臨床醫(yī)生崗前培訓內(nèi)容

1、臨床醫(yī)生崗前培訓醫(yī)院情況簡介xxx 第一人民醫(yī)院是市內(nèi)一所大型、綜合型醫(yī)院，擁有床位數(shù)： 額定 668 張，實際達 860 多張。職工人數(shù)達 968 人，臨床醫(yī)護總數(shù) 723人（不含醫(yī)技）。醫(yī) 270人、護 453 人（含合同職工 ） 。高級職稱 人數(shù) 120 余人（動態(tài)）。去年收入是一億七千八百萬，其中業(yè)務(wù)收入 一億六千七百萬，今年預(yù)計收入達兩個億。培訓內(nèi)容一、醫(yī)生的崗位職責：1、在科室主任及上級醫(yī)師領(lǐng)導下開展日常臨床工作。2、積極參加醫(yī)院及科室組織的各項活動，遵守活動規(guī)則和要求。服 從工作分配，按要求完成各級領(lǐng)導交辦的工作任務(wù)。3、嚴格遵守醫(yī)院制定的各項規(guī)章制度，認真學習醫(yī)院和各級主管部

2、門頒發(fā)的文件和政策法規(guī)。4、積極參加繼續(xù)教育活動，努力提高業(yè)務(wù)水平。5、正確處理工作中出現(xiàn)的問題和矛盾， 按照個人利益服從集體利益， 逐級上報的原則反映情況。6、熱愛本職工作，遵守職業(yè)道德，嚴格執(zhí)行醫(yī)院的各種診療常規(guī)和 技術(shù)操作常規(guī)及病歷書寫規(guī)范。 積極進行醫(yī)患溝通， 主動避免醫(yī)療糾 紛，杜絕差錯事故。7、愛護醫(yī)療儀器設(shè)備，熟練掌握各種醫(yī)療儀器的使用，在治療過程 中嚴格遵守用藥原則，認真選擇藥物，保證病人得到有效的救治。8、認真做好對所管病人巡診活動（每天至少上、下午各巡診一次）嚴格遵守醫(yī)院的十三項核心制度。9、積極參加科室內(nèi)的搶救工作要求，在搶救病人過程中，做到處理 得當，搶救及時，及時完成

3、病程記錄。對疑難危重病情，及時向上級 醫(yī)師報告病情， 提出搶救或轉(zhuǎn)運意見并采取相應(yīng)的搶救措施， 以保證 病人安全。二、醫(yī)生的工作態(tài)度1、熱愛醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，關(guān)愛患者、尊重同行。2 、良好的醫(yī)德醫(yī)風， 嚴謹“慎獨”的工作作風角色定位。 慎獨： 是儒家的一個重要概念， 對于其含義， 人們一般理解為“在獨處無人 注意時，自己的行為也要謹慎不茍”。 慎獨 是一種修養(yǎng)；是一種自律。醫(yī)德醫(yī)風是指醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)活動中所表現(xiàn)的道德品質(zhì)和醫(yī)療 作風，是醫(yī)德意識和醫(yī)德行為的綜合反映。3 、要熱情接待患者，理解患者。醫(yī)護人員在診療過程中， 應(yīng)注意微笑服務(wù)。 向病人展示“天使” 的微笑，加上耐心、細心的服務(wù)態(tài)度，熟練的

4、操作技能，會消除病人 的焦慮、恐懼，使病人在疾病治療、護理過程中，發(fā)揮主觀能動性。4、協(xié)調(diào)社會關(guān)系，鼓勵患者。醫(yī)護人員心中充滿一定著愛， 在工作中要滿腔熱情， 在醫(yī)療活動 過程中要善于應(yīng)用 語言 和 非語言 技巧與患者進行有效的溝通。 同時要善于協(xié)調(diào)醫(yī)生與醫(yī)生之間、 醫(yī)生與護士之間、 醫(yī)生與患者之間、 以及醫(yī)護人員與患者家屬之間的關(guān)系 三、與臨床工作密切相關(guān)的法律法規(guī) 從事臨床工作需要了解的法律法規(guī)1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法2、傳染病防治法3、侵權(quán)責任法4、處方管理條例5、醫(yī)療事故處理條例6、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法、 藥品管理法醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定、 母嬰保健法等四、醫(yī)療文書的書寫 （一）醫(yī)療文書的意義

5、：1. 是醫(yī)療過程的全面記錄 .2. 是醫(yī)生對病人的診斷依據(jù) .3. 體現(xiàn)出醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、管理水平，反映出醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平4. 是臨床教學、科研、總結(jié)經(jīng)驗及醫(yī)院信息管理的重要資料 .5. 出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時，病歷成為執(zhí)行法律的依據(jù) . （二）基本要求：客觀、真實、準確、及時、完整1. 用藍黑墨水藍黑墨水或碳素墨水筆書寫，字體工整、清晰、書寫整 潔，不能涂抹擦拭，也不能剪貼 . 用雙橫線，加蓋名章。2. 病人敘述的疾病名稱，須加雙引號 .3. 文字的敘述應(yīng)簡練、 層次分明、使用醫(yī)學術(shù)語， 不要使用民家語言，4. 病歷完成的時限 : 大病歷在入院后 24 小時內(nèi)完成 . 首次病程在 8 小 時內(nèi)。

