硝酸甘油硝普鈉-藥物的區(qū)別

1、硝酸甘油、硝普鈉硝酸甘油、硝普鈉楊玲楊玲 參加人員：參加人員：硝酸甘油硝酸甘油(高危高危B類類) 、硝普鈉硝普鈉(高危高危A類類) 都是用于高血壓的急救常用藥物，都是用于高血壓的急救常用藥物，其藥理都是血管擴張藥降壓。其藥理都是血管擴張藥降壓。藥物簡介藥物簡介藥理作用藥理作用 硝酸甘油硝酸甘油：松弛平滑肌，特別對血容量管平滑肌的作用最明顯：松弛平滑肌，特別對血容量管平滑肌的作用最明顯：降低回心血量和心臟前后負荷，減少心肌耗氧量（擴張靜脈為主）降低回心血量和心臟前后負荷，減少心肌耗氧量（擴張靜脈為主）硝酸甘油釋放氧化氮（NO），NO與內(nèi)皮舒張因子相同，激活鳥苷酸環(huán)化酶，使平滑肌和其他組織內(nèi)的環(huán)鳥

2、苷酸（cGMP）增多，導致肌球蛋白輕鏈去磷酸化，調(diào)節(jié)平滑肌收縮狀態(tài)，引起血管擴張。使血流沿心外膜到心內(nèi)膜的側(cè)枝循環(huán)床從新分布，從而改善心肌使血流沿心外膜到心內(nèi)膜的側(cè)枝循環(huán)床從新分布，從而改善心肌供氧（擴張冠狀動脈？）供氧（擴張冠狀動脈？） 硝普鈉硝普鈉： 選擇性的直接作用于血管平滑肌，能強烈擴張靜脈和動脈（以動選擇性的直接作用于血管平滑肌，能強烈擴張靜脈和動脈（以動脈為主）。脈為主）。降低心室前后負荷。降低心室前后負荷。本藥不影響子宮、十二指腸或心肌的收縮，對局部血流分布的影本藥不影響子宮、十二指腸或心肌的收縮，對局部血流分布的影響也不大。響也不大。適應癥適應癥 硝酸甘油： 1.防治心絞痛、心

3、力衰竭。防治心絞痛、心力衰竭。 2.靜脈用藥可用于急性心肌梗死合并心衰。靜脈用藥可用于急性心肌梗死合并心衰。 3.用于高血壓危象及難治高血壓用于高血壓危象及難治高血壓 硝普鈉： 1.用于高血壓急癥，如高血壓危象（首選）用于高血壓急癥，如高血壓危象（首選）高高血壓腦病血壓腦病惡性高血壓惡性高血壓嗜鉻細胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓嗜鉻細胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓等的緊急降壓，也可用于外科麻醉期間進行控制性降壓。等的緊急降壓，也可用于外科麻醉期間進行控制性降壓。 2.用于急性心力衰竭（包括急性肺水腫，急性心肌梗死或瓣用于急性心力衰竭（包括急性肺水腫，急性心肌梗死或瓣膜膜(二尖瓣或主動脈瓣二尖瓣或主動脈瓣)

4、關(guān)閉不全時的急性心力衰竭。）關(guān)閉不全時的急性心力衰竭。）共同注意事項共同注意事項 使用應密切注意血壓、心率等情況，剛上測血壓使用應密切注意血壓、心率等情況，剛上測血壓5-10分鐘復測。穩(wěn)定后分鐘復測。穩(wěn)定后0.5-1h復測一次。復測一次。 勿長期勿長期48h-72h使用，易耐藥性。使用，易耐藥性。 停藥時須逐漸減量。停藥時須逐漸減量。 配好的溶液要避光，硝普鈉液變藍則不能使用；硝酸配好的溶液要避光，硝普鈉液變藍則不能使用；硝酸甘油預防變性爆炸。甘油預防變性爆炸。 溶液的保存與應用不應超過溶液的保存與應用不應超過24小時。溶液內(nèi)不宜加入其小時。溶液內(nèi)不宜加入其他藥品。他藥品。注意事項注意事項 硝

