結(jié)核性腦膜炎的診療及病例分析

1、結(jié)核性腦膜炎的診療及病例分析首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 毛薇結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核桿菌引起的腦膜和脊髓膜的這種非化膿性的炎癥, 它是結(jié)核桿菌 引起的最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥。 據(jù)流行病學(xué)資料統(tǒng)計(jì), 我國 20世紀(jì) 90年代之前結(jié)核 的發(fā)病率它是呈一個下降的趨勢, 但是在這之后就逐漸有一個緩慢的上升。 美國結(jié)核性腦膜 炎在 20世紀(jì) 60年代后也是一個呈逐步下降的趨勢, 但是 1985年之后就開始有顯著的上升。 流行病學(xué)調(diào)查表明了結(jié)核主要是由于 HIV 的流行。 結(jié)核病在 HIV 病人中很多發(fā)現(xiàn)首發(fā)的就是 結(jié)核病,所以結(jié)核病常常是 HIV 感染的一些首發(fā)癥狀。艾滋病的患者結(jié)核的發(fā)病一般是正常人的 50

2、0倍, 其他的一些易患因素, 也就是我們說 的這個高危人群。 比如與結(jié)核病病人接觸, 有密切的接觸的人容易患有結(jié)核病。 還有就是一 般狀況較差, 慢性酒精中毒或營養(yǎng)不良的人, 流浪者和老年人或長期用激素或者免疫抑制劑 的這樣的人,還有患有身體其他部位結(jié)核的病人。結(jié)核的發(fā)病機(jī)制。結(jié)核分枝桿菌經(jīng)過血循環(huán)播散, 播散到腦膜、軟腦膜下種植,種植之 后就形成了結(jié)核結(jié)節(jié), 結(jié)核結(jié)節(jié)可以發(fā)生破潰, 破潰后大量的結(jié)核就進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔, 形成 這樣粟粒性的結(jié)核或者結(jié)核瘤病灶, 最后導(dǎo)致結(jié)核性腦膜炎。 還有結(jié)核菌從顱骨或者是脊椎 骨結(jié)核病灶,可以直接破入顱內(nèi)或者椎管內(nèi),這樣就進(jìn)入了蛛網(wǎng)膜下腔,形成了結(jié)核病灶。 這

3、是粟粒性肺結(jié)核病人的 CT 的表現(xiàn),可以看到雙肺有這個均勻的彌漫的這種小結(jié)節(jié)。 結(jié)核性腦膜炎病理特點(diǎn),通常它是以滲出、變性、增殖這三種組織炎癥反應(yīng)同時存在。 在病程的不同時期, 其中一種或兩種病理變化就更突出。 比如說在急性期的病變就以炎性滲 出最為明顯, 而且由于重力的關(guān)系大量的灰粉色的膠狀粘稠的滲出物容易沉積在腦的底部和 脊髓周圍的蛛網(wǎng)膜下腔。 纖維素和結(jié)核性肉芽腫組織增多, 形成典型的干酪樣壞死, 結(jié)核結(jié) 節(jié)。 與化膿性腦膜炎不同的就是結(jié)核性腦膜炎的滲出、 變性和增殖它不只局限在蛛網(wǎng)膜下腔, 而是會沿著原腦膜擴(kuò)散。 這樣它就會侵入腦實(shí)質(zhì)、 視網(wǎng)膜、脊膜和脊髓。這樣就是實(shí)際上結(jié)核性腦膜炎病

4、變實(shí)際上是腦膜腦炎和脊膜脊髓炎, 就是說除了腦膜和脊膜受累以外, 它更多 的要累及腦實(shí)質(zhì)或者是脊髓。 亞急性期和慢性期的病變主要一個是穿越蛛網(wǎng)膜下腔腦神經(jīng)和 脊神經(jīng)被炎癥浸潤物或者炎癥細(xì)胞侵襲, 這樣就可以引起結(jié)核性的這樣的神經(jīng)根炎, 顱神經(jīng)、 脊神經(jīng)都可以受累。 由于腦動脈也在蛛網(wǎng)膜下腔, 它埋在蛛網(wǎng)膜下腔的炎性滲出物里, 這樣 腦動脈或者動脈壁就受到炎癥分泌物的侵襲, 就可以發(fā)生動脈炎, 導(dǎo)致腦梗死或者出血。 基 底池和視網(wǎng)膜滲出粘連, 池管孔和池間孔, 中腦導(dǎo)水管和第四腦室正中孔或側(cè)孔狹窄閉塞就 會導(dǎo)致腦底循環(huán)不暢, 這樣形成完全或者不完全的梗阻性的腦積水。 還有在結(jié)核性腦膜炎的 病人經(jīng)

