消毒供應(yīng)室風(fēng)險管理

1、KKME-專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎消毒供應(yīng)室風(fēng)險管理 消毒供應(yīng)室是向全院提供各種無菌器材、敷料和其他無菌物品的重要科室，其質(zhì)量好壞直接影響著醫(yī)療護理質(zhì)量，甚至患者的生命安危。供應(yīng)室也是醫(yī)院感染的“源頭”，其工作質(zhì)量與醫(yī)院感染、熱源反應(yīng)的發(fā)生密切相關(guān)，抓好供應(yīng)室感染控制工作是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。供應(yīng)室是預(yù)防和減少醫(yī)院感染發(fā)生的重要科室?，F(xiàn)代醫(yī)院供應(yīng)室工作繁忙、節(jié)奏緊張，在醫(yī)院建設(shè)與管理運作的循環(huán)中，起著極為重要的作用。風(fēng)險管理是現(xiàn)代供應(yīng)室管理的一項核心內(nèi)容，也是控制醫(yī)院感染發(fā)生的重要手段之一。對供應(yīng)室實施風(fēng)險管理與醫(yī)院感染管理相結(jié)合的供應(yīng)室風(fēng)險管理綜合措施，在控制醫(yī)院感染、實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益

2、方面必然會發(fā)揮重要作用。 (一)消毒供應(yīng)室風(fēng)險管理的應(yīng)用 消毒供應(yīng)室是醫(yī)院污染物品和滅菌物品的集散地，很容易成為醫(yī)源性感染的媒介。在工作中運用風(fēng)險管理意識，加強對各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，能有效降低和避免不安全的風(fēng)險因素。 1.消毒供應(yīng)室風(fēng)險成因 (1)儀器、器械等方面因素供應(yīng)室工作離不開各種儀器、器械的使用，其工作核心就是完成對臨床所需無菌物品的消毒滅菌任務(wù)，在此過程中，各種儀器、器械的合理使用和正確保養(yǎng)，都直接關(guān)系到滅菌效果和醫(yī)療護理安全。 (2)使用一次性護理用品的風(fēng)險在一次性醫(yī)療用品使用日漸增多的情況下，常因大批流水線作業(yè)生產(chǎn)成品，以及長途運輸，偶爾存在質(zhì)量問題，例如，外包裝箱裂縫造成灰塵污

3、染;包裝袋破損影響其無菌狀態(tài)及使用。貯存無菌物品，稍有疏忽就有可能引起嚴(yán)重后果，這些都是構(gòu)成醫(yī)院感染潛在的風(fēng)險因素。另外，一次性護理用品回收與處理過程中，如果供應(yīng)室對一次性醫(yī)療用品的終末管理不到位，回收過程中就很可能出現(xiàn)工作人員或其他人員損傷。 (3)人為因素人為因素主要表現(xiàn)為注意力不集中而導(dǎo)致常用的操作程序出現(xiàn)錯誤，其原因包括：一是過度疲勞或緊張等。二是與工作流程有關(guān)的錯誤，通常在進行流程工作時發(fā)生，由于對流程的誤解而使用錯誤的操作程序，或錯誤地應(yīng)用規(guī)則。三是與缺乏相關(guān)專業(yè)知識有關(guān)的錯誤，通常發(fā)生于解決問題時，因缺乏必要的知識而發(fā)生錯誤。 (4)社會心理因素主要表現(xiàn)在供應(yīng)室工作人員的年齡、知

4、識、工作、環(huán)境等方面各種影響工作質(zhì)量和自身安全的不穩(wěn)定因素，這些不穩(wěn)定因素造成的潛在風(fēng)險與醫(yī)院感染的預(yù)防和控制緊密相關(guān)。 2.加強風(fēng)險管理，預(yù)防醫(yī)院感染風(fēng)險管理過程主要包括：風(fēng)險的評估、風(fēng)險分析、風(fēng)險管理計劃、評估風(fēng)險管理計劃的結(jié)果等。鑒于供應(yīng)室存在影響醫(yī)院感染管理的風(fēng)險因素，采取加強風(fēng)險管理的綜合措施十分重要。我們針對存在的主要風(fēng)險因素采取了以下措施。 (1)建立有效的風(fēng)險管理體制在護理部和醫(yī)院感染管理科的領(lǐng)導(dǎo)下成立護理風(fēng)險管理小組，制定小組成員職責(zé)。風(fēng)險小組成員由護理部分管供應(yīng)室護士長、醫(yī)院感染科護士長及供應(yīng)室護士長組成。 (2)建立健全規(guī)章制度，加強知識培訓(xùn)根據(jù)工作需要，適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展要求

