控制輸血感染方案

1、那馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院控制輸血感染方案為了更好的落實獻血法、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法和衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范要求，有效控制臨床輸血感染疾病，特制定控制輸血感染方案如下：輸血或血液制品都有傳播疾病的危險，常見的有乙型肝炎和丙型肝炎、艾滋病、巨細胞病毒感染、梅毒、瘧疾、EB病毒感染、黑熱病、回歸熱、絲蟲病和弓形體病、成人嗜T淋巴細胞白血病病毒等。所以，在決定給患者輸血前，要認真權(quán)衡，謹慎決定。輸血作為臨床救治傷病員的一種治療手段，已隨著現(xiàn)代科學(xué)高新技術(shù)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展而不斷更新。這就要求我們廣大醫(yī)務(wù)人員不斷更新輸血知識，淘汰陳舊落后的錯誤認識，嚴格掌握輸血適應(yīng)證，在決定是否輸血時應(yīng)考慮到輸血的危險性，權(quán)衡利

2、弊，防止盲目輸血。在臨床輸血工作中，一定要認真做到； （1）能不輸血的盡量不要輸血。 （2）可不輸全血的，盡量不輸全血。 （3）可不輸新鮮血的盡量不輸新鮮血。 （4）大力開展成分輸血，做到有目的用血。 在臨床輸血操作中做到： （1）不能隨意打開血包（血袋）以避免污染。絕不能為追求快速輸血而用開放瓶輸血，或因血袋內(nèi)“白膜”堵塞輸血器插針在病房開血袋，用開放式漏斗和消毒紗布過濾血液于開放瓶輸血應(yīng)當禁止。 （2）血液應(yīng)可以回溫后再輸，必要時可加溫，但不能超過37。 （3）禁止把任何藥物直接加入血液內(nèi)一同輸注。 為了更好控制輸血感染疾病的發(fā)生，制定常見輸血傳染疾病的預(yù)防措施，供臨床掌握。 一、輸血后肝

3、炎 病毒性肝炎由多種不同類型的肝炎病毒引起，是目前世界和我國流行最廣泛且十分嚴重的傳染病。是輸血常見的并發(fā)癥。主要有乙型肝炎和丙型肝炎，尤其是丙型肝炎（約占輸血后肝炎的90以上）。 預(yù)防輸血后肝炎的主要措施：（1）大力開展無償獻血，使用國家正規(guī)血站提供的合格血液。有償獻血者多有隱瞞病史問題，受血者輸血后肝炎發(fā)生率比輸無償獻血者多出數(shù)倍。 （2）對獻血者必須進行國家規(guī)定項目的檢測，使用經(jīng)檢測合格的血液。盡管使用合格的血液，因存在窗口期問題，仍不能保證所用血液是安全的。 （3）所有供臨床輸血用的血液均須在采集后留樣復(fù)查，合格者方可發(fā)出輸用。 （4）嚴格掌握輸血適應(yīng)證，由于輸血有傳播肝炎的危險，臨床

4、醫(yī)師應(yīng)權(quán)衡利弊，非必要時不要給患者輸血。 （5）嚴格執(zhí)行消毒制度，提倡使用一次性注射器、一次性輸血器、血袋。 （6）保護受血者，可在輸血后24小時內(nèi)及輸血后1個月時各肌注乙肝抗體1次，對經(jīng)常輸血的患者最好注射乙肝疫苗。 （7）大力提倡選擇性的自身輸血和成分輸血。 二、艾滋病 艾滋病的全稱為獲得性免疫缺陷綜合征。是一種嚴重威脅人類生命的傳染病和免疫缺陷性疾病。病原是人類免疫缺陷病毒。傳播途徑主要有：（1）性接觸；（2）靜脈注射毒品；（3）輸用HIV污染的血液或制品，移植感染者的器官、組織；（4）母嬰傳播。 輸血引起的艾滋病的臨床表現(xiàn)同一般艾滋病一樣復(fù)雜而嚴重，病毒累及所有器官，死亡率極高。其潛伏

