危重病病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè)課件

1、危重病病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè)急診危重病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè)急診危重病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè) 湘雅醫(yī)院急診科危重病病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè)前言前言 傳統(tǒng)方法：以傳統(tǒng)方法：以“輕、中、重輕、中、重”評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度。評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度。缺點(diǎn)：粗糙，不能準(zhǔn)確反映疾病嚴(yán)重程度及病情缺點(diǎn)：粗糙，不能準(zhǔn)確反映疾病嚴(yán)重程度及病情的迅速變化，同一患者，不同醫(yī)生、護(hù)士判斷結(jié)的迅速變化，同一患者，不同醫(yī)生、護(hù)士判斷結(jié)果出入大。果出入大。產(chǎn)生目的產(chǎn)生目的：從：從“感覺、直覺感覺、直覺”上升到理性的、客上升到理性的、客觀的有明確度量衡的觀的有明確度量衡的 “ “危重病評(píng)危重病評(píng)分分系統(tǒng)系統(tǒng)”。醫(yī)師。醫(yī)師對(duì)同一個(gè)病人的病情評(píng)價(jià)有個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)

2、。對(duì)同一個(gè)病人的病情評(píng)價(jià)有個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。危重病病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè)內(nèi)容提綱內(nèi)容提綱急危重癥評(píng)分系統(tǒng)概念急危重癥評(píng)分系統(tǒng)概念常用危重病評(píng)分的分類常用危重病評(píng)分的分類急診危重病情判斷和評(píng)分的臨床價(jià)值急診危重病情判斷和評(píng)分的臨床價(jià)值常用評(píng)分系統(tǒng)介紹常用評(píng)分系統(tǒng)介紹如何選擇評(píng)分系統(tǒng)如何選擇評(píng)分系統(tǒng)危重病病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè)急危重病評(píng)分的概念急危重病評(píng)分的概念 根據(jù)疾病的重要癥狀癥狀、體征體征、生理參數(shù)生理參數(shù) 進(jìn)行加權(quán)或賦值 從而量化評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度量化評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度 危重病病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè)評(píng)分的分類： 特異性評(píng)分系統(tǒng)特異性評(píng)分系統(tǒng)：7070年代年代bakerbaker等提出的創(chuàng)傷等提出的創(chuàng)傷嚴(yán)重程度

3、評(píng)分、嚴(yán)重程度評(píng)分、tensdaletensdale的格拉斯哥昏迷指數(shù)、的格拉斯哥昏迷指數(shù)、以及預(yù)測(cè)新生兒的以及預(yù)測(cè)新生兒的ApgarApgar評(píng)分、肺栓塞評(píng)分等評(píng)分、肺栓塞評(píng)分等 。 非特異性評(píng)分系統(tǒng)非特異性評(píng)分系統(tǒng)：8080年代至今，由年代至今，由knaus knaus 等等提出并不斷完善的提出并不斷完善的APACHEAPACHE評(píng)分系統(tǒng)、美國胸科醫(yī)評(píng)分系統(tǒng)、美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)和危重病學(xué)會(huì)聯(lián)合提出的師協(xié)會(huì)和危重病學(xué)會(huì)聯(lián)合提出的SAPSSAPS評(píng)分、國內(nèi)評(píng)分、國內(nèi)外學(xué)者提出的外學(xué)者提出的MODSMODS診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床分型及其嚴(yán)重診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床分型及其嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)系統(tǒng)等。程度評(píng)價(jià)系統(tǒng)等。 急診潛

4、在危重病評(píng)分急診潛在危重病評(píng)分系統(tǒng)系統(tǒng)：包括包括Morgan RJMMorgan RJM等等于于19971997年提出的年提出的WESWES、Hennes HJHennes HJ等等19921992年提出的年提出的MEESMEES、 C.P. SubbeC.P. Subbe等等20012001年提出的年提出的DEWSDEWS（modified early warning scoremodified early warning score）、美國胸科）、美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)師協(xié)會(huì)19921992年提出的年提出的SIRSSIRS評(píng)分等。評(píng)分等。 危重病病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè)危重病情判斷和評(píng)分的臨床價(jià)值危

