頭皮靜脈穿刺技術(shù)及相關(guān)知識(shí)

1、頭皮靜脈穿刺技術(shù)小兒頭皮靜脈穿刺步驟基本與淺靜脈穿刺輸液一致，但由于小兒頭皮靜脈分布廣泛，表淺易見(jiàn)，支 數(shù)甚多，行走迂曲，管徑細(xì)小，吻合成網(wǎng)，便于固定，而使其成為嬰幼兒最普遍、最常用的給藥、輸液途徑，同時(shí)也為穿刺帶來(lái)了一定的困難，為了解決面臨的難題，我有以下體會(huì)：1 穿刺成功的前提一一靜脈暴露充分，選擇合適針頭 由于小兒頭皮靜脈管徑細(xì)小，故其充盈度較周圍靜脈差。 為提高穿刺成功率，先用剃毛刀剃凈穿刺部位的毛發(fā)，使頭皮靜脈充分暴露，為選擇好合適針頭，做到心中有數(shù)。對(duì)發(fā)育良好，血管明顯，充盈度好的患兒，可選用55針頭；對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良或頭皮靜脈較細(xì)者，則選用 44針頭。同時(shí)應(yīng)注意針尖斜面 不宜過(guò)長(zhǎng)，否則

2、在穿刺過(guò)程中易刺破血管，導(dǎo)致穿刺失敗。此外，還須注意穿刺部位的采光條件，對(duì)光線差或晚上操作時(shí)，可使用照明燈，彌補(bǔ)自然光的不足，避免盲目操作。2穿刺成功的保障一一穩(wěn)定的心態(tài)，適合的體位，默契的配合良好的心境是一 種無(wú)形的動(dòng)力。在行小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)來(lái)不得半點(diǎn)急躁之心，只有保持良好心態(tài)，才能使操作順利進(jìn)行。由于患兒在行頭皮靜脈穿刺時(shí)哭鬧無(wú)法配合，給操作者帶來(lái)很大困難。再者，患兒多數(shù)是獨(dú)生子女，父母視為掌上明珠，這無(wú)形中又給操作者施加了 “一針見(jiàn)血”的壓力。當(dāng)選擇好穿刺部位后，操作者可取坐位，因坐位可使操作者情緒穩(wěn)定，心態(tài)平穩(wěn)，動(dòng)作穩(wěn)妥。配合者面對(duì)患兒，兩手分別置于患兒頭部?jī)蓚?cè)，勿遮擋注射部位，兩肘

3、部分別放于患兒兩肩處， 力量適中固定。積極默契地配合，可增加操作者的信心。3穿刺成功的關(guān)鍵一一持針手法、進(jìn)針角度、穿刺速度及深度有學(xué)者把小兒頭皮靜脈穿刺比作“繡花”。在行穿刺時(shí)，持針的手法、進(jìn)針的角度、皮下行走的速度及深淺掌握的如何，為能否一針見(jiàn)血起著至關(guān)重要的作用。3.1持針 有學(xué)者喜歡上下持針柄； 也有學(xué)者喜歡前后持針柄；還有學(xué)者喜歡借助止血鉗夾持針柄等。無(wú)論何種持針?lè)椒?，均以掌握合適進(jìn)針角度為宜。3.2繃皮 左手拇指和示指（或中指）分別置于穿刺靜脈走行的上下，繃緊皮膚，阻斷血 流，使血管充盈。切勿污染穿刺部位。3.3角度、速度及深度 因小兒頭皮靜脈表淺、迂曲，行穿刺時(shí)角度不宜過(guò)大，一般在

4、5。10 角為宜。角度過(guò)大易穿入血管下方，導(dǎo)致空刺失敗?？沾┐虝r(shí)針尖斜面朝上，進(jìn) 針?lè)较蚺c血管走行一致，速度緩慢，見(jiàn)回血緩放調(diào)節(jié)器。若遇嚴(yán)重脫水、休克、重度營(yíng)養(yǎng)不 良等患兒，可用注射器抽生理鹽水接頭皮針，當(dāng)手感覺(jué)已進(jìn)入血管時(shí)，可抽吸有無(wú)回血，此做法效果尚好。4穿刺成功不可忽視的環(huán)節(jié) 穩(wěn)妥牢靠的固定穩(wěn)妥牢靠的固定為靜脈治療順利進(jìn)行提供了有利的保障。固定方法同一般靜脈輸液法， 但勿將膠布貼于頭發(fā)上，以免拔針時(shí)出現(xiàn)“連毛拔”的現(xiàn)象，增加患兒的痛苦。另外，由于 在注射時(shí)患兒哭鬧厲害，頭上汗液多，應(yīng)擦干后再行固定。5穿刺過(guò)程中應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題5.1局部嚴(yán)格消毒 由于顱頂皮膚厚而致密，并有大量汗腺和皮脂