5、常可以發(fā)現(xiàn)同時患有腦外的其他部位的結(jié)核, 比如說肺的結(jié)核或淋巴結(jié)的結(jié)核或心包 結(jié)核病灶。這個表就顯示了 129例的結(jié)核性腦膜炎患者的這個病理改變。 可以看到絕大多數(shù)的結(jié)核 性腦膜炎患者的腦實(shí)質(zhì)、顱神經(jīng)、腦膜都同時受累,而且他的結(jié)核性的血管炎也比較突出。 腦外的結(jié)核病變,就是 100%的患者合并有腦外的結(jié)核病變,其中以肺最多見,其次是淋巴 結(jié)和心包。臨床上這個結(jié)核性腦膜炎是可以分為腦膜炎型、 腦膜腦炎型和血管炎型。 但實(shí)際上這幾 種表現(xiàn)形式都是同時存在的。 腦內(nèi)的結(jié)核病變以腦膜炎性滲出、 粟粒結(jié)節(jié)和干酪樣壞死居多。 還可以有腦實(shí)質(zhì)的水腫、腦積水以及血管內(nèi)膜炎。結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn), 它的一個起

6、病的特點(diǎn)就是通常是呈亞急性或者慢性起病的這 么一個過程,起病后常常伴有全身結(jié)核中毒癥狀,比如說低熱、盜汗、乏力、食欲減退或者 消瘦等等。 早期它的腦膜炎的表現(xiàn)主要是以發(fā)熱、 頭疼、 嘔吐、 腦膜刺激征為最主要的癥狀。 而且結(jié)核性腦膜炎的患者絕大多數(shù)都會發(fā)生顱壓高。 早期腦膜和食管膜的這種炎性反應(yīng), 腦 脊液生成增多, 蛛網(wǎng)膜顆粒對腦脊液的吸收減少, 這樣就形成交通性腦積水, 導(dǎo)致顱壓輕到 中度增高。 到接近腦膜炎的晚期, 那蛛網(wǎng)膜以及視網(wǎng)膜的粘連導(dǎo)致腦脊液循環(huán)不暢, 這時候 就形成完全或者不完全梗阻性腦積水,這時候顱壓就會進(jìn)一步增高。然后出現(xiàn)頭痛、嘔吐、 水腫等等這些典型高顱壓的癥狀, 可以證

7、實(shí)顱壓明顯增高。 除此以外, 可以造成腦實(shí)質(zhì)的損 害。 結(jié)核性腦膜炎早期如果沒有及時治療的話, 通常在 4到 8周左右就會發(fā)生腦實(shí)質(zhì)的損害癥狀。精神癥狀比較多見,經(jīng)常表現(xiàn)為患者的神經(jīng)萎靡、淡漠,甚至有一些瞻望的情況。可 以有癲癇發(fā)作, 癲癇發(fā)作主要是由于腦組織水腫, 腦表面的結(jié)核病灶, 結(jié)核性血管炎引起的 腦組織缺血或者是高熱等等這些因素可以導(dǎo)致癲癇, 嚴(yán)重的時候可以引起癲癇持續(xù)狀態(tài)。 當(dāng) 全腦出現(xiàn)彌漫性損害, 顱壓增高比較明顯和腦干腦結(jié)構(gòu)受損的時候還可以導(dǎo)致意識障礙。 結(jié) 核性的血管炎可以導(dǎo)致局部腦組織的缺血, 可以出現(xiàn)類似腦梗塞的表現(xiàn)。 病人表現(xiàn)偏癱、 四 肢癱、 截癱等等。 這種情況常常

