肝臟炎癥及其防治專家共識(shí)ppt課件

1、1肝病治療現(xiàn)狀組織&機(jī)構(gòu)&學(xué)會(huì)國(guó)內(nèi)肝病學(xué)會(huì)（協(xié)會(huì)）國(guó)內(nèi)肝病學(xué)會(huì)（協(xié)會(huì)）中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)會(huì)國(guó)際肝病學(xué)會(huì)（協(xié)會(huì)）國(guó)際肝病學(xué)會(huì)（協(xié)會(huì)）AASLDEASLAPASLAGA無(wú)時(shí)無(wú)刻不在研究和討無(wú)時(shí)無(wú)刻不在研究和討論論肝病的診治問(wèn)題肝病的診治問(wèn)題2肝病治療現(xiàn)狀指南太多了？太少了？全國(guó)中西醫(yī)感染病和肝病專家制定了相關(guān)指南：丙型肝炎防治指南，2004年版慢性乙型肝炎防治指南，2005年、2010年版酒精性肝病診療指南，2010年修訂版非酒精性脂肪性肝病診療指南，20

2、10年版肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合診療指南，2004年版肝衰竭診療指南，2006年版，2012年版抗結(jié)核藥物所致肝損傷診斷與處理專家共識(shí),20133肝病治療現(xiàn)狀指南太多了？太少了？國(guó)際指南2012EASL指南2012APASL指南2009AASLD指南2008AGA指南4No inflammation，no liver disease？www. miaoxh. comwww. miaoxh. comwww. miaoxh. com病毒性肝病毒性肝炎炎藥物性肝藥物性肝炎炎酒精性肝酒精性肝炎炎自身免疫性肝自身免疫性肝炎炎脂肪性肝脂肪性肝炎炎遺傳代謝性肝病？5抗“炎”？何為炎癥？何為“肝臟炎癥”？炎癥持續(xù)存

3、在，肝臟損害持續(xù)進(jìn)展控制炎癥反應(yīng)即能阻止肝損害進(jìn)展在病因未完全消除之前，炎癥損害仍然存在ALT水平反映肝損害程度和進(jìn)展，但不能代表肝功能ALT正常，肝臟儲(chǔ)備功能可能喪失殆盡（肝衰竭），或者肝臟組織炎癥壞死明顯（乙肝免疫耐受期？）ALT水平較高，肝臟代償功能可能良好6抗炎保肝是綜合治療的一部分！抗病毒治療是慢性乙型和丙型肝炎的關(guān)鍵，有成熟藥物對(duì)抗炎、抗氧化、降酶、退黃、促進(jìn)肝細(xì)胞生長(zhǎng)、改善肝臟微循環(huán)等保肝藥物的機(jī)制的認(rèn)識(shí)不斷加深抗纖維化治療不斷得到重視肝損害的綜合治療用藥更趨合理7抗炎保肝是綜合治療的一部分！無(wú)法實(shí)施病因治療的肝病需保肝，或以保肝治療為主自身免疫性肝病部分丙型肝炎各型急性病毒性肝

4、炎不明原因肝損傷藥物性肝損傷酒精性肝病8抗炎保肝是綜合治療的一部分！針對(duì)病因治療的同時(shí)輔以保肝慢性乙型肝炎慢性丙型肝炎使用干擾素期間ALT持續(xù)異常病因治療效果不佳，或出現(xiàn)生化反彈時(shí)耐核苷類藥物：慢性乙型肝炎無(wú)效或無(wú)法繼續(xù)：慢性丙型肝炎9抗炎保肝是綜合治療的一部分！預(yù)防性使用保肝藥物一個(gè)有爭(zhēng)議的話題抗結(jié)核治療腫瘤患者化療自身免疫性疾病使用免疫抑制劑免疫耐受期慢乙肝患者使用保肝藥物？使用任何已知有肝毒性藥物時(shí)？喝酒之前？10抗炎保肝是綜合治療的一部分！經(jīng)過(guò)國(guó)家SFDA正式批準(zhǔn)上市的保肝藥物種類繁雜，包括各種院內(nèi)自制藥物在內(nèi)，估計(jì)保肝藥達(dá)百種之上僅僅是一部分！11目前臨床常用抗炎保肝藥藥物種類作用特

5、點(diǎn)甘草酸類制劑 抗炎作用：（1）抗抑制炎癥因子、免疫性因子（2）免疫調(diào)節(jié)：刺激單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)、誘生-干擾素，增強(qiáng)NK細(xì)胞活性；（3）可抗過(guò)敏、抑制鈣離子內(nèi)流，甘草酸類制劑能有效改善肝功能水飛薊素增強(qiáng)肝細(xì)胞膜穩(wěn)定性，促進(jìn)肝細(xì)胞再生還原型谷胱甘肽參與三羧酸循環(huán)及糖代謝，激活多種酶，從而促進(jìn)糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝，并能影響細(xì)胞的代謝過(guò)程，可減輕組織損傷，促進(jìn)修復(fù)、有保護(hù)肝臟的合成，有解毒、滅活激素、促進(jìn)膽酸代謝等功能五味子制劑及雙環(huán)醇 可降低ALT水平，有抗氧化作用S-腺苷蛋氨酸 恢復(fù)肝細(xì)胞功能，促進(jìn)肝內(nèi)淤積膽汁排泄，有退黃，降酶及減輕癥狀作用磷脂酰膽堿增加膜的完整性、穩(wěn)定性和流動(dòng)性，使受損肝功能