5、腺，此環(huán)境有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，消毒時(shí)還影響擦拭和藥液浸入。由于頭頸部靜脈無(wú)瓣膜， 顱頂軟組織靜脈又可通過(guò)板障靜脈與顱內(nèi)靜脈竇相通。因此，若消毒不徹底，不僅會(huì)將細(xì)菌帶入血液，還有可能引起顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)。5.2鑒別頭皮動(dòng)脈頭皮靜脈干都有動(dòng)脈伴行。從理論上講靜脈內(nèi)血液呈淺藍(lán)色無(wú)搏動(dòng)， 血液為向心性流動(dòng)，壓力低、管壁薄，易被壓癟；而動(dòng)脈則有搏動(dòng)，血液為離心性流動(dòng)，壓 力低、管壁厚，不易被壓扁。但在嚴(yán)重脫水、休克或光線不足等情況下，上述特點(diǎn)不明顯。 可靠觀察回血和試推藥液來(lái)鑒別，若回血呈沖擊狀，推藥時(shí)阻力大，局部皮膚出現(xiàn)樹(shù)枝狀白紋，患者表現(xiàn)痛苦或尖叫，則說(shuō)明已誤入動(dòng)脈內(nèi)，應(yīng)立即停止推藥，拔針后壓迫穿刺點(diǎn)

6、，以 防出血形成血腫。5.3進(jìn)針?lè)较虿痪心?其他部位的靜脈穿刺必須向心性進(jìn)針，而頭皮靜脈無(wú)靜脈瓣，吻合廣泛，只要操作方便，易于固定，向心或離心方向進(jìn)針，對(duì)注射或輸液均無(wú)妨礙。5.4拔針后應(yīng)壓迫頭皮淺筋膜層由脂肪和粗大而垂直的纖維束構(gòu)成。纖維束把脂肪分 隔成許多小格，靜脈則穿行于小格內(nèi)并與纖維束相附著，使血管不易滑動(dòng)，便于穿刺，但注射時(shí)阻力較大，血管外傷后管壁也不能很好收縮自行止血，需要加壓迫才能達(dá)到止血目的。所以止血后，注射、輸液完畢或穿破血管改換部位時(shí)，一定要壓迫。6小兒頭皮靜脈穿刺技巧6.1穿刺前的準(zhǔn)備是提高穿刺成功率的一個(gè)重要的環(huán)節(jié)讓患兒平臥，囑咐家長(zhǎng)摁住患兒膝關(guān)節(jié)，另一家長(zhǎng)雙手繃緊患兒

7、的頭皮，雙臂輕壓、夾患兒的雙肩使其相對(duì)固定，另備一 條長(zhǎng)能足夠纏繞患兒頭部一圈的膠布，為了防止粘患兒的頭發(fā)兩端留余 10 cm將中間的大部分對(duì)折粘在一起即可。6.2小兒頭皮靜脈特點(diǎn) 小兒頭皮靜脈豐富淺顯易見(jiàn)，血管呈網(wǎng)狀分布，血液可通過(guò)側(cè) 支回流故順行和逆行進(jìn)針均不影響回流。額正中靜脈粗、直、不滑動(dòng)、易固定又便于固定， 不影響患兒活動(dòng)，便于保溫，一般為首選；額淺靜脈及顳淺靜脈淺、直，暴露明顯、不滑動(dòng)，因血管較細(xì)，穿刺技術(shù)難度大 ；耳后靜脈稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握進(jìn)針深淺度，且不 好護(hù)理；顱骨縫間靜脈較粗、直，但易滑動(dòng)。6.3選擇合適的頭皮靜脈，盡量避開(kāi)骨隆突處前額正中靜脈、額淺靜脈、顳淺靜脈

