教室中的異動(dòng)分子談過動(dòng)兒及注意力缺陷學(xué)童之輔導(dǎo)

1、教室中的異動(dòng)分子 談過動(dòng)兒及注意力缺陷學(xué)童之輔導(dǎo) 臺中教育大學(xué) 特教系 王淑娟教授· 前言： 教室中熟悉的身影？快速變化的萬花筒 聲音、影像、思緒一直變化；容易感到分厭煩、無法專注易分心、想法變化快速、思考跳躍或沒有注意聽別人說話。 個(gè)案 個(gè)案二 個(gè)案三 注意力不集中、過動(dòng)、衝動(dòng)。 ê· ADHD Attention Deficit Hyperactivity Disorder注意力缺陷及過動(dòng)癥。身心障礙及資賦優(yōu)異學(xué)生鑑定原則鑑定基準(zhǔn)（教育部，民87） 嚴(yán)重情緒障礙 ? 偏離社會規(guī)範(fàn)、長期不良適應(yīng)、未符合統(tǒng)計(jì)常態(tài)、造成因素、確定一般教育所提供之輔導(dǎo)無顯著成效。 &

2、#183; 發(fā)生率（美國：估計(jì)學(xué)童約3 % 5% 受影響） 我國的研究數(shù)據(jù)（蔡明輝等人，”過動(dòng)癥候群者之臨床特徵及就醫(yī)行為分析”為例） 男生 女生 過動(dòng)是一種癥狀 混合型最多；就醫(yī)年齡多集中於小學(xué)階段和學(xué)齡階段。 曾經(jīng)就醫(yī)過；且多曾服藥過。 ? 大多數(shù)學(xué)者專家的估計(jì) 3 % 至6 %之間· ADHD之真相· 診斷 診斷與評量 1994年DSM-IV注意力缺陷及過動(dòng)證之診斷準(zhǔn)則 教師問卷表 家長問卷表 注意力及過動(dòng)量表 觀察紀(jì)錄表 · 成因 生理因素：腦中多巴胺（dopamine）含量問題。 甲狀腺素、前額皮質(zhì)區(qū)、蒼白球、尾狀核、大腦結(jié)構(gòu)不同-等因素。 遺傳因素。

3、藥物、毒物（如:鉛中毒）。 根據(jù)美國國家衛(wèi)生院研究結(jié)果: ADHD通常不是由下列原因所引起的: 看太多電視 食物過敏 吃了過多的糖 疲乏的家庭生活 貧乏的學(xué)校環(huán)境· 輔導(dǎo)與教育 輔導(dǎo)策略 藥物治療。 行為改變技術(shù)之實(shí)施。 環(huán)境與教養(yǎng)應(yīng)注意事項(xiàng)。情緒障礙學(xué)生之實(shí)例 過動(dòng)兒 注意力缺陷與過動(dòng)癥學(xué)生 9停不住的小馬達(dá) 癥候群 表現(xiàn)之特徵與行為 對過動(dòng)兒之迷思及真相· 討論· 結(jié)束附錄嚴(yán)重情緒障礙，係指個(gè)人長期在學(xué)校中的情緒或行為反應(yīng)顯著異常，而嚴(yán)重影響其學(xué)業(yè)或生活適應(yīng)者。嚴(yán)重情緒障礙並非因智能、感官、或健康等因素所直接造成之結(jié)果。情緒障礙可包括精神性疾病、情感性疾患、畏

4、懼性疾患、焦慮性疾患、注意力缺陷過動(dòng)癥、或有其他持續(xù)性的情緒或行為問題者。嚴(yán)重情緒障礙之鑑定，應(yīng)符合下列條件：一、 行為或情緒顯著異於其年齡或社會文化之常態(tài)。得參考精神醫(yī)師之診斷。二、 除學(xué)校外，至少在其他一個(gè)情境顯現(xiàn)適應(yīng)困難者。三、 在學(xué)業(yè)、社會、生活、工作適應(yīng)有顯著困難者。且經(jīng)評估後確定普通教育所提供之一般輔導(dǎo)無顯著成效。 （教育部，民87年，身心障礙及資賦優(yōu)異學(xué)生鑑定原則、鑑定基準(zhǔn)）1994年DSM-IV注意力缺陷及過動(dòng)癥之診斷準(zhǔn)則（一） 不專心inattention下列行為至少出現(xiàn)六項(xiàng)1. 粗心、易忽略細(xì)節(jié)2. 活動(dòng)時(shí)注意力難以持續(xù)3. 跟他說話時(shí)，他常一副不專心聽的樣子4. 無法遵循

