靜脈用藥集中調(diào)配流程及注意事項

1、靜脈用藥集中調(diào)配流程靜脈用藥集中調(diào)配流程及相應(yīng)規(guī)定及相應(yīng)規(guī)定ContentsvPIVAS PIVAS 簡介簡介v工作流程工作流程v相應(yīng)規(guī)定相應(yīng)規(guī)定v醫(yī)囑分析醫(yī)囑分析一、一、PIVAS 簡介簡介各種各種符合符合GMP的的藥品藥品潔凈環(huán)境下潔凈環(huán)境下按藥物性質(zhì)要求按藥物性質(zhì)要求利用無菌操作技術(shù)利用無菌操作技術(shù)稀釋、配制稀釋、配制得到得到符合符合要求要求的的產(chǎn)品產(chǎn)品vPharmacy intravenous admixture services，PIVAS靜脈用藥集中調(diào)配的意義靜脈用藥集中調(diào)配的意義v保障輸液質(zhì)量與用藥安全保障輸液質(zhì)量與用藥安全v保障醫(yī)務(wù)人員健康保障醫(yī)務(wù)人員健康v減少護理人員工作強度

2、減少護理人員工作強度v減少損耗，節(jié)約資金減少損耗，節(jié)約資金v提高合理用藥水平提高合理用藥水平（配伍（配伍（藥物之間、藥物與溶（藥物之間、藥物與溶媒）媒）、給藥時間、劑量、給藥時間、劑量、濃度、頻率）濃度、頻率）二、二、PIVAS工作流程工作流程長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑臨時醫(yī)囑8am8am，4pm4pm12n12n，8pm8pm護士取藥護士取藥打印標簽打印標簽打印標簽打印標簽打打 包包靜配中心靜配中心病房藥房病房藥房醫(yī)囑醫(yī)囑（iv drip）送至病區(qū)送至病區(qū)送至病區(qū)送至病區(qū)配配 置置靜配中心靜配中心化療藥化療藥9am, 2:30pmPIVASPIVAS工作流程工作流程 復(fù)核復(fù)核 包裝包裝安安 排

3、排送送 藥藥 醫(yī)醫(yī) 囑囑病區(qū)護病區(qū)護士審核士審核處方分組處方分組單配藥品單配藥品傳到傳到PIVASPIVAS藥師審藥師審核醫(yī)囑核醫(yī)囑擺藥擺藥配制配制患者患者輸液輸液長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑傳到傳到PIVASPIVAS問題醫(yī)囑的反饋：問題醫(yī)囑的反饋： 協(xié)調(diào)修改協(xié)調(diào)修改 雙簽字雙簽字 拒絕調(diào)配拒絕調(diào)配多多 次次核核 對對皮試陰性皮試陰性耗材記費耗材記費可以執(zhí)行可以執(zhí)行打標簽打標簽- -分批次分批次按病區(qū)按病區(qū)匯總排藥匯總排藥貼貼 簽簽核核 對對送到送到各病區(qū)各病區(qū)第一批第一批 8:30-9:008:30-9:00第二批第二批 9:30-10:009:30-10:00第三批第三批 15:00-15:3015

4、:00-15:30病區(qū)護病區(qū)護士簽收士簽收接收輸液接收輸液清點數(shù)量清點數(shù)量簽字確認簽字確認護士檢護士檢查核對查核對按醫(yī)囑核對按醫(yī)囑核對, , 如如有問題有問題0.5h0.5h內(nèi)反內(nèi)反饋饋PIVASPIVAS三、相關(guān)規(guī)定三、相關(guān)規(guī)定? ? 相關(guān)規(guī)定相關(guān)規(guī)定-1-1：醫(yī)囑下發(fā)和執(zhí)行醫(yī)囑下發(fā)和執(zhí)行v正常醫(yī)囑：正常醫(yī)囑：程序設(shè)定當天（程序設(shè)定當天（0-240-24點）下發(fā)的點）下發(fā)的長期醫(yī)囑，執(zhí)行時間是第長期醫(yī)囑，執(zhí)行時間是第2 2天早上天早上8 8點以后。點以后。程序默認程序默認0 0點后下發(fā)的長期醫(yī)囑，屬于次日執(zhí)點后下發(fā)的長期醫(yī)囑，屬于次日執(zhí)行的醫(yī)囑。行的醫(yī)囑。v醫(yī)囑執(zhí)行時間醫(yī)囑執(zhí)行時間： 早上早