5、，工作人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理規(guī)范、醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范，以及國家相關(guān)法律、法規(guī)。加強工作人員的責(zé)任心、質(zhì)量觀、危機感教育。不斷改善工作環(huán)境，提高工作效率，保證工作質(zhì)量，杜絕人為原因造成消毒滅菌不合格等風(fēng)險因素，有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。 (3)加強物品回收、清洗過程中的風(fēng)險管理回收間是供應(yīng)室的第一窗口，是醫(yī)療用品使用后回收處理的第一站，其工作質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)院感染的預(yù)防、控制效果。做到所有回收物品分類管理;其次，規(guī)范清洗過程，采取規(guī)范的去污方法，做到分類清洗，如根據(jù)物品材料、結(jié)構(gòu)、污染的危險程度進行分類;徹底清潔，合理選擇清洗消毒滅菌劑，及時集中清洗消毒，防止污物變干，降低清洗難度，提高清洗質(zhì)量，增加相應(yīng)

6、的烘干設(shè)備，有效減少工作人員傷害風(fēng)險。 (4)加強消毒滅菌過程中的風(fēng)險管理醫(yī)院供應(yīng)室工作管理的重要環(huán)節(jié)是消毒與滅菌，加強消毒滅菌過程中的風(fēng)險管理，對醫(yī)院感染的預(yù)防與控制起著非常重要的作用。嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生部衛(wèi)生法制與監(jiān)督司出版的消毒技術(shù)規(guī)范執(zhí)行，并做好記錄。做好消毒劑的質(zhì)量監(jiān)測，從各個環(huán)節(jié)減少影響消毒滅菌質(zhì)量、威脅工作人員安全的風(fēng)險因素，防范醫(yī)院感染的發(fā)生。 (5)加強對一次性物品使用和終末處理過程中的風(fēng)險管理供應(yīng)室嚴(yán)格把好“三關(guān)”，即領(lǐng)取物品檢查第一關(guān)，領(lǐng)回物品管理第二關(guān)，物品回收第三關(guān)。 總之，不斷提高風(fēng)險管理意識，采取加強風(fēng)險管理的綜合措施，才能有效規(guī)避和預(yù)防各種風(fēng)險，從而有效預(yù)防和減少

7、醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。 (二)加強供應(yīng)室護理質(zhì)量管理控制醫(yī)院感染 醫(yī)院供應(yīng)室擔(dān)負(fù)著全院的醫(yī)療用品回收、清潔、包裝、滅菌、貯存、發(fā)放等工作，是醫(yī)院工作中的重要組成部分，提高供應(yīng)室護理工作質(zhì)量，可直接降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，縮短病人住院日，提高社會效益，減少醫(yī)療糾紛。因此，加強供應(yīng)室護理質(zhì)量管理是保障病人就醫(yī)安全、提高人民健康水平的重要保證，是醫(yī)院生存與發(fā)展的基石。 1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視與支持是保障供應(yīng)室工作質(zhì)量的前提供應(yīng)室所供應(yīng)的各種醫(yī)療用品都直接或間接地用于病人，必須達到無菌、無致熱源。供應(yīng)室工作必須走向科學(xué)化、規(guī)范化管理，它的工作性質(zhì)決定了它的工作環(huán)境、工作流程、行走路線。布局應(yīng)合理