5、他人的指示完成事情5. 組織力差6. 逃避、不喜歡、抗拒需要持續(xù)用腦的工作7. 常丟東西8. 易因外界無關(guān)的刺激而分心9. 常忘記例行的活動(dòng)（二） 過動(dòng) 衝動(dòng) Hyperactivity impulsivity 過動(dòng)：1. 常手忙腳亂而扭動(dòng)不安2. 無法靜坐3. 不分場合，過度的跑或爬4. 很難安靜的玩5. 總是動(dòng)個(gè)不停6. 經(jīng)常話太多 衝動(dòng)：1. 常在問題未說完時(shí)即搶答2. 輪流時(shí)難以等待3. 常干擾或冒犯他人 孩童須於七歲前就出現(xiàn)前述（一）或（二）項(xiàng)的行為，但已排除其他精神疾患；同時(shí)，其行為需比同齡的孩童出現(xiàn)的更頻繁，持續(xù)至少六個(gè)月，且在二種以上的不同場合（如學(xué)校、家庭）皆有類似的行為出現(xiàn)

6、，才視為符合。 根據(jù)前述診斷準(zhǔn)則，注意力缺陷及過動(dòng)可分為三種主要類型（1） 注意力缺陷（2） 過動(dòng) 衝動(dòng)（3） 混合型注意力缺陷的真相 在美國約有二百萬名學(xué)齡兒童（至少是全美學(xué)齡兒童的5）被認(rèn)為是注意力缺陷或過動(dòng)癥。 男生被診斷為過動(dòng)癥的比例約為女生的3倍，但是被診斷為注意力缺陷的男生與女生比例則差不多；在幼兒階段，男生被診斷出有注意力缺陷或過動(dòng)癥的比例都比女生高，而到了成人階段，男女比例又差不多。 造成注意力缺陷的因素中，遺傳的因素比環(huán)境因素影響大。 雙胞胎中如有一人是注意力缺陷，則約有80- 90的機(jī)會另一位也會是注意力缺陷。 注意力缺陷最常在6-7歲間被診斷出（即剛?cè)雽W(xué)時(shí)）；在低年級時(shí)，

7、他們的遊戲課程表現(xiàn)不錯(cuò)，但被要求坐好時(shí)，就顯現(xiàn)出問題了。 注意力缺陷的診斷，不是以實(shí)驗(yàn)為標(biāo)準(zhǔn)，而是以家長、教師及專家的觀察為主。 在兒童的成長過程中，注意力缺陷的情形會一直存在，但在青春期後，過動(dòng)的情形會減輕。如果沒有加以處理，注意力缺陷者會出現(xiàn)社會能力低弱或?qū)W習(xí)困難等問題。 如果沒有診斷或接受治療，約30- 50的注意力缺陷兒童會產(chǎn)生學(xué)習(xí)困難的問題，而必須接受特殊教育安置或被留級、開除或輟學(xué)。 假如沒有接受診斷或妥善處理，約20- 30的注意力缺陷者會違反法律的規(guī)定。 經(jīng)研究證實(shí)注意力缺陷者的腦波確實(shí)與一般人不同，所以注意力缺陷有可能是中樞神經(jīng)的問題，由此可依腦波變動(dòng)情形進(jìn)一步找出注意力缺陷

8、的亞型。 注意力缺陷兒童不應(yīng)只接受藥物治療，更需要額外的技能訓(xùn)練來加強(qiáng)行為與學(xué)習(xí)技能。 ）服用利他能（Ritalin），而加拿大在1990年到1995年間，服用利他能的人數(shù)增加了3到4倍。 注意力缺陷者交通違規(guī)的比例較高，而在致人受傷的交通事故中，注意力缺陷者的比率比一般人高出四倍，但是他們的駕駛常識與一般人無異。 有注意力缺陷兒童的家長，離婚率是一般人的2倍。 在1990年訪問2400位醫(yī)生，其中曾診斷過伴隨注意力缺陷的病人約有二百萬名，而到了1994年，增至四百七十萬名；其中百分之九十服用藥物。 假如能接受診斷並妥善處理，大部分注意力缺陷兒童可以有不錯(cuò)的表現(xiàn)，對本身、家庭與社會都有益處。資