5、期短者6 個月，長則10多年。其感染早期有5070的感染者無明顯癥狀，成為HIV攜帶者，危害更大，遠遠大于有癥狀者。 防止輸血傳播艾滋病的主要措施： （1）加強宣傳教育，使公民認識到艾滋病的危害性，還應(yīng)包括其經(jīng)血傳播的危險，使感染者或可疑感染者能自我從獻血行列中退出。 （2）性病患者或有性病史者、性濫交者、吸毒者等艾滋病高危人群不能獻血。獻血源頭加以控制。 （3）禁止使用進口血液制品。 （4）對獻血者進行抗HIV檢測，陽性者不能獻血。 （5）臨床使用血液必須進行嚴格的檢測和把關(guān)，杜絕漏檢。 （6）嚴格掌握輸血適應(yīng)證，非必要時不輸血。 （7）鼓勵自身輸血。 三、梅毒 梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性

6、傳染病。獻血者患有梅毒，并處于梅毒螺旋體血癥階段，獻出的血液被輸用后可以傳播梅毒。輸血傳播梅毒的潛伏期為4周到5個月，平均為910周。感染者常見的癥狀是典型的二期梅毒丘疹。雖然我們使用的血液對獻血者進行了梅毒檢測試驗，但由于（1）第一期梅毒的早期（此時螺旋體血癥十分明顯）血清學(xué)試驗常是陰性； （2）與梅毒螺旋體檢測方法和試劑的敏感程度有很大關(guān)系，所以仍存在輸血后傳播梅毒危險。 預(yù)防梅毒傳播主要措施如下： （1）對有性病或性濫交者及其伙伴應(yīng)拒絕獻血； （2）對獻血者進行檢查試驗，陽性者不能獻血； （3）盡量輸用在4冷藏保存3天以上的血液。 四、巨細胞病毒感染 巨細胞病毒（CMV）感染以輸血最為多

7、見。多發(fā)生在免疫功能低下的受血者，如早產(chǎn)兒、低體重兒、先天性免疫缺陷、腎移植和骨髓移植者，且隨著輸血次數(shù)增多、量增大而感染率越高。庫存血液中，CMV的存活時間不長，輸用庫血比新鮮血的感染機會小。 預(yù)防輸血感染CMV的主要措施： （1）對免疫功能低下者，抗CMV陰性時，輸用CMV抗體陰性血液。 （2）輸用去白細胞（較好方法是用白細胞過濾器）的血液、洗滌紅 細胞。 （3）靜注CMV免疫球蛋白，對易感者有預(yù)防作用。 （4）盡量輸貯存血液，可減少CMV感染機會。 （5）對低體重兒和早產(chǎn)兒，盡量減少血液標本采集數(shù)量和次數(shù)，以免缺血過多而增加輸血機會，以減少感染機會。 五、瘧疾 瘧原蟲可存在于各種血細胞和

8、血漿、冷沉淀中。患過瘧疾的人，體內(nèi)或血中可能仍帶有瘧原蟲，其血液仍可能傳播瘧疾。經(jīng)輸血傳播的瘧疾通常約在輸血后1周至1個月內(nèi)發(fā)病，也可短至1日長至60日。 預(yù)防輸血傳播瘧疾的措施： （1）有瘧疾病史者，須病愈3年后方能獻血。 （2）在流行區(qū)暫住或作短期逗留者，離開后，既未服抗瘧藥，又無癥狀，6個月后可以獻血。 （3）對輸入疑有癥原蟲污染血液的受血者、或在瘧疾流行區(qū)的受血者，都應(yīng)服用抗瘧劑預(yù)防。輸血前24小時，受血者可口服氯喹1500毫克，或輸血后立即口服氯喹至少300毫克，連續(xù)57天。 （4）在瘧疾流行區(qū)，有條件時對獻血者作血清學(xué)檢測，篩除瘧原蟲抗體陽性者。也可用注射腎上腺素的方法，促使癥原蟲出現(xiàn)于外周血做 血液涂片檢查。 六、其他輸血相關(guān)疾病 成人嗜T淋巴細胞白血病是發(fā)生于成人T淋巴細胞中的特殊類型的白血病，由嗜T淋巴細胞白血病病毒型引起，可通過輸血傳播。目前主要流行區(qū)有日本南部的九州地區(qū)，加勒比海地區(qū)和非洲的尼日利亞北部地區(qū)。我國福建省沿海、粵東地區(qū)有小流行區(qū)，其他地區(qū)也有散在小區(qū)域發(fā)病病例。弓形體病是由于弓形體引起的一種細胞內(nèi)寄生、人畜共患的流行性 傳染病，多為隱性感染，但能引起多系統(tǒng)損害。易通過皮膚