食管胃連接處癌體位檢查的診斷(一)

1、食管胃連接處癌體位檢查的診斷(一)    【摘要】 目的 應(yīng)用不同體位檢查提高食管胃連接處癌的顯示率。方法 用低張雙對比造影檢查食管胃連接處癌258例，其中早癌63例。用立位、右前斜臥位、左前斜臥位和俯臥位檢查，同時(shí)用正反兩個(gè)方向翻轉(zhuǎn)和鋇劑流動的方法顯示病變。結(jié)果 癌顯示率早癌立位最低，黏膜破壞、龕影和充盈缺損分別為11.83%、4.8%和5.04%，左前斜臥位明顯提高，分別是24.4%、21.69%和23.23%。結(jié)論 雙對比造影的多體位、正反翻轉(zhuǎn)和鋇劑流動能提高食管胃連接處癌的顯示率?！娟P(guān)鍵詞】 食管胃連接處 癌 體位檢查 X線檢查【Abstract

2、】 Objective：To improve X-ray detecting rate of the cancer at the esophagogastric junction. In examination, great attention was paid to patients position to display the lesion. Methods： GI double-contrast radiography was performed in 258 cases with cancer of esophagogastric junction, and 63 cases was

3、 early cancer. Apply stand position, right anterior oblique lying position, left anterior oblique lying position and prone position to do the examination, lesion can be displayed in positive and negative orientation through patient turn over，and barium liquid flow at the same time. Results：Among can

4、cer detecting rate of stand position, early cancer was the lowest. The detecting of mucosal destroy,niche,filling defect was 11.83%,4.8% and 5.04%, respectively. The detecting rate was greatly improved in left anterior oblique lying position.The detection rate of mucosal destroy,niche,filling was 24

5、.4%,21.69% and 23.23%, respectively.Conclusion：Esophago -gastric junction in multiple patients position, positive and negative orientation patient turn over,and barium liquid flow with double contrast radiography can improve X-ray cancer detecting rate significantly.【Key words】Esophagogastric juncti

6、on cancer Patients examination position X-ray examination食管胃連接處包括食管下端前庭部和賁門加上胃小彎近賁門處及緊挨著賁門的胃底部，又稱食管胃結(jié)合部。該處發(fā)生的癌腫稱為食管連接處癌1。該處較大腫瘤的X線和胃鏡均容易顯示，但早期癌和輕度進(jìn)展癌X線顯示困難，特別揚(yáng)中市是全國胃癌高發(fā)區(qū)，得引起我們高度重視2。2005年1月至2009年5月我院經(jīng)胃腸雙對比造影檢查、胃鏡和手術(shù)病理對照258例食管胃連接處癌進(jìn)行分析，尋求該處雙對比造影各檢查體位的顯示率，尤其是體位改變顯示早癌的情況。1 材料及方法1.1一般資料 食管胃連接處癌258例，女 162

7、例，男196例，年齡3678歲，平均65.4歲。癥狀有上腹痛176例，胸骨后痛212例，吞咽困難223例，嘔血25例。1.2檢查方法 用島津1000mA X線數(shù)字胃腸機(jī)，青島二型硫酸鋇，濃度為200，造影前5分鐘服產(chǎn)氣粉，將檢查床放至水平，患者臥位進(jìn)行不同方向各翻轉(zhuǎn)720度，至右前斜臥位，待鋇劑聚集到胃底部，再以較慢的速度由左向右側(cè)翻轉(zhuǎn)，且不斷地觀察賁門及胃底部黏膜顯示情況。翻轉(zhuǎn)角度依據(jù)病變所在部位及大小、浸潤深度而定，有些病變需要反復(fù)旋轉(zhuǎn)體位，配合俯臥位和診斷床豎立情況，尋找食管胃連接處病變征象，進(jìn)行點(diǎn)片或連續(xù)攝影。本組進(jìn)展癌和早癌兩種情況，都分別觀察了病變大小與體位轉(zhuǎn)動角度、浸潤深度與轉(zhuǎn)動

8、角度的關(guān)系，及二者在立位、臥位、斜位的顯示效果，而得出該處的最佳檢查方法。進(jìn)展癌易顯示，早期癌顯示欠佳，尤其是平坦型顯示率只有50%2。1.3病理改變 大體標(biāo)本所見：病變在0.5cm 4.6cm大小。病變位于前壁135例，占52.33%，后壁123例，占47.67%。黏膜破壞247例，占95.74%，腫塊伴有龕影195 例，占75.58%，黏膜糜爛63例，占28.29%。258例中浸潤食管胃壁肌層且周圍有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即進(jìn)展癌195例，占75.58%，只浸潤黏膜及黏膜下層63例，即早期癌，占24.42%。鏡檢均為腺癌。2 檢查體位與病變顯示2.1立位 食管胃連接處黏膜破壞186例：進(jìn)展癌164例

9、，占黏膜破壞的88.17%，早癌22例，占11.83%。局部擴(kuò)張受限212 例，進(jìn)展癌195例，占擴(kuò)張受限的90.98%，早癌17例，占8.02%。龕影125例，進(jìn)展癌119例，占龕影的95.2%，早癌6例，占4.8%。充盈缺損 119例，進(jìn)展癌113例，占充盈缺損94.96%，早癌6例，占5.04%。胃泡內(nèi)軟組織腫塊133例和賁門入口處鋇劑分流、抬高124 例，均為進(jìn)展癌。立位早癌的黏膜破壞、局部擴(kuò)張受限、龕影和充盈缺損較進(jìn)展癌顯示率低，胃泡內(nèi)軟組織腫塊和賁門入口處鋇劑分流、抬高是進(jìn)展癌的特有征象。2.2右前斜臥位 局部黏膜破壞109例：進(jìn)展癌106例，占黏膜破壞的97.25%，早癌3例，占

