高速公路監(jiān)理用表(A表)-規(guī)范簽字意見(jiàn)(最新)

1、高速公路A1 開(kāi)工預(yù)付款支付申請(qǐng)表施工單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 致（業(yè)主）：根據(jù)合同條款第 17.2.1.(1) 條規(guī)定，我已具備申請(qǐng)第 1 次開(kāi)工預(yù)付款支付條件，現(xiàn)申請(qǐng)支付專用合同條款數(shù)據(jù)表中約定的開(kāi)工預(yù)付款總額 20000000 元的 30 %的開(kāi)工預(yù)付款6000000 元，請(qǐng)給予審批。附件： 相關(guān)證明材料。承包人： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見(jiàn)： 經(jīng)審核，根據(jù)合同約定，承包人已經(jīng)提交了履約保證和經(jīng)過(guò)認(rèn)可的預(yù)付款保函，具備第一次開(kāi)工預(yù)付款支付條件，同意申請(qǐng)本次開(kāi)工預(yù)付款。簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見(jiàn)：經(jīng)審核，同意申請(qǐng)本次開(kāi)工預(yù)付款 。簽字： 年 月 日監(jiān)管辦意見(jiàn)：簽字：

2、 年 月 日工程處意見(jiàn)：簽字： 年 月 日合同處意見(jiàn)：簽字： 年 月 日財(cái)務(wù)處意見(jiàn)：簽字： 年 月 日指揮長(zhǎng)意見(jiàn)：簽字： 年 月 日高速公路A2 材料、設(shè)備預(yù)付款支付申請(qǐng)表施工單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 致（業(yè)主）：根據(jù)合同條款第 17.2.1.(2)條規(guī)定，以及專用合同條款 17.2.1 條規(guī)定， 下列 材料、設(shè)備已進(jìn)場(chǎng)交貨，材料、設(shè)備符合規(guī)范要求，存儲(chǔ)方法符合要求并經(jīng)監(jiān)理工程師認(rèn)可，現(xiàn)申請(qǐng)支付材料、設(shè)備預(yù)付款 3000000 元，請(qǐng)給予審批。附件： 1、材料設(shè)備費(fèi)用憑證或支付單據(jù)； 2、其他資料承包人： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見(jiàn)： 經(jīng)審核，根據(jù)合同約定，具備材料、設(shè)備預(yù)付款

3、支付條件，同意申請(qǐng)本次材料、設(shè)備預(yù)付款。簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見(jiàn)：經(jīng)審核，同意申請(qǐng)本次材料、設(shè)備預(yù)付款 。簽字： 年 月 日監(jiān)管辦意見(jiàn)：簽字： 年 月 日工程處意見(jiàn)：簽字： 年 月 日合同處意見(jiàn)：簽字： 年 月 日財(cái)務(wù)處意見(jiàn)：簽字： 年 月 日指揮長(zhǎng)意見(jiàn)：簽字： 年 月 日高速公路A3 到場(chǎng)機(jī)械設(shè)備、管理人員報(bào)驗(yàn)單 施工單位： 合同號(hào)： TJ17 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 致（總監(jiān)理工程師） ：我單位根據(jù)合同要求，各種施工機(jī)械已經(jīng)到場(chǎng)，行政、技術(shù)、質(zhì)量等管理人員已經(jīng)到位，請(qǐng)給予核實(shí)。附件：1、到場(chǎng)機(jī)械設(shè)備清單； 2、到場(chǎng)管理人員清單。 承包人： 年 月 日到場(chǎng)機(jī)械設(shè)備陳述（監(jiān)表A3.1清