5、上 6:30 6:30 處理當日上午醫(yī)囑處理當日上午醫(yī)囑 上午上午 10:30 10:30 處理當日下午、晚上醫(yī)囑處理當日下午、晚上醫(yī)囑 下午下午:15:30-17:30 :15:30-17:30 處理次日下午醫(yī)囑處理次日下午醫(yī)囑 相關(guān)規(guī)定相關(guān)規(guī)定-2-2： 審方與不合理醫(yī)囑反饋與處理審方與不合理醫(yī)囑反饋與處理Phase 3Phase 2嚴格按照說明嚴格按照說明書來判定處方書來判定處方的合理性，的合理性，不不合格的處方請合格的處方請醫(yī)師修改醫(yī)師修改即停止此醫(yī)囑即停止此醫(yī)囑更改后重新下更改后重新下發(fā)發(fā)超說明書的超說明書的處方，若確處方，若確實是病情需實是病情需要，要，必須請必須請醫(yī)師雙簽字，醫(yī)師

6、雙簽字，方可配置方可配置存在配伍存在配伍禁忌的醫(yī)禁忌的醫(yī)囑，囑，PIVASPIVAS拒絕配置，拒絕配置，也不打包也不打包送送 Phase 1問題醫(yī)囑的處理方法問題醫(yī)囑的處理方法相關(guān)規(guī)定相關(guān)規(guī)定-3-3：靜脈輸液調(diào)配原則靜脈輸液調(diào)配原則v醫(yī)囑分組：醫(yī)囑分組：以以“一瓶一瓶/ /袋袋”輸液為單位。輸液為單位。v加藥限量加藥限量：一袋液體中最多可加入：一袋液體中最多可加入4 4種藥品。種藥品。 v需單品種配制的藥品需單品種配制的藥品（一袋液體中只能加一種藥）（一袋液體中只能加一種藥） 抗菌藥物抗菌藥物 抗腫瘤藥物抗腫瘤藥物 中藥注射劑中藥注射劑 其它：其它： 腦蛋白水解物（愛維治、欣普善等）腦蛋白水

7、解物（愛維治、欣普善等） 質(zhì)子泵抑制劑（質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、泮立蘇、洛賽克等）奧美拉唑、泮立蘇、洛賽克等）相關(guān)規(guī)定相關(guān)規(guī)定-4-4：打包送的藥品打包送的藥品 打包送的藥品包括打包送的藥品包括： 原瓶藥品：原瓶藥品：（不需二次配制，即可直接使用的藥物）（不需二次配制，即可直接使用的藥物）甘露醇、來立信、可樂必妥、氨基酸等甘露醇、來立信、可樂必妥、氨基酸等 中午、晚上用藥：中午、晚上用藥：中午中午1212點用藥，隨第一批打包送到點用藥，隨第一批打包送到各病區(qū)，各病區(qū)，5pm5pm后用藥（晚間）隨第三批打包送往各病后用藥（晚間）隨第三批打包送往各病區(qū)。區(qū)。 必須現(xiàn)用現(xiàn)配的藥品必須現(xiàn)用現(xiàn)配的藥品：

