不明原因肺炎

1、 不明原因肺炎不明原因肺炎 講講 座座 深圳醫(yī)院深圳醫(yī)院 個(gè)人防護(hù)措施個(gè)人防護(hù)措施盡量避免到人群密集地活動(dòng)。如有必要，帶口罩，并注意清洗。注意保持手的清潔，外出回來(lái)必洗手。增強(qiáng)體質(zhì)，提高防病抗病能力。隨時(shí)保持居室內(nèi)通風(fēng)。由發(fā)燒感冒癥狀及時(shí)到醫(yī)院就診。最后注意不要恐慌。一一 概概 述述 1 不明原因肺炎 Unexplained Pneumonia UP 以后簡(jiǎn)稱UP病例 是一種嚴(yán)重威脅人群健康的肺部疾病 社區(qū)獲得性肺炎 Community Aquired Pneumonia CAP 醫(yī)院獲得肺炎（醫(yī)院內(nèi)肺炎） Hospital Aquired Pneumonia HAP (Nosocomical

2、 Pneumonia NP) 深圳醫(yī)院深圳醫(yī)院 不明原因肺炎不明原因肺炎 講講 座座一一 概概 述述 2 廣東省近期發(fā)生的UP病例 有傳染性 家庭 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 短距離飛沫傳播 接觸呼吸道分泌物經(jīng)手傳播 至今病因未明 深圳醫(yī)院深圳醫(yī)院 不明原因肺炎不明原因肺炎 講講 座座二二 UP流行病學(xué)流行病學(xué) 1一）空間分布一）空間分布 在美國(guó)在美國(guó) 約有半數(shù)以上的臨床肺炎為約有半數(shù)以上的臨床肺炎為UP病人病人 我省廣州、深圳、佛山、河源、中山我省廣州、深圳、佛山、河源、中山 等等 先后發(fā)生先后發(fā)生300多例多例UP患者患者 深圳深圳 共發(fā)共發(fā)6例例UP患者，患者，1例死亡例死亡 6例患者分布于二醫(yī)院、人民醫(yī)

3、院與東湖醫(yī)院例患者分布于二醫(yī)院、人民醫(yī)院與東湖醫(yī)院不明原因肺炎不明原因肺炎 講講 座座 深圳醫(yī)院深圳醫(yī)院 二）二） 時(shí)間分布時(shí)間分布 1 首例首例UP患者患者 練祖軍練祖軍 男男 30歲歲 英德市人英德市人 廚師廚師 2002年年12月月26 日下午發(fā)病日下午發(fā)病 2003年年1月月2日住院治療日住院治療不明原因肺炎不明原因肺炎 講講 座座二二 UP流行病學(xué)流行病學(xué) 2 深圳醫(yī)院深圳醫(yī)院二）時(shí)間分布二）時(shí)間分布 2不明原因肺炎不明原因肺炎 講講 座座二二 UP流行病學(xué)流行病學(xué) 2 深圳醫(yī)院深圳醫(yī)院0 01 12 23 34 45 56 67 7 26/12 26/12 4/1 4/1 8/1

4、8/1 13/1 13/1 17/1 17/1二二 UP流行病學(xué)流行病學(xué) 3三）人群分布三）人群分布 年齡分布年齡分布 最小最小1歲歲3個(gè)月，最大個(gè)月，最大53歲歲 以中青年為主以中青年為主 性別分布性別分布 男女無(wú)顯著差別男女無(wú)顯著差別 職業(yè)分布職業(yè)分布 有接觸史醫(yī)護(hù)人員發(fā)病率占有接觸史醫(yī)護(hù)人員發(fā)病率占42% 家庭聚集性家庭聚集性 深圳醫(yī)院深圳醫(yī)院不明原因肺炎不明原因肺炎 講講 座座二二 UP流行病學(xué)流行病學(xué) 4四）傳播途徑四）傳播途徑 空氣飛沫空氣飛沫 通過(guò)接觸呼吸道分泌物的手傳播通過(guò)接觸呼吸道分泌物的手傳播五）人群易感性五）人群易感性 普遍易感普遍易感 以中青年為主以中青年為主 深圳醫(yī)院

