家庭干預在血液透析患者康復護理中的應(yīng)用

1、家庭干預在血液透析患者康復護理中的應(yīng)用摘要：目的：了解家庭支持對維持性血液透析患者全面康復的影響，采取適當?shù)募彝ジ深A措施。方法：采取開放式提問及填寫家庭功能評估問卷的方法，對50例維持性血液透析患者進行家庭功能評估，根據(jù)評估結(jié)果采取有針對性的干預措施。3個月后再次填寫家庭功能評估問卷，以了解家庭干預效果。結(jié)果：干預前家庭功能嚴重障礙者18例，占36%，干預后家庭功能嚴重障礙者4例，占0.08%。結(jié)論：實施有效的個體化家庭干預，能明顯改善家庭功能，提高患者的生存質(zhì)量，有利于患者達到身體、心理、社會、職業(yè)全方面的康復。關(guān)鍵詞：家庭干預；血液透析；康復護理 隨著血液透析技術(shù)的日趨成熟，對慢性腎功能衰

2、竭患者維持性血液透析（MHD）治療的目標不僅是延長生存時間，而是要提高生活質(zhì)量1。要求患者不僅達到軀體康復，還要達到心理、社會康復及職業(yè)康復。為探討家庭干預對維持性血液透析患者全面康復的影響，對50例維持性血液透析患者進行問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。 1 資料與方法1.1 一般資料：調(diào)查對象來自本科長期維持性血液透析患者50例，男28例，女22例，年齡1888歲。透析3個月16年，已婚46例，未婚4例。基礎(chǔ)疾?。郝阅I炎29例，糖尿病腎病8例，多囊腎6例，家族性疾病2例，其他5例。每周透析時間為1015 h。1.2 調(diào)查方法：采取開放式提問及填寫家庭功能評估問卷的方法，于家庭干預前對患者進行家

3、庭功能評估。一般情況調(diào)查表：包括家庭所有成員的年齡、性別、學歷、職業(yè)，婚姻狀況，透析時間；采用Family APGAR家庭功能評估問卷，以判斷是否存在家庭功能障礙。Family APGAR家庭功能評估問卷共有五個條目，每條三等計分，“經(jīng)常這樣”得2分，“有時這樣”得1分，“幾乎很少”得0分?？偡窒嗉?，710分表示家庭功能良好，46分表示家庭功能中度障礙，03分表示家庭功能嚴重障礙，需要接受家庭干預；3個月后再次填寫家庭功能評估問卷。2 結(jié)果干預前家庭功能嚴重障礙者18例，占36%，家庭干預后家庭功能嚴重障礙者4例，占0.08%。進行家庭干預能夠有效地改善家庭功能，提高家庭支持度，家庭支持情況良

4、好的患者生活質(zhì)量高，能夠較快進入透析的康復；家庭支持情況差的患者，生活質(zhì)量差，進入透析的康復時間長。3 討論家庭干預是一個系統(tǒng)過程，首先要對一個家庭進行評估，然后再通過干預改進家庭內(nèi)部由于不良人際溝通、不良角色扮演等原因?qū)е碌囊幌盗屑彝スδ苷系K?，F(xiàn)代護理心理學的家庭干預的形式包括：集體性的家庭干預；個體化的家庭干預；亦或是兩者相結(jié)合的家庭干預方式。透析患者的康復包括醫(yī)學（身體）康復、心理與社會康復、職業(yè)康復等三方面內(nèi)容2。3.1 身體康復干預3.1.1 飲食指導：慢性腎功能衰竭飲食治療的原則是充足熱量、優(yōu)質(zhì)高蛋白、低鹽、低脂、低鉀、高鈣低磷、補充適量水溶性維生素，并且大部分患者需控制液體的攝入

5、，然而由于體內(nèi)毒素潴留所致的嚴重口渴和飲食攝入限制帶來的生活方式改變，許多MHD患者將控制液體攝入視為透析生活中最艱難的部分。家庭功能嚴重障礙者由于缺少家屬的配合與有效監(jiān)督，使患者高血鉀、水鈉潴留甚至急性心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生率遠遠高于高功能家庭。此時，需要對患者及家屬進行正確飲食宣教。我們采用了集中授課講解與個別指導相結(jié)合的手段，通過發(fā)放健康手冊、健康教育宣傳欄等方式，不斷增加患者及家屬的飲食知識。指導患者進食牛奶、瘦肉、雞蛋、魚等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)高熱量食物，以補充由于透析造成的營養(yǎng)物質(zhì)丟失；蛋白質(zhì)攝入量宜維持在1.21.5 g/（kgd），適量補充維生素；飲食應(yīng)清淡，低鹽低脂，出現(xiàn)浮腫及高血

6、壓時要適當限制食鹽攝入量，一般應(yīng)低于3 g/d，少用含鈉高的調(diào)味品，減少因口渴而增加對水的攝入，指導患者家屬將水或飲料制成冰塊給患者適當含化以減輕口渴，透析期間，患者體重應(yīng)控制在5%波動范圍內(nèi)，預防心力衰竭的發(fā)生；指導患者少吃西紅柿、香蕉、紫菜、干果等含鉀較高食物，鼓勵患者家屬改變烹飪方法，如將蔬菜煮熟去湯食用、馬鈴薯去皮切成薄片浸水后再煮等方法以減少蔬菜中的鉀含量；避免食用動物內(nèi)臟、帶魚、蛋黃等含磷高的食物。通過對患者家屬的飲食指導，使家屬對血液透析患者的飲食護理有了較全面的了解，加強了家屬對患者飲食的監(jiān)督，提高了患者飲食治療的依從性，改善了患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)，降低了與飲食相關(guān)的透析并發(fā)癥的