8、如維生素：如維生素K1K1、善寧、和寧、注、善寧、和寧、注射用烏司他丁、促恒、強力阿膜仙。射用烏司他丁、促恒、強力阿膜仙。 其它原因病區(qū)要求打包送的，需提前一天提申請，其它原因病區(qū)要求打包送的，需提前一天提申請，說明理由，次日執(zhí)行。說明理由，次日執(zhí)行。相關(guān)規(guī)定相關(guān)規(guī)定-5-5：送藥時間及藥品送藥時間及藥品第一批第一批第二批第二批第三批第三批v8:30-9:00v抗菌藥物抗菌藥物v抗腫瘤藥及其抗腫瘤藥及其 輔助用藥輔助用藥v打包藥：打包藥：原瓶、現(xiàn)原瓶、現(xiàn)配、中午用藥配、中午用藥v其它治療藥、中藥、其它治療藥、中藥、 腦蛋白類藥腦蛋白類藥v 9:30-10:00v v除第一批以除第一批以 外的其

9、他外的其他 8am 用藥用藥v v15:00-15:30v v4pm用藥用藥 (bid輸液的輸液的 第二袋）及第二袋）及 隨三批送的打隨三批送的打 包藥品包藥品相關(guān)規(guī)定相關(guān)規(guī)定-6-6：配送藥品交接方法配送藥品交接方法v送藥人員去病送藥時，攜帶送藥人員去病送藥時，攜帶PIVASPIVAS液體配液體配送批次登記表送批次登記表及及 輸液數(shù)量登記表輸液數(shù)量登記表 。v接收護士清點接收護士清點數(shù)量數(shù)量后，在后，在PIVASPIVAS液體配送液體配送批次登記表批次登記表上填寫：配送的液體上填寫：配送的液體數(shù)量、數(shù)量、接收時間，并簽名確認。接收時間，并簽名確認。v如有問題如有問題3030分鐘分鐘內(nèi)反饋給內(nèi)

10、反饋給PIVASPIVAS，以便及時，以便及時查找原因并解決。查找原因并解決。相關(guān)規(guī)定相關(guān)規(guī)定-7-7：標簽保存標簽保存v輸液應(yīng)用完畢，須將輸液袋及標簽保存輸液應(yīng)用完畢，須將輸液袋及標簽保存2424小小時。時。vPIVASPIVAS配制好的輸液中原則上不能再另加入配制好的輸液中原則上不能再另加入藥物，若臨床確實需要加藥，需在標簽上明藥物，若臨床確實需要加藥，需在標簽上明確注明藥物名稱及用量。確注明藥物名稱及用量。相關(guān)規(guī)定相關(guān)規(guī)定-8-8：關(guān)于退藥關(guān)于退藥v停藥停藥/ /退藥醫(yī)囑：退藥醫(yī)囑：程序設(shè)定停止醫(yī)囑或退藥必程序設(shè)定停止醫(yī)囑或退藥必須在須在醫(yī)囑執(zhí)行前醫(yī)囑執(zhí)行前3 3小時小時。 退上午退上午

11、8 8點執(zhí)行的醫(yī)囑，需在點執(zhí)行的醫(yī)囑，需在5 5點以前。點以前。 停下午停下午4 4點執(zhí)行的醫(yī)囑，需在下午點執(zhí)行的醫(yī)囑，需在下午1 1點以前。點以前。 滿足通過電腦發(fā)送退藥醫(yī)囑條件的，請不要開手工滿足通過電腦發(fā)送退藥醫(yī)囑條件的，請不要開手工退方退藥，以免重復(fù)退費。退方退藥，以免重復(fù)退費。v手工退藥手工退藥：醫(yī)囑停止時間距執(zhí)行時間小于醫(yī)囑停止時間距執(zhí)行時間小于3 3小小時，不能通過電腦發(fā)送退藥醫(yī)囑，如時，不能通過電腦發(fā)送退藥醫(yī)囑，如有臨時情有臨時情況確需退藥，電話及時聯(lián)系，若還沒配制，況確需退藥，電話及時聯(lián)系，若還沒配制，可可開具手工處方開具手工處方退費，若已配制則無法退。退費，若已配制則無法退

