醫(yī)院考核績(jī)效指標(biāo)綜合報(bào)告

1、表1：醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)均值行次評(píng)價(jià)指標(biāo)1998年1999年2000年1醫(yī)生占衛(wèi)技人員比0.46310.47180.47112醫(yī)護(hù)比0.25280.25950.30243每醫(yī)生年門診人次數(shù)1407.091627.514545.324每醫(yī)生年住院人次數(shù)27.3829.4731.885人均業(yè)務(wù)工作量302.89335.5373.26每床日門診比0.38620.35730.24957病床使用率92.8298.7797.898病床周轉(zhuǎn)率17.4717.8118.709平均住院日19.9519.7319.0310入院三日確診率96.2597.4196.0911出院與入院診斷符合率99.3999.0699.

2、2612危重病人搶救成功率79.0086.7581.0213院內(nèi)感染發(fā)生率3.643.633.9114術(shù)后感染率0.310.3550.2915基礎(chǔ)護(hù)理合格率98.0099.6799.3316治愈率0.35870.32800.331717參加各類培訓(xùn)人數(shù)占職工總數(shù)比0.59160.58900.637118人均帶教進(jìn)修醫(yī)生人次數(shù)0.08910.08710.08919人均帶教實(shí)習(xí)學(xué)生人次數(shù)0.73690.71770.7420人均發(fā)表論文數(shù)0.17380.18490.226421人均申請(qǐng)課題數(shù)0.05140.04140.038722人均業(yè)務(wù)收入163460.62173980.97216643.3923

3、人均人員經(jīng)費(fèi)36244.0949770.3252365.6424均次門診醫(yī)藥費(fèi)116.23116.15108.9525均次住院醫(yī)藥費(fèi)4200.504497.914818.2626均次住院病人費(fèi)用2952.263190.513205.5127藥品占業(yè)務(wù)收入百分比0.53540.525780.538628萬(wàn)元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料支出1744.671806.011890.7029人員經(jīng)費(fèi)占業(yè)務(wù)支出比0.25180.30510.259030業(yè)務(wù)支出與業(yè)務(wù)收入比0.88980.92580.938931資產(chǎn)負(fù)債率0.34420.34240.151632藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)（年末藥品庫(kù)存金額/藥品費(fèi)）*36034.75

4、41.5134.58從表1可知，每醫(yī)生年門診人次數(shù)增長(zhǎng)明顯，2000年由于醫(yī)保政策的出臺(tái)，導(dǎo)致醫(yī)院門診人次的大幅增長(zhǎng)，而且一直以來(lái)門診人次也作為衡量醫(yī)院工作效率的指標(biāo)之一。每醫(yī)生年住院人次數(shù)，人均業(yè)務(wù)工作量，每床日門診比，人均業(yè)務(wù)收入，均次住院醫(yī)藥費(fèi)，業(yè)務(wù)支出與業(yè)務(wù)收入比等三年中均有不同程度的增長(zhǎng)，而資產(chǎn)負(fù)債率有下降趨勢(shì)。以此為依據(jù)，結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)專家評(píng)議認(rèn)為各指標(biāo)的權(quán)重如下。2.3一級(jí)指標(biāo)權(quán)重和二級(jí)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分 表2 一級(jí)指標(biāo)權(quán)重和二級(jí)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分行次(i)評(píng)價(jià)指標(biāo)(x)標(biāo)準(zhǔn)分(y)業(yè)務(wù)水平（60）醫(yī)療（45）1醫(yī)生占衛(wèi)技人員比22醫(yī)護(hù)比23平均每醫(yī)生門診人次數(shù)54平均每醫(yī)生住院人次數(shù)35人均

5、業(yè)務(wù)工作量46每床日門診比27病床使用率28病床周轉(zhuǎn)率39平均住院日510入院三日確診率311出院與入院診斷符合率312危重病人搶救成功率413基礎(chǔ)護(hù)理合格率514治愈率2預(yù)防（5）15院內(nèi)感染發(fā)生率2.516術(shù)后感染率2.5教育（5）17參加各類培訓(xùn)人數(shù)占職工總數(shù)比318帶教進(jìn)修醫(yī)生人次數(shù)119帶教實(shí)習(xí)學(xué)生人次數(shù)1科研（5）20發(fā)表論文數(shù)2.521申請(qǐng)課題數(shù)2.5經(jīng)營(yíng)狀況（30）22人均業(yè)務(wù)收入223人均人員經(jīng)費(fèi)124均次門診醫(yī)藥費(fèi)425均次住院病人費(fèi)用426均次住院醫(yī)藥費(fèi)327藥品占業(yè)務(wù)收入百分比428萬(wàn)元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料支出129人員經(jīng)費(fèi)占業(yè)務(wù)支出比230業(yè)務(wù)支出與業(yè)務(wù)收入比531資產(chǎn)負(fù)