8、由丘腦下部或者紋狀體的血管發(fā)生結(jié)核性的炎癥導(dǎo)致。 還有 就是多顱神經(jīng)的損害, 結(jié)核性腦膜炎的滲出物多數(shù)在顱底積聚, 顱底炎性滲出物的刺激、 侵 蝕、粘連和壓迫通常造成多顱神經(jīng)的損害。常見的就是外展神經(jīng)、 面神經(jīng)和視神經(jīng)等等,這 幾個神經(jīng)受影響的情況比較重。輔助檢查, 首先的一個檢查就是 PPD 試驗(yàn), 我們叫結(jié)核菌素試驗(yàn)。 由于亞臨床的感染廣 泛存在, 這個 PPD 試驗(yàn)?zāi)壳霸\斷意義不是很大, 但是對于兒童還是能夠提供一定的診斷依據(jù) 的。腦脊液的檢查可以發(fā)現(xiàn)壓力高, 一般壓力明顯增高, 達(dá)到 400毫米水柱以上。 腦脊液的 外觀可以是微黃,呈毛玻璃樣, 通常是由于蛋白高引起的。而且有一個特征性

9、的改變, 就是 靜止后可以出現(xiàn)纖維蛋白薄膜。 細(xì)胞數(shù), 白細(xì)胞一般是輕到中度的增高,通常幾百個, 淋巴 為主, 早期也可能以中性粒細(xì)胞為主, 當(dāng)然到后期一般都是淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢。 蛋白可以增高 到 1到 2克每升, 糖和氯化物都有明顯的降低。 有可能在早期的病人糖和氯化物還保持一個 正常的水平,而隨著病情的進(jìn)展,然后糖和氯化物才出現(xiàn)下降。關(guān)于病原學(xué)的檢查, 這個比較簡單的就是腦脊液細(xì)菌涂片, 腦脊液標(biāo)本的涂片抗菌染色 可以發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌,這種方法比較簡單可靠,但是敏感性比較差,結(jié)核菌的檢出率不到 20%, 再有結(jié)核菌的細(xì)菌培養(yǎng)是診斷結(jié)核感染的金標(biāo)準(zhǔn), 但是陽性率比較低, 而且細(xì)菌培養(yǎng)通常需 要 4到

10、 8周的時間。 耗時又這么長, 陽性率又低, 所以在臨床應(yīng)用起來就不夠廣泛。還有一 些免疫學(xué)的檢查, 比如用各種方法檢測腦脊液中抗結(jié)核的抗體, 也有一定的應(yīng)用。 此外就是 腦脊液分子生物學(xué)的檢查, 比如像核酸探針技術(shù), 然后核酸測序或者是核酸擴(kuò)張雜交技術(shù)等 等,這些檢查方法陽性率比較高,特異性也比較高。但是跟技術(shù)的限制,技術(shù)所限可能導(dǎo)致 它的應(yīng)用受到一定的影響。影像學(xué)的檢查, 這個 X 線片的檢查就是診斷價值有限, 有一些可以發(fā)現(xiàn)一些鈣化灶, 可 以提示有結(jié)核的可能性,但是它的診斷價值通常比較差。 CT 檢查,結(jié)核性的纖維素的滲出 粘連, 形成和干酪樣壞死可以使腦的基底完全閉塞, 大腦和小腦表

11、面會呈現(xiàn)一些線狀的或者 毛刺樣, 粟粒樣的結(jié)核灶就可以表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)廣泛散在的高密度的數(shù)量結(jié)節(jié)。 結(jié)核性血管炎 還可以發(fā)現(xiàn)梗死灶。 核磁的檢查主要是發(fā)現(xiàn)腦脊液炎性滲出, 可以顯示信號, 大腦半球凸面 腦膜有明顯的增強(qiáng)?；壮馗浇约澳X實(shí)質(zhì)中心組織壞死也可以呈現(xiàn)這種異常信號。鑒別診斷主要是以真菌性腦膜炎, 也就是我們對常見是隱球菌性腦膜炎相鑒別, 因?yàn)檫@ 兩種腦膜炎它的臨床表現(xiàn)是很相似的。 隱球菌性腦膜炎通常也是亞急性和慢性起病, 它的腦 脊液改變與結(jié)核性腦膜炎也是類似的。 結(jié)核性腦膜炎早期臨床表現(xiàn)不典型的時候, 尤其不容 易與隱球菌性腦膜炎鑒別。 所以在病原的檢查方面, 如果發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌或者隱球菌