9、料來源：Sears, W. Thompson, L.（1998）. The ADD Book-New understandings, new approaches to parenting your child. Little, Brown and Company: Boston.（選自臺中師範(fàn)學(xué)院特殊教育論文叢集9101，151頁161頁）如何有效地運(yùn)用行為策略 - 注意力缺陷兒童1. 保持冷靜及安靜。2. 仔細(xì)傾聽孩子的觀點(diǎn)。3. 真心去體會孩子難過的感受。4. 確定孩子明白被禁止的言語及行為。5. 簡短地陳述你的要求。6. 維持你行為的一致性及可預(yù)測性（勿情緒化）。7. 若有必要，應(yīng)立即

10、採取行動(dòng)（但勿在情緒失控的狀態(tài)下）。8. 行為後果的期限應(yīng)短暫（例如：勿整週剝奪其物品或權(quán)利）。9. 行為後果的影響以小範(fàn)圍為主。10. 避免使用威脅（若你需要時(shí)間整理情緒，可先對孩子說：我想一想之後再告訴你）。11. 一旦行為處理完就結(jié)束；多給予孩子在交談及遊戲上正面的注意。 如何讓ADHD的孩子更有組織性1. 組織ADD和ADHD孩子的環(huán)境。2. 善用檔案分類，便於找尋。3. 允許ADD或ADHD孩子閱讀時(shí)移動(dòng)鉛筆或手指，以幫助提高注意力。4. 利用有線條的作業(yè)紙，可以看來更簡潔。5. 善加利用圖示的功課表。6. 把大量的功課，分成小部分，做完一部分再做另一部分。7. 允許使用電腦，以減少

11、某些ADD或ADHD學(xué)生對寫字的緊張感。8. 給予個(gè)別作業(yè)表，並交由父母簽名。9. 每天提醒作業(yè)繳交時(shí)間。10. 在桌上或檔案夾上貼上檢查表。11. 將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容做成大綱。12. 清楚交代何時(shí)可以走動(dòng)，何時(shí)絕對禁止。善用停止訊號只告訴孩子不要衝動(dòng)是不夠的，你必須讓他知道該如何控制衝動(dòng)。給他一些先想一想的訣竅來幫助他覺察自己的衝動(dòng)，並在行動(dòng)之前思考行為的可能後果。在孩子行為塑造的項(xiàng)目上可安排如下的步驟：在你做之前： 告訴自己：停 數(shù)到10 想像一下如果你做了會發(fā)生什麼事這個(gè)步驟教導(dǎo)孩子停下來並藉此深思熟慮，這可使他冷靜下來；通常一小段時(shí)間的思考可使衝動(dòng)的孩子不致闖禍。這個(gè)練習(xí)可以幫助那些在教室

12、裡或遊樂場容易被引發(fā)出衝動(dòng)情緒的孩子。 情緒管理方面1. 提供恢復(fù)信心和鼓勵(lì)的機(jī)會。2. 經(jīng)常肯定其正向行為和工作表現(xiàn)。3. 當(dāng)學(xué)生表現(xiàn)出緊張時(shí)，老師要以溫和沒有威脅性的口吻與他說話。4. 指派新的工作時(shí)，須重複指令以確定學(xué)生是否確實(shí)了解。5. 提供他在班上擔(dān)任領(lǐng)袖角色的機(jī)會。6. 經(jīng)常與其父母討論該生的興趣以及課後常從事的活動(dòng)。7. 挪出時(shí)間單獨(dú)和學(xué)生晤談。8. 對於退縮性或極度害羞的學(xué)生要鼓勵(lì)他多和同學(xué)互動(dòng)。9. 當(dāng)學(xué)生遭遇挫折時(shí)，要多給予鼓勵(lì)。10.觀察學(xué)生在什麼情況下會產(chǎn)生壓力，要多鼓勵(lì)他或降低其工作量以減輕壓力來源，避免情緒爆發(fā)。11.多花些時(shí)間和容易發(fā)脾氣的學(xué)生說說話。12.提供簡

13、單的情緒控制訓(xùn)練：如多去戶外走走、使用讓自己平靜的策略、要生氣時(shí)可以告訴周圍的大人。 注意力缺陷方面1. 安排坐在安靜的地方。2. 安排好的模仿同儕坐在他旁邊。3. 安排坐在學(xué)習(xí)夥伴旁邊。4. 增加座位間的距離。5. 允許他能有額外的時(shí)間去完成所指派的工作。6. 降低工作量或減少完成工作所需花費(fèi)的時(shí)間。7. 將複雜的工作分成幾個(gè)小段落，讓學(xué)生能夠預(yù)先看到工作結(jié)果。8. 協(xié)助學(xué)生設(shè)定短期目標(biāo)。9. 一次指派一項(xiàng)工作，避免給予太大的負(fù)荷量。10. 不要過於重視成績。11. 減少家庭作業(yè)的份量。12. 指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用線索自我監(jiān)控。13. 書寫指導(dǎo)和口頭指導(dǎo)並重。14. 做筆記方面可提供同儕的協(xié)助。15