4、單附后）到場(chǎng)管理人員陳述（監(jiān)表A3.2清單附后）駐地監(jiān)理工程師意見(jiàn)： 經(jīng)檢查，到場(chǎng)機(jī)械設(shè)備數(shù)量、性能滿足本工程施工要求，可以投入使用。到場(chǎng)管理人員滿足合同要求。簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見(jiàn)：經(jīng)審查，到場(chǎng)機(jī)械設(shè)備、管理人員滿足合同要求，同意進(jìn)場(chǎng)。 簽字： 年 月 日高速公路A3.1 到場(chǎng)機(jī)械設(shè)備清單 施工單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 序號(hào)機(jī)械名稱型號(hào)單位數(shù)量新 舊程 度自有或租賃備注合同數(shù)實(shí)到數(shù)說(shuō)明：按照標(biāo)書(shū)所列順序填寫(xiě)，備注中填寫(xiě)“投標(biāo)承諾”或“變更”。 第 頁(yè) 共 頁(yè)承包人： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日高速公路A3.2 到場(chǎng)管理人員清單 施工單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編

5、 號(hào)： 姓 名性 別職 務(wù)職 稱學(xué) 歷年 齡工 作 崗 位備 注說(shuō)明：按照標(biāo)書(shū)所列順序填寫(xiě)，備注中填寫(xiě)“投標(biāo)承諾”或“變更”。 第 頁(yè) 共 頁(yè)承包人： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日高速公路A4 實(shí)施性總體施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表 施工單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 致：總監(jiān)理工程師現(xiàn)上報(bào)路基、橋涵、隧道和環(huán)保工程的實(shí)施性總體施工組織設(shè)計(jì)及附件，請(qǐng)予審查和批準(zhǔn)。附件：實(shí)施性總體施工組織設(shè)計(jì)及附件。承包人： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師審核意見(jiàn)：經(jīng)審查，施工組織設(shè)計(jì)內(nèi)容完整，施工質(zhì)量、安全、環(huán)保體系健全，施工總體進(jìn)度計(jì)劃合理,各項(xiàng)措施可行，應(yīng)急預(yù)案建立健全，且審批手續(xù)齊全,擬同意承包單位按該施工組織

6、設(shè)計(jì)組織施工。 簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)：經(jīng)審查，內(nèi)容完整，質(zhì)量、安全、環(huán)保、進(jìn)度、費(fèi)用目標(biāo)與合同一致，各項(xiàng)體系、措施、預(yù)案可行，同意承包單位按該施工組織設(shè)計(jì)組織施工。 簽字： 年 月 日高速公路A5 專項(xiàng)施工方案報(bào)審表施工單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 致（總監(jiān)理工程師） ： 現(xiàn)上報(bào)合同段路基 工程的專項(xiàng)施工方案及附件，請(qǐng)予審查和批準(zhǔn)。附件：專項(xiàng)施工方案及附件。 承包人： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)：經(jīng)審查，施工專項(xiàng)方案中施工工藝符合設(shè)計(jì)與規(guī)范要求，質(zhì)量、安全、進(jìn)度、環(huán)保、水保等保證措施可行，同意按本專項(xiàng)施工方案組織施工。 簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師審批意見(jiàn)：

7、經(jīng)審查，該專項(xiàng)施工方案內(nèi)容齊全，各項(xiàng)保證措施可行，同意用于指導(dǎo)實(shí)際施工。簽字： 年 月 日高速公路A6 工地試驗(yàn)室報(bào)審表 施工單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 致（總監(jiān)理工程師） ：根據(jù)合同要求，我們已完成工地試驗(yàn)室的籌建，并已收到項(xiàng)目質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)出具的“公路工程工地試驗(yàn)室備案通知書(shū)”及項(xiàng)目業(yè)主發(fā)放的“云南省公路工程工地試驗(yàn)室考核合格證”?，F(xiàn)上報(bào) 工程工地試驗(yàn)室啟用報(bào)告及附件，請(qǐng)予審查和批準(zhǔn)。 附件： 承包人： 年 月 日 駐地監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)： 經(jīng)檢查，工地試驗(yàn)室已建立健全，人員、試驗(yàn)設(shè)備滿足合同要求，并通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)考核合格，備案手續(xù)齊全，同意工地試驗(yàn)室正式啟用，開(kāi)展各項(xiàng)試驗(yàn)檢測(cè)工作。 簽字

