功能性消化不良中西醫(yī)結(jié)合診療常規(guī)

1、功能性消化不良功能性消化不良（functional dyspepsia,FD）是指一組持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的以中上腹疼痛或不適（包括上腹部脹滿或早飽、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀）為主要表現(xiàn)，經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡、影像學(xué)及生化檢查除外可以解釋其癥狀的器質(zhì)性疾病的臨床癥候群。其發(fā)病原因可能與飲食習(xí)慣、精神因素等有關(guān)。發(fā)病機(jī)制不甚清楚，可能與胃運(yùn)動(dòng)障礙、胃電異常、胃竇及十二指腸移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)MMC期缺失、內(nèi)臟神經(jīng)敏感性增強(qiáng)、迷走神經(jīng)功能異常、胃腸激素紊亂、幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染、心理異常等有關(guān)。本病屬于中醫(yī)學(xué)的“痞滿”、“胃脘痛”、“嘔吐”等范疇。1 診斷依據(jù)1.1 臨床表現(xiàn)癥狀：患者常表現(xiàn)為中上腹疼痛、飽脹或不適，可伴

2、有早飽、噯氣、惡心、嘔吐。起病緩慢，病程較長(zhǎng)。部分患者有飲食、精神等誘發(fā)因素。動(dòng)力障礙型以上腹脹、不適、餐后早飽、噯氣為主要表現(xiàn)，餐后加重；潰瘍型以上腹痛為主要表現(xiàn)，空腹加重；不定型可兼有之。 體征：部分FD患者可有中上腹壓痛，但絕大多數(shù)患者無(wú)特殊體征。1.2 理化檢查胃鏡及病理檢查僅見(jiàn)慢性非活動(dòng)性炎癥，上消化道鋇餐造影未見(jiàn)明顯異常。B超未見(jiàn)肝膽胰脾等臟器有異常改變。胃動(dòng)力檢查：約有50%左右的FD患者存在胃動(dòng)力過(guò)緩。鋇條胃排空：在試餐后一定時(shí)間X線攝片觀察胃內(nèi)存留的鋇條數(shù)。目前認(rèn)為，胃排空率在50%以上為正常，50%以下為胃動(dòng)力延緩。1.3 診斷要點(diǎn)參照1999年世界胃腸疾病會(huì)議確定功能性消

3、化不良的羅馬標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：在過(guò)去的12個(gè)月內(nèi)，間斷或連續(xù)存在以下癥狀至少12周：集中在上腹部的疼痛或不適包括上腹飽脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等；缺乏可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病存在的證據(jù)（包括上消化道內(nèi)鏡檢查）；無(wú)證據(jù)表明消化不良與排便有關(guān)，即非腸易激綜合征。功能性消化不良是根據(jù)主訴和排除了器質(zhì)性疾病而診斷的，分為動(dòng)力障礙型、潰瘍型、不定型三種。在出現(xiàn)以下報(bào)警癥狀或體征時(shí)，一定要全面檢查：45歲以上；消瘦，或近期體重明顯下降；近期有消化道出血或貧血史；吞咽困難；腹部包塊；發(fā)熱；黃疸。2 辯證論治功能性消化不良主要的病因病機(jī)為外感六淫之邪、飲食不節(jié)、情志不調(diào)、勞倦過(guò)度等損傷脾胃或稟賦不足、脾胃虛弱、

4、脾失健運(yùn)，胃失和降，氣機(jī)阻滯。臨床主要癥狀為胃脹、胃痛、早飽、惡心、嘔吐、反酸、嘈雜、噯氣、呃逆等。本病病位在胃，但與肝脾關(guān)系密切；病性為本虛標(biāo)實(shí)，寒熱錯(cuò)雜。以脾虛為本，以氣滯、血瘀、食積、痰濕等邪實(shí)為標(biāo)。2.1 脾虛氣滯證證候：胃部脹滿或疼痛，餐后明顯，胸脘不舒，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，呃逆噯氣，氣短乏力，大便稀溏，舌淡胖，苔白，脈象弦細(xì)。治法：健脾益氣，理氣消脹。方藥：四君子湯合枳術(shù)丸加減。黨參12g，白術(shù)15g，茯苓15g，陳皮12g，青皮9g，厚樸12g，炒萊菔子15g，枳實(shí)12 g，檳榔6g，炙甘草6g。加減：脘腹脹痛明顯，加延胡索12g，川楝子9g以和胃止痛；胸脘滿悶甚，加瓜萎皮15g

5、，薤白9g以理氣開(kāi)胸；咽中有痰，加法半夏9g以化痰降逆。中成藥：胃蘇沖劑，口服，1次5g，1日3次；氣滯胃痛沖齊，口服，1次5g，1日3次；健脾舒肝丸，口服，1次1丸，1日2次。2.2 脾虛痰阻證證候：胃部脹滿或疼痛，胸脘痞塞，滿悶不舒，呃逆噯氣，頭暈?zāi)垦＃瑖I吐痰涎，大便黏滯不爽，身重倦怠，疲乏無(wú)力，舌苔白膩，脈象細(xì)滑。治法：健脾益氣，祛濕化痰。方藥：陳夏六君子湯加減。黨參12g，白術(shù)12g，茯苓15g，炙甘草6g，陳皮12g，法半夏9g，厚樸12g，炒萊菔子15g，焦三仙30g，膽南星9g。加減：脘腹脹滿甚，加枳實(shí)9g，紫蘇子9g以下氣除脹；胸脘滿悶明顯，加丹參15g，檀香5g，砂仁后下6g