12、的證據(jù), 這 對鑒定是有決定性的意義的。 還有就是化膿性的腦膜炎, 化膿性腦膜炎一般都是急性和爆發(fā) 性起病, 它的腦脊液的細(xì)胞數(shù)是要明顯的增高的, 而且與中性粒細(xì)胞占絕對優(yōu)勢, 這個跟結(jié) 核性腦膜炎是有區(qū)別的。 病毒性腦膜炎通常它是一個比較輕的腦脊液的改變, 細(xì)胞數(shù)侵入增 高,蛋白侵入增高,糖和氯化物也是基本正常的,而且總體來說這個對腦膜炎有自限性, 4周左右癥狀就會明顯好轉(zhuǎn)和痊愈, 但是結(jié)核性腦膜炎如果不進(jìn)行抗癆治療的話, 病人的病情 是會進(jìn)行性的加重。 再有就是免疫系統(tǒng)的疾病, 像結(jié)節(jié)病性的腦膜炎。 結(jié)節(jié)病是累及多臟器 的一個慢性肉芽腫性的疾病, 以肺和淋巴結(jié)受累多見, 也可以累及腦膜和周

13、圍神經(jīng), 臨床上 有 64%的患者可能有腦膜受累的體征。檢查可以發(fā)現(xiàn)顱壓正?；蛘咴龈?而且病人這個腦脊 液的細(xì)胞數(shù)會增加, 蛋白也可以高, 糖也可以有明顯的降低, 所以它跟結(jié)核性腦膜炎是需要 鑒別的。結(jié)核性腦膜炎的主要的治療就是抗結(jié)核藥物的治療。 抗結(jié)核藥物應(yīng)用的原則是要早期給 藥,合理選藥, 聯(lián)合用藥, 然后逐療程的進(jìn)行治療。 常規(guī)要選用抗結(jié)核一線藥物來迅速的殺 滅結(jié)核菌, 臨床試驗(yàn)和研究認(rèn)為異煙肼、 利福平、 吡嗪酰胺和乙胺丁醇和鏈霉素是治療結(jié)核 性腦膜炎最有效的用藥選擇。 但是由于考慮到這幾個藥各自有一定的毒副作用, 所以在選藥 的時候應(yīng)該注意。 兒童因?yàn)椴涣私膺@個藥物對視神經(jīng)的毒性作用

14、, 所以一般不選用乙胺丁醇。對于孕婦來說,由于考慮對胎兒神經(jīng)的影響,所以一般不選用鏈霉素。療程一般都是 18個 月到 24個月,當(dāng)然并不是所有的藥物都要全療程的完成。除了鏈霉素比較差以外,其他的 這幾種藥物在腦脊液中都能達(dá)到比較高的濃度, 是全效的殺菌劑。 關(guān)于這個抗結(jié)核藥的毒副 作用, 值得注意的是,比如說異煙肼比較容易引起肝損害,周圍性神經(jīng)炎等等,所以用異煙 肼的同時需要口服維生素 B6。但是維生素 B6又可以與異煙肼競爭,具有競爭作用,對療效 產(chǎn)生影響, 所以把用藥時間要分開。 利福平它主要是在肝內(nèi)代謝, 所以當(dāng)利福平與異煙肼合 用的時候, 可能會增加肝臟的損害的風(fēng)險。 乙胺丁醇的毒副作

15、用主要是視神經(jīng)炎, 所以用藥 期間要定期檢查視力和顏色的辨別力, 一旦發(fā)生視神經(jīng)炎就需要停藥, 并且積極的給予維生 素 B6,煙酸類的血管擴(kuò)張藥物的治療。吡嗪酰胺常見的副作用就是藥疹、胃腸功能的紊亂、 肝損害和高尿酸血癥等等。 鏈霉素它的抗結(jié)核作用僅次于異煙肼和利福平, 在結(jié)核性腦膜炎 的時候,它又可以通過血腦屏障。它的副作用主要是腎的損害和對聽神經(jīng)的影響。根據(jù) WHO 的建議, 至少要選擇 3種藥物聯(lián)合治療。 通常我們選用的是異煙肼和利福平和吡嗪酰胺, 輕 度的病人要治療 3個月以后停用吡嗪酰胺, 繼續(xù)用異煙肼和利福平治療 7個月, 如果是耐藥 菌株,就可以加第四種藥,就是四聯(lián)治療。如鏈霉素