6、5. 重癥患者紀錄時間具體到幾時幾分 .6. 一張紙多處修改，須重抄 .7. 現(xiàn)病史記錄完成后要及時完成病史確認簽名。8. 填寫病歷紙上所列出的要求 ,如: 住院號,科室9. 然后按主述、現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚育史、家族史、體檢、 病歷小結(jié)或?qū)？茩z查、輔助檢查等逐項書寫，下行空四格書寫“初步 診斷”，按主次列出疾病名稱，在右下方簽全名(無醫(yī)師資格者需由 上級醫(yī)師簽名)。 3 日內(nèi)由上級醫(yī)師書寫“確定診斷” 。門診病歷質(zhì)量要求 一般項目：門診病歷封面應(yīng)詳細填寫病人姓名、性別、年齡、詳細住址或工作單位、就診日期。持通用門診病歷就診者，應(yīng)寫明醫(yī)院、 科室和就診日期。 初診病歷(1) 主訴：主要癥

7、狀 +(部位) +時間；(2) 病史：現(xiàn)病史重點突出(包括與本次發(fā)病有關(guān)的過去史、個人 史和家族史)；(3) 體檢：有一般項目、陽性體征及有助于鑒別診斷的陰性體征；(4) 其他：必須做的實驗室檢查、器械檢查或會診記錄；(5) 診斷：有診斷或初步診斷。 “待診”者應(yīng)有進一步檢查或建議；(6) 處理：應(yīng)正確及時。 復診病歷(1) 要記載上次診治后的病情變化和治療反應(yīng)， 不可用“病情同前” 字樣描述；(2) 體檢著重記錄原陽性體征的變化和新的陽性發(fā)現(xiàn)；(3) 補充的實驗室檢查和特殊檢查；(4) 不能確診應(yīng)請上級醫(yī)師會診， 并寫明會診意見、 日期，并簽名。 醫(yī)師簽名：應(yīng)簽全名，字跡清楚。處方質(zhì)量要求

8、一般項目填寫齊全 (包括姓名、 性別、年齡、科別、診斷、日期等) 正確書寫藥品名稱、劑量、用法、用藥時間，規(guī)范中文書寫，實行 兩行全量書寫法。 無配伍禁忌，無超量給藥，特殊用藥有說明。 抗菌藥物臨床應(yīng)用及開具權(quán)限符合分級管理制度的要求。 需進行皮試的處方應(yīng)有注明。 貴重藥品使用應(yīng)有指征或用法、用量合。 字跡清楚，易辨認，修改處有醫(yī)生簽章。 開具處方后的空白處劃斜線。 醫(yī)生簽全名。住院病歷書寫內(nèi)容及要求1、首次病歷記錄，應(yīng)由接診或值班醫(yī)師在患者入院 8 小時內(nèi)必須完 成。而后經(jīng)治醫(yī)師連續(xù)記錄 3日。入院 48小時和 72小時內(nèi)必須有兩 級上級醫(yī)師查房記錄。2、住院病歷應(yīng)于病人入院后 24 小時內(nèi)

9、完成3、24小時內(nèi)入出院記錄應(yīng)當于患者出院后 24之內(nèi)完成 。24小時內(nèi) 入院死亡記錄應(yīng)當于患者死亡后 24小時完成 。4、住院醫(yī)師每天至少早、晚各查房一次對病危患者應(yīng)當根據(jù)病情變 化隨時書寫病程記錄，記錄時間應(yīng)當具體到分鐘。病重患者，至少 1 天記錄一次病程記錄。 對病情穩(wěn)定的患者， 至少 2 天記錄一次病程記 錄。對病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少 3 天記錄一次病程記錄。手術(shù) 前有 術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)。 手術(shù)前一天記錄術(shù)前準備情況和病人的 情況，手術(shù)后要及時書寫 術(shù)后病程記錄，手術(shù)后的前 3 天應(yīng)有上級醫(yī) 師查房記錄。 并且連續(xù)記錄三天病程記錄， 病人出院前一天或當天應(yīng) 有病程記錄。5、歸檔病

10、歷要及時完成交上級醫(yī)師檢查后于辦理出院72 小時內(nèi)歸檔。醫(yī)囑的書寫格式及要求1、長期醫(yī)囑；醫(yī)囑時間、執(zhí)行時間實行 24 小時制，護理常規(guī)類別、 護理級別、病危與否、是否測血壓、是否給氧吸痰、飲食、體位、藥 物（ 名稱、劑量、給藥途徑及用法 ） 、各種治療手段等，寫完檢查無誤 后醫(yī)師簽名。2、臨時醫(yī)囑；常規(guī)檢查、依據(jù)病情需要進行的相關(guān)檢查、臨時需要 做的操作及治療。3、未取得醫(yī)師資格的人員，在醫(yī)療活動中（書寫各種醫(yī)療文書） ，要 有帶教或上級醫(yī)師簽名后，方可生效。各種申請單的書寫放射科申請單B 超申請單心電圖申請單化驗室申請單C T 、核磁申請單胃鏡申請單等 十三項醫(yī)療核心制度 1 、首診負責制 2 、三級醫(yī)師查房制度 3 、分級護理制度 4 、疑難、危重病例會診討論制度 5 、死亡病例討論制度 6 、危重病人搶救制度7、會診制度8 、手術(shù)分級管理制度 9、術(shù)前討論制度10、查對制度11、病歷書寫規(guī)范與管理制度12、醫(yī)師交接班制度13、手術(shù)安全核查制度五、防范醫(yī)療差錯事故的措施1、加強醫(yī)德醫(yī)風學習，增強醫(yī)務(wù)人員工作的責任心。2、落實崗位的首診責任制。3、加強技術(shù)訓練，提高醫(yī)務(wù)人員的診斷治療水平。4、增強醫(yī)務(wù)人員的法律意識， 保護自身的合法權(quán)益 , 自覺規(guī)避和防范 醫(yī)療風險。5、