5、酸甘油硝酸甘油：長時間及大劑量應用時，有發(fā)生正鐵血長時間及大劑量應用時，有發(fā)生正鐵血紅蛋白癥的可能。有腦血管擴張增加顱內(nèi)壓的作用，紅蛋白癥的可能。有腦血管擴張增加顱內(nèi)壓的作用，對顱內(nèi)壓高者宜慎用。有升高眼內(nèi)壓作用，不宜用于對顱內(nèi)壓高者宜慎用。有升高眼內(nèi)壓作用，不宜用于青光眼患者。青光眼患者。 長期應用可產(chǎn)生耐藥性。宜間歇給藥。長期應用可產(chǎn)生耐藥性。宜間歇給藥。 使用時注意觀察患者的血壓。使用時注意觀察患者的血壓。 硝普鈉硝普鈉： 避光，變藍不可使用。避光，變藍不可使用。 肝腎功能明顯障礙者不宜采用，以免氰化物蓄積中毒。肝腎功能明顯障礙者不宜采用，以免氰化物蓄積中毒。需測血亞硝基鐵氰化物。需測血

6、亞硝基鐵氰化物。 腎功能不全或甲狀腺功能低下者慎用。代償性高血壓，腎功能不全或甲狀腺功能低下者慎用。代償性高血壓，動脈并聯(lián)，動脈狹窄和孕婦禁用。動脈并聯(lián)，動脈狹窄和孕婦禁用。 只能與糖水配液只能與糖水配液配制方法配制方法15mg + 5%GS至至50ml1ml/h=5ug /min30mg + 5%GS至至50ml1ml/h=10ug /min與體重無關(guān)與體重無關(guān)不良反應不良反應 硝酸甘油： (1)搏動性頭痛、頭暈搏動性頭痛、頭暈 (2)體位性低血壓，面部皮膚發(fā)紅。體位性低血壓，面部皮膚發(fā)紅。 硝普鈉：(1)血壓劇降：眩暈血壓劇降：眩暈大汗大汗頭痛頭痛肌肉顫搐肌肉顫搐神經(jīng)緊張或焦慮，煩神經(jīng)緊張

7、或焦慮，煩躁躁胃胃痛痛反射性反射性心動過速或心律不齊，癥狀的發(fā)生與靜脈給藥心動過速或心律不齊，癥狀的發(fā)生與靜脈給藥速度有關(guān)，與總量關(guān)系不大。減量給藥或停止給藥可好轉(zhuǎn)。速度有關(guān)，與總量關(guān)系不大。減量給藥或停止給藥可好轉(zhuǎn)。(2)硫氰酸鹽中毒：硫氰酸鹽中毒：a運動失調(diào)運動失調(diào)視力模糊視力模糊譫妄譫妄眩暈眩暈頭痛頭痛意識喪失意識喪失惡心惡心嘔吐嘔吐耳鳴耳鳴氣短。停止給藥可好轉(zhuǎn)。氣短。停止給藥可好轉(zhuǎn)。b反射消失反射消失昏迷昏迷心音遙遠心音遙遠低血壓低血壓脈搏消失脈搏消失皮膚粉紅色皮膚粉紅色呼呼吸淺吸淺瞳孔散大。應停止給藥并對癥治療瞳孔散大。應停止給藥并對癥治療(參看參看藥物過量藥物過量)。(3)皮膚皮膚

8、:光敏感與療程及劑量有關(guān)，皮膚石板藍樣色素沉著，停藥后光敏感與療程及劑量有關(guān)，皮膚石板藍樣色素沉著，停藥后經(jīng)較長時間經(jīng)較長時間(12年年)才漸退。其他過敏性皮疹，停藥后消退較快。才漸退。其他過敏性皮疹，停藥后消退較快。特點特點藥品特 點硝普鈉起效時間1-2分鐘，血漿半衰期3-4分鐘，使用速率2g/kg/min。缺點：劑量依賴性降低腦血流量，增加顱內(nèi)壓。急性心肌梗塞早 期使用時，增加死亡率。硝酸甘油主要擴張靜脈，大劑量時擴張動脈。通過降低前負荷和心輸出量降壓，影響腎腦灌注；引起頭痛較多見，可能增加顱內(nèi)壓?？苾?nèi)業(yè)務學習硝酸甘油片硝酸甘油片5mg5mg避光，放入有色的瓶子中。避光，放入有色的瓶子中。坐姿或半坐臥位含服。舌下含服（舌下有豐富坐姿或半坐臥位含服。舌下含服（舌下有豐富的毛細血管）的毛細血管）, ,舌下給藥吸收迅速完全，生物利舌下給藥吸收迅速完全，生物利用度用度80%,2-380%,2-3分鐘起效，分鐘起效，5 5分鐘達到最大效應，作分鐘達到最大效應，作用持續(xù)用持續(xù)1010每每5 5分鐘可重復分鐘可重復1 1片，直至疼痛緩