費森尤斯透析器知識

1、E05A-P-02.PPT / Chart 1 / 43E05A-P-02.PPT / Chart 2 / 43血液透析血液透析流程圖血液透析流程圖血泵血泵抗凝抗凝輸回病人血液輸回病人血液流出病人血液流出病人血液透析器透析器清潔透析液清潔透析液廢透析液廢透析液E05A-P-02.PPT / Chart 3 / 43透析的物理學(xué)原理半半 透透 膜膜細(xì)菌中分子物質(zhì)，如b2-微球蛋白水分子可自由通透紅細(xì)胞白蛋白，常作為 大分子蛋白質(zhì)的代表電解質(zhì)半透膜的功能類似于一個精細(xì)的篩子，只有分子半徑小于篩孔的物質(zhì)可通過它。半透膜的功能類似于一個精細(xì)的篩子，只有分子半徑小于篩孔的物質(zhì)可通過它。E05A-P-02

2、.PPT / Chart 4 / 43透析的物理學(xué)原理 彌散彌散開始階段:不同的物質(zhì)濃度結(jié)束階段:相同的物質(zhì)濃度彌散是溶液中所有分子隨機(jī)運動的結(jié)果彌散是溶液中所有分子隨機(jī)運動的結(jié)果(Brownian運動運動)。 時間時間E05A-P-02.PPT / Chart 5 / 43透析的物理學(xué)原理 超超 濾濾在溶質(zhì)能夠通過半透膜的前提下，在膜的一側(cè)施在溶質(zhì)能夠通過半透膜的前提下，在膜的一側(cè)施以壓力可導(dǎo)致溶質(zhì)和水分一起濾過該半透膜。以壓力可導(dǎo)致溶質(zhì)和水分一起濾過該半透膜。時間時間壓力壓力E05A-P-02.PPT / Chart 6 / 43透析的物理學(xué)原理 滲滲 透透時間時間滲透和彌散的不同之處在于

3、，其溶質(zhì)不能通過半透膜，滲透和彌散的不同之處在于，其溶質(zhì)不能通過半透膜，而水分仍舊可以通透，最終導(dǎo)致兩側(cè)濃度趨于平衡。而水分仍舊可以通透，最終導(dǎo)致兩側(cè)濃度趨于平衡。E05A-P-02.PPT / Chart 7 / 43透析的物理學(xué)原理 反滲透反滲透時間時間壓力壓力和超濾相類似，反滲透時也在膜的一側(cè)加以壓力。和超濾相類似，反滲透時也在膜的一側(cè)加以壓力。反滲透技術(shù)常用于血液透析時凈水的制作，后者用于配制透析液。反滲透技術(shù)常用于血液透析時凈水的制作，后者用于配制透析液。E05A-P-02.PPT / Chart 8 / 43透析器的結(jié)構(gòu)透析器的結(jié)構(gòu)E05A-P-02.PPT / Chart 9 /

4、 43透析膜分類透析膜分類膜材料膜材料1. 原始纖維素膜-賽璐璐膜(Cellophane) -銅仿膜(Cuprophane) -血仿膜(Hemophane)2. 替代纖維素膜-醋酸膜(cellulose acetate,CA)合成膜纖維素膜聚丙烯腈膜 Polyacyonitrile聚砜膜 Polysulfone(FMC)聚碳酸脂膜 Polycarbonate(Gambro)聚甲基丙烯酸甲脂膜 Polymethyl methacrylate PMMA(Toray)E05A-P-02.PPT / Chart 10 / 43透析膜分類透析膜分類膜的通透性膜的通透性E05A-P-02.PPT / Ch

5、art 11 / 43超濾系數(shù)超濾系數(shù):顯示水的滲透性和一般分子的滲透性顯示水的滲透性和一般分子的滲透性 .高通高通 = 高的超濾系數(shù)高的超濾系數(shù) +高的大分子的清除率高的大分子的清除率 (一般指一般指 SC 2-m 或菊粉清除率或菊粉清除率)100500清除率清除率:每分鐘某一特定物質(zhì)每分鐘某一特定物質(zhì)從血液中清除的從血液中清除的ml數(shù)數(shù). 越小的物質(zhì)清除率越越小的物質(zhì)清除率越高高滅菌方法滅菌方法:透析器必須經(jīng)過滅菌且無致熱源透析器必須經(jīng)過滅菌且無致熱源.滅菌方法有蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌方法有蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌和滅菌和射線滅菌射線滅菌血容量血容量:對透析器進(jìn)行預(yù)沖對透析器進(jìn)行預(yù)沖時需要填

6、充的液體時需要填充的液體容量容量膜材料膜材料:壁厚壁厚 /內(nèi)徑內(nèi)徑:由選用的膜材料決定由選用的膜材料決定m影響清除率影響清除率, UF, 血量血量,但不影響濾過系數(shù)但不影響濾過系數(shù)!膜面積膜面積:透析器特性透析器特性E05A-P-02.PPT / Chart 12 / 43透析器特性透析器特性 E05A-P-02.PPT / Chart 13 / 43 有效的滅菌方法有效的滅菌方法ETO滅菌滅菌(環(huán)氧乙烷滅菌環(huán)氧乙烷滅菌)Gamma 射線滅菌射線滅菌蒸汽蒸汽 - 高壓釜高壓釜 - 在線流動蒸汽滅菌在線流動蒸汽滅菌說明說明評價評價 有毒氣體有毒氣體 有殘余氣體有殘余氣體 適合于所有材料適合于所有