12、。相關(guān)規(guī)定相關(guān)規(guī)定-9-9：欠費患者醫(yī)囑欠費患者醫(yī)囑v患者欠費時，補交后下發(fā)到患者欠費時，補交后下發(fā)到PIVASPIVAS醫(yī)囑：醫(yī)囑： 上午上午9:30 9:30 隨第二批打包送隨第二批打包送 下午下午3:30 3:30 隨第三批打包送隨第三批打包送四、醫(yī)囑分析四、醫(yī)囑分析v操作：操作：沒分組、藥品用量和規(guī)格不符沒分組、藥品用量和規(guī)格不符v配伍：配伍：存在配伍禁忌存在配伍禁忌v溶媒溶媒: : 品種不當、溶媒量不當品種不當、溶媒量不當v劑量：劑量：超劑量使用超劑量使用v給藥：給藥：用藥頻率不當用藥頻率不當1. 操作不當操作不當v 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 500ml 葡萄糖氯化鈉注射液葡萄

13、糖氯化鈉注射液 500ml 維生素維生素B6注射液注射液 0.2g 氯化鉀注射液氯化鉀注射液 30ml 中性胰島素注射液中性胰島素注射液 14u iv drip qd 維生素注射液維生素注射液 0.1g抗菌藥單用抗菌藥單用 1. 操作不當操作不當v 復(fù)方氨基酸-18注射液 500ml 氯化鉀注射液氯化鉀注射液 10ml qd ivdrip 原瓶藥不加其它原瓶藥不加其它 2. 配伍禁忌配伍禁忌v 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 250ml 維生素維生素B6注射液注射液 0.2g 維生素維生素C注射液注射液 3.0g 地塞米松磷酸鈉注射液地塞米松磷酸鈉注射液 5mg qd ivdrip維生素注射液

14、維生素注射液 3g3g 中性胰島素注射液中性胰島素注射液 8U維生素維生素C 2. 配伍禁忌配伍禁忌0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液 250ml地塞米松磷酸鈉注射液地塞米松磷酸鈉注射液 5mg胞磷膽堿鈉注射液胞磷膽堿鈉注射液 0.5g 輔酶輔酶 100U維生素維生素C注射液注射液 2g qd iv drip10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 250ml 氯化鉀注射液氯化鉀注射液 5ml 50%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 40ml 濃氯化鈉注射液濃氯化鈉注射液 5 ml 硫酸鎂注射液硫酸鎂注射液 2ml 注射用水溶性維生素注射用水溶性維生素 1支支 qd ivdrip 水樂維他應(yīng)加入無電解質(zhì)的葡萄糖中

15、水樂維他應(yīng)加入無電解質(zhì)的葡萄糖中v 葡萄糖氯化鈉注射液葡萄糖氯化鈉注射液 500ml 維生素維生素C注射液注射液 2g 維生素維生素B6注射液注射液 0.2g 地塞米松磷酸鈉注射液地塞米松磷酸鈉注射液 5mg 氨甲苯酸注射液氨甲苯酸注射液 0.4g 配伍禁忌、單次劑量超配伍禁忌、單次劑量超 （一次（一次0.10.3g，一日不超過，一日不超過0.6g） qd ivdrip 2. 配伍禁忌配伍禁忌葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣 30ml 硫酸鎂注射液硫酸鎂注射液 2 ml葡萄糖酸鈣和硫酸鎂加入卡文配伍禁忌，可生成沉淀葡萄糖酸鈣和硫酸鎂加入卡文配伍禁忌，可生成沉淀 2. 配伍禁忌配伍禁忌3. 選擇溶媒不當選擇

16、溶媒不當n0.9氯化鈉注射液氯化鈉注射液 250ml異甘草酸鎂注射液（異甘草酸鎂注射液（天晴甘美天晴甘美） 150mgqd ivdrip n0.9氯化鈉注射液氯化鈉注射液 250ml 注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣（力素）注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣（力素） 60mg 門冬氨酸鉀鎂注射液（潘南金）門冬氨酸鉀鎂注射液（潘南金） 40ml qd ivdrip 力力 素：素：5 GS 250ml 加加 40mg 潘南金：潘南金：5 GS 250ml 或或 500ml 加加 20ml 5GS 250ml3. 選擇溶媒不當選擇溶媒不當v 葡萄糖氯化鈉注射液葡萄糖氯化鈉注射液 250ml 舒血寧注射液舒血寧注射液 20

