良性肺結(jié)節(jié)CT增強(qiáng)掃描征象分析

1、    良性肺結(jié)節(jié)CT增強(qiáng)掃描征象分析        摘要目的：用CT增強(qiáng)掃描評(píng)價(jià)良性肺結(jié)節(jié)。材料與方法：38例經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實(shí)的良性肺結(jié)節(jié)(直徑1142cm)，其中結(jié)核球26例、炎性假瘤7例、硬化性血管瘤3例、錯(cuò)構(gòu)瘤2例。分別于注射100ml碘造影劑注射開(kāi)始后的35秒、2分及5分鐘，對(duì)病灶進(jìn)行薄層系列掃描。觀察結(jié)節(jié)的強(qiáng)化特征并進(jìn)行CT-病理對(duì)照分析。結(jié)果：19例結(jié)核球無(wú)強(qiáng)化，病理顯示整個(gè)結(jié)節(jié)為無(wú)血管的干酪樣壞死組織。7例結(jié)核球和1例炎性假瘤呈環(huán)蛋殼狀強(qiáng)化，病理證實(shí)，結(jié)節(jié)

2、周圍肉芽組織或纖維包膜內(nèi)有血管結(jié)構(gòu)。4例炎性結(jié)節(jié)及2例錯(cuò)構(gòu)瘤強(qiáng)化均勻，2例炎性假瘤和3例硬化性血管瘤強(qiáng)化不均勻。病理上，硬化性血管瘤內(nèi)小血管灶性增生并呈血管瘤樣擴(kuò)張，透明變性的組織。結(jié)論：大多數(shù)結(jié)核球不強(qiáng)化，少數(shù)呈環(huán)狀或蛋殼狀強(qiáng)化。炎性假瘤可呈均勻或不強(qiáng)化。硬化性血管瘤強(qiáng)化顯著，且不均勻。關(guān)鍵詞肺腫瘤；結(jié)核，肺；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)中分類號(hào)R734；R521；R81442文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)1008-1062(2000)05-0312-03 Benign pulmonary nodules:CT enhancement patterns with pathologic correlation

3、ZHOU Yong-Sheng(Department of Radiology,Baoan People's Hospital,Shenzhen Guangdong 518101,China)ZHANG Cheng-hui(Department of Radiology,Baoan People's Hospital,Shenzhen Guangdong 518101,China)HUANG Xiang-ming(Department of Radiology,Baoan People's Hospital,Shenzhen Guangdong 518101,China

4、)Abstract:Objective:To evaluate benign lung nodules by using enhanced CT scan.Materials and Methods:38 patients with benign pulmonary nodules(diameter 1.1 4.2cm)proved pathologically include 26 tuberculomas,7 inflammatory pseudotumors,3 sclerosing hemangiomas,2 hamartomas.Serial thin-section CT scan

5、 were performed before and 35 second,2 minutes and 5 minutes after injection of iodinated contrast material.Special attention was devoted to internal enhancement patterns of the nodules and CT-pathological correlative study was done.Results:19 of 26 tuberculomas showed nonenhancement which is histol

6、ogically composed of caseous necrosis without blood vessels.7 of 26 tuberculomas and 1 of 7 inflammatory pseudotumors appeared as ring or eggshell enhancement and showed pathologically a moderate to marked vascularized peripheral fibrotic or granulomatous zone.4 of 7 inflammatory pseudotumors showed

7、 homogeneous enhancement.another 2 inflammatory pseudotumors and 3 sclerosing hemangiomas showed inhomogeneous enhancement,histologically,the low-density region of which was degenerative or necrotic tissue and the high-density region was caused by the granulomatous tissue with marked vescularrity.Co

8、nclusion: nonenhancement is a characteristic of tuberculomas and ring or eggshell enhancement is suggestive of tuberculomas. inflammatory pseudotumors have homogeneous or inhomogeneous enhancement. sclerosing hemangiomas showed inhomogeneous enhancement. Key words:lung neoplasms;tuberculosis,pulmona

9、ry;tomography,X-ray computed 肺內(nèi)良性結(jié)節(jié)性病變，有時(shí)很難與周圍型肺癌相鑒別。文獻(xiàn)報(bào)道用CT增強(qiáng)掃描方法來(lái)區(qū)分良惡性肺結(jié)節(jié)1-3。對(duì)此，我們亦進(jìn)行了一些探索，同時(shí)收集到38例經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實(shí)的良性肺結(jié)節(jié)病例?，F(xiàn)將其增強(qiáng)特征作一初步報(bào)道。1材料與方法38例良性肺結(jié)節(jié)(直徑1142cm，平均26cm)中，結(jié)核球26例，炎性假瘤7例，硬化性血管瘤3例，錯(cuò)構(gòu)瘤2例。所有病例胸片或CT均表現(xiàn)為肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)或腫塊，其中5例結(jié)核球平掃顯示結(jié)節(jié)內(nèi)有細(xì)小點(diǎn)狀鈣化，余者均為非鈣化性結(jié)節(jié)。胸片及CT平掃都不能排除周圍型肺癌的診斷。應(yīng)用SIEMENS Somatom AR.T及ARS

