醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度

1、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度一、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測包括：空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、使用中皮膚黏膜消毒劑等監(jiān)測。二、全院重點部門：手術(shù)室(含門診手術(shù)室)、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)中心、血液透析室、內(nèi)鏡室、重癥監(jiān)護室、心內(nèi)監(jiān)護病房、神內(nèi)監(jiān)護病房、母嬰同室、口腔門診、新生兒病房、血液科、骨髓移植病房、輸血醫(yī)學(xué)科、感染性疾病科、生殖遺傳中心、配液中心、心臟CCU、介入導(dǎo)管室、心內(nèi)導(dǎo)管室、急診科應(yīng)進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。監(jiān)測頻率按照醫(yī)院感染管理科相關(guān)要求進行。(見附件1)三、潔凈手術(shù)室及其他潔凈場所，新建與改建驗收時以及更換高效過濾器后應(yīng)進行監(jiān)測。四、醫(yī)院各類環(huán)境的消毒效果必須達到國家標準要求。(見附件2)五、對可能發(fā)生

2、醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)，加強消毒及質(zhì)量監(jiān)測工作。對消毒質(zhì)量未達到標準的，應(yīng)及時查找原因，采取措施，重新消毒和再次監(jiān)測，直至合格。六、醫(yī)院感染管理科每季度對監(jiān)測結(jié)果進行匯總分析，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，并協(xié)助查找原因，提出改進措施，以醫(yī)院感染管理簡報形式反饋給全院及醫(yī)院感染管理委員會。七、普通病區(qū)無需常規(guī)監(jiān)測，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測并進行相應(yīng)致病性微生物的檢測。八、污水監(jiān)測由總務(wù)科的污水站完成，每月兩次；采樣結(jié)果應(yīng)符合相關(guān)要求。（見附件2）附件1：科室監(jiān)測項目空氣物表手使用中消毒劑內(nèi)鏡治療用水內(nèi)鏡室每月每月每月每月每月骨髓移植病房每月每月每月每月血液內(nèi)科每季度每季度每季度

3、每季度潔凈手術(shù)室每月每月每月每月普通手術(shù)室每季度每季度每季度每季度門診手術(shù)室每季度每季度每季度每季度生殖中心每月每月每月每月血液透析室每季度每季度每季度每季度每月耳鼻喉門診每季度每季度每季度每月每月配液中心每月每月每月每月呼吸科每月ICU每月每季度每季度每季度每月神內(nèi)ICU每季度每季度每季度每季度心胸外ICU每季度每季度每季度每季度產(chǎn)房每季度每季度每季度每季度感染性疾病科每季度每季度每季度每季度心內(nèi)導(dǎo)管室每季度每季度每季度每季度心內(nèi)CCU每季度每季度每季度每季度口腔門診每季度每季度每季度每季度每季度介入導(dǎo)管室每季度每季度每季度每季度急診科每季度每季度每季度每季度檢驗科每季度每季度每季度每季度消

4、毒供應(yīng)中心每季度每季度每季度每季度新生兒病房每季度每月每季度每季度每月普二門診每季度每季度每季度每季度每月泌尿外科門診每季度每季度每季度每季度每月美容科手術(shù)間每季度每季度每季度每季度輸血科每月注：1、每月的采樣時間為10-17號，每季度的采樣時間為3、6、9、12月的10-17號。留空欄位為不進行監(jiān)測項目。2、上表中沒有的科室不進行常規(guī)監(jiān)測。3、血液透析室的治療用水是指透析液及透析用水。4、新生兒病房應(yīng)每月監(jiān)測奶瓶、奶嘴的消毒效果及無菌水的染菌量。5、出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)等情況時，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工作由院感科臨時通知。附件2：一、空氣1、潔凈手術(shù)室、ICU空氣中的細菌菌落總數(shù)要求應(yīng)符合GB50333

5、-2013。潔凈手術(shù)部的等級標準(空態(tài)或靜態(tài))潔凈用房等級沉降法浮游法細菌最大平均濃度空氣潔凈度級別參考手術(shù)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)0.2cfu/30min90皿(5c+u/m3)0.4cfu/30min90皿(5c+u/m3)56假體植入、某些大型器官移植、手術(shù)部位感染可直接危及生命及生活質(zhì)量等手術(shù)0.75cfu/30min90皿(25c+u/m3)1.5cfu/30min90皿(50c+u/m3)67涉及深部組織及生命主要器官的大型手術(shù)2cfu/30min90皿(75c+u/m3)4cfu/30min90皿(150c+u/m3)78其他外科手術(shù)6cfu/30min90皿8.5感染和重度污染

6、手術(shù)注：眼科專用手術(shù)室周邊區(qū)比手術(shù)區(qū)可低2級。潔凈輔助用房的等級標準(空態(tài)或靜態(tài))潔凈用房等級沉降法浮游法細菌最大平均濃度空氣潔凈度級別用房名稱局部集中送風(fēng)區(qū)域：0.2個/30min90皿其他區(qū)域：0.4個/30min90皿局部5級，其他區(qū)域6級需要無菌操作的特殊用房1.5cfu/30min90皿7級體外循環(huán)式4cfu/30min90皿8級手術(shù)室前室6cfu/30min90皿8.5級刷手間、術(shù)前準備室、無菌物品存放室、預(yù)前室、消毒儀器室、潔凈區(qū)走廊或任何潔凈通道、麻醉蘇醒室、2、非潔凈手術(shù)部(室)、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)空氣

7、中的細菌菌落總數(shù)4cfu/(15min直徑9cm平皿)3、兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心(室)、急診室、化驗室、各類普通病房室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數(shù)4cfu/(5min直徑9cm平皿)。二、物體表面消毒監(jiān)測1、潔凈手術(shù)部、其他潔凈場所，非潔凈手術(shù)部(室)、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)等物體表面細菌菌落總數(shù)5cfu/cm2。2、兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心(室)、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等物體表面細菌菌落總數(shù)10cfu/cm2。三、手消毒效果監(jiān)測1、衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/cm2。2、外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/cm2。不得檢出沙門氏菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、溶血性鏈球菌等治病菌。四、使用中的皮膚黏膜消毒劑監(jiān)測皮膚黏膜消毒液的菌落總數(shù)