心理治療在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床應(yīng)用

1、心理治療在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床應(yīng)用?354?ChineseJournalofRehabilitation.December2005,Vo1.20No.6心理治療在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床應(yīng)用張偉明,陸廷仁,王穎(上海市第二醫(yī)科大學(xué)附屬a.瑞金醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,上海200025;b.仁濟(jì)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科)【摘要】目的:探討心理治療在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKR)后康復(fù)中的臨床價(jià)值.方法:48例TKR患者分為心理組28例和對(duì)照組2O例,均采用術(shù)前康復(fù)指導(dǎo),術(shù)后康復(fù)功能訓(xùn)練,心理組同時(shí)給予心理治療.結(jié)果:治療2,6周和3個(gè)月時(shí)2組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分都較治療前增加(P<0.001),心理組評(píng)分

2、高于對(duì)照組(P<0.001).于術(shù)后開始鍛煉1及2周后,心理組視覺模擬評(píng)分(VAS)明顯低于對(duì)照組.結(jié)論:心理治療在TKR的康復(fù)治療中具有非常重要的作用.【關(guān)鍵詞】人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);心理治療;康復(fù)訓(xùn)練【中圖分類號(hào)】R49;R681.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】10012001(2005)06035402ClinicalApplicationofPsychiatryAfterTotalKneeReplacementZHANGWeiruing?LUTingren,WANGYing.DepartmentofRehabilitationMedicine,RuijinHospital,Shan

3、ghaisecondmedicaluniversity,Shanghai200025,ChinaAbstractObjective:TostudytheclinicalvalueofpsychiatryduringtherehabilitationmedicalperiodaftertOtalkneereplacement(TKR).Method:FortyeightpatientswithTKRweredividedintopsychiatrygroup(n一28)andcontrolgroup(一20).AllofthemweresubjectedtOpreoperativerehabil

4、itativeguideandpostoperativerehabilitativefunctiontraining.Moreover,thepatientsinthepsychiatrygroupreceivedpsychiatry.Results:Aftertreatmentfor2,6weeksand3months,thekneescoresinthetWOgroupswereincreasedsignificantlyascomparedwiththosebeforetreatment(P<0.001).Thescoresinthepsychiatrygroupwerehighe

5、rthanincontrolgroup(P<0,001).Conclusion:ThepsychiatryplaysaveryimportantroleintherehabilitationofTKR.KeywordsTotalkneereplacement;Psychiatry;Rehabilitationtraining人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKR)的主要目的是解除病變關(guān)節(jié)所造成的疼痛,糾正關(guān)節(jié)畸形,改善患膝關(guān)節(jié)功能,提高患者的生活質(zhì)量.較多的文獻(xiàn)報(bào)道TKR后主要是應(yīng)用各種訓(xùn)練方法恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能l_1,而未涉及心理因素,近年本文采用康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合心理治療對(duì)TKR患者進(jìn)行整體康復(fù),取得滿意

6、的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下.1資料與方法1.1一般資料2002年3月一2004年12月于我院骨科住院的TKR患者48例,按手術(shù)時(shí)間分為2組.2002年3月一2003年4月住院的2O例為對(duì)照組,男3例,女17例;年齡(64.39.2)歲;患病部位左側(cè)11例,右側(cè)9例;病因?yàn)楣顷P(guān)節(jié)炎18例,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例;病程(10.25.7)年.2003年5月一2004年12月住院的28例為心理組,男5例,女23例;年齡(65.28.8)歲;患病部位左,右側(cè)各14例;骨關(guān)節(jié)炎【收稿日期】20050704【作者簡(jiǎn)介】張偉明(1975),男,主管技師,主要從事骨科康復(fù)和神經(jīng)康復(fù)方面的研究.24例,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4例

7、;病程(10.86.1)年.2組一般資料比較差異無顯著性意義.1.2方法2組患者均采用術(shù)前康復(fù)指導(dǎo),術(shù)后康復(fù)功能訓(xùn)練及CPM鍛煉,心理組接受心理理療,包括術(shù)前運(yùn)用合理情緒治療2,術(shù)后進(jìn)行暗示,行為療法,鼓勵(lì)療法及全身松弛療法4.1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)專門外科醫(yī)院(thehospi-talforspecialsurgery,HSS)膝關(guān)節(jié)百分評(píng)分系統(tǒng)_5:分別于術(shù)前,術(shù)后2,6周和3個(gè)月時(shí)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)療效評(píng)定,總分100分,其中6項(xiàng)為得分項(xiàng)目,包括疼痛3O分,關(guān)節(jié)功能22分,關(guān)節(jié)活動(dòng)度18分,肌力,屈曲畸形,穩(wěn)定性各計(jì)1O分;1項(xiàng)為扣分項(xiàng)目,內(nèi)容涉及是否需要支具,伸直滯缺,內(nèi)外翻畸形程度等,HSS評(píng)分

8、達(dá)優(yōu)85分;良7O一84分;中6O一69分;差59分.視覺模擬評(píng)分法(visualanaloguescale,VAS)6,于術(shù)后首次鍛煉,術(shù)后1,2周時(shí)對(duì)患側(cè)的疼痛程度評(píng)分.1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用(s)表示,t及.)f檢驗(yàn).中國(guó)康復(fù)?2005年12月?第20卷第6期2結(jié)果治療2,6周和3個(gè)月時(shí),2組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與治療前比較均增加,心理組評(píng)分明顯高于對(duì)照組.HSS評(píng)分達(dá)優(yōu)對(duì)照組7例(35),良13例(65);心理組分別為25例(89.3),3例(10.79/6),心理組達(dá)優(yōu)率明顯高于對(duì)照組(P<0.001).VAS評(píng)分比較,心理組明顯低于對(duì)照組,見表1.表12組治療前后HSS和VA