8、： 年 月 日總監(jiān)辦審批意見(jiàn)：經(jīng)審查，同意工地試驗(yàn)室正式啟用，開(kāi)展各項(xiàng)試驗(yàn)檢測(cè)工作。簽字： 年 月 日高速公路A7 復(fù)測(cè)成果報(bào)審表 施工單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 致（業(yè)主） ：根據(jù)合同要求，我們已完成本合同段 至 長(zhǎng) m的復(fù)測(cè)，現(xiàn)將復(fù)測(cè)成果上報(bào)，請(qǐng)予審查批準(zhǔn)。附件：1、原始基準(zhǔn)點(diǎn)、基準(zhǔn)線和基準(zhǔn)高程的復(fù)測(cè)報(bào)告；2、地面線復(fù)測(cè)土石方工程量計(jì)算資料；3、其他資料。 承包人： 年 月 日測(cè)量專業(yè)監(jiān)理工程師意見(jiàn)： 經(jīng)審查，復(fù)測(cè)成果資料齊全，計(jì)算準(zhǔn)確，各種數(shù)據(jù)真實(shí)有效。 簽字： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見(jiàn)： 經(jīng)審查，復(fù)測(cè)成果資料齊全，數(shù)據(jù)真實(shí)有效，同意按復(fù)測(cè)成果指導(dǎo)施工。簽字： 年 月 日

9、設(shè)計(jì)單位意見(jiàn)：簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見(jiàn)： 經(jīng)審查，同意按復(fù)測(cè)成果指導(dǎo)施工。簽字： 年 月 日高速公路A8 工程劃分報(bào)審表 施工單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 致（總監(jiān)理工程師） ：現(xiàn)上報(bào) 土建17合同段路基、橋梁、隧道工程分項(xiàng)、分部、單位工程劃分表及附件，請(qǐng)予審查和批準(zhǔn)。 附件：工程分項(xiàng)、分部、單位工程劃分表及說(shuō)明。 承包人： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)：經(jīng)審查，工程劃分符合公路工程JTG F80/12004質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)要求，同意工程劃分結(jié)果。簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師審批意見(jiàn)：經(jīng)審查，同意工程劃分結(jié)果，要求嚴(yán)格按照工程劃分結(jié)果進(jìn)行施工管理和質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定。簽字：

10、 年 月 日高速公路A9 合同工程開(kāi)工報(bào)審表 施工單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 致() 總監(jiān)理工程師：我單位根據(jù)合同要求，已完成施工復(fù)測(cè)報(bào)告和實(shí)施性總體施工組織設(shè)計(jì)的編制上報(bào)，并經(jīng)審查批準(zhǔn)，各項(xiàng)施工準(zhǔn)備工作（機(jī)構(gòu)、人員、機(jī)械等）已經(jīng)就緒，請(qǐng)給予批準(zhǔn)開(kāi)工。承包人： 年 月 日里程樁號(hào)：K101+100-K107+800申請(qǐng)開(kāi)工日期：2012年2月1日附件：1、實(shí)施性總體施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表；2、復(fù)測(cè)成果報(bào)審表；3、其他資料。駐地監(jiān)理工程師審核意見(jiàn)： 經(jīng)審查，各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已完成，具備合同段工程開(kāi)工條件。簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)：經(jīng)審查，同意合同段工程開(kāi)工。簽字： 年 月 日高

11、速公路A10 合同工程開(kāi)工令施工單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 致（承包人）：根據(jù)合同通用條款第 11.1.1 款的規(guī)定，特下達(dá)合同工程開(kāi)工令，請(qǐng)?jiān)诮拥奖竞贤こ涕_(kāi)工令后 7 天內(nèi)開(kāi)工，工期自2012年 2 月1 日起計(jì)算。 總監(jiān)理工程師： 2012年1 月 26 日批準(zhǔn)開(kāi)工的合同段土建17合同段里程樁號(hào)K101+100-K107+800主要工程內(nèi)容一、 路基工程K101+100-K107+800段路基土石方工程，排水工程，涵洞、通道工程，砌筑防護(hù)工程，擋土墻工程。二、 橋梁工程K101+405大橋左幅， K101+420大橋右幅， K102+622大橋左幅， K102+622大橋右幅