8、、三區(qū)劃分要符合供應(yīng)室達標(biāo)要求。按照消毒供應(yīng)室驗收標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院投入人力、物力、財力對供應(yīng)室進行改造，投入資金及時更換了新的滅菌設(shè)備及相應(yīng)用物;護理部采取定期檢查與抽查的方法，對供應(yīng)室工作質(zhì)量進行檢查指導(dǎo)，并派出人員外出參加院內(nèi)感染知識的培訓(xùn);檢驗科每月對供應(yīng)室進行微生物學(xué)監(jiān)測;總務(wù)后勤人員定期對滅菌柜進行檢修，使供應(yīng)室工作順利開展。 2.規(guī)范各項規(guī)章制度及操作規(guī)程供應(yīng)室工作的性質(zhì)決定了消毒供應(yīng)室工作獨立性強，多數(shù)工作是在無人監(jiān)督下由一人完成的。因此，要求每位護理人員在工作中，首先要樹立質(zhì)量第一的觀念，更需要嚴(yán)格的管理制度。工作中嚴(yán)格落實崗位責(zé)任制及各項操作規(guī)程，各負(fù)其責(zé)，使護理工作有章可循、有過

9、必究、責(zé)任明確、處處落實，全員參與全流程質(zhì)量控制，保證各類物品的滅菌質(zhì)量。 3.從污染物品的回收、分類、浸泡消毒、清潔包裝、滅菌、發(fā)放的系列流程中，對各個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制。 (1)抓好洗滌去污的各個環(huán)節(jié)供應(yīng)室護理質(zhì)量管理必須重視物品的洗滌質(zhì)量，才能有效地預(yù)防醫(yī)院感染，確保人體健康。高壓滅菌不能代替洗滌，它不能去熱源、血污和微粒。對布類和器械的清潔采用浸泡消毒、洗滌、清洗、滅菌的流程，做到一用一潔。根據(jù)需滅菌物品的種類、性質(zhì)、污染程度、污染源的不同選擇合適的消毒劑，并嚴(yán)格掌握消毒劑的濃度及浸泡時間，使洗滌過程的去污，去洗滌劑和清洗有序進行，保證各類物品的洗滌質(zhì)量。 (2)嚴(yán)格高壓滅菌質(zhì)量嚴(yán)格操作

10、規(guī)程：按照消毒技術(shù)規(guī)范要求，嚴(yán)格對待滅菌物品的裝載，金屬器械在下，敷料在上，防止物品平放、橫放，包與包之間留有空隙，勿緊貼鍋壁，以利蒸汽穿透。對待滅菌物品的包裝應(yīng)嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格，對包裝體積過大、包裝過緊、封包不嚴(yán)、包裝材質(zhì)選擇不當(dāng)、有破損、包外化學(xué)指示膠帶未起到封口作用的應(yīng)及時指出并予以糾正。根據(jù)各類物品的特性，嚴(yán)格掌握滅菌時間、壓力及溫度，滅菌過程中密切觀察各儀表的情況，如發(fā)現(xiàn)異常，立即查找分析原因，及時處理。對滅菌質(zhì)量不合格者，如有濕包情況，含水量超過3%，應(yīng)視為有菌，不能發(fā)放。滅菌設(shè)備的維修與保養(yǎng)：使用滅菌性能良好的滅菌器是保證物品滅菌質(zhì)量的關(guān)鍵，要定期對滅菌設(shè)備的性能進行監(jiān)測與維修保養(yǎng)。

11、我們采用的是下排汽式壓力蒸汽滅菌器，采取每周一換水，每月一沖洗過濾網(wǎng)，一年一檢修，有故障做到隨時處理，并準(zhǔn)確填寫滅菌設(shè)備的使用和維修記錄，確保了滅菌設(shè)備的正常運行。滅菌效果監(jiān)測：滅菌后的物品是否合格，必須通過滅菌效果監(jiān)測才能發(fā)現(xiàn)。按照醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范及醫(yī)院感染管理規(guī)范要求，每一滅菌包內(nèi)放化學(xué)指標(biāo)卡，包外粘化學(xué)指示膠帶;每月進行1次生物監(jiān)測，對滅菌物品每月1次抽樣，進行細菌培養(yǎng)監(jiān)測，從而做到及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，保證滅菌物品質(zhì)量的合格。 (3)無菌物品的貯存與發(fā)放要保證無菌物品在貯存與發(fā)放過程中不再被污染，首先要嚴(yán)格無菌室管理。嚴(yán)格限制人員進出，每天對室內(nèi)進行保潔處理，用有效氯含量為25050