9、S評(píng)分比較組別治療前治療后1周2周6周3個(gè)月心理組:28)H45.1屯262.3屯)77.13.see89.13.56.3士I.3.4.5I.3.2.1o.7.一一對(duì)照組(n=20)HSS45.6Z856.9士&667.0幺980.6士6.5oS&2n96.41.0屯41.0一一與治療前比較P<0.001,與對(duì)照組比較0P%0.0013討論TKR術(shù)后疼痛使患者不配合甚至拒絕鍛煉,是康復(fù)訓(xùn)練面II缶的最大問題.Thomas_7調(diào)查髖,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,認(rèn)為高度焦慮可加重術(shù)后疼痛.術(shù)前運(yùn)用合理情緒治療,在術(shù)后康復(fù)鍛煉中運(yùn)用全身松弛療法,行為療法,鼓勵(lì)和暗示療法,可降低患者焦慮

10、狀態(tài),緩解鍛煉時(shí)的緊張情緒,同時(shí)抑制皮質(zhì)下中樞疼痛神經(jīng)元的活動(dòng),降低其興奮性,使疼痛的閾值增高,從而緩解疼痛,提高療效.術(shù)后由于軟組織疼痛,腫脹和肌肉痙攣,膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉會(huì)變得困難,此時(shí)以強(qiáng)烈的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)來增加膝關(guān)節(jié)的伸屈可能造成患者因疼痛而拒絕運(yùn)動(dòng)的惡性循環(huán),使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和股四頭肌的肌力鍛煉得不到很好地落實(shí).本文心理組患者在術(shù)前與術(shù)后配合心理治療,使患者對(duì)疾病的未來有一個(gè)良好的預(yù)期,訓(xùn)練中出現(xiàn)的疼痛有一個(gè)較正確的認(rèn)識(shí),痛閾亦明顯提高,并且積極遵循訓(xùn)練要求,主動(dòng)參與康復(fù)全過程,進(jìn)而增進(jìn)訓(xùn)練效果.結(jié)果心理組患者HSS和VAS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組.TKR目前在我國(guó)大城市已日益普及,但大多數(shù)康復(fù)醫(yī)

11、師和治療師仍只注重患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練,忽視對(duì)患者的心理治療,本文認(rèn)為正確的康復(fù)治療中應(yīng)該包括心理治療,讓患者知道手術(shù)前后可能遇到的問題以及如何面對(duì)和解決;在康復(fù)訓(xùn)練時(shí),通過鼓勵(lì),暗示等手段使患者對(duì)康復(fù)充滿信心;通過轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力,提高對(duì)疼痛的耐受力,使疼痛程度明顯下降,有利于康復(fù)功能訓(xùn)練的順利進(jìn)行,因此心理治療在TKR的康復(fù)治療中具有非常重要的作用.【參考文獻(xiàn)】鄭煜暉,吳珊鵬,林清泉,等.股骨髁部關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)雜骨折術(shù)后膝功能康復(fù)訓(xùn)練EJ.中國(guó)康復(fù),2002,17(4):231231.茹明桂.3O例患者術(shù)前心理干預(yù)的觀察EJ.中國(guó)康復(fù),2004,19(1):4949.燕鐵斌.

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13、st-operativepainandofsatisfactionwithmanagementJ.Pain,1998.75(23):177185.神經(jīng)損傷與功能重建雜志征稿啟事作者?編者?讀者神經(jīng)損傷與功能重建雜志(原國(guó)外醫(yī)學(xué)?物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè))是經(jīng)中華人民共和國(guó)新聞出版總署批準(zhǔn),由中華人民共和國(guó)教育部主管,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院主辦的神經(jīng)科學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)性期刊(季刊),ISSN1001117X,CN421759/R.本刊人選為中國(guó)學(xué)術(shù)期刊綜合評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)源期刊,被中國(guó)核心期刊(遴選)數(shù)據(jù)庫(kù)收錄.本刊由中科院院士楊雄里,王永炎等擔(dān)任名譽(yù)主編,同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任王偉教授擔(dān)任主編.本刊緊跟國(guó)際神經(jīng)科學(xué)發(fā)展趨勢(shì),對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)與臨床研究熱點(diǎn),予以實(shí)時(shí)追蹤,報(bào)道,內(nèi)容新穎,及時(shí),突出科學(xué)性,創(chuàng)新性和實(shí)用性.本刊以從事相關(guān)科研及臨床醫(yī)療工作者為讀者對(duì)象.主要欄目有:述評(píng),論著(基礎(chǔ)研究與臨床鋪研究),短篇論著,重大科研結(jié)果(包括陰性結(jié)果)報(bào)道,綜述與編譯,繼續(xù)教育專欄,學(xué)術(shù)交流,病例討論,講座,會(huì)議紀(jì)要,新藥介紹,讀者來信,學(xué)術(shù)活動(dòng)預(yù)告,書評(píng)或書訊.現(xiàn)面向國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校,科研機(jī)構(gòu)及醫(yī)