12、， K103+520大橋左幅， K103+490大橋右幅， K105+146大橋左幅， K104+531大橋左幅， K104+936特大橋右幅。三、隧道工程黑山門1號(hào)隧道工程，黑山門2號(hào)隧道工程。四、K101+100-K107+800段環(huán)保工程。 合同完工時(shí)間2014年8月1日承包人簽收年 月 日 簽字：項(xiàng)目經(jīng)理簽字高速公路A11 試驗(yàn)工程施工方案報(bào)審表施工單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 致（總監(jiān)理工程師） ：現(xiàn)上報(bào) 工程（樁號(hào) ）的試驗(yàn)工程施工方案（詳見(jiàn)說(shuō)明和圖表），請(qǐng)予審查和批準(zhǔn)。 附件：試驗(yàn)工程施工方案及主要工藝說(shuō)明和圖表。承包人： 年 月 日駐地辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見(jiàn)：經(jīng)審查，施

13、工方案中施工工藝滿足設(shè)計(jì)與規(guī)范要求，質(zhì)量、安全、進(jìn)度、環(huán)保、水保等保證措施可行。簽字： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見(jiàn)：經(jīng)審查，同意試驗(yàn)工程按施工方案組織施工。簽字： 年 月 日總監(jiān)辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見(jiàn)： 經(jīng)審查，施工工藝合理，各項(xiàng)保證措施可行，同意試驗(yàn)工程按施工方案組織施工。簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見(jiàn)：經(jīng)審查，同意試驗(yàn)工程按施工方案組織施工。 簽字： 年 月 日高速公路A12 試驗(yàn)工程施工總結(jié)報(bào)審表施工單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 致（總監(jiān)理工程師） ：現(xiàn)上報(bào) 工程（樁號(hào) ）的試驗(yàn)工程施工總結(jié)（詳見(jiàn)報(bào)告和圖表），請(qǐng)予審查和批準(zhǔn)。 附件：試驗(yàn)工程施工總結(jié)及主要工藝說(shuō)明和圖表。

14、承包人： 年 月 日駐地辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見(jiàn)： 經(jīng)審查，試驗(yàn)工程完成后經(jīng)檢測(cè)，各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)符合設(shè)計(jì)和施工技術(shù)規(guī)規(guī)范要求。簽字： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見(jiàn)：經(jīng)審查，同意按照試驗(yàn)工程的施工總結(jié)指導(dǎo)后續(xù)分項(xiàng)工程的施工。簽字： 年 月 日總監(jiān)辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見(jiàn)： 經(jīng)審查，試驗(yàn)工程各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)符合設(shè)計(jì)和施工技術(shù)規(guī)規(guī)范要求，所采取的施工組織、施工工藝及質(zhì)量控制措施合理可行。簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見(jiàn)：經(jīng)審查，同意按照試驗(yàn)工程的施工總結(jié)指導(dǎo)后續(xù)分項(xiàng)工程的施工。 簽字： 年 月 日高速公路A13 外購(gòu)構(gòu)、配件或設(shè)備報(bào)審表施工單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 致（專業(yè)監(jiān)理工程師） ： 下列構(gòu)

15、、配件或設(shè)備已按合同規(guī)定進(jìn)場(chǎng)，請(qǐng)你查驗(yàn)簽證，準(zhǔn)予使用。 承包人： 年 月 日序號(hào)構(gòu)、配件或設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量進(jìn)場(chǎng)日期質(zhì)量狀況擬用何處專業(yè)監(jiān)理工程師意見(jiàn)：經(jīng)檢查，以上構(gòu)、配件或設(shè)備數(shù)量、性能滿足本工程施工要求，可以投入使用。 簽字 ： 年 月 日 高速公路A14 總體進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表施工單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 致（業(yè)主）：現(xiàn)上報(bào) 工程總體進(jìn)度計(jì)劃，請(qǐng)予審查和批準(zhǔn)。 附件：總體進(jìn)度計(jì)劃承包人： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師審核意見(jiàn)：經(jīng)審查，總體進(jìn)度計(jì)劃安排合理，人員、機(jī)械、設(shè)備配置到位，各項(xiàng)措施可行，同意按照總體進(jìn)度計(jì)劃施工。簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)：經(jīng)審查，同意按照總體