12、0mg/L的含氯消毒液對無菌柜進行擦拭，對墻壁地面進行噴灑，空氣消毒采取自然通風(fēng)0.5h，每日2次，紫外線照射1h等措施，保持室內(nèi)清潔無灰塵。在每月的細菌監(jiān)測中，各項細菌監(jiān)測指標(biāo)(空氣、物品表面、工作人員手)必須達到院內(nèi)感染控制要求。無菌物品的有效期、數(shù)量、打包者等標(biāo)記要清晰，按滅菌先后順序有序放置。下收下送中，嚴(yán)格查對物品的有效期、品名、數(shù)量，過期不發(fā)，日期不清不發(fā)。無菌物品與污染物品分開放置，嚴(yán)格區(qū)分“潔”、“污”容器并標(biāo)志明顯，用后消毒、清潔容器，以保證無菌物品不被污染。 4.加強護理人員業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平采取定期組織學(xué)習(xí)與自我學(xué)習(xí)相結(jié)合的方法，對院內(nèi)感染知識及消毒技術(shù)知識學(xué)

13、習(xí)。對新進人員，加強消毒技術(shù)知識的培訓(xùn)，使其掌握壓力蒸汽滅菌原理、滅菌范圍、物品清洗包裝的規(guī)范要求;熟悉各種器械、物品的性能，待滅菌物品的裝載等，提高護理工作質(zhì)量。 提高供應(yīng)室工作質(zhì)量，預(yù)防和控制院內(nèi)感染的發(fā)生，做好消毒滅菌工作是關(guān)鍵，而嚴(yán)格的管理制度，良好的護士職業(yè)素質(zhì)，一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，才能保證工作質(zhì)量，有效地防止醫(yī)院感染的發(fā)生。 (三)消毒供應(yīng)室護理缺陷的防范 護理缺陷是指護士在護理工作中出現(xiàn)的不足、差錯及事故。消毒供應(yīng)室各項工作質(zhì)量的好壞直接影響醫(yī)院的質(zhì)量，甚至造成院內(nèi)感染，為避免供應(yīng)室護理缺陷的發(fā)生，分析護理缺陷發(fā)生原因，從而制定措施，建立健全規(guī)章制度及操作規(guī)程，完善考評細則，強化

14、管理力度，積極學(xué)習(xí)新技術(shù)、新理論，提高護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，完全可以減少護理缺陷的發(fā)生。 1.建立健全完善的護理管理制度成立了質(zhì)控小組，制定了護理缺陷管理制度，規(guī)范工作流程，發(fā)現(xiàn)問題及時分析糾正。樹立“安全第一”觀念，增強做好護理安全的自覺性。護士長是護理缺陷管理制度的制定、實施及監(jiān)督者，使科室人員掌握各項制度及操作常規(guī)。檢查制度落實和質(zhì)量考核，真正做到護理質(zhì)量有人抓，事事有人管，保證護理安全。建立激勵機制，從而提高護理人員防范護理缺陷的積極性。逐步建立一系列規(guī)章制度，并在實踐中不斷完善。制訂查對制度：每項工作都規(guī)定專人檢查，要求對治療包、搶救包經(jīng)2人以上核對無誤后方可進行包裝配備，包裝前再進行

15、1次查對后再進行包裝，包外標(biāo)志清楚;有滅菌日期、有效期、滅菌標(biāo)志、物品名稱和責(zé)任人簽名，不達標(biāo)不能進行滅菌處理;出現(xiàn)問題由當(dāng)事人負(fù)責(zé)，納入質(zhì)控范圍。 2.加強專業(yè)知識和技術(shù)操作培訓(xùn)有計劃地進行在職護士的專業(yè)知識學(xué)習(xí)和操作培訓(xùn)，開展各類學(xué)習(xí)講座以提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。鼓勵護士參加自考或外出進修，提高理論水平，提高自身素質(zhì)。新調(diào)入的護士進行崗前教育，上崗后半年進行?？评碚摷安僮骺荚嚕员ＷC護理隊伍新生力量的質(zhì)量。建立健全各項規(guī)章制度，采取積分管理，完善考評規(guī)則，要求全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)和落實各項工作制度及操作規(guī)程。科室質(zhì)控組織對各班工作進行檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時糾正，發(fā)現(xiàn)缺陷及時匯報并找原因，并及早樹立護理工作科