6、以理氣活血；疲乏無(wú)力明顯，加黃芪15g，黃精9g以滋陰養(yǎng)血；痰多，加紫蘇子9g，白芥子3g以化痰。中成藥：香砂養(yǎng)胃丸，口服，1次6g，1日3次；香砂和胃丸，口服，1次6g，1日3次；藿香正氣水或口服液，口服，1次1支，1日3次。2.3 肝胃不和證證候：胃部脹滿或疼痛，痞塞不舒，納少泛惡，心煩易怒，兩脅作脹，善太息，舌苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，理氣和胃。方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡12g，半夏6g,白芍12g,枳殼12g,香附9g,川芎12g,甘草6g等。 加減：苔膩濕甚，加茯苓15g，薏苡仁12g以化濕；胸脘滿悶甚，加厚樸9g，檳榔9g以行氣；氣郁化火，口苦心煩輕，加梔子9g，黃芩15g；重

7、者加龍膽草9g，川楝子6g以清火；痰多者，加陳皮12g，茯苓15g,以化痰。中成藥：越鞠丸，沖服，1次6g,1日3次；氣滯胃痛沖劑，沖服，1次5g，1日3次；胃蘇沖劑，沖服，1次5g,1日3次。2.4 脾胃濕熱證證候:胃脘痞滿,食少納呆,口干不欲飲,口苦心煩,身重困倦,大便不爽,小便赤黃,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。治法：健脾和胃，清化濕熱。方藥：清中湯加減。陳皮12g，半夏9g，茯苓15g,梔子9g，黃連6g，豆蔻后下12g,甘草6g加減：胃脹明顯，加檳榔9g，厚樸12g以消脹；噯氣呃逆明顯，加12g，丁香6g,柿蒂9g以降逆；心煩易怒，加香附12g,梔子9g以清心；舌苔厚膩，加廣藿香9g，佩蘭1

8、2g以芳香化濕；胸脘滿悶甚，加瓜蔞15g,枳殼12g以行氣化痰；惡心嘔吐，加竹茹9g，旋覆花包煎9g以止嘔。中成藥：未嘗康，口服，1次1袋，1日3次；龍膽瀉肝丸，口服，1次6g,1日3次；藿香正氣水或口服液，口服，1次1支，1日3次。2.5 飲食積滯證證候：胃脘痞滿，脹痛不舒，噯腐吞酸，惡心嘔吐，吐后癥輕，矢氣臭穢，舌苔垢膩，脈細(xì)弦滑。治法：消積導(dǎo)滯，和胃降逆。方藥：枳實(shí)導(dǎo)滯湯加減。枳實(shí)15g，大黃9g，白術(shù)15g，焦三仙30g,茯苓15g，陳皮12g，半夏曲9g，炒萊菔子15g，雞內(nèi)金9g，厚樸12g。加減：胃脹明顯，加檳榔9g，紫蘇梗9g以行氣消脹；厭食明顯，加杏仁9g，砂仁后下6g以開(kāi)胃

9、；嘔吐明顯，加旋覆花包煎15g，代赭石先煎15g以降逆止嘔；腹脹便秘，加芒硝沖服12g，火麻仁15g以潤(rùn)腸通便；舌苔厚膩，加蒼術(shù)12g，茯苓15g以除濕化痰。中成藥：加味保和丸，口服，1次6g,1日2次；健胃消食片，口服，1次3片，1日3次；大山楂丸，口服，1次1丸，1日3次。2.6 寒熱錯(cuò)雜證證候：胃脘痞滿，灼熱不舒，喜進(jìn)冷飲，嘈雜反酸，口干口苦，心煩燥熱，胃寒肢冷，腸鳴便溏，舌淡，苔黃，脈沉細(xì)數(shù)。治法：寒熱并用，和中消痞。方藥：半夏瀉心湯加減。法半夏9g，黃芩15g，干姜9g，黃連6g，吳茱萸3g，太子參12g，煅瓦楞子先煎15g，海螵蛸15g，制大黃3g，陳皮12g.。加減：胃中灼熱明顯

10、，加知母9g，黃柏9g以清熱；嘈雜反酸明顯，加煅龍骨先煎15g，煅牡蠣先煎15g，煅石膏先煎15g以和胃；脘痞腹脹較甚，加枳殼12g，厚樸12g以理氣消脹；嘔吐明顯，加旋覆花包煎12g，代赭石先煎15g以降逆止嘔；胃寒腹痛，加附子先煎9g以溫中；脘悶納差，加神曲9g，焦山楂9g以助運(yùn)化。2.7 脾胃虛寒證證候：胃脘痞滿或隱痛，喜溫喜按，食后加重，胃寒肢冷，食少納呆，神疲乏力，腸鳴便溏，遇冷加重，舌淡胖，苔白，脈沉遲。治法：健脾益氣，溫中散寒。方藥：黃芪建中湯加減。黃芪30g，桂枝9g，生姜9g，炒白芍15g，大棗9g。加減：胃中寒冷明顯，加附子先煎6g，干姜9g以溫中；泛吐清水，去生姜加干姜9g，半夏9g以化痰；腰膝酸軟，形寒肢冷，五更泄瀉，加附子先煎6g,肉桂3g，巴戟天3g以溫腎助陽(yáng)。中成藥：附子理中丸，口服，1次1丸，1日2次；虛寒胃痛沖劑，沖服，1次5g，1日3次；溫胃舒膠囊，口服，1次4粒，1日3次。3 其他治法3.1 單方驗(yàn)方 烏貝散：海螵蛸，浙貝粉等分研細(xì)末，口服，1次3g。研末，分2次服?；蛩宸?。適用于泛酸及胃痛明顯者。 半夏9g，茯苓12g,生姜9g。水煎服。適用于嘔吐明顯者。豆蔻6g，肉桂1.5g。共研細(xì)面，口服，一次沖服。適用于腹脹明顯者。 香附9g