17、ml qd ivdrip5%GS 250ml或或500mln0.9%0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液 500ml500ml 卡鉑注射液卡鉑注射液 （波貝）（波貝） 400mg400mg qd ivdrip qd ivdrip n0.9%0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液單硝酸異山梨酯注射液（欣康）單硝酸異山梨酯注射液（欣康）20mg20mg 5GS 250ml 5GS 250ml3. 溶媒選擇不當、溶媒用量不足溶媒選擇不當、溶媒用量不足v 0.9NS 100mlv 銀杏葉提取物注射液 70mg iv drip qdv （5ml: 17.5mg 1:10稀釋）稀釋）應(yīng)選用應(yīng)選用NS 250ml。n

18、0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液 250ml重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液 15mg/3ml qd ivdrip3. 溶媒用量不足溶媒用量不足 0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液 100ml 注射用纖溶酶注射用纖溶酶 200U qd ivdrip 應(yīng)選用應(yīng)選用 0.9%NS 500ml5GS或或0.9NS 100ml注射用丹參（凍干）注射用丹參（凍干） 800mg iv drip qd 注射用丹參（凍干）溶于注射用丹參（凍干）溶于250500ml 0.9NS或或5GS中靜脈中靜脈滴注。滴注。一日一次，每次一支（一日一次，每次一支（400mg），），或遵醫(yī)囑?；蜃襻t(yī)囑。3.

19、溶媒用量不足溶媒用量不足v 0.9NS 100mlv 疏血通注射液 6ml iv drip qd 用用NS或或5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250500ml。v 0.9氯化鈉注射液氯化鈉注射液 250ml 利巴韋林注射液利巴韋林注射液 0.4g qd iv. drip （說明書中規(guī)定，藥品終濃度為（說明書中規(guī)定，藥品終濃度為1mg/ml）v 0.9氯化鈉注射液氯化鈉注射液 100ml（力提能）（力提能）香菇多糖注射液香菇多糖注射液 2mg qd iv. drip 說明書中規(guī)定，說明書中規(guī)定，一周一周2次，次，每次每次1mg，0.9NS、5GS 250ml ADR ADR 分析分析v 阿昔洛韋阿昔

20、洛韋+NS 100ml, 0.5 bid iv drip+NS 100ml, 0.5 bid iv dripv 癥狀：腰痛癥狀：腰痛v 檢查：腎功能正常檢查：腎功能正常v 處置：處置：654-2654-2， 癥狀緩解癥狀緩解阿昔洛韋阿昔洛韋v 阿昔洛韋阿昔洛韋 :單純皰疹病毒感染、帶狀皰疹、免疫缺陷者水痘 v 警惕阿昔洛韋導致急性腎功能損害警惕阿昔洛韋導致急性腎功能損害 具體表現(xiàn)為：腎功能損害具體表現(xiàn)為：腎功能損害8484例次，急性腎損害例次，急性腎損害3 3例次，間例次，間質(zhì)性腎炎質(zhì)性腎炎1 1例次，例次，腎絞痛腎絞痛 1010例次例次，血尿，血尿2020例次，蛋白尿例次，蛋白尿5 5例次，

21、尿頻例次，尿頻4 4例次，少尿例次，少尿5 5例次，無尿例次，無尿1 1例次。例次。 v 血消除半衰期（tl/2）約為2.5小時。約45%79%的藥物以原形由尿排泄。肝內(nèi)代謝，主要代謝物占給藥量的9%14%。 v 本品在尿中溶解度很低，靜脈快速或過量輸注后，可引起腎小管內(nèi)結(jié)晶沉淀, 致腎小管堵塞, 引起急性腎功能衰竭。v 僅供靜脈滴注，每次滴注時間要求在僅供靜脈滴注，每次滴注時間要求在1 1小時以上。小時以上。v 一日3次，隔隔8 8小時小時滴注1次。3. 溶媒超量溶媒超量 0.9氯化鈉注射液氯化鈉注射液 250ml 注射用奧美拉唑鈉（奧西康）注射用奧美拉唑鈉（奧西康） 40mg qd ivd