16、學(xué)化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的意識。作為從事消毒供應(yīng)室工作的護理人員，必須對消毒滅菌專業(yè)、消毒供應(yīng)室的地位有一個新的認(rèn)識。消毒滅菌已成為一個獨立的學(xué)科，需要所屬人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，才能適應(yīng)供應(yīng)室工作的要求。幾年來科室每月開展專科理論學(xué)習(xí)1次;并每季度根據(jù)所學(xué)內(nèi)容考試1次。另外，根據(jù)科里出現(xiàn)的護理缺陷，由護士長聯(lián)系實際隨時講課。 3.提高護理缺陷防范意識每月統(tǒng)計護理缺陷發(fā)生情況，每季度講評分析，查找高發(fā)時間、高發(fā)環(huán)節(jié)、個人。因搞好醫(yī)療安全歸根到底是解決好對人的管理問題，是做好人的工作，提高每個人的醫(yī)療安全意識。根據(jù)本科實際情況，組織醫(yī)療護理缺陷的防范與處理專題講座;每季度進

17、行一次護理缺陷講評分析;周會組織學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)新知識，分析本周的護理質(zhì)量，針對存在的護理質(zhì)量缺陷，制定防范措施，使護理質(zhì)量控制由事后質(zhì)量控制轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑百|(zhì)量控制和過程質(zhì)量控制，大大提高了護理質(zhì)量，減少了護理缺陷的發(fā)生。將存在的護理質(zhì)量隱患及時給予糾正，并檢查上周存在的護理缺陷改正措施的落實情況。表揚好人好事，聽取護士們對工作的建議，了解他們工作和生活的困難。不定期開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)法制教育，組織學(xué)習(xí)護理安全管理知識;對新調(diào)入護士及實習(xí)護生進行崗前教育等。加強了護理人員的工作責(zé)任心，提高了護理缺陷的防范意識。 4.調(diào)動護士防范護理缺陷的內(nèi)在因素內(nèi)在因素在防范差錯中十分重要。為了調(diào)動護士防范護理缺陷的積極性，建

18、立相應(yīng)的激勵機制，凡工作責(zé)任心強、查對認(rèn)真、及時發(fā)現(xiàn)并杜絕護理缺陷發(fā)生者，作為評選月先進護士的條件。對多次出現(xiàn)護理缺陷的護士則上報護理部備案，使工作有缺陷的護士及時改正。工作做得好的護士得到了及時的表揚，提高了護士工作的積極性，從而極大地減少了護理缺陷的發(fā)生。 (四)影響消毒滅菌效果的因素與防范對策 加強醫(yī)院消毒滅菌工作是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主要措施之一。為了把消毒滅菌工作做得更好，將影響消毒滅菌的因素進行分析及改進。 1.影響消毒滅菌的主要因素 (1)滅菌前物品的準(zhǔn)備不當(dāng)消毒與去污：消毒就是殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理;去污就是通過物理和化學(xué)方法將被洗物品上有機物、無

19、機物和微生物盡可能地降低到安全的水平。清洗徹底是保證消毒和滅菌成功的關(guān)鍵。 (2)滅菌后無菌物品的處理不當(dāng)。 (3)其他因素滅菌器內(nèi)空氣排除不徹底，有冷空氣存在，不利于滅菌柜內(nèi)達到應(yīng)有溫度;不利于微生物蛋白質(zhì)的凝固變性;不利于熱的穿透。蒸汽超高熱：溫度超過飽和狀態(tài)下應(yīng)達到的溫度2以上即成為超熱蒸汽。蒸汽質(zhì)量差，含水量大，使滅菌后的物品潮濕。 2.防范對策 (1)首先要加強對消毒員的管理，制定相應(yīng)的管理規(guī)定，做到有章可循，責(zé)任到人。 (2)加強對醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí)掌握各種物品的消毒滅菌方法及特性、適用的范圍、使用的方法、注意事項及優(yōu)缺點。 (3)加強對消毒員的培訓(xùn)，使消毒員熟練掌握消毒滅菌的