5、重病情判斷和評(píng)分的臨床價(jià)值 準(zhǔn)確反映疾病嚴(yán)重程度及迅速變化準(zhǔn)確反映疾病嚴(yán)重程度及迅速變化 早期識(shí)別潛在危重癥早期識(shí)別潛在危重癥 評(píng)價(jià)危重患者面臨的危險(xiǎn)評(píng)價(jià)危重患者面臨的危險(xiǎn) 重癥監(jiān)護(hù)室天數(shù)、評(píng)估重癥監(jiān)護(hù)室天數(shù)、評(píng)估醫(yī)藥費(fèi)用醫(yī)藥費(fèi)用 評(píng)價(jià)醫(yī)療措施的效果，動(dòng)態(tài)評(píng)分用以調(diào)整治評(píng)價(jià)醫(yī)療措施的效果，動(dòng)態(tài)評(píng)分用以調(diào)整治療方案療方案 評(píng)價(jià)治療措施評(píng)價(jià)治療措施 、遠(yuǎn)期生活質(zhì)量、遠(yuǎn)期生活質(zhì)量危重病病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè)APACHE IAPACHE IAPACHE -APACHE -最常用最常用APACHE APACHE APACHE APACHE 四代評(píng)分系統(tǒng)。四代評(píng)分系統(tǒng)。非特異性病情評(píng)價(jià)方法非特異性病情評(píng)價(jià)方法

6、急性生理和慢性健康評(píng)分系統(tǒng)急性生理和慢性健康評(píng)分系統(tǒng)危重病病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè)APACHE的結(jié)構(gòu)和使用方法的結(jié)構(gòu)和使用方法q APACHE由由A項(xiàng)、項(xiàng)、B項(xiàng)及項(xiàng)及C項(xiàng)三部分組成。項(xiàng)三部分組成。 A項(xiàng)：即急性生理學(xué)評(píng)分（項(xiàng)：即急性生理學(xué)評(píng)分（APS），共），共12項(xiàng)生理項(xiàng)生理參數(shù)。參數(shù)。B項(xiàng)：即年齡評(píng)分。從項(xiàng)：即年齡評(píng)分。從44歲以下到歲以下到75歲以上共分歲以上共分為為5個(gè)階段，分別評(píng)為個(gè)階段，分別評(píng)為06分。分。C項(xiàng)：即慢性健康評(píng)分。凡有下列器官或系統(tǒng)功能項(xiàng)：即慢性健康評(píng)分。凡有下列器官或系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙或衰竭的慢性疾病，如行急診手術(shù)或未手嚴(yán)重障礙或衰竭的慢性疾病，如行急診手術(shù)或未手術(shù)治療者加

7、術(shù)治療者加5分，擇期手術(shù)治療者加分，擇期手術(shù)治療者加2分。分。危重病病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè)APACHE急性生理學(xué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)急性生理學(xué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1） 分 值 參數(shù) 0 1 2 3 4 直腸溫度（） 36.038.4 34.035.9 38.538.9 32.033.9 30.031.9 39.040.9 29.9 41.0 平 均 動(dòng) 脈 壓 (kPa) 9.3314.53 6.679.2 14.6717.2 17.3321.2 6.53 21.33 心率 （次/min） 70109 5569 110139 4054 140179 39 180 呼吸率 （次/min） 12 24 1011 2534

8、69 3549 5 50 氧合作用 PaO2(kPa) (A-a)DO2(kPa) 9.33 26.67 8.139.33 26.6746.53 7.338.0 46.6766.53 7.33 66.67 動(dòng)脈血 pH 或HCO3(mmol/L) 7.337.49 22.031.9 7.507.59 32.040.9 7.257.32 18.021.9 7.157.24 7.607.69 15.017.9 41.051.9 7.15 7.70 15.00 52.0 危重病病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè)APACHE急性生理學(xué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)急性生理學(xué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（2） 注：如無血?dú)夥治?，則以靜脈血碳酸氫根（HCO3）濃

9、度代替動(dòng)脈血pH； FiO20.5時(shí)只記錄（A-）DO2，F(xiàn)iO20.5時(shí)只記錄PaO2；急性腎功能衰竭時(shí)Cr分值加倍。危重病病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè)Glasgow昏迷評(píng)分（昏迷評(píng)分（GCS） 項(xiàng) 目 評(píng)分 睜眼反應(yīng)：正常 4 對(duì)語言有反應(yīng) 3 對(duì)刺痛有反應(yīng) 2 無反應(yīng) 1 肢體運(yùn)動(dòng)：正常 6 對(duì)刺痛有反應(yīng) 5 無目的運(yùn)動(dòng) 4 屈曲運(yùn)動(dòng) 3 伸直運(yùn)動(dòng) 2 無反應(yīng) 1 意 識(shí)：正常 5 混亂 4 躁動(dòng) 3 嗜睡 2 昏迷 1 危重病病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè)參數(shù)取得時(shí)間問題參數(shù)取得時(shí)間問題在急診室或剛?cè)霌尵仁一蛟诩痹\室或剛?cè)霌尵仁一騃CU時(shí)進(jìn)行評(píng)定，意時(shí)進(jìn)行評(píng)定，意義更大，因?yàn)檫@樣可以最大限度地消除治療對(duì)義更

