腸癰病(急性闌尾炎)中醫(yī)護(hù)理方案

1、腸癰病 急性闌尾炎 中醫(yī)護(hù)理方案多因飲食不節(jié)、 寒溫不適、暴急奔波、 憂思抑郁等導(dǎo)致腸道功能失調(diào)引起闌 尾腔梗阻并發(fā)感染。 以轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛為主要臨床表現(xiàn)， 伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容 物。一疾病名稱(chēng)：中醫(yī)病名：腸癰病 西醫(yī)病名：急性闌尾炎二護(hù)理評(píng)估 :1、腹痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，腹肌緊張度，有無(wú)壓痛、反跳痛等。2、對(duì)疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力。3、心理社會(huì)狀況。4、辨證：濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀型；積熱不散、肉腐成膿型；陽(yáng)明腑實(shí)、熱盛傷津型。 三 護(hù)理要點(diǎn) :1、一般護(hù)理：1按中醫(yī)外科一般護(hù)理常規(guī)和手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、肌緊張程度、腹部包快等情況。3觀察患者神志、血

2、壓、體溫、呼吸等變化，并做好記錄。4術(shù)后去枕平臥 6 小時(shí)，以防術(shù)后發(fā)生頭痛， 6 小時(shí)后可改為半臥位。5鼓勵(lì)患者術(shù)后第 1 天就下床活動(dòng)，以預(yù)防腸粘連，同時(shí)可增進(jìn)血液循 環(huán)，加速傷口愈合。2、病情觀察：1觀察證候特點(diǎn)。2觀察疼痛部位和特點(diǎn)。3、用藥護(hù)理 ： 中藥湯劑一般少量屢次溫服，并觀察腹痛是否減輕，體溫是否下降;服用通里攻下藥時(shí)，應(yīng)注意大便情況。 瀉下太過(guò)者應(yīng)報(bào)告醫(yī)師處理， 并鼓勵(lì)患者多飲水。4、飲食護(hù)理：1術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后即可進(jìn)食，注意循序漸進(jìn)，從流質(zhì)到半流質(zhì)到軟食再到普食，忌暴飲暴食及食后作脹。2瘀滯化熱者，宜進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)。3 熱毒熾盛，嘔吐頻繁者，暫禁食。4恢復(fù)期可進(jìn)食高蛋白、

3、新鮮蔬菜及水果，忌辛辣、肥厚、煙酒、生冷 等刺激性品。5、情志護(hù)理：1關(guān)心體貼患者，使其身心舒暢。2介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，撫慰患者，使之情緒穩(wěn)定，情志暢達(dá)，配合治 療。6、臨證護(hù)理：1腹痛甚時(shí)可指壓闌尾、天樞等穴。2伴發(fā)熱者配曲池。3伴惡心、嘔吐配內(nèi)關(guān)、中脘。4伴腹脹配大腸俞。7、并發(fā)癥護(hù)理：1腹腔膿腫的預(yù)防和護(hù)理：加強(qiáng)觀察，術(shù)前應(yīng)密切觀察病人的腹部病癥和體征變化，尤其加強(qiáng)對(duì)非手術(shù)治療病人的觀察和隨訪， 為治療提供依據(jù)；術(shù)后 病人血壓平穩(wěn)后給予半坐臥位， 密切觀察病人的體溫變化， 保持引流通暢， 妥善 固定引流管，防止受壓、扭曲、堵塞等，確保有效引流，防止因引流不暢而致積液或膿腫；遵醫(yī)囑應(yīng)用足量

4、、敏感的抗菌藥，以控制感染、促進(jìn)膿腫局限和吸收；假設(shè)術(shù)后5-7天病人體溫下降后又升高，且伴腹痛、腹脹、腹肌緊張或腹部包塊等，常提示腹腔感染或膿腫，應(yīng)協(xié)助醫(yī)師處理，必要時(shí)遵醫(yī)囑做好手術(shù)切開(kāi)引流的準(zhǔn) 備。2切口感染的預(yù)防和護(hù)理：切口部位滲液較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換被滲液污染的敷料，保持切口敷料清潔和枯燥；遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥，對(duì)化膿、壞疽或 穿孔的闌尾炎病人，應(yīng)根據(jù)膿液或滲液細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用敏感抗 菌藥；加強(qiáng)觀察，注意觀察手術(shù)切口情況，假設(shè)術(shù)后2-3天，切口部位出現(xiàn)紅腫、壓痛、波動(dòng)感，且伴體溫升高，應(yīng)考慮切口感染；應(yīng)配合醫(yī)師做好穿刺抽出膿液，或撤除縫線放出膿液及放置引流條等，定期傷口換藥，