20、方法、儀器設(shè)備性能和操作步驟等，了解影響消毒滅菌質(zhì)量的因素、儀器使用時的注意事項。只有消毒員正確地應(yīng)用了消毒方法，才能保證消毒滅菌質(zhì)量，才能使該項工作真正做到位。 (4)加強對消毒滅菌效果的監(jiān)測消毒滅菌物品是否合格必須通過消毒滅菌效果的監(jiān)測才能發(fā)現(xiàn)，因此我們一定要按照醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范，正確地執(zhí)行各項消毒滅菌參數(shù)的監(jiān)測，要充分利用監(jiān)測資料，及時查找監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問題，并詳細分析其原因，以防事故隱患的發(fā)生。 (5)消毒員需要把握的基本知識和基本技能物理與化學(xué)消毒、滅菌的基本原則和基本要求;消毒劑的種類及注意事項;消毒器械、設(shè)備的名稱、規(guī)格、構(gòu)造、用途、使用規(guī)則、消毒原理和維護保養(yǎng)的基本知識;各種消毒

21、和滅菌標(biāo)準(zhǔn);能正確執(zhí)行常用的消毒滅菌程序和操作方法;能操作常用的消毒滅菌器械并進行日常保養(yǎng)、維修、可以排除常見故障;能正確區(qū)分和合理使用常用化學(xué)消毒劑;能對壓力蒸汽滅菌進行效果監(jiān)測，識別各種指示劑的特點和達標(biāo)要求;按規(guī)定處理、放置、順序發(fā)放無菌物品;積極完成護士長布置的各項工作。 (五)供應(yīng)室滅菌質(zhì)量管理與監(jiān)測 供應(yīng)室是醫(yī)療機構(gòu)工作中必不可少的重要部門，它承擔(dān)了全院各項工作所需的器械、用具等供應(yīng)任務(wù)，并集中了物品的回收、清洗、消毒、滅菌、保管、發(fā)放等環(huán)節(jié)，做好無菌物品的質(zhì)量管理對醫(yī)院的運行與治療效果及防止院內(nèi)感染起著極為重要的作用，為做好滅菌消毒工作的管理與監(jiān)測要重視以下事項。 1.嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)

22、章制度，做好人員培訓(xùn)供應(yīng)室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染管理規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范，根據(jù)科室的具體工作制定相應(yīng)的消毒隔離制度及實施措施、常規(guī)器械消毒滅菌制度、污染物品回收制度、無菌物品發(fā)放制度、供應(yīng)室工作職責(zé)等一系列規(guī)章制度，并加強供應(yīng)室工作人員醫(yī)院感染專業(yè)知識的培訓(xùn)，提高其對預(yù)防醫(yī)院感染重要性的認(rèn)識。 2.滅菌物品滅菌前的管理 (1)重視回收物品的洗滌質(zhì)量洗滌、滅菌是供應(yīng)室主要和重要的工作，而清洗是消毒滅菌必須的前期工作。保證物品供應(yīng)質(zhì)量，必須嚴(yán)格采用科學(xué)、合理、先進的四步洗滌法進行洗滌。即：去污、去熱原、去洗滌劑、精洗。四步洗滌是為提供使用安全的高質(zhì)量產(chǎn)品，確保洗滌、滅菌后的物品質(zhì)量。 (2)

23、提高打包質(zhì)量各種器械包外包布要潔白無破損，各種器械上要無油無銹漬。滅菌物品滅菌前，首先應(yīng)按規(guī)定進行清洗等，包裹應(yīng)大小適中，松緊適度，盡量不要使用大包裹，包裹包扎不必太緊，使空氣和蒸汽均易滲透。敷料包的大小最好為30cm×30cm×25cm，重量不超過5kg。器械包大小最好為30cm×30cm×25cm，重量不超過7kg，包裹中間應(yīng)放置化學(xué)指示卡或生物指示劑。各種敷料器械包裝標(biāo)志清楚，有滅菌日期及失效期、責(zé)任者和查對者，不合格不得進入滅菌室。 3.做好滅菌質(zhì)量的監(jiān)測 (1)滅菌器的機器監(jiān)測也稱工藝監(jiān)測，主要包括無菌器上的壓力表、溫度計、計時儀、記錄儀、燈光

