凝血四項內(nèi)容及正常值

1、.凝血四項內(nèi)容與正常值及意義樂安中心衛(wèi)生院 鐘恒一.凝血因子測定：1活化局部凝血活酶時間APTT：秒數(shù):25-37，需與正常對照比擬超過10s以上異常2凝血酶原時間PT：秒數(shù):11-14 ，需與正常對照超過3s以上異常。活動度:80-120% INR:0.8-1.2 3纖維蛋白原FIB：2-4 g/L 二.纖維蛋白溶解檢測：4凝血酶時間TT：秒數(shù):12-16 需與正常對照超過3s以上異常各項意義：PT：主要反映外源性凝血系統(tǒng)狀況，其中INR常用于監(jiān)測口服抗凝劑。延長見于先天性凝血因子缺乏及纖維蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要見于維生素K缺乏、嚴(yán)重的肝臟疾病、纖溶亢進(jìn)、DIC、口服抗凝劑等；縮短

2、見于血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病等；APTT：主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況，常用于監(jiān)測肝素用量。增高見于血漿因子、因子和因子XI水平減低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏癥；降低見于高凝狀態(tài)：如促凝物質(zhì)進(jìn)入血液及凝血因子的活性增高等情況；TT：主要反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白的時間。增高見于DIC纖溶亢進(jìn)期，低無纖維蛋白原血癥，異常血紅蛋白血癥，雪中纖維蛋白原降解產(chǎn)物FDPs增高；降低無臨床意義。FIB：主要反映纖維蛋白原的含量。增高見于急性心肌梗死減低見于DIC消耗性低凝溶解期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化；凝血酶原時間PT：秒數(shù):11-14 ，需與正常對照超過3s以上異常。活動度:80-120

3、% INR:0.8-1.2PT:凝血酶原時間是檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗，是用來證實先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原、和凝血因子、的缺陷或抑制物的存在，其中INR用于監(jiān)測口服抗凝劑的用量，是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標(biāo)活化局部凝血活酶時間APTT：秒數(shù):25-37，需與正常對照比擬超過10s以上異常APTT 檢查內(nèi)源性凝血因子的一/種過篩試驗，是用來證實先天性或獲得性凝血因子、的缺陷或是否存在它們相應(yīng)的抑制物，同時，APTT也可用來凝血因子、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內(nèi)源性凝血途徑，所以APTT成為監(jiān)測普通肝素首選指標(biāo)。凝血酶

4、時間TT：秒數(shù):12-16 需與正常對照超過3s以上異常TT凝血酶時間測定凝血酶時間延長見于肝素增多或類肝素抗凝物質(zhì)存在、如SLE、肝病、腎病等，低無纖維蛋白血癥、異常纖維蛋白原血癥、纖維蛋白原降解產(chǎn)物FDP增多、如DIC、原發(fā)性纖溶等。纖維蛋白原FIB：2-4 g/LFIB纖維蛋白原纖維蛋白原即凝血因子，是凝血過程中的主要蛋白質(zhì)，F(xiàn)IB 增高除了生理情況下的應(yīng)激反響和妊娠晚期外，主要出現(xiàn)在急性感染、燒傷、動脈粥樣硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、妊高癥及急性腎炎、尿毒癥等，F(xiàn)IB減少主要見于DIC、原發(fā)性先溶亢進(jìn)、重癥肝炎、矸硬化和溶栓治療時。凝血酶原時間、活化局部凝

5、血活酶時間、纖維蛋白原三者同時檢測已被臨床用于篩查病人凝血機(jī)制是否正常，特別是心胸外科、骨科、婦產(chǎn)科等手術(shù)前檢查病人的凝血功能尤為重要。凝血四項的臨床意義一、凝血酶原時間prothrombin time，PT1、正常參考值：12-16秒。2、臨床應(yīng)用：凝血酶原時間是檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗，是用來證實先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原、和凝血因子、的缺陷或抑制物的存在，同時用于監(jiān)測口服抗凝劑的用量，是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標(biāo)。據(jù)報道，在口服抗凝劑的過程中，維持PT在正常對照的1-2倍最為適宜。PT異常意義：1 延長：先天性因子缺乏癥和低無纖維蛋白原血癥；獲得性見于DIC、原發(fā)性纖溶癥、

6、維生素K缺乏、肝臟疾??；血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)如口服抗凝劑肝素和FDP以及抗因子的抗體。2縮短：先天性因子增多癥、口服避孕藥、高凝狀態(tài)和血栓性疾病。3口服抗凝劑的監(jiān)測：凝血酶原時間是監(jiān)測口服抗凝劑的常用指標(biāo)，在ISI介于2.2-2.6時,凝血酶原時間比值在1.5-2.0 INR在3.0-4.5用藥為合理和平安.世界衛(wèi)生組織WHO規(guī)定應(yīng)用口服抗凝劑時INR的允許X圍：非髖部外科手術(shù)前1.5-2.5;髖部外科手術(shù)前2.0-3.0;深靜脈血栓形成2.0-3.0;治療肺堵塞2.0-4.0;預(yù)防動脈血栓形成3.0-4.0;人工瓣膜手術(shù)3.0-4.0。凝血酶原時間；報告方式；即報告被檢標(biāo)本的凝血酶原時間秒也同