10、大，因?yàn)檫@樣可以最大限度地消除治療對(duì)評(píng)分結(jié)果的影響，推薦使用患者剛?cè)朐u(píng)分結(jié)果的影響，推薦使用患者剛?cè)隝CU時(shí)的時(shí)的急性生理學(xué)參數(shù)。急性生理學(xué)參數(shù)。危重病病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè)BqB項(xiàng)：即年齡評(píng)分。從項(xiàng)：即年齡評(píng)分。從44歲以下到歲以下到75歲歲以上共分為以上共分為5個(gè)階段，分別評(píng)為個(gè)階段，分別評(píng)為06分。分。 年齡（歲） 分值 慢性健康狀況 分值 44 0 4554 2 擇期手術(shù) 2 5564 3 6574 5 未手術(shù)或急診手術(shù) 5 75 6 *指有嚴(yán)重器官功能不全或免疫抑制者，既往健康者除外。指有嚴(yán)重器官功能不全或免疫抑制者，既往健康者除外。危重病病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè)CqC項(xiàng)：即慢性健康評(píng)分。項(xiàng)：

11、即慢性健康評(píng)分。危重病病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè)q以上以上A、B、C三項(xiàng)之和即為三項(xiàng)之和即為APACHE評(píng)評(píng)分。分。危重病病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè)主要病種及其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)主要病種及其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) （非手術(shù)類（非手術(shù)類 ） 病 種 風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) 下列原因所致心血管功能不全或衰竭： 高血壓 1.798 心率紊亂 1.368 充血性心力衰竭 0.424 失血性或低容量性休克 0.493 冠狀動(dòng)脈疾患 0.191 敗血癥 0.113 心跳驟停以后 0.393 心源性休克 0.259 胸或腹腔動(dòng)脈瘤 0.731 危重病病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè) 病 種 風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) 創(chuàng)傷： 多發(fā)傷 1.228 頭部外傷 0.517 病 種 風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) 神經(jīng)系

12、統(tǒng)： 癲癇發(fā)作 0.584 顱內(nèi)出血 0.723 病 種 風(fēng) 險(xiǎn) 系 數(shù) 其 它 ： 藥 物 過 量 3.353 糖 尿 病 酮 癥 酸 中 毒 1.507 胃 腸 道 出 血 0.334 主要病種及其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)主要病種及其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) （非手術(shù)類（非手術(shù)類 ）危重病病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè) 病 種 風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) 未包括在上述范圍的病種，按照入院 （或入 ICU）的主要原因所涉及的器官系統(tǒng)計(jì)分： 心管系統(tǒng) 0.470 呼吸系統(tǒng) 0.890 神經(jīng)系統(tǒng) 0.759 消化系統(tǒng) 0.501 內(nèi)分泌、代謝系統(tǒng)或腎臟 0.885 主要病種及其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)主要病種及其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) （非手術(shù)類（非手術(shù)類 ）危重病病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè)

13、病 種 風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) 循環(huán)、呼吸系統(tǒng)： 心臟瓣膜手術(shù) 1.261 外周血管手術(shù) 1.315 胸腔腫瘤手術(shù) 0.802 術(shù)后呼吸功能不全 0.140 病 種 風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) 創(chuàng)傷： 多發(fā)傷 1.684 頭部外傷 0.955 失血性休克 0.682 主要病種及其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)主要病種及其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) （手術(shù)類（手術(shù)類 ）危重病病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè) 病 種 風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) 神經(jīng)、骨骼系統(tǒng)： 顱內(nèi)腫瘤開顱術(shù) 1.245 顱內(nèi)出血手術(shù) 0.788 椎板切除及其它脊髓手術(shù) 0.699 病 種 風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) 胃腸道手術(shù)： 消化道出血 0.617 消化道腫瘤 0.248 胃腸穿孔或梗阻 0.060 病 種 風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) 腎臟： 腎移植手術(shù) 1.