24、等監(jiān)測，可顯示滅菌器是否在正常運轉(zhuǎn)，可以直觀滅菌情況，及時發(fā)現(xiàn)問題。操作員在滅菌過程中隨時觀察壓力、溫度、時間等參數(shù)是否達到設(shè)定要求，并觀察壓力與溫度的對比曲線是否相符合。 (2)化學(xué)監(jiān)測采用121132壓力蒸汽化學(xué)指示卡，消毒包、器械包及敷料包內(nèi)應(yīng)在每個包裝中心放置指示卡，每一消毒包外都應(yīng)粘貼化學(xué)指示膠帶，滅菌后嚴(yán)格觀察指示膠帶、指示卡變色是否合格，否則應(yīng)重新滅菌。B-D試紙，主要用于測真空滅菌器殘留空氣量的存在，不能表示滅菌是否合格。 (3)生物監(jiān)測法使用活的微生物進行監(jiān)測來鑒別滅菌包中的微生物是否全部死亡，是判斷滅菌效果最可靠的方法。但操作不方便，觀察結(jié)果需要較長時間。遇特大手術(shù)，器械滅

25、菌前必須行生物監(jiān)測，并有報告。 4.無菌物品存放、運輸及發(fā)放的監(jiān)控?zé)o菌室工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，保證無菌物品的無菌狀態(tài)，無菌物品存放管理定人負(fù)責(zé)。進入無菌間時必須洗手、換鞋、更衣、戴口罩，室內(nèi)溫度保持在1820，濕度50%60%;每日臭氧消毒空氣2次，每次2h，每日消毒液擦拭地板，儲物架、傳遞窗口2次，每日進行空氣、物體表面及工作人員手細菌采樣培養(yǎng)。空氣細菌菌落總數(shù)200cfu/m3，物體表面和手細菌菌落數(shù)5cfu/m2。儲物架距地面20cm，距天花板50cm，距墻5cm。滅菌物品進入無菌區(qū)后應(yīng)分類放置，按遠期、近期順序放置，每日查物品的有效期，發(fā)放時進行“三查四對”(“三查”指存放

26、時查，保存時查，發(fā)放時查;“四對”指對品名，對數(shù)量，對日期，對科室)，保證發(fā)放的滅菌物品合格。在運輸與發(fā)放過程中嚴(yán)格做到無菌物品與污染物品分開放置，分車運輸，每日沖洗、消毒、擦拭，隨時抽檢清潔車的細菌培養(yǎng)，以防無菌物品被污染。 5.重視各項監(jiān)測工作每日對預(yù)真空滅菌器進行BD監(jiān)測，并定期做生物監(jiān)測。每月對空氣、物體表面、供應(yīng)室工作人員手進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題，找出原因，及時糾正，直到監(jiān)測合格為止。使供應(yīng)室的空氣、物品表面及工作人員手的采樣培養(yǎng)均符合醫(yī)院消毒供應(yīng)室的標(biāo)準(zhǔn)，保證供應(yīng)室無菌物品的質(zhì)量。 大頭醫(yī)生【唯美句子】 走累的時候，我就到升國旗哪里的一角臺階坐下，雙手撫膝，再閉眼，讓心靈受到陽光的洗滌

27、。懶洋洋的幸福。頂 3 收藏 2【唯美句子】 一個人踮著腳尖，在窄窄的跑道白線上走，走到很遠的地方又走回來。陽光很好，溫暖，柔和。漫天的安靜。頂 7 收藏 7【唯美句子】 清風(fēng)飄然，秋水緩淌。一絲云起，一片葉落，剔透生命的空靈。輕輕用手觸摸，就點碎了河面的臉。落葉舞步婀娜不肯去，是眷戀，是裝點？瞬間回眸，點亮了生命精彩。頂 11 收藏 9【唯美句子】 幾只從南方歸來的燕子，輕盈的飛來飛去，“幾處早鶯爭暖樹，誰家新燕啄春泥，”其樂融融的山林氣息，與世無爭的世外桃源，讓人心曠神怡。頂 0 收藏 2【唯美句子】 流年清淺，歲月輪轉(zhuǎn)，或許是冬天太過漫長，當(dāng)一夜春風(fēng)吹開萬里柳時，心情也似乎開朗了許多，在

