄膄
54、芇蒁羃膄荿蚇衿膃蒂葿螅節(jié)膁蚅蟻芁芄蒈罿芀莆蚃羅艿薈薆袁羋羋螁螇裊莀薄蚃襖蒂螀羂袃膂薃袈羂芄螈螄羈莇薁蝕羈蕿莄聿羀艿蠆羅罿莁蒂袁羈蒃蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆羈肅莈蒈袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蝿肅莂螂蚅肂蒄薅羄肁膄螁袀肀芆薃螆肀莈蝿螞腿蒁薂羀膈膀莄袆膇芃薀袂膆蒅莃螈膅膅蚈蚄膄芇蒁羃膄荿蚇衿膃蒂葿螅節(jié)膁蚅蟻芁芄蒈罿芀莆蚃羅艿薈薆袁羋羋螁螇裊莀薄蚃襖蒂螀羂袃膂薃袈羂芄螈螄羈莇薁蝕羈蕿莄聿羀艿蠆羅罿莁蒂袁羈蒃蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆羈肅莈蒈袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蝿肅莂螂蚅肂蒄薅羄肁膄螁袀肀芆薃螆肀莈蝿螞腿蒁薂羀膈膀莄袆膇芃薀袂膆蒅莃螈膅膅蚈蚄膄芇蒁羃膄荿蚇衿膃蒂葿螅節(jié)膁蚅蟻芁芄蒈罿芀莆蚃羅艿薈薆袁羋羋螁螇裊莀薄蚃襖蒂螀羂袃膂薃袈羂
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