6、和酶活性恢復(fù)正常，調(diào)節(jié)肝臟的能量代謝，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生，減少氧應(yīng)激與脂質(zhì)過(guò)氧化硫普羅寧保護(hù)藥物代謝酶，乳酸脫氫酶和琥珀脫氫酶的活性，使細(xì)胞免受損害，具解毒作用，可促進(jìn)肝細(xì)胞再生N-乙酰半胱氨酸 刺激GSH合成，促進(jìn)解毒以及對(duì)氧自由基反應(yīng)的直接作用，維持細(xì)胞內(nèi)膜性結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定，提高細(xì)胞內(nèi)GSH的生物合成，減低血清總膽紅素，氨基轉(zhuǎn)移酶，改善凝血酶原活動(dòng)度12“一部分”的問(wèn)題還很多！目前保肝藥的應(yīng)用是否存在亂象？保肝藥物品種、片類、品牌有多少？同類藥物同時(shí)處方的現(xiàn)象有嗎？有多少？不同類藥物“聯(lián)合”使用的現(xiàn)象有多少？轉(zhuǎn)氨酶正常者是否應(yīng)該處方保肝藥物？使用不足和使用過(guò)度的現(xiàn)象是否同時(shí)存在？13降酶治療保肝

7、治療使ALT復(fù)常的兩種治療方法降酶藥物保肝藥物降低ALT速度較快可以改善酶損害后的癥狀部分AST不降反升停藥后反跳普遍降低ALT速度較降酶藥慢可恢復(fù)肝功多個(gè)指標(biāo)減輕炎癥、修復(fù)肝細(xì)胞復(fù)常后停藥較少反跳14降肝酶是反映肝臟損害的靈敏指標(biāo)ALT主要存在于肝細(xì)胞漿中；AST主要存在于肝細(xì)胞線粒體內(nèi)肝細(xì)胞損傷后ALT、AST釋放入血，ALT、AST升高高水平ALT導(dǎo)致乏力、惡心、嘔吐、納差、腹脹等消化不良癥狀是否應(yīng)該根據(jù)ALT水平來(lái)決定保肝藥物的應(yīng)用劑量和療程？繆曉輝：保肝藥物：共識(shí)與爭(zhēng)議.肝臟，201015保肝藥可修復(fù)或防止肝細(xì)胞進(jìn)一步損害介于對(duì)癥治療和對(duì)因治療之間保肝可以達(dá)到修復(fù)損害的肝細(xì)胞和防止肝

8、細(xì)胞進(jìn)一步受損的目的16降酶藥物的機(jī)制是抑制或破壞酶的活性癥狀消失，肝損害未終止酶活性正常肝細(xì)胞損壞仍在持續(xù)用藥后常常出現(xiàn)ASTALT注意：預(yù)防性降酶用藥可能會(huì)掩蓋肝損害時(shí)的ALT升高，從而干擾判斷17保肝藥物的使用規(guī)范嗎？！用藥選擇種類繁多，很多藥物無(wú)明確機(jī)制，用藥選擇比較混亂同時(shí)使用多種保肝藥，忽視保肝藥自身不良反應(yīng)及相互作用使用時(shí)機(jī)病因治療，輔以保肝？先保肝再病因治療？預(yù)防性使用保肝藥藥物？停藥時(shí)機(jī)沒(méi)有可靠證據(jù)支持不同肝病的保肝治療“終點(diǎn)”使用劑量缺乏臨床劑量摸索試驗(yàn)的證據(jù)18現(xiàn)有的保肝藥有分類嗎？應(yīng)該分類嗎？分類的依據(jù)是什么？保肝藥的適應(yīng)證、藥物選擇和療程？如何預(yù)防性使用保肝藥？停止使

9、用保肝藥為何出現(xiàn)“反彈”？保肝藥物作用機(jī)制究竟是什么？保肝與降酶、退黃的關(guān)系如何？保肝藥物的療程應(yīng)該如何確定？病因治療與保肝治療的關(guān)系？www. miaoxh. comwww. miaoxh. comwww. miaoxh. com“一部分”的問(wèn)題還很多！19針對(duì)上述種種問(wèn)題，是否應(yīng)該制訂和由誰(shuí)來(lái)制訂“通用”的指導(dǎo)臨床保肝規(guī)范用藥的指南？比如“抗炎保肝藥”物臨床應(yīng)用指南或共識(shí)？20肝病領(lǐng)域相關(guān)專家的“共識(shí)”2012年11月23日在南京召開(kāi)了“抗炎保肝藥物機(jī)制及診治共識(shí)專家會(huì)”到會(huì)專家如下： 陳成偉 王宇明 任 紅 繆曉輝 孟慶華 田德英 尚 佳 徐小元 葉曉光 施光峰 茅益民 等13位抗炎保肝的共識(shí)：l缺乏循證？l我們不寫(xiě)誰(shuí)寫(xiě)？l我們不說(shuō)誰(shuí)說(shuō)？21肝臟炎癥及其防治專家共識(shí)(草案)首次討論會(huì)2013年9月14日 杭州 舉行了共識(shí)（草案）討論會(huì)到會(huì)專家如下（感染病學(xué)會(huì)、肝病學(xué)會(huì)、消化學(xué)會(huì)） 李蘭娟