28、一個風(fēng)輕云淡的早晨，踏著初春的陽光，漫步在碧柳垂青的小河邊，看小河的流水因為解開了冰凍而歡快的流淌， 清澈見底的的河水，可以數(shù)得清河底的鵝軟石，偶爾掠過水面的水鳥，讓小河蕩起一層層的漣漪。河岸換上綠色的新裝，剛剛睡醒的各種各樣的花花草草，悄悄的露出了嫩芽，這兒一叢，那兒一簇，好像是交頭接耳的議論著些什么，又好象是在偷偷地說著悄悄話。頂 3 收藏 4【唯美句子】 喜歡海子寫的面朝大海春暖花開，不僅僅是因為我喜歡看海，還喜歡詩人筆下的意境，每當(dāng)夜深人靜時，放一曲純音樂，品一盞茶，在腦海中搜尋詩中的恬淡閑適。在春暖花開時，身著一身素衣，站在清風(fēng)拂柳，蝶舞翩躚的百花叢中，輕吹一葉豎笛，放眼碧波萬里，海

29、鷗，沙灘，還有揚帆在落日下的古船，在心曠神怡中，做一簾紅塵的幽夢。頂 0 收藏 2【唯美句子】 繁華如三千東流水，你只在乎閑云野鶴般的采菊東籬、身心自由，置身置靈魂于曠野，高聲吟唱著屬于自己的歌，悠悠然永遠地成為一個真真正正的淡泊名利、鄙棄功名利祿的隱者。頂 1 收藏 3【唯美句子】 世俗名利和青山綠水之間，你選擇了淡泊明志，持竿垂釣碧泉綠潭；權(quán)力富貴和草舍茅廬之間，你選擇了寧靜致遠，曉夢翩躚姹紫嫣紅。頂 2 收藏 3【唯美句子】 那是一株清香的無名花，我看到了它在春風(fēng)夏雨中風(fēng)姿綽約的模樣，可突如其來的秋雨，無情的打落了它美麗的花瓣，看著它在空谷中獨自凋零，我莫名其妙的心痛，像針椎一樣的痛。秋

30、雨，你為何如此殘忍，為何不懂得憐香惜玉，我伸出顫抖的雙手，將散落在泥土里的花瓣捧在手心。頂 4 收藏 5【唯美句子】 滴答滴答，疏疏落落的秋雨，趕著時間的腳步，嘩啦啦的下起來。聽著雨水輕輕地敲擊著微薄的玻璃窗，不知不覺，我像是被催眠了一樣，漸漸的進入了夢鄉(xiāng)。頂 3 收藏 5【唯美句子】 在這極致的悲傷里，我看到了世間最美的愛，可誰又能明白，此刻的我是悲傷還是歡喜，也許只有那撥動我心弦的秋季，才知道潛藏在我心中的眼淚。頂 4 收藏 3【唯美句子】 看著此情此景，我細細地聆聽。像是聽到了落葉的呢喃，秋風(fēng)的柔軟，在這極短的瞬間，他們一起訴說著最美的愛戀，演繹著永恒的癡纏。當(dāng)落葉安詳?shù)奶稍诖蟮兀冻鲂腋５哪?，你看，它多像一個進入夢鄉(xiāng)的孩子。突然發(fā)現(xiàn)，秋風(fēng)并非是想象中的劊子手，原來它只是在葉子生命的最后一刻，讓它體會到愛的纏綿，飛翔的滋味。頂 1 收藏 1【唯美句子】 很感謝那些耐心回答我的人，公交上那個姐姐，還有那位大叔，我不知道他們是不是本地人，但我們遇到的一個交警協(xié)管，一位頭發(fā)花白的大姐，她是上海本地人，很和善，并不像有些人說的上海人很排外。事實上，什么都不是絕對的。頂 2 收藏 0【唯美句子】 我嗅到濃郁的香奈爾，卻也被那種陌生嗆了一鼻。