農(nóng)藥登記申請表12-1

1、農(nóng)藥正式登記申請表APPLICATION FORM FOR FULLREGISTRATION OF PESTICIDE適用于農(nóng)藥原藥或母藥農(nóng)藥名稱:臨時登記證號 :申請人:北京通瑞聯(lián)科技有限公司中華人民共和國農(nóng)業(yè)部農(nóng)藥檢定所制PUBLISHED BY INSTITUTE FOR THE CONTROL OF AGROCHEMICALS，MINISTRY OF AGRICULTURE， P. R. CHINA農(nóng)藥正式登記申請表申請人名稱（公章）通信地址法人代表郵 編聯(lián)系電話傳 真經(jīng) 辦 人電 話() 殺蟲劑；() 殺菌劑；() 除草劑；()植物生長調(diào)節(jié)劑；農(nóng)藥類別() 衛(wèi)生殺蟲劑；()殺鼠劑；(

2、)其他：。農(nóng)藥有效成分通用名稱（中文）國際通用名稱（英文）含量境外申請人在我國的辦事處或代理機構(gòu)名稱（公章）：聯(lián)系地址：郵政編碼：E-Mail：電話：傳真：負責(zé)人姓名：申請人法人代表簽名：申請日期：農(nóng)藥登記類別 新農(nóng)藥或新農(nóng)藥登記保護期內(nèi)原（母）藥； 新農(nóng)藥保護期外正式登記保護期內(nèi)原（母）藥； 正式登記保護期外質(zhì)量無明顯差異的相同原（母） 藥：企業(yè)認定與（企業(yè)名稱）的（產(chǎn)品名稱及正式登記證號）相同。 登記保護期內(nèi)質(zhì)量無明顯差異相同原（母）藥（授權(quán)環(huán)境、毒理等資料登記的）。授權(quán)企業(yè)相應(yīng)產(chǎn)品正式登記證號。 正式登記保護期外非質(zhì)量無明顯差異的相同原（母）藥。一、產(chǎn)品化學(xué)1.化學(xué)名稱 （ IUPAC）

3、中文名稱英文名稱2.分子結(jié)構(gòu)式3.經(jīng)驗式4.相對分子質(zhì)量5. 試驗代號6.有效成分理化性質(zhì)（純品）（ 1）外觀（ 2）熔點（ 3）沸點（ 4）溶解度（明確溫度和 溶劑）（ 5）密度或堆積度（ 6）分配系數(shù)（正辛醇/水）（ 7）蒸汽壓（明確具體溫度）（ 8）穩(wěn)定性（對光、熱、酸、堿）（ 9）水解（ 10）水解（ 11）爆炸性（ 12）閃點（ 13）燃點（ 14）氧化性（ 15）腐蝕性（ 16）比旋光度（對有旋光性的）（ 17）其他7. 原藥理化性質(zhì)（ 1）外觀（ 2）熔點（ 3）沸點（ 4）爆炸性（ 5）閃點（ 6）燃點（ 7）氧化性（ 8）腐蝕性（ 9）比旋光度（對有旋光性的）8.原藥質(zhì)量控制

4、項目及其指標(biāo)外觀有效成分含量（含異構(gòu)體比例）相關(guān)雜質(zhì)含量其他添加成分名稱、含量酸堿度（以計）/PH 范圍固體不溶物（具體溶劑名稱）水分 /加熱減量比旋光度其他9. 原藥產(chǎn)品組成（產(chǎn)品中含有的各組分名稱及含量，包括有效成分、相關(guān)雜質(zhì)、其他主要雜質(zhì)、安全劑、穩(wěn)定劑等）10. 原藥生產(chǎn)工藝簡述：11. 原藥分析方法（摘要）12. 產(chǎn)品貯存運輸要求：13. 質(zhì)量檢驗報告（含驗證試驗報告）出具單位名稱及報告編號：原藥全組分分析試驗報告出具單位名稱及報告編號：二、毒理學(xué)1. 急性毒性染毒途徑試驗動物性別LD 50mg/kg， LC 50mg/m 3毒性等級1)經(jīng)口雄 /雌2)經(jīng)皮雄 /雌3)吸入雄 /雌4

5、) 眼睛刺激性：5) 皮膚刺激性：6) 致敏試驗：7) 致病性（微生物農(nóng)藥） ：8) 細胞培養(yǎng)試驗（微生物農(nóng)藥） ：2.亞慢（急）性毒性：染毒周期：染毒途徑試驗動物性別無作用劑量（ mg/kgbw/d ）1)經(jīng)口雄 /雌2)經(jīng)皮雄 /雌3)吸入雄 /雌3. 致突變性：（ 1） Ames 試驗（ 2）微核或骨髓細胞染色體畸變：（ 3）顯性致死或生殖細胞染色體畸變：（ 4）體外哺乳動物細胞基因突變試驗（ 5）體外哺乳動物細胞染色體畸變試驗4. 生殖毒性：5.致畸性：6.慢性毒性：染毒周期：染毒途徑試驗動物性別無作用劑量（mg/kgbw/d ）雄 /雌致癌性：染毒途徑試驗動物性別染毒周期：無作用劑量

6、（mg/kgbw/d ）雄 /雌慢性毒性和致癌性（合并）試驗：染毒途徑試驗動物性別染毒周期：無作用劑量（mg/kgbw/d ）雄 /雌7.遲發(fā)性神經(jīng)毒性（有機磷類農(nóng)藥）：8.在動物體內(nèi)代謝：9.人群接觸毒性調(diào)查：北京通瑞聯(lián)科技有限公司10.相關(guān)雜質(zhì)毒性：11.每日允許攝入量（ ADI ）或臨時每日允許攝入量（TADI ）三、環(huán)境影響（一）環(huán)境行為1.揮發(fā)性（申請減免此項應(yīng)寫明蒸氣壓）：2.土壤吸附：3.淋溶：4.土壤降解：5.水解：6.水中光解：7.土壤表面光解：8.水沉積物系統(tǒng)降解：9.生物富集（申請減免此項應(yīng)寫明log pow ）：10.其他：（二）環(huán)境毒理1. 鳥類急性經(jīng)口毒性：2. 鳥類短期飼喂毒性：3. 鳥類慢性毒性（殺鼠劑） ：4. 畜禽毒性（殺鼠劑） ：5. 魚類急性毒性：6. 水蚤急性毒性7. 藻類毒性：8. 蜜蜂急性經(jīng)口毒性：9蜜蜂急性接觸毒性：10天敵赤眼蜂急性毒性：11. 天敵兩棲類急性毒性：12家蠶急性毒性：13蚯蚓急性毒性14. 土壤微生物毒性：15對非靶標(biāo)植物的影響：16.甲殼類水生生物毒性：17.其他（注明試