7、時報告正常對照的結(jié)果秒并用凝血酶原比值報告之待檢血漿的凝血酶原時間凝血酶原時間比值                 = 正常血漿的凝血酶原時間二、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值international normalized ratio，INR1、正常參考值：0.8-1.5。2、臨床應(yīng)用：INR是病人凝血酶原時間與正常對照凝血酶原時間之比的ISI 次方ISI：國際敏感度指數(shù)，試劑出廠時由廠家表定的。同一份在不同的實驗室，用不同的ISI試劑檢測，PT值結(jié)果差異很大

8、，但測的INR值一樣，這樣，使測得結(jié)果具有可比性。目前國際上強(qiáng)調(diào)用INR來監(jiān)測口服抗凝劑的用量，是一種較好的表達(dá)方式。世界衛(wèi)生組織WHO規(guī)定應(yīng)用口服抗凝劑時INR的允許X圍如下：臨床適應(yīng)癥 INR允許X圍預(yù)防靜脈血栓形成非髖部外科手術(shù)前 1.52.5 髖部外科手術(shù)前 2.03.0 深靜脈血栓形成 2.03.0 治療肺堵塞 2.04.0 預(yù)防動脈血栓形成 3.04.0 人工瓣膜手術(shù) 3.04.0        國際標(biāo)準(zhǔn)化凝血酶原時間比值INRINR=XC     X為患者血漿凝血酶原時間比值。C 為所的組織凝血活酶I

9、SI值。X圍：比值為0.82-1.15   意義同凝血酶原時間.三、活化局部凝血活酶時間(activated partial thromboplatin time, APTT)1、正常參考值：24-36秒。2、臨床應(yīng)用：活化局部凝血活酶時間APTT是檢查內(nèi)源性凝血因子的一種過篩試驗，是用來證實先天性或獲得性凝血因子、的缺陷或是否存在它們相應(yīng)的抑制物，同時，APTT也可用來凝血因子、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內(nèi)源性凝血途徑，所以APTT成為監(jiān)測普通肝素首選指標(biāo)。APTT異常表現(xiàn)的意義： 一、活化局部凝血活酶時間測定(APT

10、T) 臨床意義: 1、延長: (1)因子 和血漿水平減低,如血友病甲 乙.因子減少還見于局部血管性假血友病患者. (2)嚴(yán)重的凝血酶原(因子) 因子和纖維蛋白原缺乏.如肝臟疾病.阻塞性黃疸.新生兒出血癥.腸道滅菌綜合征.吸收不良綜合征.口服抗凝劑 .應(yīng)用肝素以及低(無)纖維蛋白原血癥 (3) 纖容活力增強(qiáng) 如繼發(fā)性.原發(fā)性纖溶以及血循環(huán)中有纖維蛋白(原)降解物(FDP) (4)血循環(huán)中有抗凝物質(zhì).如抗因子或抗體,SLE等. 2 縮短 1高凝狀態(tài)，如DIC的高凝血期，促凝物質(zhì)進(jìn)入血流以及凝血因子的活性增高等。 2血栓性疾病，如心肌堵塞、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈

11、血栓形成、妊娠高血壓綜合征和腎病綜合征等。 四、凝血酶時間測定(TT)1、凝血酶時間延長：見于肝素增多或類肝素抗凝物質(zhì)存在、如SLE、肝病、腎病等，低無纖維蛋白血癥、異常纖維蛋白原血癥、纖維蛋白原降解產(chǎn)物FDP增多、如DIC、原發(fā)性纖溶等。2、凝血酶時間縮短：見于血標(biāo)本有微小凝塊或鈣離子存在時。五、纖維蛋白原Fibrinogen FIB1、正常參考值：24g/L。2、臨床應(yīng)用：纖維蛋白原即凝血因子，是凝血過程中的主要蛋白質(zhì)，F(xiàn)IB 增高除了生理情況下的應(yīng)激反響和妊娠晚期外，主要出現(xiàn)在急性感染、燒傷、動脈粥樣硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、妊高癥及急性腎炎、尿毒癥等，F(xiàn)

12、IB減少主要見于DIC、原發(fā)性先溶亢進(jìn)、重癥肝炎、矸硬化和溶栓治療時。凝血酶原時間、活化局部凝血活酶時間、纖維蛋白原三者同時檢測已被臨床用于篩查病人凝血機(jī)制是否正常，特別是心胸外科、骨科、婦產(chǎn)科等手術(shù)前檢查病人的凝血功能尤為重要。臨床意義: 1.纖維蛋白原減少:(<1.5g/l) 見于彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)和原發(fā)性纖溶癥.重癥肝炎和肝硬化.也見于蛇毒治療(如抗栓酶.去纖酶)和溶栓治療(UK.T-PA)故是它們的監(jiān)測指標(biāo). 2. 纖維蛋白原增加:纖維蛋白原是一種急性時相蛋白,其增加往往是機(jī)體的一種非特異反響,常見于以下疾病: (1)    感染: 毒血癥、肺炎、輕型肝炎、膽囊炎、肺結(jié)核及長期的局部炎癥。(2)    無菌炎癥：腎病綜合癥、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤等(3)    其它：如外科手術(shù)、放射治療、月經(jīng)期及妊娠期也可見輕度增高3纖維蛋白原異常：纖維蛋白原異常是一種遺傳性疾病。是常染色體顯性遺傳。患者纖維蛋白原含量可能在正常X圍。但纖維蛋白原有質(zhì)的異常，臨床可無癥或僅有輕度的出血傾向。六、標(biāo)本的采集、制備、保存等考前須知分析前質(zhì)量控