10、TAT CT機(jī)。先行胸部常規(guī)掃描。并對(duì)目標(biāo)病灶進(jìn)行薄層(23mm)平掃。然后用自動(dòng)壓力注射器以2ml/s的速度經(jīng)肘靜脈注射造影劑(Angiografin)100ml，并分別于注射開(kāi)始后35秒，2分及5分鐘在上述薄層平掃的部位以同樣的層厚進(jìn)行增強(qiáng)掃描。用縱隔窗(WW：300Hu，WL：30Hu)觀察病灶的強(qiáng)化特征，同時(shí)測(cè)量增強(qiáng)前后結(jié)節(jié)內(nèi)部的CT值，并求得結(jié)節(jié)最大強(qiáng)化增值。30例經(jīng)手術(shù)，7例結(jié)核球和2例炎性假瘤經(jīng)穿刺病理證實(shí)。所有手術(shù)病例均作病理切片，另選5例(結(jié)核球3例，硬化性血管瘤及炎性假瘤各1例)具代表性的手術(shù)標(biāo)本做病理大切片觀察。由手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中對(duì)結(jié)節(jié)的方位作好標(biāo)記，標(biāo)本切成與CT掃描盡量

11、一致的水平橫斷切面，用HE染色，將CT所見(jiàn)與病理切片進(jìn)行對(duì)照研究，重點(diǎn)觀察病灶的強(qiáng)化特征，并分析其病理基礎(chǔ)。2結(jié)果根據(jù)增強(qiáng)后病灶的強(qiáng)化特征，我們將強(qiáng)化形式分成4種。不強(qiáng)化：指增強(qiáng)前后CT值變化小于或等于5Hu，見(jiàn)于19例結(jié)核球。環(huán)狀或蛋殼狀強(qiáng)化：指結(jié)節(jié)周圍有環(huán)形增強(qiáng)，而中央不強(qiáng)化(1)，見(jiàn)于7例結(jié)核球及1例炎性假瘤，其中，5例結(jié)核球的強(qiáng)化環(huán)較薄，似蛋殼狀，且不太明顯。另2例結(jié)核球與1例炎性假瘤的強(qiáng)化環(huán)較厚(2mm)且很顯著。不同之處為1例結(jié)核球的中央有間隔狀強(qiáng)化(4)。不均勻強(qiáng)化：指病灶強(qiáng)化明顯不均勻(5)，見(jiàn)于2例炎性假瘤及3例硬化性血管瘤，其中，硬化性血管瘤強(qiáng)化顯著，其強(qiáng)化值均大于20Hu

12、。均勻強(qiáng)化：見(jiàn)于4例炎性假瘤及2例錯(cuò)構(gòu)瘤。1炎性假瘤，2mm薄層增強(qiáng)掃描，顯示明顯周邊環(huán)狀強(qiáng)化。2為1中央無(wú)強(qiáng)化部分病理切片光境下照片(HE染色，5×10倍)顯示為充滿變性炎細(xì)胞的壞死組織，內(nèi)無(wú)血管結(jié)構(gòu)。3為1邊緣環(huán)狀強(qiáng)化部分之病理切片光鏡下照片(HE染色，5×20倍)見(jiàn)為血管豐富的炎性肉芽組織。4小結(jié)核球，3mm增強(qiáng)掃描，顯示結(jié)節(jié)環(huán)狀強(qiáng)化并中央間隔狀強(qiáng)化。5硬化性血管瘤，2mm增強(qiáng)掃描，顯示結(jié)節(jié)不均勻強(qiáng)化，在其邊緣及內(nèi)部偏心部位有迂曲的孤條狀高密度影，CT值高達(dá)1206Hu。3討論眾所周知，結(jié)核球?yàn)橛衫w維組織包繞的干酪樣壞死團(tuán)塊。根據(jù)結(jié)核球形成過(guò)程可將其分為4型。干酪樣肺

13、炎局限而形成的結(jié)核球：此型有很薄的纖維包膜，其厚度僅有1mm。同心層狀結(jié)核球：系由結(jié)核球擴(kuò)展、再擴(kuò)展后，歷次形成的纖維包膜隔開(kāi)歷次向外進(jìn)展的厚度不等的干酪壞死層形成。阻塞空洞型結(jié)核球：由于結(jié)核空洞的引流支氣管完全阻塞，內(nèi)容物濃縮凝固而形成。肉芽腫型結(jié)核球：即結(jié)核性肉芽組織發(fā)生干酪樣環(huán)死而形成的結(jié)核球，由數(shù)個(gè)病灶融合而成4。不論結(jié)核球的成因如何，光鏡下結(jié)核球幾乎均為干酪樣壞死，有的凝固性壞死5。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在結(jié)核球的干酪樣壞死區(qū)是無(wú)血管的6。因此，對(duì)比增強(qiáng)不發(fā)生強(qiáng)化。關(guān)于結(jié)核球包膜的血供問(wèn)題，文獻(xiàn)報(bào)道不一。Murayama等報(bào)道了12例結(jié)核球，7例有環(huán)狀強(qiáng)化，反映其周圍肉芽組織內(nèi)有較豐富的血管6