6、債率332藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)（年末藥品庫(kù)存金額/藥品費(fèi)）*3601病人滿意度（10）醫(yī)院每年調(diào)查的病人滿意度指標(biāo)102.4計(jì)算公式 （1）可信限范圍為：X±S求出調(diào)查醫(yī)院的指標(biāo)均值后，以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差求出各指標(biāo)的可信限，根據(jù)指標(biāo)的性質(zhì)定出數(shù)據(jù)級(jí)別。正向指標(biāo)：如XX+S， 則Wx=A， X-SXX+S，則Wx=B X X-S， 則Wx=C反向指標(biāo)：如XX-S， 則Wx=A X-SXX+S，則Wx=B XX+S， 則Wx=C A：B：C=1：0.8：0.6 （2）根據(jù)各指標(biāo)的權(quán)重和所處級(jí)別計(jì)算分值，并得出總分Z。 其中，Wxi為I行X指標(biāo)的級(jí)別，Y i為各項(xiàng)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)分。（3）分析各醫(yī)院總體績(jī)效

7、。2.5數(shù)據(jù)處理用Epi info建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和邏輯校對(duì)。用SAS6.12進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。（三）評(píng)價(jià)結(jié)果 從表2可知，C醫(yī)院連續(xù)三年綜合得分均居于首位，由于使用的是同期均值，三年中數(shù)值變化不大，說(shuō)明了計(jì)算方法的穩(wěn)定性。由于評(píng)價(jià)指標(biāo)的收集簡(jiǎn)單、易行，說(shuō)明評(píng)價(jià)體系具有可操作性。表2 定量分析分年度各醫(yī)院的綜合得分醫(yī)院1998年1999年2000年A80.4281.6479.72B8076.5877.80C87.488.9085.36D80.3680.6681.90（四）方法驗(yàn)證和推廣以上我們采用定量方法對(duì)所調(diào)查的四所市三級(jí)綜合醫(yī)院進(jìn)行了分析，分析了方法的可行性，為了驗(yàn)證方法的可靠性，我們

8、采用定性的方法對(duì)以上結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證。4.1、分類方法 首先求出各指標(biāo)的中位數(shù)、25百分位數(shù)和75百分位數(shù)，根據(jù)正向指標(biāo)或反項(xiàng)指標(biāo)確定所研究指標(biāo)的級(jí)別。正向指標(biāo)大于75百分位數(shù)或負(fù)向指標(biāo)小于25百分位數(shù)，則Wx=A正向和負(fù)向指標(biāo)界于25百分位數(shù)和75百分位數(shù)之間， 則Wx=B正向指標(biāo)小于25百分位數(shù)或負(fù)向指標(biāo)大于75百分位數(shù)，則Wx=CA：B：C=1：0.8：0.64.2、計(jì)算綜合得分，公式同上，結(jié)果如下：表3 定性分析分年度各醫(yī)院的綜合得分醫(yī)院1998年1999年2000年A81.3280.5679.46B75.1477.8276.94C84.2885.2682.34D80.6681.3481.

9、46表3 的結(jié)果驗(yàn)證了方法的可靠性，由于樣本量較小，變量之間的變異程度較大，用定量方法求出的標(biāo)準(zhǔn)差相對(duì)會(huì)較大，用百分位數(shù)法可以很好地解決這個(gè)問(wèn)題。結(jié)果也表明，雖然所得數(shù)值與定量方法不同，但總體趨勢(shì)相同。說(shuō)明了方法的可重復(fù)性。經(jīng)指標(biāo)評(píng)價(jià)可知，三年中四所三級(jí)綜合醫(yī)院的績(jī)效總得分均以C醫(yī)院為高，B醫(yī)院為低，A、B兩所醫(yī)院的綜合得分互有高低，經(jīng)求證得到了所調(diào)查醫(yī)院的認(rèn)可。其中，C醫(yī)院是一所中醫(yī)醫(yī)院，由于醫(yī)院的性質(zhì)導(dǎo)致了平均住院日較長(zhǎng)、藥費(fèi)占門診或住院醫(yī)藥費(fèi)的比例較高等，直接導(dǎo)致了綜合評(píng)分的下降，也由此進(jìn)一步認(rèn)定指標(biāo)和計(jì)算方法的可靠性和可行性。4.3、方法推廣應(yīng)用利用以上方法對(duì)上海市市級(jí)十所綜合性醫(yī)院、