14、042 腎腫瘤手術(shù) 1.204 主要病種及其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)主要病種及其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) （手術(shù)類（手術(shù)類 ）危重病病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè) 病 種 風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) 術(shù)后病人如發(fā)生敗血癥或心跳、呼吸驟停 復(fù)蘇后，使用相應(yīng)的非手術(shù)類系數(shù) 病 種 風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) 未包括在上述范圍的病種，按照入院 (或入 ICU)的主要原因所涉及的器官系統(tǒng)計(jì)分： 心血管系統(tǒng) 0.797 呼吸系統(tǒng) 0.610 神經(jīng)系統(tǒng) 1.150 消化系統(tǒng) 0.613 內(nèi)分泌、代謝系統(tǒng)或腎臟 0.196 主要病種及其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)主要病種及其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) （手術(shù)類（手術(shù)類 ）危重病病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè)APACHE的病死危險(xiǎn)度計(jì)算的病死危險(xiǎn)度計(jì)算q可對(duì)個(gè)體（可對(duì)個(gè)體（indivi

15、dual）和群體（）和群體（group）死亡風(fēng)險(xiǎn)（死亡風(fēng)險(xiǎn)（R）進(jìn)行預(yù)測(cè)。）進(jìn)行預(yù)測(cè)。公式為公式為Ln(1/RR)=3.517+( APACHE總分總分0.146)+病種風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)病種風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)+0.603（僅用于急診手術(shù)者）。其中（僅用于急診手術(shù)者）。其中Ln表示自然對(duì)表示自然對(duì)數(shù)，病種風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。數(shù)，病種風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。危重病病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè)Case q例如：例如：1例例52歲多發(fā)傷急診手術(shù)后病人，其歲多發(fā)傷急診手術(shù)后病人，其APS為為15分，無慢性疾病史，分，無慢性疾病史，CHS為為0分，年分，年齡為齡為2分，故分，故APS總分為總分為17分，病種風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)分，病種風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)為為1.684。代入公式得

16、：。代入公式得：Ln(1/RR) = 3.517+(170.146)1.684+0.603 = 2.1161/RR = 0.1205R = 0.108 ，即該病人的死亡風(fēng)險(xiǎn)率為，即該病人的死亡風(fēng)險(xiǎn)率為10.8%。如將個(gè)體死亡風(fēng)險(xiǎn)率相加（如將個(gè)體死亡風(fēng)險(xiǎn)率相加（R），再除以病人），再除以病人數(shù)（數(shù)（N），即可獲得群體死亡風(fēng)險(xiǎn)率。），即可獲得群體死亡風(fēng)險(xiǎn)率。危重病病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè)A T: 37.3=0 K: 3.56mmol/L=0 HR: 102/分分=0Na: 143.4mmol/L=0RR：24/分分=0 Cr: 51.1 mol/L =2 BP：155/85mmHg=0Hct：26.7%

17、=2PaO2: 67mmHg=1WBC：15.400/L=1Ph值值:7.25=2Glasgow: 15 - 12=3合計(jì)得分：合計(jì)得分： 11危重病病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè)年齡的分：年齡的分： 71歲歲=5合計(jì)得分：合計(jì)得分：5分分B危重病病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè)慢性健康計(jì)分：慢性健康計(jì)分： COPD=5合計(jì)得分：合計(jì)得分：5分分A+B+C=21分分 C疾病系數(shù)：疾病系數(shù)：0.759C危重病病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè)APACHE系統(tǒng)評(píng)價(jià)軟件系統(tǒng)評(píng)價(jià)軟件APACHE II評(píng)分軟件危重病病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè)APACHE評(píng)分的適用對(duì)象評(píng)分的適用對(duì)象 是非特異性疾病病情嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)和預(yù)后預(yù)測(cè)的代表，適用于： 綜合ICU，

18、急診ICU，普通病房危重病病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè)多器官功能障礙評(píng)價(jià)方法多器官功能障礙評(píng)價(jià)方法危重病病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè)歷史背景歷史背景 MODS是危重病人的一種常見并發(fā)癥。 MODS是ICU危重患者發(fā)病和死亡的一個(gè)主要原 因,統(tǒng)計(jì)表明80%的ICU患者死于MOF。準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)MODS/MOF患者的病情嚴(yán)重程度，以便適時(shí)地預(yù)測(cè)結(jié)局，描述疾病變化狀態(tài)，擬定治療方案，對(duì)于有效地降低和控制MODS/MOF相關(guān)的高病死率和醫(yī)療費(fèi)用，具有極為重要的意義。 危重病病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè) 多器官功能障礙評(píng)分（多器官功能障礙評(píng)分（MODS score）是）是Marshall等等于于1995年提出的。年提出的。 Logist