5、 及時(shí)更換被滲液浸濕的敷料，保持敷料清潔、枯燥。(四)辨證施護(hù)：1、濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血瘀證主癥：先是上腹部和臍周疼痛，繼而逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹且痛處固定，呈持續(xù)隱痛，時(shí)有輕度陣發(fā)性加劇，局部壓痛拒按，一般無(wú)反跳痛及腹肌緊張。伴有輕度發(fā)熱、惡心欲吐、曖氣納呆，大便秘結(jié)、小便清或黃。舌脈：苔膩，脈弦滑或稍數(shù)。施護(hù)要點(diǎn)：(1)密切觀察腹痛的性質(zhì)和變化，切忌在未確診前濫用止痛藥。(2 )禁用熱敷和灌腸，禁服緩瀉劑。(3 )病癥緩解后可下床活動(dòng)。慎起居，防外感風(fēng)寒。特色施護(hù)：可配合醫(yī)師針刺足三里、闌尾、天樞等穴。2、積熱不散，肉腐成膿證主癥：腹痛及右下腹壓痛加劇，拒按，反跳痛明顯，范圍稍擴(kuò)大，但仍局限于右下腹

6、部，腹肌緊張加重，右下腹可捫及腫塊。伴高熱不退， 惡心嘔吐，納呆,便秘或腹瀉，小便短赤。舌脈：舌苔黃膩而厚或黃燥，脈洪數(shù)或滑數(shù)。施護(hù)要點(diǎn)：(1) 注意觀察和區(qū)分腹痛情況，確定疼痛部位和性質(zhì)，囑患者保持情續(xù)穩(wěn)E。(2) 中藥湯劑宜溫?zé)岱?小承氣湯加味)。病人服瀉下藥物后，應(yīng)注意觀察 大便次數(shù)并作好記錄，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并積極配合處理。(3) 忌食辛辣油膩，可進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，多食蔬菜和水果。特色施護(hù)：(1)腹痛時(shí)可針刺天樞，手法為瀉法，中等強(qiáng)度。(2 )發(fā)熱時(shí)可取大椎、曲池三棱針點(diǎn)刺放血后加拔火罐。3、陽(yáng)明腑實(shí)，熱盛傷津證主癥：腹痛劇烈，擴(kuò)展到全腹，腹肌緊張更甚，全腹壓痛、反跳痛、拒按、

7、腹脹；高熱持續(xù)，時(shí)有譫語(yǔ)，惡心嘔吐，大便次數(shù)增多、似痢不爽、臭穢，小便頻數(shù)似淋；甚那么腹部膨脹，轉(zhuǎn)側(cè)聞水聲，時(shí)時(shí)汗出，身皮甲錯(cuò)，兩目凹陷，口干 而臭。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈細(xì)數(shù)。施護(hù)要點(diǎn)：1絕對(duì)臥床休息，取半臥位。2嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓的變化，如出現(xiàn)高熱、脈數(shù)、血壓下降等 休克早期征兆應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。3禁食，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。特色施護(hù)：腹痛時(shí)可針刺雙側(cè)闌尾穴，輕度刺激。五健康指導(dǎo)：1、拆線一般在術(shù)后 7 日，如未拆線而出院，要注意保護(hù)切口，防止感染及撞傷。 一般 lO 日后才能沐浴。術(shù)后 2 周一般可恢復(fù)正常工作及生活，但 1 個(gè)月內(nèi)防止從事 使腹內(nèi)壓增加的活動(dòng)，以免切口裂開(kāi)。2、出院后如有切口滲液、紅腫、疼痛或出現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐及幾日未解 大便