16、進(jìn)度計(jì)劃施工。簽字： 年 月 日合同處意見(jiàn)：簽字： 年 月 日工程處意見(jiàn)：簽字： 年 月 日監(jiān)管辦意見(jiàn)：簽字： 年 月 日總工程師意見(jiàn)：簽字： 年 月 日指揮長(zhǎng)意見(jiàn)：簽字： 年 月 日高速公路A15 月進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表施工單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 致（駐地監(jiān)理工程師） ：現(xiàn)上報(bào) 土建17合同段路基、橋涵、隧道和環(huán)保工程月進(jìn)度計(jì)劃，請(qǐng)予審查和批準(zhǔn)。 附件：月進(jìn)度計(jì)劃承包人： 年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)：經(jīng)審查，月度計(jì)劃符合總體進(jìn)度計(jì)劃要求，各種投入和措施合理可行。簽字： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師審批意見(jiàn)：經(jīng)審查，同意按照月度計(jì)劃組織施工。簽字： 年 月 日高速公路A16 分項(xiàng)（

17、分部）工程開(kāi)工申請(qǐng)批復(fù)表施工單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)：（分項(xiàng)工程劃分編號(hào)） 致（駐地監(jiān)理工程師） ： 根據(jù)合同要求，我們已經(jīng)做好下列工程開(kāi)工前的準(zhǔn)備工作，現(xiàn)申請(qǐng)?jiān)摲猪?xiàng)（分部）工程正式開(kāi)工，請(qǐng)予批準(zhǔn)。承包人： 年 月 日上一步工作檢驗(yàn)結(jié)果（如果有）： 我項(xiàng)目部將對(duì)K103+490 11-30米大橋右幅樁基進(jìn)行施工，該處勞動(dòng)力、機(jī)械設(shè)備以及現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)管理人員、砂、碎石、水泥等原材料均已到位，放樣準(zhǔn)確，試驗(yàn)準(zhǔn)備工作充分，具備開(kāi)工條件。申請(qǐng)開(kāi)工工程項(xiàng)目： K103+490 11-30米大橋右幅1#-10#樁基（各分項(xiàng)工程詳細(xì)見(jiàn)附件）計(jì)劃開(kāi)工日期：2012年 月 日計(jì)劃完成日期：2012年 月

18、 日此項(xiàng)工程負(fù)責(zé)人姓名：附件：1、進(jìn)場(chǎng)施工機(jī)械設(shè)備報(bào)驗(yàn)單； 2、進(jìn)場(chǎng)工程原材料報(bào)驗(yàn)單； 3、人員配備報(bào)驗(yàn)單； 4、施工測(cè)量放樣報(bào)驗(yàn)單； 5、施工方案及主要工藝報(bào)審表； 6、工程分包申請(qǐng)批復(fù)單（如有）； 7、相關(guān)試驗(yàn)資料。專業(yè)監(jiān)理工程師意見(jiàn)：經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢查，人員、機(jī)械設(shè)備、原材料等均已到位，施工放樣和試驗(yàn)準(zhǔn)備工作已完成，施工方案已審批，具備開(kāi)工條件。 簽字： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見(jiàn)：同意K103+490 11-30米大橋右幅1#-10#樁基開(kāi)工。 簽字： 年 月 日高速公路A16.1 進(jìn)場(chǎng)施工機(jī)械設(shè)備報(bào)驗(yàn)單施工單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： （分項(xiàng)工程劃分編號(hào)） 分項(xiàng)（分部）工程名稱施