5、深圳醫(yī)院不明原因肺炎不明原因肺炎 講講 座座二二 UP流行病學(xué)流行病學(xué) 5六）流行型式六）流行型式 散發(fā)散發(fā) 家庭聚集性家庭聚集性 暴發(fā)流行暴發(fā)流行 深圳醫(yī)院深圳醫(yī)院不明原因肺炎不明原因肺炎 講講 座座三三 UP病因探尋現(xiàn)狀病因探尋現(xiàn)狀 可能病因可能病因 細(xì)菌：肺炎鏈球菌、流感細(xì)菌：肺炎鏈球菌、流感 嗜血桿菌、嗜血桿菌、 軍團(tuán)菌等軍團(tuán)菌等 支原體、依原體支原體、依原體 病毒：流感病毒、腺病毒、副流感病毒、病毒：流感病毒、腺病毒、副流感病毒、 呼吸道合胞病毒等呼吸道合胞病毒等 真菌真菌 但訖今仍未確定但訖今仍未確定 深圳醫(yī)院深圳醫(yī)院不明原因肺炎不明原因肺炎 講講 座座四四 UP臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1

6、 一）潛伏期一）潛伏期 1一一11天，平均天，平均4天天 二）突然發(fā)作，急性起病二）突然發(fā)作，急性起病 1 發(fā)熱：發(fā)熱： 以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，呈弛張熱或不以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，呈弛張熱或不規(guī)則熱型，偶有畏寒規(guī)則熱型，偶有畏寒 深圳醫(yī)院深圳醫(yī)院不明原因肺炎不明原因肺炎 講講 座座 2 中毒癥狀：中毒癥狀： 頭痛乏力、關(guān)節(jié)酸痛、全身酸痛頭痛乏力、關(guān)節(jié)酸痛、全身酸痛 3 呼吸道癥狀：呼吸道癥狀： 干咳、少痰，個(gè)別病人偶有血絲痰，部干咳、少痰，個(gè)別病人偶有血絲痰，部分病人出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難，甚至進(jìn)展分病人出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難，甚至進(jìn)展為呼吸窘迫綜合征（為呼吸窘迫綜合征（ARDS） 4 體征：體征： 多

7、數(shù)病人體征不明顯，部分病人肺部可多數(shù)病人體征不明顯，部分病人肺部可聞少干濕羅音聞少干濕羅音 深圳醫(yī)院深圳醫(yī)院 不明原因肺炎不明原因肺炎 講講 座座四四 UP臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2四四 UP臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3 5 輔助檢查：輔助檢查： 血常規(guī)血常規(guī) 多數(shù)病人多數(shù)病人WBC不升高，少數(shù)不升高，少數(shù)WBC降低或降低或/和血小板降低和血小板降低 X線檢查線檢查 肺部不同程度的片狀陰影，少數(shù)病人進(jìn)肺部不同程度的片狀陰影，少數(shù)病人進(jìn)展迅速，呈大片陰影；大多數(shù)為雙側(cè)改變，陰展迅速，呈大片陰影；大多數(shù)為雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢。大部分病人癥狀體征與肺部影吸收消散較慢。大部分病人癥狀體征與肺部陰影不一致（癥狀輕，

8、陰影較明顯）。陰影不一致（癥狀輕，陰影較明顯）。 深圳醫(yī)院深圳醫(yī)院不明原因肺炎不明原因肺炎 講講 座座五五 UP診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)1 1、癥狀體征、癥狀體征 （1） 起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，呈弛張熱或不規(guī)則熱型，偶有畏寒。 （2） 伴或不伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、全身酸痛、乏力、胸痛。 （3）咳嗽：干咳、少痰，個(gè)別病人偶有血絲痰。 深圳醫(yī)院深圳醫(yī)院不明原因肺炎不明原因肺炎 講講 座座五五 UP診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)2 （4） 肺部體征不明顯?？陕勆僭S干濕羅音 （5） 呼吸困難癥狀：呼吸加速，氣促，或進(jìn)展為成人呼吸窘迫綜合征。 2、實(shí)驗(yàn)室檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查血WBC計(jì)數(shù)不升高，或降低。 深圳醫(yī)院深圳醫(yī)院不明原因

9、肺炎不明原因肺炎 講講 座座五五 UP診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)3 3 胸部胸部X線或線或CT檢查檢查 肺部不同程度的片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，少數(shù)病人進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影；大多數(shù)為雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢。大部分病人癥狀體征與肺部陰影不一致（癥狀輕，陰影較明顯）。 深圳醫(yī)院深圳醫(yī)院不明原因肺炎不明原因肺炎 講講 座座4、抗菌素治療無(wú)明顯效果、抗菌素治療無(wú)明顯效果 符合1+2+3/或4，可臨床診斷為不明原因肺炎。臨床上要注意排除肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥、肺血管炎等肺部疾患。 深圳醫(yī)院深圳醫(yī)院 不明原因肺炎不明原因肺炎 講講 座座五