16、或乙胺丁醇等。利福平不耐藥的菌株, 總療程 9個月。 如果為利福平耐藥菌株就需要治療 18到 24個月。 由于中國人是異煙肼快速 型,所以也有人主張成年患者把加大到 600到 1200毫克每天,同時要注意保肝治療,防止 出現(xiàn)肝損害。關(guān)于皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用, 在結(jié)核性腦膜炎中, 對于病情嚴(yán)重, 顱壓增高明顯,有潛在的 風(fēng)險, 抗結(jié)核治療后病情加重, 并且合并結(jié)核瘤的病人, 可以用激素, 但是一定要在充足的 抗結(jié)核藥物治療的基礎(chǔ)上才能加用激素治療。用來減輕炎癥和水腫,抑制肉芽組織的形成, 減少蛛網(wǎng)膜下腔的粘連, 改善腦脊液的循環(huán)。 鞘內(nèi)注射也是有一定的爭議的, 重癥的結(jié)核性 腦膜炎的病人在全身用藥的

17、同時, 可以輔助鞘內(nèi)藥物的治療, 來提高療效。 我們通常鞘內(nèi)治 療用藥就是替賽米松 5到 10毫克,然后蛋白酶 4000單位,再加上 1500單位,鞘內(nèi)注射。 可以每兩到三日一次,癥狀消失后可以改為每周兩次,體征消失后可以改為一到兩周一次, 直到腦脊液正常為止。還有其他一些對癥治療。同時補(bǔ)充營養(yǎng),調(diào)整水和電解質(zhì),維持水、 電解質(zhì)的平衡。我們下面就選擇一個腦膜炎的病例進(jìn)行具體的病例分析。 患者吳某，男，41 歲。主因 “ 頭疼 28 天，間斷性的發(fā)熱 25 天，視物成雙 1 天 ” 收 入院。 他的現(xiàn)病史是患者于 28 天前無明顯誘因突出出現(xiàn)頭疼，為持續(xù)性的跳痛，以左側(cè)額部 為主，不伴有惡心、嘔

18、吐，無視力減退，無眩暈等癥狀。25 天前，患者出現(xiàn)了間斷的發(fā)熱， 他的體溫波動于 37 到 38.5 度之間。19 天前，患者自覺頭痛加重，為全腦彌散性的脹痛， 呈持續(xù)性，夜間加重，仍不伴惡心和嘔吐。 一天前，患者出現(xiàn)視物成雙，不伴眩暈和視力減退，為進(jìn)一步診治收入我院?；颊咦园l(fā) 病以來，神清，曾有間斷性發(fā)熱、多汗，飲食和睡眠較差，一個月來體重下降 10 公斤。 既往史?；颊呒韧w健，否認(rèn)手術(shù)、外傷和輸血史。否認(rèn)食物、藥物過敏史。個人史， 患者生于原籍，久居當(dāng)?shù)?。適齡結(jié)婚，育有一子，妻子和兒子均體健。否認(rèn)吸煙飲酒史。三 個月前曾與結(jié)核病人有接觸史。 查體血壓 125/85 毫克汞柱，體溫是 38

19、.5 度。神清，語利，高級皮層功能正常。急性病 面容，左側(cè)眼瞼下垂，雙眼外展欠充分，右眼下視欠充分，雙眼左和右視時均可見復(fù)視。右 側(cè)額紋淺，示齒口角左偏?；颊咚闹×?5 級，肌張力正常，四肢腱反射減弱，雙側(cè)錐體束 征陰性， 深淺感覺未見異常。 頸抵抗， 下頦與胸骨柄距離三橫指， Kerning 征陰性， Brudzinski 征陰性，共濟(jì)運(yùn)動穩(wěn)準(zhǔn)。 輔助檢查。 病人的頭核磁顯示左側(cè)顳極和左側(cè)眶回與額葉交界的腦裂內(nèi)病灶。 強(qiáng)化可以見到廣泛的 腦膜的強(qiáng)化。 肺部的 CT 可見右上肺鈣化結(jié)節(jié)，縱隔淋巴結(jié)鈣化。 血常規(guī)。白細(xì)胞 13000，中性占了 76.4%，血生化檢查大致正常，血沉明顯的增快，7

20、5 毫米每小時。 腰穿。 腦脊液壓力初壓是 270 毫米水柱， 顏色呈淡黃色， 欠清亮。 放置腦脊液可見薄膜， 腦脊液常規(guī)蛋白是 1120 乘 10 的 6 次方每升， 腦脊液常規(guī)白細(xì)胞是 1120 乘 10 的 6 次方每升。 其中單核占 46%，多核占 54%，紅細(xì)胞 0，糖 18 毫克每分升，氯 102 毫摩爾每升，蛋白 133 毫克每分升。 這個病例的特點(diǎn)首先是中年男性， 他是急性起病， 并且進(jìn)行性的加重。 主要表現(xiàn)為頭疼、 低熱、盜汗，而后出現(xiàn)右眼瞼的下垂及復(fù)視，右側(cè)周圍性的面癱，而且伴有體重下降 10 公 斤。既往有結(jié)核病人的接觸史。查體體溫 38.5 度，左側(cè)眼瞼下垂，雙眼外展欠