19、工里程樁號(hào)致（專業(yè)監(jiān)理工程師） ：根據(jù)合同要求，以下施工機(jī)械設(shè)備已經(jīng)進(jìn)場(chǎng)且試運(yùn)行正常，請(qǐng)予查驗(yàn)，并準(zhǔn)予使用。承包人： 年 月 日序號(hào)設(shè)備名稱型號(hào)單位數(shù)量進(jìn)場(chǎng)日期技術(shù)狀況專業(yè)監(jiān)理工程師意見(jiàn)：經(jīng)審查，進(jìn)場(chǎng)機(jī)械設(shè)備數(shù)量、性能滿足本工程施工要求，可以投入使用。簽字： 年 月 日高速公路A16.2 進(jìn)場(chǎng)工程原材料報(bào)驗(yàn)單施工單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： （分項(xiàng)工程劃分編號(hào)）分項(xiàng)（分部）工程名稱施工里程樁號(hào)致（試驗(yàn)專業(yè)監(jiān)理工程師） ：下列建筑材料經(jīng)自檢試驗(yàn)，符合技術(shù)規(guī)范要求，報(bào)請(qǐng)驗(yàn)證，并準(zhǔn)予進(jìn)場(chǎng)使用。附件： 1、材料出廠合格證書(shū)；2、材料試驗(yàn)報(bào)告。 承包人： 年 月 日材料名稱材料產(chǎn)地采用標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)

20、編號(hào)試驗(yàn)結(jié)果用途（用在何工程或部位）本批材料數(shù)量試驗(yàn)專業(yè)監(jiān)理工程師意見(jiàn)：上述材料的取樣、試驗(yàn)符合合同要求，經(jīng)抽檢復(fù)查，這些材料符合技術(shù)規(guī)范要求，可以進(jìn)場(chǎng)，在指定部位使用。簽字： 年 月 日高速公路A16.3 人員配備報(bào)驗(yàn)單施工單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： （分項(xiàng)工程劃分編號(hào)） 分項(xiàng)（分部）工程名稱施工里程樁號(hào)致（專業(yè)監(jiān)理工程師） ： 下列人員（包括項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、技術(shù)負(fù)責(zé)人及質(zhì)量、安全、環(huán)保等施工管理、自檢人員及主要操作人員）已按工程需要配備相關(guān)人員，請(qǐng)予以審查，并準(zhǔn)予批準(zhǔn)。承包人： 年 月 日序號(hào)姓名性別職務(wù)工作崗位備注專業(yè)監(jiān)理工程師意見(jiàn)：經(jīng)審查，上述施工人員滿足合同要求，同意進(jìn)場(chǎng)。簽

21、字： 年 月 日高速公路A16.4 施工測(cè)量放樣報(bào)驗(yàn)單施工單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： （分項(xiàng)工程劃分編號(hào)） 分項(xiàng)（分部）工程名稱放樣部位（樁號(hào)）致（測(cè)量專業(yè)監(jiān)理工程師） ：我單位根據(jù)合同要求，已完成本項(xiàng)工程的施工放線，請(qǐng)給予檢驗(yàn)審批。附件：1、施工設(shè)計(jì)圖紙復(fù)印件；2、實(shí)測(cè)地面縱、橫斷面圖；3、施工放線資料、測(cè)量記錄、計(jì)算表等。項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日測(cè)量專業(yè)監(jiān)理工程師意見(jiàn)： 經(jīng)審查，該工程施工測(cè)量放樣資料符合現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際，放樣結(jié)果滿足精度要求，同意用于指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)施工。簽字： 年 月 日 高速公路A16.5 施工方案及主要工藝報(bào)審表施工單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： （分項(xiàng)工程

