彩色多普勒超聲心動圖在原位心臟移植術(shù)后的應(yīng)用

1、彩色多普勒超聲心動圖在原位心臟移植術(shù)后的應(yīng)用         08-07-05 15:37:00     作者：未知    編輯：studa0714【關(guān)鍵詞】  超聲心動圖； 心臟移植； 診斷心臟移植是目前終末期難治性心臟病最有效的治療手段。隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，運(yùn)用超聲動態(tài)監(jiān)測心臟移植情況的研究越來越多，并已廣泛應(yīng)用于臨床。超聲心動圖檢查減少了心內(nèi)膜活檢的次數(shù)，為臨床醫(yī)生提供了可靠信息。2001年1月2007年3月我院

2、成功開展了6例同種異體原位心臟移植手術(shù)，術(shù)后應(yīng)用彩色多普勒超聲心動圖對移植心臟進(jìn)行了連續(xù)動態(tài)監(jiān)測，現(xiàn)報(bào)告如下。  1  對象與方法1.1  病例   本組心臟移植患者6例，女2例，男4例；年齡3245歲，平均（37.5±4.4）歲；其中1例為風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病變，其余為擴(kuò)張型心肌病，術(shù)前心功能級（NYHA分級），均為終末期心臟病，射血分?jǐn)?shù)（EF）1828，經(jīng)內(nèi)科保守治療差，故行心臟移植進(jìn)行根本性治療。尸體供心，年齡<35歲，既往沒有心血管病史及吸毒史；供體與受體ABO血型相同，體質(zhì)量相差<±20%，淋巴交叉配合試驗(yàn)&l

3、t;10%1。  1.2  儀器與方法    采用美國HP Sonos 5500彩色多普勒超聲診斷儀（美國Agilent公司制造），探頭為S4型，頻率24 MHz。采用M型超聲心動圖觀察左房室腔內(nèi)徑、室間隔及左室后壁厚度，二維超聲測量右房室腔內(nèi)徑、心包積液的位置及厚度，脈沖多普勒測量二尖瓣口血流頻譜，E峰、A峰比值。術(shù)后1周內(nèi)每天檢查1次，1周至1個月內(nèi)每2天檢查1次，1個月后每周檢查1次，3個月后每月檢查1次，此后根據(jù)病情發(fā)展變化情況隨時(shí)檢查。分別測量術(shù)后不同時(shí)期心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)及跨瓣血流的各項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)時(shí)間的不同多次測量，并從中選取術(shù)后3天、5天、7天

4、、2周、4周、3個月、6個月和1年8組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。  1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理    所有測定值均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。因無供體術(shù)前超聲情況作對照，故只用術(shù)后不同時(shí)間組平均值進(jìn)行對照研究，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行秩和檢驗(yàn)(P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。2  結(jié)果  6例患者中存活時(shí)間最長的已達(dá)5年，最短存活時(shí)間1年，術(shù)后心功能級。  2.1  各房室腔內(nèi)徑的變化  在心臟移植術(shù)后1年內(nèi)，左室及左房內(nèi)徑未見顯著性變化；右房右室內(nèi)徑在術(shù)后即增加（圖1），到第3天達(dá)最大值，隨后逐漸下

5、降，6個月后同術(shù)后第3天比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。  表1  術(shù)后不同時(shí)期房室腔內(nèi)徑（略）Tab 1  Dimensions of the atrium and ventricle atdifferent time after heart transplantation與術(shù)后第3天比較， *：P<0.05  LA：左房，LV：左室，AO：主動脈，RV：右室圖1  左室長軸切面聲像圖顯示術(shù)后右室增大（略）Fig 1  Left ventricular long-axis view2.2  室間隔及左室后壁厚度的變化

6、  室間隔厚度在術(shù)后隨訪期內(nèi)無顯著性變化，左室后壁厚度在術(shù)后表現(xiàn)出逐漸增加趨勢，術(shù)后第2周和3個月2次達(dá)到高峰，同術(shù)后第3天比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。  表2  術(shù)后不同時(shí)期室間隔及左室后壁厚度（略）Tab 2  Thickness of interventricular septum and posteriorleft ventricular wall at different time after hearttransplantation與術(shù)后第3天比較， *：P<0.05  2.3  心功能的變化情況    移植后心臟收縮功能正常，舒張功能減退，應(yīng)用多普勒血流頻譜觀測到二尖瓣E峰及A峰在術(shù)后早期即達(dá)到最大值，2周后顯著性下降，并逐漸趨于穩(wěn)定狀態(tài)(表3)。  表3  術(shù)后不同時(shí)期心功能及心包積液量（略）Tab 3  Heart function and pericaridial effusion atdifferent time after heart transplantation與術(shù)后第3天比較， *：P<0.05  2.4