10、上海市區(qū)中心醫(yī)院和街道醫(yī)院的主要指標(biāo)進(jìn)行分析。 使用指標(biāo)有：資產(chǎn)負(fù)債率，醫(yī)療收入與支出的比，藥品收入占醫(yī)療收入的比重，人均醫(yī)療收入，每住院床日醫(yī)療費(fèi)用，每門診醫(yī)療費(fèi)，平均住院日，病床使用率，人均業(yè)務(wù)工作量共9項(xiàng)。數(shù)據(jù)資料來(lái)源于上海市衛(wèi)生局財(cái)務(wù)處和上海市衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)編制的上海市衛(wèi)生事業(yè)主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)分類匯編。4.31、上海市級(jí)十所綜合性醫(yī)院情況1、1998、1999、2000年上海市級(jí)十所綜合性醫(yī)院各類指標(biāo)情況 表4、1998、1999、2000年上海市級(jí)十所綜合性醫(yī)院綜合得分及星級(jí)醫(yī)院1998年星級(jí)1999年星級(jí)2000年星級(jí)SY17*17*19*SL18*19*22*ZS20*22*17*HS

11、17*19*16*RJ19*18*17*XH18*19*23*SY16*1418*JY17*17*16*LH19*19*16*SG18*1516*此次使用的9項(xiàng)指標(biāo)，以25百分位和75百分位求出指標(biāo)得分，根據(jù)指標(biāo)的性質(zhì)（正向或負(fù)向）得出指標(biāo)的級(jí)別，分別為1、2、3。消除指標(biāo)權(quán)重的影響，指標(biāo)總分值應(yīng)在927之間，平均數(shù)（中位數(shù)）為18。如果以均數(shù)±1來(lái)確定可信限范圍的話，以指標(biāo)總得分在19分及以上者，為三星級(jí)指標(biāo)總得分在17、18分者，為二星級(jí)指標(biāo)總得分在16分者，為一星級(jí)指標(biāo)總得分在15分及以下者，無(wú)星級(jí)從表4可知，1998年取得三星級(jí)的醫(yī)院有3所，1999年有5所，2000年有3所

12、。值得注意的是1999年有2所醫(yī)院指標(biāo)總得分在16分以下，達(dá)不到星級(jí)分值，究其原因，是因?yàn)檫@2所醫(yī)院的每門診人次費(fèi)用和每住院床日費(fèi)用高于所有三級(jí)綜合醫(yī)院的75百分位數(shù)，而SY醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率過(guò)高和床位使用率過(guò)低，SG醫(yī)院的藥品收入占醫(yī)療收入的比例過(guò)高，同時(shí)平均住院日過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致了這2所醫(yī)院指標(biāo)總得分在16分以下，達(dá)不到星級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。2000年這2所醫(yī)院在平均住院日和每住院床日費(fèi)用上有所改進(jìn)，達(dá)到了一星級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。4.32、上海市區(qū)中心醫(yī)院情況表5、1999、2000年上海市中心醫(yī)院各類指標(biāo)情況 醫(yī)院1999年星級(jí)2000年星級(jí)S11314S221*18*S31312S41115S518*17*S621*

13、18*S720*20*S817*16*S921*23*S1016*15S1116*14S1218*19*S1317*17*S1419*20*S1521*19*S1621*22*S1720*22*S1816*19*S1920*19*S2023*21* 從表5可知，S1，S3，S4，S10，S11這5所區(qū)中心醫(yī)院指標(biāo)總得分在16分或以下，說(shuō)明根據(jù)此次的評(píng)價(jià)指標(biāo)，這5所醫(yī)院的綜合績(jī)效較差，需引起有關(guān)部門的密切注意。 4.33、上海市街道醫(yī)院情況（以區(qū)為單位）表6、1999、2000年上海市街道醫(yī)院各類指標(biāo)情況 1999年星級(jí)2000年星級(jí)F1910F211F316*13F422*21*F51516*

14、F618*18*F724*20*F816*19*F919*17*F1022*22*F1120*22*F1219*15F1324*23*F1417*17* 14所街道醫(yī)院指標(biāo)得分相差懸殊，兩年中各有3到4所醫(yī)院分值過(guò)低達(dá)不到星級(jí)要求，從指標(biāo)數(shù)值上看，這些醫(yī)院各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)不到要求，應(yīng)限期整改。同時(shí)也應(yīng)看到，有些醫(yī)院兩年之間指標(biāo)總得分差別很大。如F12醫(yī)院，1999年為三星級(jí)，2000年達(dá)不到星級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，其中，平均住院日達(dá)140天，應(yīng)從中找到原因。4.34、分析我國(guó)在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下推行的三級(jí)醫(yī)療服務(wù)模式，已經(jīng)對(duì)各大中城市衛(wèi)生資源配置提出了嚴(yán)重挑戰(zhàn)。究其原因，一是我國(guó)大中城市人口密集、醫(yī)院的服務(wù)半徑小，