22、rip 注射用還原型谷胱甘肽鈉注射用還原型谷胱甘肽鈉 4. 藥物劑量超標藥物劑量超標v 5%葡萄糖注射液 250ml 注射用硫普羅寧（凱西萊）注射用硫普羅寧（凱西萊）0.3g qd ivdrip 0.9NS 100ml依達拉奉注射液依達拉奉注射液 40mg iv drip qd 依達拉奉注射液一次依達拉奉注射液一次30mg，一日兩次。，一日兩次。臨用前每支注射用硫普羅寧（臨用前每支注射用硫普羅寧（100mg/支），先用支），先用2ml 5%的碳酸氫鈉的碳酸氫鈉（pH=8.5）溶液溶解。再擴容至）溶液溶解。再擴容至250500ml 5%10%的葡萄糖溶液或生的葡萄糖溶液或生理鹽水中靜脈滴注。理鹽

23、水中靜脈滴注。 4. 藥物劑量超標藥物劑量超標v 0.9NS 100mlv （握）薄芝糖肽注射液 40mg iv drip qd一日一日10mg，0.9NS、5GS 250ml注射用血塞通（凍干）注射用血塞通（凍干） 800mgqd, 200mg400mg/次次, 溶入溶入5%或或10GS 250ml500ml，糖尿病患者可用糖尿病患者可用0.9%NS。5. 用法不當用法不當v 0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液 250ml 頭孢哌酮鈉頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉（普德欣）舒巴坦鈉（普德欣） 3g qd ivdrip 0.9NS 250ml哌拉西林鈉哌拉西林鈉+舒巴坦鈉舒巴坦鈉 4.5g iv drip

24、 qd腎功能正常的成人、青少年常用劑量：腎功能正常的成人、青少年常用劑量：每每8小時給予小時給予4.5g哌拉西林哌拉西林/三唑巴坦。三唑巴坦。每日的用藥總劑量根據(jù)感染的嚴重程度和部位增減，劑量范圍每日的用藥總劑量根據(jù)感染的嚴重程度和部位增減，劑量范圍可每可每6小時，小時，8小小時或時或12小時一次，小時一次，從一次從一次2.25g哌拉西林哌拉西林/三唑巴坦至三唑巴坦至4.5g哌拉西林哌拉西林/三唑巴坦。三唑巴坦。只能用只能用5%GS，不能用不能用0.9%NaCl做溶媒的藥物做溶媒的藥物藥品名稱藥品名稱商品名商品名葡萄糖類型葡萄糖類型原因分析原因分析多烯磷脂酰膽堿注射液天興該藥在0.9氯化鈉溶液

25、中會析出結(jié)晶析出結(jié)晶顆粒顆粒，對人體產(chǎn)生危害環(huán)磷腺苷葡胺注射液心先安5%GS-鹽酸胺碘酮注射液可達龍5%GS-甘草酸二銨注射液甘利欣10%GS-異甘草酸鎂注射液天晴甘美10%GS-氨茶堿注射液GS-細辛腦注射液5%、10%GS-舒血寧注射液5%GS-生脈注射液5%GS-注射用奧沙利鉑齊沙，艾恒樂沙定5%GS在含電解質(zhì)的溶媒中，奧沙利鉑會發(fā)生絮狀沉降絮狀沉降，引起靜脈炎等不良反應(yīng)注射用鹽酸吡柔比星THP5%GS以免PH的原因影響效價或混濁影響效價或混濁卡鉑注射液波貝5%GS-注射用洛鉑5%GS可增加洛鉑的降解降解高三尖杉酯堿注射液5%GS-紫杉醇脂質(zhì)體力樸素5%GS不可用生理鹽水或其他溶液溶解稀