19、ic器官功能障礙評(píng)分系統(tǒng)：器官功能障礙評(píng)分系統(tǒng)：LODSLODS可分別用于評(píng)可分別用于評(píng)價(jià)每個(gè)系統(tǒng)以及總體器官功能障礙情況價(jià)每個(gè)系統(tǒng)以及總體器官功能障礙情況 ，LODSLODS還可以還可以預(yù)計(jì)病死率。預(yù)計(jì)病死率。 MODS評(píng)分發(fā)展過程評(píng)分發(fā)展過程全身性感染相關(guān)性器官功能衰竭評(píng)價(jià)全身性感染相關(guān)性器官功能衰竭評(píng)價(jià) （SOFASOFA評(píng)評(píng)分）：歐洲危重病學(xué)會(huì)分）：歐洲危重病學(xué)會(huì) 提出，目的是加強(qiáng)全身感染提出，目的是加強(qiáng)全身感染導(dǎo)致的導(dǎo)致的MODSMODS患者病情嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)患者病情嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià) 。危重病病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè)MODS評(píng)分存在問題評(píng)分存在問題q僅適用于僅適用于“描述描述”結(jié)局變化，而不

20、能簡單地結(jié)局變化，而不能簡單地“預(yù)測(cè)病死率預(yù)測(cè)病死率” 。q不考慮疾病種類、患者年齡、既往健康狀況不考慮疾病種類、患者年齡、既往健康狀況。強(qiáng)調(diào)與其他評(píng)分聯(lián)合使用，每日動(dòng)態(tài)評(píng)分強(qiáng)調(diào)與其他評(píng)分聯(lián)合使用，每日動(dòng)態(tài)評(píng)分。危重病病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè)注：計(jì)算Pao2/Fio2，時(shí)不考慮是否使用機(jī)械通氣及機(jī)械通氣的方式，也不考慮是否應(yīng)用呼氣末正壓（peep）及peep的大?。河?jì)算血肌酐時(shí)，不考慮是否接受透析治療；GCS對(duì)于接受鎮(zhèn)靜劑或肌松劑的患者，可假定其神經(jīng)功能正常，除非有意識(shí)障礙的證據(jù)。危重病病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè)MODS評(píng)分軟件評(píng)分軟件MODSMODS評(píng)分軟件評(píng)分軟件危重病病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè)MODS評(píng)分的臨

21、床應(yīng)用評(píng)分的臨床應(yīng)用q MODS MODS評(píng)分對(duì)臟器衰竭的評(píng)價(jià)評(píng)分對(duì)臟器衰竭的評(píng)價(jià)每一臟器系統(tǒng)變量的得分每一臟器系統(tǒng)變量的得分3 3定義為該臟器定義為該臟器系統(tǒng)衰竭的標(biāo)準(zhǔn)。系統(tǒng)衰竭的標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)估器官功能衰竭個(gè)數(shù)評(píng)估器官功能衰竭個(gè)數(shù)評(píng)估某一器官衰竭程度評(píng)估某一器官衰竭程度危重病病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè)急診潛在危重病評(píng)分系統(tǒng)急診潛在危重病評(píng)分系統(tǒng) 危重病病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè)急診潛在危重病的概念 指那些表面上看沒有特定某一器官衰竭的明顯依據(jù)，但若不及時(shí)進(jìn)行有效的干預(yù)處理，病人有可能在數(shù)小時(shí)或數(shù)天后病情急劇快速發(fā)展，成為危重病患者，甚至危及生命。 危重病病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè)“兩個(gè)”概念 1 有癥狀，體檢和輔助檢查