10、五 UP診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)4六六 UP病治療原則病治療原則1 由于本組病例病因未明，目前暫無(wú)特由于本組病例病因未明，目前暫無(wú)特效治療。以下措施供治療參考。效治療。以下措施供治療參考。 1 控制感染：由于未能完全除外細(xì)菌控制感染：由于未能完全除外細(xì)菌感染，可考慮試用大環(huán)內(nèi)酯類，氟喹諾酮感染，可考慮試用大環(huán)內(nèi)酯類，氟喹諾酮類抗生素。嚴(yán)重病人或合關(guān)明顯細(xì)菌感染類抗生素。嚴(yán)重病人或合關(guān)明顯細(xì)菌感染者可用三代或四代頭孢菌素等高效廣譜抗者可用三代或四代頭孢菌素等高效廣譜抗生素。生素。 2 在病程早期可考慮應(yīng)用抗病毒治療在病程早期可考慮應(yīng)用抗病毒治療 3 嚴(yán)重病人可酌情使用皮質(zhì)激素。嚴(yán)重病人可酌情使用皮質(zhì)激素

11、。 深圳醫(yī)院深圳醫(yī)院不明原因肺炎不明原因肺炎 講講 座座六六 UP病治療原則病治療原則2 4 早期或嚴(yán)重病人可靜脈應(yīng)用丙種球蛋白5-10g/日。 5 中醫(yī)中藥：根據(jù)病情，辯證施治。 6 對(duì)癥治療： （1）降溫：對(duì)持續(xù)高熱者可用物理降溫方法，可用非甾體類退熱藥物。 （2）酌情應(yīng)用止咳化痰藥物。 深圳醫(yī)院深圳醫(yī)院不明原因肺炎不明原因肺炎 講講 座座六六 UP病治療原則病治療原則3 7 呼吸困難的處理：呼吸困難的處理： （1）吸氧。）吸氧。 （2）自主呼吸頻率大于）自主呼吸頻率大于30次次/分者，應(yīng)及分者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入時(shí)轉(zhuǎn)入ICU嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。 （3）一旦出現(xiàn)急性肺損傷，氧合指數(shù)小于）一旦出現(xiàn)急

12、性肺損傷，氧合指數(shù)小于300，應(yīng)考慮使用機(jī)械輔助通氣；若氧合指數(shù)，應(yīng)考慮使用機(jī)械輔助通氣；若氧合指數(shù)小于小于200，必須進(jìn)行機(jī)械通氣，維持血氧分壓，必須進(jìn)行機(jī)械通氣，維持血氧分壓在在60mmHg以上，血氧飽和在以上，血氧飽和在90%以上。以上。 （4）使用呼吸機(jī)的病人需加強(qiáng)氣道管理。）使用呼吸機(jī)的病人需加強(qiáng)氣道管理。 深圳醫(yī)院深圳醫(yī)院不明原因肺炎不明原因肺炎 講講 座座七七 預(yù)防措施預(yù)防措施1 1 隔離病人，將病人置于獨(dú)立的病房中隔離觀察治療。 2 病區(qū)環(huán)境消毒： （1）空氣消毒：平時(shí)加強(qiáng)病房通氣換氣，可用紫外線照射，過(guò)氧乙酸薰蒸或噴霧等。 （2）物品表面；可用含氯消毒劑擦拭。 （3）痰液等分泌物：用含氯消毒劑。 深圳醫(yī)院深圳醫(yī)院七七 預(yù)防措施預(yù)防措施2 3 醫(yī)學(xué)觀察：對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀醫(yī)學(xué)觀察：對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察察2周。周。 4 個(gè)人防護(hù)：考慮本病可能通過(guò)空氣飛個(gè)人防護(hù)：考慮本病可能通過(guò)空氣飛沫傳播，凡與病人接觸者需戴口罩，注意沫傳播，凡與病人接觸者需戴口罩，注意手的清潔和消毒。手的清潔和消毒。 5 做好疫情管理：做好疫情管理： （1）及時(shí)