14、. 簡短而確實(shí)的指導(dǎo)。16. 指導(dǎo)學(xué)生使用訊號做為彼此間的暗示語。 學(xué)科技能方面1.對於閱讀能力較弱的學(xué)生。 Ø提供額外的閱讀時(shí)間。 Ø運(yùn)用預(yù)習(xí)策略。 Ø選擇閱讀份量少於一頁的課文。 Ø減少指定閱讀的份量。 Ø避免口頭閱讀。2.對於口語表達(dá)能力較弱的學(xué)生。 Ø接受學(xué)生任何口語回應(yīng)。 Ø允許學(xué)生以其他的方式取代口頭報(bào)告。 Ø鼓勵(lì)學(xué)生述說新的想法或經(jīng)驗(yàn)。 Ø指導(dǎo)學(xué)生對於文章內(nèi)容訂定簡單的標(biāo)題。3.對於書寫表達(dá)能力較弱的學(xué)生。 Ø接受學(xué)生以非書寫的方式完成報(bào)告（如陳列作品、口頭報(bào)告）。 Ø接

15、受學(xué)生使用打字機(jī)或錄音帶的方式。 Ø不要指派大量的文字作業(yè)。 Ø使用選擇題或克漏字的題型。 Ø允許學(xué)生使用計(jì)算機(jī)。 Ø提供較多時(shí)間以供練習(xí)。 Ø提供立即而正確的回饋，並且指導(dǎo)其正確的運(yùn)算過程。 在衝動(dòng)方面1. 忽略學(xué)生較輕微的不適當(dāng)行為。2. 立即獎(jiǎng)賞和處理行為後果。3. 監(jiān)控每一段情緒轉(zhuǎn)換的時(shí)間。4. 對於不適當(dāng)行為的責(zé)難要小心使用（要避免流於說教或責(zé)罵）。5. 多留意學(xué)生的正向行為。6. 學(xué)習(xí)臨近學(xué)生的正向行為。7. 讓他坐在可供學(xué)習(xí)模仿的同學(xué)或老師旁邊。8. 訂定行為契約。9. 指導(dǎo)學(xué)生對行為做自我監(jiān)控（如舉手、求援）。10. 要求學(xué)生以

16、合宜的方式舉手發(fā)問。11. 當(dāng)學(xué)生舉手回答問題時(shí)要給予獎(jiǎng)勵(lì)。 在知?jiǎng)幽芰Ψ矫?. 允許學(xué)生偶爾可以站著做事。2. 對於坐不住的學(xué)生提供他一些跑腿的差事。3. 在每一項(xiàng)指派的工作間給予短暫休息的機(jī)會。4. 監(jiān)控每一個(gè)情緒轉(zhuǎn)換的時(shí)間。5. 提醒學(xué)生檢查一下所完成的作品是否有粗心的地方。6. 給予額外的時(shí)間去完成工作（特別是對於那些慢吞吞的學(xué)生而言）。 組織計(jì)劃方面1. 要求父母親給予協(xié)助。2. 提供組織角色。3. 鼓勵(lì)學(xué)生在工作時(shí)善用有隔頁紙或活頁夾的筆記本。4. 提供學(xué)生可記錄家庭作業(yè)的聯(lián)絡(luò)簿。5. 指導(dǎo)學(xué)生寫下家庭作業(yè)的內(nèi)容。6. 報(bào)告每日或每週的進(jìn)度。7. 要求保持書桌和筆記本的整潔，對於保持整潔的學(xué)生給予獎(jiǎng)勵(lì)。8. 鼓勵(lì)學(xué)生家中有些課外書。9. 一次只指派一項(xiàng)作業(yè)。10. 協(xié)助學(xué)生設(shè)定短期目標(biāo)。11. 不要去懲罰視知覺方面有缺陷的學(xué)生歪斜的字跡。12. 鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)打字的技能。13. 允許學(xué)生以錄音帶的方式寫作業(yè)。 在順從行為方面1. 稱讚學(xué)生順從的行為舉止。2. 提供立即性的回饋。3. 忽略學(xué)生輕微的不適當(dāng)行為。4. 老師要多注意並增強(qiáng)學(xué)生的正向行為。5. 對於不適當(dāng)行為的責(zé)難要小心