26、釋，以免發(fā)生脂質(zhì)體聚集脂質(zhì)體聚集注注：“”表示原因分析的依據(jù)來源為說明書；其他的原因分析的依據(jù)為當前的研究報道。表示原因分析的依據(jù)來源為說明書；其他的原因分析的依據(jù)為當前的研究報道。 只能用只能用0.9%NaCl 0.9%NaCl ，不能用不能用5%GS5%GS做溶媒的藥物做溶媒的藥物藥品名稱藥品名稱商品名商品名原因分析原因分析注射阿莫西林鈉/克拉維酸鉀 強力阿莫仙 降低穩(wěn)定性注射用醋酸卡泊芬凈科賽斯 本品在含有右旋糖的稀釋液中不穩(wěn)定伊曲康唑注射液斯皮仁諾 伊曲康唑可能會產(chǎn)生沉淀沉淀依達拉奉注射液必存 可使依達拉奉濃度降低硫辛酸注射液凡可佳不能與GS、林格氏溶液等可能與硫基或二硫鍵起反應(yīng)的溶液

27、配伍蔗糖鐵注射液維樂福只有NS 才能保證蔗糖鐵注射液的穩(wěn)定性燈盞細辛注射液本品在酸性條件下，其酚酸類成分可能游離析出游離析出注射用泮托拉唑鈉泮立蘇在酸性環(huán)境中，泮托拉唑鈉會游離或發(fā)生聚合，而出現(xiàn)變色或沉淀變色或沉淀注射用蘭索拉唑奧維加蘭索拉唑在酸性條件下不穩(wěn)定，容易分解，失效注射用埃索美拉唑鈉耐信在酸性條件下，本品溶液不穩(wěn)定肝素鈉注射液在pH6的溶液中很快失效注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）白蛋白在GS 溶液中會聚集沉降聚集沉降注射用環(huán)磷酰胺在含葡萄糖的溶液中環(huán)磷酰胺溶解速度溶解速度相對較慢注射用奈達鉑不宜使用pH5以下的酸性輸液注射用鹽酸吉西他濱澤菲健澤防腐劑的0.9%氯化鈉注射液作為唯一溶媒依

28、托泊苷注射液產(chǎn)生細微沉淀細微沉淀注射用曲妥珠單抗赫賽汀5%葡萄糖不可用，因其可使蛋白凝固蛋白凝固貝伐珠單抗注射液安維汀不能將貝伐珠單抗輸注液與右旋糖或葡萄糖溶液同時或混合給藥。替尼泊苷注射液衛(wèi)萌易產(chǎn)生沉淀沉淀注：注：“”表示依據(jù)來源為說明書；其他的原因分析的依據(jù)為當前的研究報道。表示依據(jù)來源為說明書；其他的原因分析的依據(jù)為當前的研究報道。酒石酸長春瑞濱注射液酒石酸長春瑞濱注射液 注射用博來霉素注射用博來霉素 注射用左亞葉酸鈣注射用左亞葉酸鈣 注射用硫酸長春新堿注射用硫酸長春新堿 注射用培美曲塞二鈉注射用培美曲塞二鈉 注射用噴昔洛韋注射用噴昔洛韋 注射用腦蛋白水解物注射用腦蛋白水解物 重組人血管

29、內(nèi)皮抑制素注射液重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液 甘露聚糖肽注射液甘露聚糖肽注射液 注射用放線菌注射用放線菌D 只能用只能用0.9%NaCl 0.9%NaCl ，不能用不能用5%GS5%GS做溶媒的藥物做溶媒的藥物類別品種類別品種-內(nèi)酰胺類氨芐西林鈉、氨芐西林鈉舒巴坦鈉、氨芐西林鈉氯唑西林鈉、氟氯西林、頭孢拉定、頭孢噻吩鈉、頭孢替唑鈉、頭孢唑林鈉、頭孢噻啶鈉、頭孢曲松鈉頭孢曲松鈉、頭孢他啶、頭孢呋辛鈉、頭孢孟多酯鈉、美羅培南氨基糖苷類阿米卡星、慶大霉素、硫酸鏈霉素林可霉素類克林霉素磷霉素磷霉素鈉喹諾酮類左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氟羅沙星、甲磺酸培氟沙星四環(huán)素類四環(huán)素磺胺類磺胺嘧啶鈉、磺胺異惡唑鈉抗真菌藥