15、在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)沖擊下，病人就醫(yī)的選擇不再按計(jì)劃分流，尤其隨醫(yī)療保險(xiǎn)政策的實(shí)施，病人可自由選擇醫(yī)院就醫(yī)。各自為政的醫(yī)院建設(shè)，帶來(lái)了衛(wèi)生資源重復(fù)配置的浪費(fèi)問(wèn)題；二是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的服務(wù)重心下移，預(yù)防醫(yī)學(xué)和基本醫(yī)療朝社區(qū)發(fā)展。這些都對(duì)不同級(jí)別醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)了新的思維方向。英國(guó)國(guó)家保衛(wèi)者雜志2001年9月公布了醫(yī)院星級(jí)評(píng)審的結(jié)果1。為了在國(guó)家衛(wèi)生機(jī)關(guān)開(kāi)展“企業(yè)文化”，英國(guó)衛(wèi)生部按照21項(xiàng)指標(biāo)，其中包括9項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)，對(duì)173家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行打分。35家達(dá)到三星級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不受白宮控制，有自由獎(jiǎng)勵(lì)員工和開(kāi)展新技術(shù)服務(wù)公司的權(quán)利，而12家無(wú)星級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)受到國(guó)家衛(wèi)生機(jī)關(guān)現(xiàn)代化處的嚴(yán)密監(jiān)視，并限期3個(gè)月迅速改

16、正，否則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首席執(zhí)行官將被解除職務(wù)。這對(duì)于我們也是一種很好的啟發(fā)。如果我們?cè)谠腥?jí)醫(yī)療服務(wù)模式的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)院的工作績(jī)效有一定的指標(biāo)考核體系，根據(jù)績(jī)效得分定出不同的星級(jí)，形成以質(zhì)量取勝，以績(jī)效為先的局面，使低星級(jí)醫(yī)院以質(zhì)量為基礎(chǔ)，以整體績(jī)效為目標(biāo)力爭(zhēng)高星級(jí)，對(duì)于未達(dá)星級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院由上級(jí)主管部門對(duì)其嚴(yán)密監(jiān)視，限期改正。利用星級(jí)評(píng)審，以評(píng)促改，相信一定會(huì)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展有益，切實(shí)保障患者的權(quán)益。二、病人反應(yīng)性分析方面WHO在2000年世界衛(wèi)生報(bào)告中，利用健康結(jié)果、反應(yīng)性和籌資公平性對(duì)各國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效進(jìn)行了評(píng)價(jià)，并據(jù)此對(duì)世界各國(guó)的衛(wèi)生績(jī)效進(jìn)行了排序，中國(guó)由于籌資的公平性較差而被排在較后的位

17、置，引起了國(guó)內(nèi)的廣泛關(guān)注。反應(yīng)性是衛(wèi)生系統(tǒng)的目標(biāo)之一，也是績(jī)效評(píng)估框架的組成部分。反應(yīng)性就是衛(wèi)生系統(tǒng)或某個(gè)機(jī)構(gòu)在運(yùn)行中能認(rèn)識(shí)，并設(shè)法適當(dāng)滿足個(gè)人的普遍、合理期望時(shí)所獲得的結(jié)果2。世界衛(wèi)生組織制定反應(yīng)性目標(biāo)的方式是考慮到居民與衛(wèi)生系統(tǒng)的相互作用，尤其重要的是當(dāng)衛(wèi)生系統(tǒng)與它所服務(wù)的病人打交道時(shí)應(yīng)該維護(hù)最基本的人權(quán)。我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)在進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制和醫(yī)療保健制度改革的同時(shí)，注重對(duì)病人最基本人權(quán)的維護(hù)，使之適應(yīng)新世紀(jì)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范。病人作為醫(yī)療消費(fèi)的主體，也是評(píng)價(jià)衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性的主要個(gè)體，為了解作為消費(fèi)者的病人對(duì)反應(yīng)性的認(rèn)識(shí)，我們?cè)谏虾Ｊ羞M(jìn)行了一次小規(guī)模的調(diào)查，期望能反映病人的主觀感受；嘗試完善適合我國(guó)

18、的衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性指標(biāo)。通過(guò)對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)之一的反應(yīng)性的評(píng)估，我們也可以了解改革后的上海市衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效現(xiàn)狀，為更好地促進(jìn)衛(wèi)生改革的深入發(fā)展提供借鑒。（一）、研究方法與資料來(lái)源1.1、資料來(lái)源和收集方法根據(jù)醫(yī)院的性質(zhì)和功能不同，分別選取上海市三級(jí)綜合醫(yī)院、二級(jí)區(qū)（縣）中心醫(yī)院、街道醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各一所作為典型調(diào)查的醫(yī)院，對(duì)當(dāng)日在門診各科候診的單號(hào)病人和病房各科的單號(hào)住院病人進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查，共調(diào)查門診病人219人，住院病人224人。調(diào)查內(nèi)容涉及病人的基本人口學(xué)特征，和及時(shí)性、選擇性、對(duì)個(gè)人的尊重等反應(yīng)性問(wèn)題。1.2分析方法數(shù)據(jù)采用Epi info輸入并邏輯校對(duì)，采用SAS6.12進(jìn)行分