22、有陽性指標(biāo) 2 貌似健康，癥狀無特異性或有神經(jīng)官能征傾向，無明顯陽性體征和陽性輔助檢查指標(biāo)。 危重病病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè)適用范疇和對(duì)象 急診病人和院前需要救護(hù)的病人，危重病病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè)建立急診潛在危重病評(píng)分的目的 提高急診科“潛在危重病”的識(shí)別能力是臨床急診醫(yī)生需要特別關(guān)注的重要課題。 正確、及時(shí)識(shí)別這類“潛在危重病病人”，及時(shí)化解危機(jī)，既可以挽救病人生命，減少病人痛苦和醫(yī)療花費(fèi)。 客觀、準(zhǔn)確、快速地確定病情，合理安排其流向或初步的處理措施。 急診醫(yī)生的一種良好的自我保護(hù)措施。減少臨床急診醫(yī)師的誤診、誤治或漏診、漏治。 危重病病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè)所需時(shí)間短所需經(jīng)費(fèi)少包含病人病情的信息全使用方

23、便、數(shù)據(jù)資料易得使用范圍廣泛（基層或大醫(yī)院均可） 突出“快而方便” 盡可能“相對(duì)全面”急診潛在危重病評(píng)系統(tǒng)特點(diǎn)危重病病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè)急診潛在危重病評(píng)系統(tǒng)分類急診潛在危重病評(píng)系統(tǒng)分類REMSREMS 快速急診內(nèi)科評(píng)分快速急診內(nèi)科評(píng)分，2003，Olsson包括：血壓、呼吸、脈搏、GCS、 年齡年齡和脈脈指測(cè)氧飽和度指測(cè)氧飽和度SpO2 SpO2 6個(gè)參數(shù)，每參數(shù)賦值0-6分，總分0-26分 EWS early warning score 早期預(yù)警評(píng)分早期預(yù)警評(píng)分，英國，上世紀(jì)90年代 MEWS modifed early warning score 改良早期預(yù)警評(píng)分改良早期預(yù)警評(píng)分，2001，

24、Subbe 危重病病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè) 改良早期預(yù)警評(píng)分改良早期預(yù)警評(píng)分危重病病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè)MEWS評(píng)分5分： 是鑒別患者嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn)評(píng)分9分, 死亡危險(xiǎn)明顯增加需住ICU接受治療。 改良早期預(yù)警評(píng)分改良早期預(yù)警評(píng)分危重病病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè)急診潛在危重病評(píng)分的應(yīng)用急診潛在危重病評(píng)分的應(yīng)用 適用范圍：成人，院前、急診、病房 優(yōu) 點(diǎn): 簡單易行，床旁快速 臨床應(yīng)用： 早期預(yù)警潛在危重病人， 降低人為因素對(duì)潛在危重病情的誤判率 合理分流急診病人去向，如去往ICU等危重病病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè)MEWS舉例 男性，60歲，胸痛來診 既往高血壓史。 來診呼吸24次/分，心率124次/分 血壓215/

25、110mmHg, 體溫38.5 呼吸-2分， 心率-2分 ，血壓-2分，體溫-1 分，總分7分 去向：ICU，確診為主動(dòng)脈夾層危重病病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè)創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng) 危重病病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè)創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng) 院前創(chuàng)傷評(píng)分院前創(chuàng)傷評(píng)分 決定傷員的去向、指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)處理 院內(nèi)創(chuàng)傷評(píng)分院內(nèi)創(chuàng)傷評(píng)分 指導(dǎo)治療、評(píng)估傷員預(yù)后、評(píng)價(jià)救治質(zhì)量危重病病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè)院前創(chuàng)傷評(píng)分 在事故現(xiàn)場(chǎng)或救護(hù)車上 迅速判斷和評(píng)估傷情 決定傷員去向： 創(chuàng)傷中心？大醫(yī)院？一般醫(yī)療單位？危重病病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè)院前創(chuàng)傷評(píng)分 把有危險(xiǎn)的重傷患者與一般創(chuàng)傷患者分開 以便對(duì)重傷患者實(shí)施及時(shí)有效的救治 在群傷情況下可作為檢傷分類 后送和收治的參考危重病病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè)院前創(chuàng)傷評(píng)分 優(yōu)點(diǎn)： 直觀 簡便 實(shí)用 容易掌握 省時(shí) 缺點(diǎn)： 不夠精確 判斷預(yù)后的能力差危重病病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè)院前創(chuàng)傷評(píng)分 創(chuàng)傷指數(shù)創(chuàng)傷指數(shù)（trauma index，TI） 創(chuàng)傷評(píng)分創(chuàng)傷評(píng)分（trauma score，TS） 修正創(chuàng)傷評(píng)分法修正創(chuàng)傷評(píng)分法（revised trauma score，RTS） CRAMS記分法