30、兩性霉素B脂質(zhì)體、氟康唑、伏立康唑其他夫西地酸鈉、呋喃妥因鈉注：白色代表說明書中有記載。紅色代表說明書中未提到，但有關(guān)文獻中有報道注：白色代表說明書中有記載。紅色代表說明書中未提到，但有關(guān)文獻中有報道藥品說明書規(guī)定需要慢速滴注的藥物（大于藥品說明書規(guī)定需要慢速滴注的藥物（大于1小時）小時）藥品名稱藥品名稱商品名商品名滴注時間滴注時間要求要求原因分析原因分析乳酸環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星氯化鈉注射液西普樂大于1h緩慢滴注可以減輕患者不適，降低靜脈刺激風險。如果輸注時間為30min或更短或通過手部小靜脈進行輸注，輸液部位不良反應(yīng)發(fā)生率更高乳酸左氧氟沙星左氧氟沙星來立信大于1h左氧氟沙星快速靜脈滴注或者推注可

31、能導致低血壓鹽酸莫西沙星莫西沙星氯化鈉注射液拜復(fù)樂1.5h拜復(fù)樂能夠延長一些患者心電圖的QT間期。QT間期延長的程度可能隨著藥物濃度的增加而增加，所以不應(yīng)超過推薦劑量和滴注速度硫酸依替米星依替米星注射液悉能創(chuàng)成1h靜脈使用如果速度過快、劑量過大，很容易造成神經(jīng)肌肉接頭阻滯，呼吸肌麻痹，引起呼吸心跳驟停，危及生命，容易與過敏性休克混淆林可霉素每0.61g滴注大于1h甲硝唑、替硝唑滴注大于1h注射用鹽酸萬古霉萬古霉素素穩(wěn)可信1h以上快速推注或短時間內(nèi)靜滴本藥可使組胺釋放，出現(xiàn)紅人綜合征、低血壓等副作用，國外有快速靜滴本藥引起心跳停止的報道注射用鹽酸萬古霉素來可信至少1h以上快速給藥（例如：在數(shù)分鐘

32、內(nèi)）可能伴發(fā)嚴重低血壓包括休克，罕有心臟停跳現(xiàn)象注射用阿昔洛韋阿昔洛韋以上靜脈滴注時宜緩慢，否則可發(fā)生腎小管內(nèi)藥物結(jié)晶沉淀，引起腎功能損害的病例可達10%注射用更昔洛韋更昔洛韋麗科偉1h以上本品溶液呈強堿性（pH=11），滴注時間不得少于1小時藥品說明書規(guī)定需要慢速滴注的藥物（大于藥品說明書規(guī)定需要慢速滴注的藥物（大于1小時）小時）藥品名稱藥品名稱商品名商品名滴注時間滴注時間原因分析原因分析注射用噴昔洛韋噴昔洛韋恒奧普康1h以上靜脈滴注時應(yīng)緩慢，防止局部濃度過高，引起疼痛及炎癥注射用伏立康唑伏立康唑迪爾達寧威凡不超過每小時3mg/kg，每瓶須1至2h以上可能發(fā)生與滴注相關(guān)的類過敏反應(yīng)，主要表現(xiàn)為臉紅、發(fā)熱、出汗、心動過速、胸悶、呼吸困難、暈厥、惡心、瘙癢以及皮疹注射用阿奇霉素阿奇霉素圣諾靈瑞琦霖1h以上阿奇霉素粉針劑易過敏，滴注液不得高于2 mg/ml膦甲酸鈉膦甲酸鈉氯化鈉注射液可耐不 得 大 于1mg/kg/分滴注速度過快使患者體內(nèi)藥物濃度急劇升高，超過閾值濃度而出現(xiàn)毒副反應(yīng)多種微量元素注射液安達美68h本品具有高滲