19、析。（二）研究結(jié)果2.1基本情況本次共調(diào)查219位門診病人，224位住院病人。調(diào)查對(duì)象的年齡、文化程度情況見(jiàn)表7和表8。19 / 19文檔可自由編輯打印表7 調(diào)查對(duì)象的年齡分布門診住院例數(shù)百分比（%）例數(shù)百分比（%）<356831.13113.835-5911753.413058.0>603415.56328.1總計(jì)219100224100*2=23.13，P=0.000表8 調(diào)查對(duì)象的文化程度分布門診住院例數(shù)百分比（%）例數(shù)百分比（%）初中及以下6931.59442.0高中（中專）8036.57734.4大專及以上7032.05323.7總計(jì)2191002241002=6.19，

20、P=0.045 從門診和住院病人的特征分布來(lái)看，住院病人中60歲以上所占比例高于門診病人，35歲以下人群所占比例又低于門診病人；住院病人中文化程度以初中及以下者居多，所占比例高于門診病人；又了解到60歲以上的住院病人65%只有初中及以下文化程度。享受醫(yī)療保障形式門診和住院病人分布相似，以參加醫(yī)療保險(xiǎn)或合作醫(yī)療的人群為多，自費(fèi)所占比例較小。住院治療的應(yīng)是年齡相對(duì)較大、病情嚴(yán)重的人群，與我們的調(diào)查相符。2.2、就醫(yī)可及性2.21、門診步行到離家最近的醫(yī)院只需5-30分鐘的門診病人占79.5%，60分鐘以上的只占5.5%。說(shuō)明了上海市就醫(yī)可及性較好。大部分病人（47.9%）近一年到醫(yī)院看病的次數(shù)在4

21、次以下。71.7%的門診病人認(rèn)為可以方便地從社區(qū)或新聞媒體獲得就醫(yī)信息。在認(rèn)為從社區(qū)或新聞媒體獲得就醫(yī)信息不方便或非常不方便的人群中，多數(shù)為初中及以下文化程度（46.8%，P=0.008）。大多數(shù)（79.5%）的門診病人認(rèn)為門診看病方便或非常方便。如果細(xì)分掛號(hào)、取藥、等候檢查和等候就醫(yī)的時(shí)間，認(rèn)為門診流程的各環(huán)節(jié)時(shí)間不長(zhǎng)的占多數(shù)，但認(rèn)為等候檢查和等候就醫(yī)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（超過(guò)1小時(shí)）的人數(shù)還在40%以上（表9）。表9 門診病人對(duì)門診各環(huán)節(jié)等候時(shí)間的反應(yīng)長(zhǎng)（>1小時(shí)）不長(zhǎng)（<1小時(shí)）例數(shù)百分比（%）例數(shù)百分比（%）掛號(hào)排隊(duì)8137.013863.0取藥排隊(duì)6027.415972.6等候檢查9

22、744.312255.7等候就醫(yī)10748.911251.12=24.24，P=0.000進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，個(gè)人享受的醫(yī)療保障形式與認(rèn)為等候就醫(yī)的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。從表4可見(jiàn)，80%的自費(fèi)病人認(rèn)為等候就醫(yī)時(shí)間長(zhǎng)，這可能是自費(fèi)病人多為外地疑難雜癥病人或老年人，對(duì)就醫(yī)信息了解較少，期望相對(duì)較高所致。這也可以從不同年齡對(duì)門診就醫(yī)方便程度的反應(yīng)看出，60歲以上的門診病人有26.5%認(rèn)為門診就醫(yī)不方便（表11）。說(shuō)明應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年人和外地求醫(yī)人員的信息提供和照顧。有29.4%的年輕人認(rèn)為門診就醫(yī)不方便，可能這部分人群的期望也較高。表10 不同醫(yī)療保障形式的門診病人對(duì)等候就醫(yī)時(shí)間的反應(yīng)醫(yī)療保障形式等候就醫(yī)時(shí)間長(zhǎng)總