22、劃分編號(hào)） 致（駐地監(jiān)理工程師） ：現(xiàn)上報(bào)下列工程的施工方案及主要工藝，請(qǐng)給予審批。附件：施工方案及主要工藝（包括組織設(shè)計(jì)、施工方案及主要工藝、技術(shù)控制措施、質(zhì)量控制措施、安全生產(chǎn)保證措施、環(huán)境保護(hù)與水土保持措施等）。 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日分項(xiàng)（分部）工程名稱施工樁號(hào)計(jì)劃開(kāi)工日期計(jì)劃完工日期施工方案及主要工藝簡(jiǎn)要說(shuō)明： 專業(yè)監(jiān)理工程師意見(jiàn)：經(jīng)審查，施工方案和施工工藝滿足設(shè)計(jì)與規(guī)范要求，質(zhì)量、安全、進(jìn)度、環(huán)保、水保等保證措施可行。簽字： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見(jiàn)： 經(jīng)審查，該施工方案合理可行，同意用于指導(dǎo)實(shí)際施工。簽字： 年 月 日高速公路A17 工序檢驗(yàn)申請(qǐng)批復(fù)單施工單位： 合同號(hào)

23、： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)：（分項(xiàng)工程劃分編號(hào)）下列作業(yè)已完成，施工請(qǐng)予檢驗(yàn)。所屬分部工程名稱上部結(jié)構(gòu)預(yù)制和安裝分項(xiàng)工程名稱第1跨梁板預(yù)制及安裝工程地點(diǎn)及樁號(hào)K103+490 11-30米T梁大橋右幅第1跨具體部位第1跨梁板1-1#、1-2#、1-3#、1-4#、1-5#預(yù)制，梁板安裝，端橫梁，濕接縫，橫隔板，支座1-5#安裝檢驗(yàn)內(nèi)容鋼筋安裝檢查表，梁（板）預(yù)制檢查表，預(yù)應(yīng)力后張法檢查表，梁（板）安裝檢查表，橋梁支座安裝檢查表，就地澆筑梁（板）檢查表。要求到場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)間年 月 日 時(shí)（開(kāi)工時(shí)間： 完工時(shí)間： ）承包人遞交日期、時(shí)間和簽字年 月 日 時(shí) 簽字：監(jiān)理工程師收件日期、時(shí)間和簽字年 月 日

24、時(shí) 簽字：監(jiān)理員、專業(yè)監(jiān)理工程師評(píng)述和簽字質(zhì)量證明附件監(jiān)理員意見(jiàn)：經(jīng)檢査第1跨梁板預(yù)制及安裝的各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)符合設(shè)計(jì)和施工技術(shù)規(guī)規(guī)范要求。簽字： 年 月 日1鋼筋加工及安裝檢查表2梁（板）預(yù)制檢查表3預(yù)應(yīng)力后張法檢查表4梁（板）安裝檢查表5橋梁支座安裝檢查表6就地澆筑梁（板）檢查表7后張法用千斤頂張拉施加預(yù)應(yīng)力原始記錄表8預(yù)應(yīng)力管道壓漿記錄表9混凝土強(qiáng)度試驗(yàn)匯總表10混凝土強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告專業(yè)監(jiān)理工程師意見(jiàn)：經(jīng)檢査第1跨梁板預(yù)制及安裝的各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)符合設(shè)計(jì)和施工技術(shù)規(guī)規(guī)范要求。 簽字： 年 月 日承包人收到日期及簽字：年 月 日簽字： 高速公路A18 分項(xiàng)工程中間交工申請(qǐng)單施工單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理

25、單位： 編 號(hào)： （分項(xiàng)工程劃分編號(hào)） 致（駐地監(jiān)理工程師） ：下列分項(xiàng)工程業(yè)已完工，施工自檢合格，質(zhì)量保證資料齊全，具備中間交工驗(yàn)收條件，申請(qǐng)進(jìn)行中間交工驗(yàn)收。 承包人： 年 月 日序 號(hào)分項(xiàng)工程名稱里程樁號(hào)所屬分部工程名稱 要求到現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)日期：年 月 日承包人遞交日期、簽字：年 月 日 簽字：監(jiān)理工程師收到日期、簽字：年 月 日 簽字：高速公路A19 中間交工證書(shū)施工單位： 合同號(hào)： TJ17 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： （分項(xiàng)工程劃分編號(hào)） 監(jiān)理機(jī)構(gòu)第三總監(jiān)辦第七駐地辦中間交工內(nèi)容（樁號(hào)、項(xiàng)目劃分、工程項(xiàng)目、工程數(shù)量）分項(xiàng)工程名稱K103+490 11-30米大橋右幅第1跨梁板預(yù)制及安裝樁號(hào)K