21、充分，右眼 下視欠充分，雙眼左和右視時候均可見復(fù)視。右側(cè)額紋淺，示齒口角左偏，有頸抵抗。 頭核磁提示左側(cè)顳極、左眶回及額葉交界的腦裂內(nèi)的病灶。肺部 CT 提示右上肺鈣化結(jié) 節(jié)，縱隔淋巴結(jié)鈣化。腰穿壓力是 270 毫米水柱，顏色呈淡黃，靜置有蛋白薄膜形成。腦脊 液常規(guī)白細(xì)胞是 1120 乘 10 的 6 次方每升，單核占 46%，多核占 54%，紅細(xì)胞是 0，葡萄糖 18 毫克每分升，氯 102 毫摩爾每升，蛋白升高 133 毫克每分升。 定位診斷。雙側(cè)眼球外展欠充分，定位于雙側(cè)的外展神經(jīng)。右眼下視欠充分，定位于右 側(cè)的動眼神經(jīng)。右額紋淺，示齒口角左偏，定位于右側(cè)面神經(jīng)。頸抵抗定位于腦膜。綜合定

22、 位于腦膜及 3、6、7 顱神經(jīng)。 定性診斷。這病人考慮結(jié)核性的腦膜炎。因?yàn)榛颊呤侵心昴行?，急性起病，以頭疼和間 斷性的發(fā)熱起病，伴有盜汗，體重下降等結(jié)核中毒癥狀。病情進(jìn)行性加重，逐漸出現(xiàn)動眼神 經(jīng)、外展神經(jīng)及面神經(jīng)的損害，頭顱核磁提示這個顱底肉芽腫性的病變。腦脊液壓力高，蛋 白增高，白細(xì)胞數(shù)，腦脊液壓力高，細(xì)胞數(shù)和腦脊液蛋白均有明顯的增高，糖和氯化物有明 顯的下降。 鑒別診斷。 首要的鑒別就是要與新型隱球菌性腦膜炎相鑒別， 隱球菌性腦膜炎和結(jié)核性 腦膜炎它的表現(xiàn)非常相似，但是隱球菌性腦膜炎的病史中，有一部分比如說跟飼養(yǎng)鳥類，飼 養(yǎng)鴿子的病人他可能出現(xiàn)新型隱球菌性腦膜炎的可能性就更大。 腦脊液

23、， 由于他們這兩種腦 膜炎的腦脊液的改變也相近， 所以就對進(jìn)一步的病原性要求比較高， 可以進(jìn)行腦脊液的染色 的涂片檢查來找新型隱球菌， 也可以用非生物學(xué)的方法來檢測結(jié)核菌， 找到病原菌來鑒別這 兩種腦膜炎。還有就是與細(xì)菌性腦膜炎進(jìn)行鑒別，細(xì)菌性腦膜炎急性起病，通常伴有高熱， 他的血常規(guī)， 血項(xiàng)也是有明顯的增高， 腦脊液的檢查可以見到是以細(xì)胞數(shù)增高為主要的腦脊 液的改變。其中，中性粒細(xì)胞占絕對的優(yōu)勢。還有就是腦膜癌病，腦膜癌病通常不伴有明顯 的感染中毒的全身癥狀，但它起病也是相對比較緩慢，但是也呈進(jìn)行性的這個一個發(fā)展。還 有腦脊液的改變就是細(xì)胞蛋白增高， 然后糖也是一個呈下降的趨勢， 而且多伴有全身消耗性 的癥狀， 如低蛋白血癥， 電解質(zhì)的紊亂， 明顯的消瘦。 而且要查找全身其他部位腫瘤的證據(jù)， 來給診斷提供支持。 再有就是免疫系統(tǒng)的疾病其中的結(jié)節(jié)病性的腦膜炎， 可以導(dǎo)致腦膜的損 害，它通常都合并有淋巴結(jié)的腫大。而且激素治療以后，病情有明顯的改善和控制。這個是 和結(jié)核性腦膜炎相鑒別的