23、例數(shù)例數(shù)百分比(%)公費(fèi)、勞保753040.0醫(yī)療保險(xiǎn)、合作醫(yī)療1044543.3自費(fèi)403280.0合計(jì)21910748.92=19.18 P=0.001表11 不同年齡門診病人對(duì)門診就醫(yī)方便程度的反應(yīng)年齡門診就醫(yī)不方便總例數(shù)例數(shù)百分比（%）<35682029.435-591171613.7>6034926.5合計(jì)2194520.62=7.39 P=0.0252.22、住院半數(shù)以上（54.9%）的住院病人認(rèn)為可以方便或非常方便地從社區(qū)或新聞媒體獲得就醫(yī)信息。表12所示，隨年齡增加，認(rèn)為從社區(qū)或新聞媒體獲得就醫(yī)信息不方便的比例增加，文化程度較低的人群對(duì)獲得就醫(yī)信息的方便程度持不同的

24、態(tài)度，幾乎各占一半；而大專及以上水平的人多數(shù)認(rèn)為可方便地獲得就醫(yī)信息，認(rèn)為不方便的僅占28.3%（表13）。表12 住院病人年齡不同對(duì)能否方便獲得就醫(yī)信息的認(rèn)識(shí)年齡獲得就醫(yī)信息不方便總例數(shù)例數(shù)構(gòu)成比（%）<3531619.336-591305844.6>60633758.7總計(jì)22410145.12=13.04 P=0.001表13住院病人文化程度不同對(duì)能否方便獲得就醫(yī)信息的認(rèn)識(shí)文化程度獲得就醫(yī)信息不方便總例數(shù)例數(shù)構(gòu)成比（%）初中及以下944648.9高中（中專）774051.9大專及以上531528.3總計(jì)22410145.12=8.058 P=0.018住院病人中83.9%的人

25、認(rèn)為住院就醫(yī)方便或非常方便，從拿到入院通知書1天以內(nèi)入院的有47.8%，8天以上的僅占13.4%，中位入院時(shí)間為2天。享受不同醫(yī)療保障形式的人對(duì)住院是否方便的認(rèn)識(shí)也不同，有46.2%的自費(fèi)人群認(rèn)為住院不方便（P=0.001）。住院自付費(fèi)用不同，病人對(duì)住院方便程度的認(rèn)識(shí)也不同，自付醫(yī)療費(fèi)是月收入三倍以上的人認(rèn)為住院不方便的程度較高，占27.3%（P=0.003）。2.3自主權(quán)2.31、自由選擇醫(yī)生或護(hù)士就醫(yī)時(shí)47.5%的門診病人反映可以自由選擇醫(yī)生或護(hù)士。不同人口學(xué)特征門診病人的反映無(wú)明顯差異。有38.8%的住院病人認(rèn)為可以自由選擇醫(yī)生或護(hù)士。不同年齡的住院病人對(duì)自由選擇醫(yī)生或護(hù)士的反應(yīng)不同，年

26、齡越大，認(rèn)為不能自由選擇醫(yī)生或護(hù)士的比例越高（P=0.001）。文化程度不同病人對(duì)自由選擇醫(yī)生或護(hù)士的反映也不同，有76.6%初中及以下的住院病人認(rèn)為不能自由選擇醫(yī)生或護(hù)士（P=0.001）。享受不同醫(yī)療保障制度的病人反映也不同，28.1%的公費(fèi)、勞保病人和25.5%的自費(fèi)病人認(rèn)為不能選擇醫(yī)生或護(hù)士（P=0.026）。在住院病人中，如以認(rèn)為能自由選擇醫(yī)生或護(hù)士的變量為1，不能為0，作Logistic回歸分析，結(jié)果表明（表14），年齡越大，認(rèn)為可自由選擇醫(yī)生或護(hù)士的人群越少，享受醫(yī)療保險(xiǎn)或合作醫(yī)療的人群對(duì)醫(yī)生或護(hù)士的選擇程度較高，自付住院費(fèi)用比例越高的病人，認(rèn)為不能自由選擇醫(yī)生或護(hù)士的比例越高，

27、與單因素分析的結(jié)果一致。表14 住院病人對(duì)自由選擇醫(yī)生或護(hù)士反映的Logistic回歸分析變量估計(jì)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤P值OR值年齡-0.03490.01110.0016*0.966文化程度0.31070.17190.07061.364公費(fèi)、勞保0.94590.86990.27692.575醫(yī)療保險(xiǎn)、合作醫(yī)療0.88810.44070.0439*2.431自費(fèi)0.62040.34360.07101.860自付住院費(fèi)用比例-0.36340.17820.0415*0.695* P<0.05 2.32、治療自主權(quán)門診病人中65.3%的認(rèn)為有治療自主權(quán)，不同特征病人對(duì)治療自主權(quán)的反應(yīng)無(wú)明顯差異。有54.9