14、。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)亦報(bào)道了8例結(jié)核球，其中6例邊緣呈蛋殼樣強(qiáng)化7。本組28例結(jié)核球中21例完全不強(qiáng)化，其中1例的病理大切片顯示整個(gè)結(jié)節(jié)為均勻紅染之無(wú)結(jié)構(gòu)壞死組織，邊緣為透明變性之纖維包膜，整個(gè)結(jié)節(jié)幾乎見(jiàn)不到血管結(jié)構(gòu)。7例呈環(huán)狀強(qiáng)化者病理見(jiàn)其包膜纖維肉芽組織內(nèi)有小血管，其中1例結(jié)核球邊緣血管結(jié)構(gòu)豐富，且有間隔狀強(qiáng)化(4)，似兩個(gè)病灶融合而成，可能屬于病理分型上的肉芽腫型結(jié)核球。炎性假瘤一般是慢性炎性增生所形成的肉芽腫，理論上其血供較豐富，可望有明顯的對(duì)比增強(qiáng)。本組7例炎性肉芽腫病變中，4例強(qiáng)化均勻；2例強(qiáng)化不均勻；另1例呈明顯環(huán)狀強(qiáng)化(1)。病理大切片見(jiàn)其中央無(wú)強(qiáng)化區(qū)為充滿變性炎細(xì)胞的壞死組織(2)，周

15、圍環(huán)狀強(qiáng)化部分是血供豐富的炎性肉芽組織(3)。硬化性血管瘤是一種少見(jiàn)的良性肺腫瘤。Im等報(bào)道8例硬化性血管瘤，CT均表現(xiàn)為邊緣清楚，鄰近胸膜的腫塊影。增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯，6例呈不均勻強(qiáng)化。CT病理對(duì)照顯示其高、中、低密度區(qū)分別與血管瘤區(qū)、實(shí)質(zhì)硬化區(qū)及囊變區(qū)相對(duì)應(yīng)8。本組3例硬化性血管瘤平掃密度略不均勻，增強(qiáng)掃描密度不均勻性增加，在其邊緣及其內(nèi)偏心部位見(jiàn)有迂曲的孤條狀高密度影，整個(gè)結(jié)節(jié)強(qiáng)化顯著(CT值增加817Hu)(5)。病理切片見(jiàn)，腫瘤中央和部分邊緣區(qū)呈透明變性，其內(nèi)無(wú)血管結(jié)構(gòu)(6)。其余部分見(jiàn)組織細(xì)胞及肺泡上皮增生，在邊緣及近邊緣之偏心部位見(jiàn)小血管灶性增生及充血擴(kuò)張呈血管瘤樣結(jié)構(gòu)(7)。6為5

16、之低密度區(qū)病理切片光鏡下照片(HE染色，5×10倍)。顯示為透明變性的組織，其內(nèi)無(wú)血管結(jié)構(gòu)。7為5中邊緣高強(qiáng)化部分病理切片之光鏡像(HE染色，5×10倍)見(jiàn)小血管灶性增生及擴(kuò)張充血呈血管瘤樣結(jié)構(gòu)?？傊Y(jié)核球大多無(wú)強(qiáng)化。因此，不強(qiáng)化是診斷結(jié)核球的一個(gè)指征。少數(shù)結(jié)核球可呈環(huán)狀或蛋殼狀強(qiáng)化。炎性假瘤可呈均勻或不均勻強(qiáng)化，硬化性血管瘤強(qiáng)化顯著且不均勻。至于錯(cuò)構(gòu)瘤及其他良性腫瘤的強(qiáng)化特征，因?yàn)槲覀兊牟±^少，難以做出有結(jié)論性的意見(jiàn)。有待今后進(jìn)一步的探索。周永生：深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院放射科主治醫(yī)師周永生(深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院放射科，廣東深圳518101)張承惠(中山醫(yī)科大學(xué)孫逸仙紀(jì)念

17、醫(yī)院放射科，廣東廣州510120)黃向明(深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院放射科，廣東深圳518101)參考文獻(xiàn)1Swensen SJ,Brow LR,Colby TV,et al,Pulmonary nodules:CT evaluation of enhancement with iodinated contrast material.Radiology,1995,194:393 3982Yamashita K,Matsunbe S,Tsuda T,et al.Solitary pulmonary nodule:preliminary study of evaluation with incremental dynamic CT.Radiology,1995,194:339 4053曾慶思，謝念危，鄧韶銘動(dòng)態(tài)CT掃描對(duì)肺部孤立性結(jié)節(jié)的評(píng)價(jià)中華放射學(xué)雜志，1997，31：3554武漢醫(yī)學(xué)院中山醫(yī)學(xué)院聯(lián)合編著外科病理學(xué)武漢：湖北人民出版社1997：3555劉丹華主編診斷病理學(xué)北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：1606Murayama S,Murakamai J,Hashimoto S,et al,Noncalcifed pulmonary tuberculomas:CT enhancement