8、一般為5。15。，進(jìn)入皮內(nèi)后，平行向前刺入，見(jiàn)回血，即可固定。耳后靜脈、眶上靜脈為 15。30。小兒頭顱沿額縫、冠縫、矢狀縫、人字縫均有靜脈走行，穿刺時(shí)摸清骨縫，進(jìn) 針角度30。60。對(duì)不太清晰或者不清晰的血管，用指尖順靜脈走向探摸，體會(huì)血管走 向、深淺、粗細(xì)、滑動(dòng)度，然后穿刺。要領(lǐng)是針頭斜面進(jìn)入皮下后，向前向下由淺到深緩緩 進(jìn)針刺入，見(jiàn)回血，即可固定。護(hù)士要輕、穩(wěn)、慢、準(zhǔn)，選擇自己認(rèn)為有把握的血管。當(dāng)患 兒哭鬧時(shí)，因靜脈回流壓力上升， 頭皮靜脈血管會(huì)有1次短暫充盈過(guò)程， 這時(shí)應(yīng)巧妙地抓住 時(shí)機(jī)，順利完成穿刺。6.4做好家長(zhǎng)的工作取得家長(zhǎng)的配合，固定好患兒，不讓其身體扭動(dòng)。6.5根據(jù)靜脈的深淺

9、度采取適宜的力度一般肉眼看到的血管比較淺，而看不到、憑手感摸到的血管比較深。頭皮靜脈穿刺時(shí)，未用止血帶，該靜脈管壁兩端無(wú)壓力差，靜脈回心血流無(wú)阻力。因此，頭皮靜脈穿刺回血較四肢靜脈慢、少。所以當(dāng)覺(jué)得針已進(jìn)入血管，穿刺有空虛感，而不見(jiàn)回血時(shí)，不要急于拔出針頭，應(yīng)該停下等一等，或捏一下輸液器下段的橡膠軟管或者改變針頭的位置、角度一般就可見(jiàn)回血。6.6固定針頭要點(diǎn) 穿刺成功見(jiàn)回血，及時(shí)固定針頭是非常重要的，穿刺成功后，左手食指和中指固定針柄，用 3條4條膠布固定，頭皮針繞圈后用1條膠布固定，頭皮針繞圈范圍要適宜，過(guò)大容易在輸液過(guò)程中被牽拉或碰掉，過(guò)小易折，造成阻塞。要特別提出在穿 刺前要剃掉穿刺點(diǎn)周

10、圍毛發(fā)，以利于膠布固定。如遇到有患兒因哭鬧或應(yīng)用退熱藥物引起頭 部多汗而影響膠布固定時(shí)， 可用頭圍固定法固定于穿刺點(diǎn)所粘膠布之上，可避免因出汗膠布脫落。常規(guī)固定的時(shí)候一定注意雙手的配合，右手拿膠布左手手指配合粘貼，而且盡量將膠布集中粘貼，固定好后再將長(zhǎng)的膠布繞頭固定，根據(jù)情況可直接固定或者交叉固定在針頭上面的膠布上。6.7穿刺中還應(yīng)注意的幾點(diǎn) 將輸液管調(diào)節(jié)器向上移至滴壺下，因調(diào)節(jié)器離滴壺越近，輸 液管內(nèi)的壓力越小，回血率越高 ；血管分叉處慎穿，可在離血管稍遠(yuǎn)處進(jìn)針，進(jìn)針后針頭達(dá) 血管分叉處停；用手指稍用力觸摸血管，移開(kāi)手指后血管看上去仍發(fā)青藍(lán)且較直的可選用。 如果用手指摸去，模糊不見(jiàn)了的血管不可用；橫向的血管也可穿刺。傳統(tǒng)的穿刺方向是向心方向穿刺。因?yàn)樾侯^皮血管是呈網(wǎng)狀分布，向左向右都能流通，所以在穿刺方向上向哪個(gè)方向穿都能順利滴藥，對(duì)已經(jīng)穿刺過(guò)的血管，可在穿刺點(diǎn)前方進(jìn)針，如果這條血管的后方或 側(cè)方有分叉血管且彈性好，可調(diào)轉(zhuǎn)針頭方向穿刺。液體不經(jīng)過(guò)已穿刺