28、%的住院病人認(rèn)為有治療自主權(quán)。35歲及以下的年輕人和60歲以上的老年人認(rèn)為無(wú)治療自主權(quán)的比例高（表15）。文化程度較低病人認(rèn)為治療自主權(quán)較少，差別有顯著性。表15 不同年齡住院病人對(duì)治療自主權(quán)的反應(yīng)年齡無(wú)治療自主權(quán)例數(shù)構(gòu)成比（%）<351341.935-595038.5>603860.3總計(jì)10145.12=8.33，P=0.016表16 不同文化程度住院病人文化程度對(duì)治療自主權(quán)的反應(yīng)文化程度無(wú)治療自主權(quán)例數(shù)構(gòu)成比（%）初中及以下5053.2高中（中專）3545.6大專及以上1630.2總計(jì)10145.12=7.25，P=0.0272.4、隱私68.5%的門診病人、59.4%的住院

29、病人把個(gè)人隱私無(wú)保留的向醫(yī)生稱述，不同特征人群之間差別無(wú)顯著性。2.5、對(duì)目前醫(yī)院藥品收費(fèi)價(jià)格的看法門診病人中57.6%的人認(rèn)為醫(yī)院藥品的收費(fèi)價(jià)格合理或非常合理。51.3%自付比例大于10%的人認(rèn)為醫(yī)院藥品的收費(fèi)價(jià)格不合理，而自付比例小于10%的認(rèn)為醫(yī)院藥品收費(fèi)價(jià)格不合理的只有32.0%（P=0.004）。住院病人中63.9%的人認(rèn)為醫(yī)院藥品的收費(fèi)價(jià)格合理或非常合理。隨年齡增加，認(rèn)為醫(yī)院藥品的收費(fèi)價(jià)格不合理的比例上升（P=0.014）。2.6、對(duì)目前醫(yī)院檢查收費(fèi)價(jià)格的看法有54.8%的門診病人認(rèn)為醫(yī)院檢查的收費(fèi)合理或非常合理。在認(rèn)為醫(yī)院檢查的收費(fèi)不合理的人群中，以高中（中專）文化程度的人最多（

30、44.4%），大專及以上的人只占24.2%（P=0.04）。自付比例越高（大于10%），越認(rèn)為醫(yī)院檢查收費(fèi)價(jià)格不合理（54.6% 比 34%，P=0.002）。有63.8%的住院病人認(rèn)為醫(yī)院檢查的收費(fèi)合理或非常合理。年齡越大，越認(rèn)為醫(yī)院檢查的收費(fèi)價(jià)格不合理（P=0.023）。自費(fèi)病人中57.7%的人認(rèn)為醫(yī)院檢查的收費(fèi)不合理，公費(fèi)、勞保病人只有30.3%（P=0.038）。自付醫(yī)療費(fèi)比例高的住院病人認(rèn)為醫(yī)院檢查收費(fèi)不合理的人較多（占47.0%，P=0.03）。2.7、對(duì)醫(yī)生的熟悉程度與醫(yī)生態(tài)度的關(guān)系住院病人中59.5%的人認(rèn)為與醫(yī)生的熟悉程度與醫(yī)生態(tài)度有關(guān)，尤其是高中（中專）文化程度的人（占41

31、.1%，P=0.016）。2.8、醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情的解釋有84.5%的門診病人、87.9%的住院病人認(rèn)為當(dāng)詢問(wèn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情的解釋合理或非常合理，在認(rèn)為解釋不合理或不予解釋的人中，以享受醫(yī)療保險(xiǎn)或合作醫(yī)療的人居多（40.7%，P=0.047），以及自付住院醫(yī)療費(fèi)是月收入三倍及以上的人為多（59.3%，P=0.001）。（三）討論反應(yīng)性之所以成為衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)估框架的組成部分是因?yàn)閱慰拷】党晒突I資公平性尚不足以對(duì)績(jī)效進(jìn)行評(píng)估。這與我們把病人的滿意度作為對(duì)醫(yī)院服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)不同。病人的滿意度是依據(jù)感覺(jué)到的績(jī)效與期望之間的差距而做出的一種相對(duì)判斷。而反應(yīng)性因素包括了尊重、自主性、保密、及時(shí)的關(guān)注、