7、發(fā)生率，從而提高了患者的生活質(zhì)量。3.1.2 用藥指導：維持性血液透析患者需要長期服用降血壓藥、鐵劑、鈣劑、葉酸、維生素等多種藥物，各種藥物的服用時間、方法不同，導致患者的服藥依從性較差。家庭功能嚴重障礙者由于存在服藥非依從性從而導致貧血、高血壓、腦血管意外的發(fā)病率增加。告知患者及家屬降血壓藥物的服用劑量，按醫(yī)囑服藥，不可隨意停藥，血液透析當天可根據(jù)血壓情況停用1次易引起血管收縮力降低的降壓藥。并注意防止體位性低血壓，向患者說明從坐位起立、平臥位起立時，動作應(yīng)盡量緩慢；維持性血液透析患者需長期使用鐵劑和紅細胞生成素。指導患者口服鐵劑應(yīng)飯后服用，以減輕胃腸道刺激，忌與濃茶、牛奶同服。指導患者家屬

8、在日常生活中注意觀察患者有無心慌、胸悶、活動后氣喘等貧血癥狀，督促患者定期檢測血常規(guī)，根據(jù)血紅蛋白指標適當補充鐵劑和促紅細胞生成素，這樣不僅可以改善貧血，亦可改善患者的營養(yǎng)狀況；指導患者家屬從血液透析早期補充葉酸、B族維生素及Vit C，以避免因維生素丟失過多而造成營養(yǎng)失衡，但不能補充過量。通過對患者及其家屬實行正確的服藥指導，使其掌握了正確的服藥方法、時間、劑量，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了生活質(zhì)量。3.1.3 指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，良好生活習慣的養(yǎng)成需要患者及其家屬的共同參與：首先門診透析患者治療結(jié)束回到家中，患者及其家屬就要把患者從患者角色中逐步轉(zhuǎn)移出來，“淡化患者角色”，避免過度“

9、患者角色強化”，在充分關(guān)愛的同時，引導患者適當承擔家庭責任，做一些力所能及的家務(wù)勞動，以積極向上的心態(tài)面對生活3；保證患者充足的睡眠，做到起居有常。注意保暖，防止受涼，避免各種感染的誘發(fā)因素；指導患者進行適當?shù)捏w育鍛煉，向患者及其家屬講解鍛煉的重要性及禁忌證、注意事項。與患者家屬共同制定鍛煉計劃，根據(jù)患者的軀體狀態(tài)逐漸增加鍛煉強度，運動量選擇以每次運動持續(xù)3060 min，46次/周；以出現(xiàn)輕度氣喘、疲乏及出汗為運動充分標準；運動開始及結(jié)束前應(yīng)有不少于23 min的熱身及放松活動4。運動方式可選擇慢走、慢跑、跳舞、打太極拳、游泳等有氧運動，鼓勵患者家屬共同參與鍛煉，使患者的感覺如同正常人，逐漸

10、達到身體方面的康復。3.2 心理康復干預：患者進入規(guī)律透析后，健康的心理狀態(tài)是非常重要的。家庭經(jīng)濟負擔加重為患者產(chǎn)生焦慮、抑郁心理甚至不得不減少透析次數(shù)的重要因素。對于此種情況，加強與患者及其家屬的交流與溝通，了解患者的實際困難，積極向患者及其家屬宣傳各項醫(yī)保政策，為患者選擇合適的醫(yī)保方案。鼓勵患者的家屬主動關(guān)心患者，體諒患者的痛苦，給予其精神支持，對于個別家庭收入極低的患者，動員全科、全院甚至全社會的力量進行捐助，或幫助尋求社會救助機構(gòu)的支持，使患者及其家屬樹立了戰(zhàn)勝疾病信心，逐漸達到心理方面的康復。3.3 職業(yè)康復干預：職業(yè)康復指透析患者重新走上工作崗位，具有與正常人相同的工作權(quán)利。職業(yè)康

11、復不但使患者和家庭增加了經(jīng)濟收入，改善了生活條件，而且使患者的自我價值得以體現(xiàn)，心理上更接近正常人。我們根據(jù)不同透析患者的軀體狀態(tài)，與患者的家庭和工作單位進行溝通與協(xié)調(diào)，讓達到身體康復的患者回歸社會，不但能改善患者的情緒和心理狀態(tài)，更能調(diào)節(jié)情操，有利于疾病的治療。另外，透析患者往往由于體力下降，需要調(diào)到輕松的工作崗位，因此，其再就業(yè)不僅僅是醫(yī)療問題，它還需要有相關(guān)政策的保護和社會的支持以及理解，只有這樣，患者才能真正地回歸社會，達到職業(yè)康復的目的。家庭是患者獲得支持和幫助的一個非常重要的來源和場所。如果一個家庭在結(jié)構(gòu)、組織、溝通、情感表現(xiàn)、角色扮演等方面存在病態(tài)，此時患者就不能有效地獲得家庭的支持，甚至可能影響患者的心理狀態(tài)和軀體疾病。在血液透析護理中，不能只評估患者，還應(yīng)該全面評估患者的家庭環(huán)境。通過對患者家屬的心理輔導及溝通，指導家庭成員正確面對、接納患者，發(fā)揮家庭成員的積極作用，主動為患者營造一個融洽、祥和的家庭氛圍，生活上照顧關(guān)心，精神上安慰，及時疏導和排除患者的不良情緒，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，使患者達到身體、心理、社會、職業(yè)全方面的康復。4 參考文獻1 馬 遜,邢昌贏.家庭支持對維