10、2.75%。充盈缺損101 例：進(jìn)展癌100例，占充盈缺損的99.01%，早癌1例，占0.99%。龕影26例，均為進(jìn)展癌。右前斜臥位龕影是進(jìn)展癌的獨(dú)特顯示。2.3左前斜臥位 局部黏膜破壞258例：進(jìn)展癌195例，占黏膜破壞的75.58%，早癌63例，占24.42%。充盈缺損 249例：進(jìn)展癌195例，占充盈缺損的78.31%，早癌54例，占21.69%。龕影 256例：進(jìn)展癌195例，占龕影的76.17%，早癌 61例，占23.83%。左前斜位早癌征象顯示率偏高。2.4俯臥位 局部黏膜破壞194例：進(jìn)展癌187例，占黏膜破壞的96.39%，早癌7例，占3.61%。充盈缺損 123例：進(jìn)展癌11

11、8例，占充盈缺損的95.93%，早癌5例，占4.07%。龕影 156例：進(jìn)展癌147例，占龕影的94.23%，早癌8例，占5.77%。俯臥位進(jìn)展癌各征象顯示率高。3 討論 食管胃連接處癌腫若是進(jìn)展癌而且病變較嚴(yán)重時(shí)容易檢查出，但當(dāng)進(jìn)展癌剛侵犯胃壁肌層或只有少數(shù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，和早期癌的檢查方法基本相同，都比較難顯示病變3。本文所提出的檢查方法特別是不同體位和角度顯示病變，以減少漏診。進(jìn)行該部位的檢查是巧妙、細(xì)心和費(fèi)力的工作，對放射科醫(yī)生提出了更高的要求，要始終如一且耐心地操作，否則就會遺漏病變。本文主要強(qiáng)調(diào)不同體位顯示病變，有些病變在某些體位不能顯示，而在另外體位就能顯示。立位雙對比造影早癌顯示率

12、低，黏膜破壞、局部擴(kuò)張受限、龕影和充盈缺損只分別顯示11.83%、8.02%、4.8%和5.04%。而左前斜臥位早癌的黏膜破壞、充盈缺損和龕影的顯示率分別是24.42%、21.69%和23.23%，較立位明顯提高。右前斜臥位，由于鋇劑聚集在胃底部，不能很好地顯示賁門的情況，即使較明顯的病變征象也不能清楚地觀察到，只能觀察位于胃底后壁的進(jìn)展癌征象，是由于病灶周圍胃壁較柔軟，加上鋇劑覆蓋，即使病變較大，也遮蓋了征象，而左前斜臥位，顯示較好，最小的0.45cm 龕影和0.5cm的充盈缺損都能顯示。從而可以看出，檢查體位是很重要的。有一患者胃鏡檢查正常，雙對比造影檢查立位及右前斜臥位未見病變，于左前斜

13、臥位清楚地顯示微小龕影及黏膜中斷，診斷為早癌，兩周后再作胃鏡檢查，病理證實(shí)為早癌。左前斜臥位不但能觀察早癌，而且能明確病變范圍。還有1例胃底后壁病變，稍侵犯賁門，立位未見黏膜和擴(kuò)張度異常，而左前斜臥位可清楚地看到充盈缺損和龕影。翻轉(zhuǎn)角度與病變部位有密切關(guān)系。本組病例位于前壁的135例中131例（占97.4）轉(zhuǎn)動不到45度時(shí)就能顯示病變；位于后壁123例中115例（占93.5）轉(zhuǎn)動到 70度才能顯示。從而可以看出病變靠近前壁，轉(zhuǎn)動角度小，位于后壁，轉(zhuǎn)動角度大。翻轉(zhuǎn)次數(shù)與潰瘍深度有關(guān)系。潰瘍深度達(dá)到胃壁全層，翻轉(zhuǎn)360度就可顯示病灶全部征象，早癌潰瘍較淺要轉(zhuǎn)到720度，63例中才有35例（55.5

14、6%）顯示， 所以我們再采取反方向720度轉(zhuǎn)動，增加到57例（占90.48）顯示病變，其中有4例，經(jīng)過多方位翻轉(zhuǎn)仍然不能顯示，就采用仰臥位，使鋇劑聚集于胃底，然后將診斷床慢慢立起，觀察鋇劑由胃底流向胃體，當(dāng)診斷床達(dá)到20度時(shí)發(fā)現(xiàn)中斷黏膜和淺淡龕影。因此，我們認(rèn)為食管胃連接處早癌不但要經(jīng)過反復(fù)翻轉(zhuǎn)，還要將診斷床慢慢立起，進(jìn)行動態(tài)觀察才能避免漏診。 胃腸雙對比檢查仍然是食管胃連接處癌腫的首選檢查方法，特別是需要手術(shù)的患者更是如此。但如果檢查方法不當(dāng)，容易造成漏診，造成不良后果。本文的結(jié)論是左前斜臥位是檢查食管胃連接處癌不可缺少的體位，再加上多次正反兩方向的翻轉(zhuǎn)及胃內(nèi)鋇劑流動就可以明顯提高該處早癌的檢出率。 參 考 文 獻(xiàn) 1 Takashita K,Kawano