26、 + - K +工程數(shù)量子目號(hào)子目名稱單 位設(shè)計(jì)數(shù)量變更數(shù)量竣工數(shù)量施工單位簽字項(xiàng)目總工簽字申請(qǐng)日期 年 月 日監(jiān)理接收人專監(jiān)簽字接收日期 年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)對(duì)施工單位中間交工申請(qǐng)的評(píng)述意見(jiàn)及其結(jié)論駐地辦組織試驗(yàn)、測(cè)量、橋梁、計(jì)量工程師對(duì)上列工程進(jìn)行了實(shí)地檢驗(yàn)核實(shí)，查對(duì)了質(zhì)量、數(shù)量證明記錄和內(nèi)業(yè)資料，認(rèn)為該分項(xiàng)工程的施工質(zhì)量、質(zhì)檢資料均達(dá)到合同要求，工程數(shù)量正確，同意交工。監(jiān)理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字 高監(jiān)簽字日期施工單位簽字項(xiàng)目經(jīng)理簽字日期A20 分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表分部工程名稱：上部結(jié)構(gòu)預(yù)制和安裝 所屬單位工程：K103+490 11-30米T梁大橋右幅所屬建設(shè)項(xiàng)目：高速公路 工程部位：K + -

27、 K + 梁板預(yù)制安裝1-11跨施工單位： 監(jiān)理單位：施工單位分 項(xiàng) 工 程備 注工 程 名 稱質(zhì) 量 評(píng) 定實(shí)得分權(quán) 值加權(quán)得分等 級(jí)第1跨梁板預(yù)制及安裝2合格第2跨梁板預(yù)制及安裝2合格第3跨梁板預(yù)制及安裝2合格第4跨梁板預(yù)制及安裝2合格第5跨梁板預(yù)制及安裝2合格第6跨梁板預(yù)制及安裝2合格第7跨梁板預(yù)制及安裝2合格第8跨梁板預(yù)制及安裝2合格第9跨梁板預(yù)制及安裝2合格第10跨梁板預(yù)制及安裝2合格第11跨梁板預(yù)制及安裝2合格合 計(jì)質(zhì)量等級(jí)合格加權(quán)平均分評(píng)定意見(jiàn)根據(jù)公路工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)JTG F80/1-2004的3.2.4條和3.3.2條的規(guī)定，所屬各分項(xiàng)工程全部檢驗(yàn)評(píng)定合格，該分部工程評(píng)為

28、合格。檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人：總工簽字 計(jì)算：現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)檢簽字 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人簽字 年 月 日A21 單位工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表單位工程名稱：K103+490 11-30米T梁大橋右幅 所屬建設(shè)項(xiàng)目：云南龍瑞高速公路路線名稱： 工程地點(diǎn)、樁號(hào)：黑山門東段K103+490 右幅施工單位： 監(jiān)理單位：施工單位分 部 工 程備 注工 程 名 稱質(zhì) 量 評(píng) 定實(shí)得分權(quán) 值加權(quán)得分等 級(jí)0#橋臺(tái)基礎(chǔ)及下部構(gòu)造2合格1#墩基礎(chǔ)及下部構(gòu)造2合格2#墩基礎(chǔ)及下部構(gòu)造2合格3#墩基礎(chǔ)及下部構(gòu)造2合格4#墩基礎(chǔ)及下部構(gòu)造2合格5#墩基礎(chǔ)及下部構(gòu)造2合格6#墩基礎(chǔ)及下部構(gòu)造2合格7#墩基礎(chǔ)及下部構(gòu)造2合格8#墩基礎(chǔ)及下部構(gòu)造2合格9#墩基礎(chǔ)及下部構(gòu)造2合格10