32、最基本環(huán)境的質(zhì)量，選擇和支持，以及交流等3，4，5，6，7 。本研究著重調(diào)查了病人的主觀感受，體現(xiàn)病人在就醫(yī)可及性，治療自主權(quán)，自由選擇醫(yī)生或護(hù)士及醫(yī)務(wù)人員的尊重等方面的反應(yīng)。調(diào)查結(jié)果表明，大部分病人認(rèn)為可得到及時(shí)的關(guān)注；絕大部分門診病人有病到離家最近的醫(yī)院就醫(yī)只需5-30分鐘；并認(rèn)為可方便地從社區(qū)或新聞媒體獲得就醫(yī)信息。在門診各環(huán)節(jié)上，多數(shù)病人認(rèn)為掛號(hào)、取藥、等候檢查的時(shí)間并不長(zhǎng)；住院病人從拿到入院通知書到入院的中位時(shí)間是2天。超過(guò)半數(shù)的門診和住院病人認(rèn)為有治療自主權(quán)，并在詢問(wèn)時(shí)，能得到醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情的合理解釋和相當(dāng)?shù)娜烁褡鹬?。這些都說(shuō)明了上海市的衛(wèi)生系統(tǒng)改革注重病人的反應(yīng)性，取得了較好的效

33、果。三、分析和建議（一）完善考核指標(biāo)體系為進(jìn)一步優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置，編制合理的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的綜合效益進(jìn)行相對(duì)客觀的評(píng)價(jià)也是一件刻不容緩的事。對(duì)于醫(yī)院服務(wù)效率的測(cè)量一直是大家關(guān)注的焦點(diǎn)。國(guó)外在醫(yī)院效率評(píng)價(jià)方面已比較成熟，有幾種評(píng)價(jià)方法包括比率分析法（R）、數(shù)據(jù)包絡(luò)分析（DEA）和隨機(jī)前沿模型法（SFA）等，這些方法有的因僅限于單項(xiàng)指標(biāo)體系的比較，不適用于多重投入與多重產(chǎn)出的情況；有的由于分析技巧復(fù)雜晦澀，在一定程度上限制了其進(jìn)一步的廣泛應(yīng)用。而醫(yī)院績(jī)效應(yīng)概括為醫(yī)院服務(wù)產(chǎn)出的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，但對(duì)兩個(gè)效益如何統(tǒng)一和評(píng)價(jià)是長(zhǎng)期困擾業(yè)內(nèi)人士的一個(gè)難題。我捫遵循全面、簡(jiǎn)明、實(shí)用和靈敏的

34、原則，在總結(jié)有關(guān)專家和學(xué)者努力的基礎(chǔ)上，采用專家咨詢法和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法相結(jié)合，嘗試選出有代表性的指標(biāo)，利用定量和定性的方法進(jìn)行分析，既可以橫向比較各醫(yī)院同期的績(jī)效水平，也可以縱向比較某醫(yī)院不同時(shí)期的差別，有針對(duì)性地提高醫(yī)院的工作效率和績(jī)效，為現(xiàn)階段醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)提供了借鑒。在制定指標(biāo)權(quán)重時(shí)，我們本著“優(yōu)質(zhì)低價(jià)” 8的原則，對(duì)于反映醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)和反映醫(yī)療價(jià)格的指標(biāo)，分別給予較高的權(quán)重，旨在把社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益統(tǒng)一起來(lái)，進(jìn)行綜合效益的評(píng)價(jià)。為了簡(jiǎn)便、易行，便于相互間的比較，在指標(biāo)的選取上著重選擇衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部的常用指標(biāo)，但也應(yīng)該看到有些問(wèn)題尚不能解決。醫(yī)院后勤社會(huì)化一直是一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題，各醫(yī)院的做法也不盡

35、一致，但采用什么樣的指標(biāo)來(lái)衡量后勤社會(huì)化以后所取得的效益，是一個(gè)值得探討的問(wèn)題。醫(yī)院如何順應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，醫(yī)療保險(xiǎn)部門與醫(yī)院的關(guān)系協(xié)調(diào)問(wèn)題也是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。醫(yī)院處于衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門的雙重管理，其政策沖突給醫(yī)院帶來(lái)了不便。此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院的應(yīng)收賬款較以往為高，大部分為醫(yī)保欠款，導(dǎo)致醫(yī)院負(fù)擔(dān)加重。而醫(yī)院為控制總量，年底有意壓低處方費(fèi)用，以降低總量，給患者造成了很大的不便，引起了患者的不滿。如何避免此種情況發(fā)生，最大程度地滿足患者的需求，首要問(wèn)題是協(xié)調(diào)醫(yī)保部門和衛(wèi)生部門的關(guān)系，使之平衡、穩(wěn)定。（二）星級(jí)評(píng)審醫(yī)院，醫(yī)院管理與國(guó)際接軌 結(jié)合醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的確定，借鑒英國(guó)醫(yī)院星級(jí)評(píng)審制度，制定我國(guó)醫(yī)院星級(jí)評(píng)審的體系，對(duì)改進(jìn)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院的總體績(jī)效將會(huì)起到較大的促進(jìn)作用。隨中國(guó)加入WTO、營(yíng)利性醫(yī)院和非營(yíng)利性醫(yī)院的區(qū)分，我