7、材料 高能量照射高能量照射 材料特性可能改變材料特性可能改變 (e.g. 顏色顏色) 不適合于所有材料不適合于所有材料 自然，有長期經(jīng)驗的一種方法自然，有長期經(jīng)驗的一種方法 只適用于對熱穩(wěn)定的材料只適用于對熱穩(wěn)定的材料 費森尤斯聚砜膜獨特的在線流動費森尤斯聚砜膜獨特的在線流動 蒸汽滅菌蒸汽滅菌 超敏反應(yīng)超敏反應(yīng) 副產(chǎn)品會產(chǎn)生毒副作用副產(chǎn)品會產(chǎn)生毒副作用 無毒副作用無毒副作用, 無副產(chǎn)品無副產(chǎn)品 無需沖洗無需沖洗,只需填充只需填充透析器特性透析器特性E05A-P-02.PPT / Chart 14 / 43其它其它血液相容性血液相容性E05A-P-02.PPT / Chart 15 / 43E0

8、5A-P-02.PPT / Chart 16 / 43Medical DepartmentFMC Asia PacificFresenius Polysulfone 費森尤斯聚砜膜E05A-P-02.PPT / Chart 17 / 43拉絲口拉絲口Fresenius Polysulfone 費森尤斯聚砜膜纖維的形成費森尤斯聚砜膜纖維的形成E05A-P-02.PPT / Chart 18 / 43COSCH3CH3OO nCHNOCH2CCH2H C2H C2 npolysulfonePVP高品質(zhì)的膜材料高品質(zhì)的膜材料-合成膜合成膜E05A-P-02.PPT / Chart 19 / 43Fr

9、esenius Polysulfone 費森尤斯聚砜膜費森尤斯聚砜膜纖維纖維E05A-P-02.PPT / Chart 20 / 43 透析膜的結(jié)構(gòu)透析膜的結(jié)構(gòu)費森尤斯聚砜膜費森尤斯聚砜膜血仿膜血仿膜E05A-P-02.PPT / Chart 21 / 43費森尤斯聚砜膜費森尤斯聚砜膜 - 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)E05A-P-02.PPT / Chart 22 / 43Blood sideDialysate side40 1 E05A-P-02.PPT / Chart 23 / 43費森尤斯透析器特性費森尤斯透析器特性膜的通透性膜的通透性 低通/高通對稱性對稱性對稱水的親和性水的親和性親水電電 荷荷中性膜材

10、料膜材料合成膜-聚砜膜E05A-P-02.PPT / Chart 24 / 43費森尤斯透析器費森尤斯透析器生生 物物 學(xué)學(xué) 特特 性性E05A-P-02.PPT / Chart 25 / 43Fresenius Polysulfone - 生物相容性低的血栓形成 血小板激活血小板激活; 肝素使用肝素使用低的補(bǔ)體激活低的白細(xì)胞激活減少誘導(dǎo)急性蛋白反應(yīng)低的代謝反應(yīng)透析液 -病人細(xì)胞誘導(dǎo)物質(zhì) (CIS) 傳遞的阻隔作用E05A-P-02.PPT / Chart 26 / 43Fresenius Polysulfone - 溶質(zhì)清除High Flux (適用于 HDF)磷酸鹽2-微球蛋白AGE mo

11、dified peptides/proteins激活補(bǔ)體成分granulocyte inhibitory peptides (Hrl)lipidemic factor (?)E05A-P-02.PPT / Chart 27 / 43 透析液側(cè)的膜結(jié)構(gòu)是敞開的格子結(jié)構(gòu) 疏水性 吸附 LPS 和內(nèi)毒素 吸附 CIS 高效的超濾器 (DiaSafe) 有效阻止反擴(kuò)散和反超濾Fresenius Polysulfone - 吸附能力E05A-P-02.PPT / Chart 28 / 43透析器透析器膜材料膜材料UF coeffml/hr/mmHgAdsorbed LpdA g/m2Adsorbed L

12、PSng/m2E3Cuprophane5.84.5 3.491 29F4Low Flux Ps2.838.8 8.1260 42Acepal1300Cell Acetate8.010.7 2.3162 38AltrafluxCell Acetate1511.0 1.390 42Filtral12AN693212.8 4.7109 84F60High flux Ps4055.5 7.1567 80Polyflux110Polyamide4261.1 10.8352 123透析膜的吸附能力 - Lipid A (E.coli)和 Lipopolysaccharide (Ps.Aeroginosa)

13、Source: Weber et al. Int J Artif Organs 1997, 20: 144-152E05A-P-02.PPT / Chart 29 / 43Fresenius Polysulfone - 復(fù)用 Bleach “resistant” (但能增加白蛋白的濾過系數(shù)) 熱穩(wěn)定性 (檸檬酸消毒過程) 降低生物相容性 (改變化學(xué)結(jié)構(gòu): 緩激肽誘導(dǎo)) 固定的吸附能力? 纖維和保護(hù)性材料的穩(wěn)定性?E05A-P-02.PPT / Chart 30 / 43“On-Line HDF” by Internal FiltrationE05A-P-02.PPT / Chart 31 /

14、43 High-Flux F40 F40SF50 F50SF60 F60S F70SHF80 HF80SEthylene SteamOxide sterilisedsterilised High-Flux Light HF60LHF80LEthyleneOxidesterilised Low-Flux F3F4F4HPSF5F5HPSF6F6HPSF7F7HPSF8F8HPSEthylene SteamOxide sterilisedsterilisedFresenius Polysulfone Dialysers and Filters費森尤斯透析器和濾過器費森尤斯透析器和濾過器膜面積膜面積

15、 mE05A-P-02.PPT / Chart 32 / 43Filters for continuous therapies High hydraulic permeability (Kuf) Low flow resistance(short fibres:small SA) Low thrombogenicityE05A-P-02.PPT / Chart 33 / 43E05A-P-02.PPT / Chart 34 / 43在德國、美國、日本、法國等均設(shè)有生產(chǎn)廠在德國、美國、日本、法國等均設(shè)有生產(chǎn)廠所有產(chǎn)品均按照所有產(chǎn)品均按照 同一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)同一質(zhì)量標(biāo)

16、準(zhǔn)E05A-P-02.PPT / Chart 35 / 43Cuprophan / Hemophan 膜面積膜面積mCuprophan 銅仿膜銅仿膜Hemophan 血仿膜血仿膜1.01.31.8 E2 E2DS* E3 E3DS E4 E4DS環(huán)氧乙烷 流動蒸汽 滅菌 滅菌 H2 H2DS H3 H3DS H4 H4DS環(huán)氧乙烷 流動蒸汽 滅菌 滅菌Low - Flux*DS = Dry SteamFresenius透析器和濾過器透析器和濾過器E05A-P-02.PPT / Chart 36 / 43應(yīng)用應(yīng)用Chronic HaemodialysisLow-FluxChronic Haemo

17、dialysisLow-FluxChronic HaemodialysisHigh-FluxChronic HD/HF/HDFChronic HD/HF/HDF(High Efficacy)機(jī)器型號機(jī)器型號All F6 HPS only on machines with controlled ultrafiltrationOnly on machines with controlled UF Only on machines with controlled UF系列號系列號F3 - F8F4 HPS - F8HPSHF60L + HF80LF40(S) - F70 SHF80(S)評價評價-U

18、ltrapure(bicarbonate)dialysis fluidcritical DIASAFE biBag recommendedE05A-P-02.PPT / Chart 37 / 43透析器和濾過器系列透析器和濾過器系列Argumentation Scale價格價格Cuprophan Hemophan F F HPS F L F HF F HFSE05A-P-02.PPT / Chart 38 / 43SeriesF3 - F8F4HPS - F8HPSHF60L + HF80LF40(S) - F70 SHF80(S)AllESRD patientsDialyser select

19、edaccording to body weight (F3 suitable for paediatrics 12 kg;F4, F4 HPS + F40 suitable for paediatrics 15kg)Particular SignificanceShort/Mid-term transplant expectedNew patients with RRFEtO sensitivityMid-term transplant expected,Low RRF; Elevated 2-m, High fluid gainPotential long-term patientsAdd

20、itional complications(EtO sensitivity)Large body weightHigh dialysis dosesTarget GroupE05A-P-02.PPT / Chart 39 / 43費森尤斯聚砜膜費森尤斯聚砜膜 特性和優(yōu)點特性和優(yōu)點E05A-P-02.PPT / Chart 40 / 43費森尤斯聚砜膜費森尤斯聚砜膜特性和優(yōu)點特性和優(yōu)點E05A-P-02.PPT / Chart 41 / 43透析器只接觸純凈的水透析器只接觸純凈的水大量沖洗大量沖洗No pore-filler required無毒性氣體殘留，無膜結(jié)構(gòu)的改變無毒性氣體殘留，無膜結(jié)構(gòu)的改變 ，對病人無危險對病人無危險(e.g. 無超敏反應(yīng)無超敏反應(yīng))需要的沖洗液少需要的沖洗液少Dialyser is delivered dry and free ofadditives在線流動蒸汽滅菌在線流動蒸汽滅菌費森尤斯聚砜膜費森尤斯聚砜膜E05A-P-02.PPT / Chart 42 / 43費森尤斯聚砜膜費森尤斯聚砜膜高效高效高效解毒作用高效解毒作用透析效果取決于能否達(dá)到目標(biāo)透析效果取決于能否達(dá)到目標(biāo) Kt/V值值低通量低通量: 通過彌散清除小分子毒素通過彌散清除小分子毒素N.B.: 血和透析液流量、透析時間和病人參數(shù)影響血和透析液流量、透析時間和病人參數(shù)影響 透