心肌活檢對心力衰竭病因的診斷價值幻燈課件

1、心肌活檢對心力衰竭病因的診斷價值幻燈心肌活檢對心力衰竭病因的診斷價值心肌活檢對心力衰竭病因的診斷價值A(chǔ)CC/AHA/ESC指南指南20082009年 大連心肌活檢對心力衰竭病因的診斷價值幻燈影響決定活檢的因素影響決定活檢的因素n病程長短：病程長短：2周；周；2周周3個月；個月；3月以上月以上n嚴(yán)重程度：是否合并嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重程度：是否合并嚴(yán)重心律失常n治療反應(yīng)：有無治療反應(yīng)：有無n年齡大小：是否兒童年齡大?。菏欠駜和痭特殊類型和誘因：限制性、特殊類型和誘因：限制性、ARVC、過敏、特、過敏、特殊藥物、腫瘤殊藥物、腫瘤心肌活檢對心力衰竭病因的診斷價值幻燈臨床情況臨床情況1n原因不明的新發(fā)心力衰

2、竭，原因不明的新發(fā)心力衰竭，病程短于病程短于2周周，n左心室大小左心室大小正?；驍U(kuò)大正常或擴(kuò)大，n同時伴有血流動力學(xué)障礙同時伴有血流動力學(xué)障礙nI類建議，證據(jù)級別類建議，證據(jù)級別B心肌活檢對心力衰竭病因的診斷價值幻燈臨床情況臨床情況2，9n原因不明新發(fā)心力衰竭，原因不明新發(fā)心力衰竭，病程病程2周至周至3個月個月nI類建議，證據(jù)級別類建議，證據(jù)級別B（2）q伴有左室擴(kuò)大伴有左室擴(kuò)大q有有新發(fā)室性心律失常、新發(fā)室性心律失常、III度或度或II度二型度二型AVBq或者常規(guī)治療或者常規(guī)治療12周周無無反應(yīng)反應(yīng)nIIb類建議，證據(jù)級別類建議，證據(jù)級別B（9）q伴有左室擴(kuò)大，伴有左室擴(kuò)大，q但但無無新發(fā)室

3、性心律失常、新發(fā)室性心律失常、III度或度或II度二型度二型AVBq且對且對12周的常規(guī)治療周的常規(guī)治療有有反應(yīng)反應(yīng)心肌活檢對心力衰竭病因的診斷價值幻燈臨床情況臨床情況3，10n原因不明新發(fā)心力衰竭，原因不明新發(fā)心力衰竭，病程大于病程大于3個月個月nIIa類建議，證據(jù)級別類建議，證據(jù)級別B（3）q伴有左室擴(kuò)大，并伴有左室擴(kuò)大，并有有新發(fā)室性心律失常、新發(fā)室性心律失常、III度或度或II度二型度二型AVBq或者常規(guī)治療或者常規(guī)治療12周周無無反應(yīng)反應(yīng)nIIb類建議，證據(jù)級別類建議，證據(jù)級別C（10）q伴有左室擴(kuò)大，但伴有左室擴(kuò)大，但無無新發(fā)室性心律失常、新發(fā)室性心律失常、III度或度或II度二型

4、度二型AVBq且對且對12周的常規(guī)治療周的常規(guī)治療有有反應(yīng)反應(yīng)心肌活檢對心力衰竭病因的診斷價值幻燈臨床情況臨床情況4和和5，6，7，8nIIa類建議，證據(jù)級別類建議，證據(jù)級別B（4）q任何病程的原因不明心力衰竭，表現(xiàn)為任何病程的原因不明心力衰竭，表現(xiàn)為DCM，伴，伴可疑的可疑的過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)，同時伴嗜酸細(xì)胞增多癥，同時伴嗜酸細(xì)胞增多癥nIIa類建議，證據(jù)級別類建議，證據(jù)級別C（5，6，7，8）q原因不明心力衰竭，考慮原因不明心力衰竭，考慮蒽環(huán)類蒽環(huán)類藥物性心肌病藥物性心肌病q原因不明的原因不明的限制性限制性心肌病所致的心力衰竭心肌病所致的心力衰竭q懷疑心臟懷疑心臟腫瘤腫瘤，并已除外典型的粘液

5、瘤，并已除外典型的粘液瘤q兒童兒童原因不明的心肌病原因不明的心肌病心肌活檢對心力衰竭病因的診斷價值幻燈臨床情況臨床情況11，12，13 （IIb類建議，證據(jù)級別類建議，證據(jù)級別C）n原因不明原因不明HCM所致心力衰竭（所致心力衰竭（11）n懷疑懷疑ARVD/C診斷（診斷（12）n不明原因的室性心律失常（不明原因的室性心律失常（13）心肌活檢對心力衰竭病因的診斷價值幻燈臨床情況臨床情況14nEMB不應(yīng)用于不明原因不應(yīng)用于不明原因房顫房顫病人的診斷。（病人的診斷。（III類建議，證據(jù)水平類建議，證據(jù)水平C）心肌活檢對心力衰竭病因的診斷價值幻燈共共33例并發(fā)癥例并發(fā)癥(6%)鞘管置入鞘管置入 15

6、(2.7%) 12 (2.0%) 局部麻醉過程中誤穿刺動脈局部麻醉過程中誤穿刺動脈 2 (0.4%) 血管迷走反應(yīng)血管迷走反應(yīng) 1 (0.2%) 鞘管拔除后靜脈滲血時間延長鞘管拔除后靜脈滲血時間延長活檢操作活檢操作 18 (3.3%) 6 (1.1%) 心律失常心律失常 5 (1.0%) 心臟傳導(dǎo)障礙心臟傳導(dǎo)障礙 4 (0.7%) 可能的穿孔可能的穿孔 (疼痛疼痛) 3 (0.5%) 明確的穿孔明確的穿孔(心包積液心包積液) (3例明確穿孔的病人例明確穿孔的病人2例死亡例死亡)546例心內(nèi)膜活檢操作并發(fā)癥統(tǒng)計例心內(nèi)膜活檢操作并發(fā)癥統(tǒng)計心肌活檢對心力衰竭病因的診斷價值幻燈心肌疾病心肌疾病 貯積性疾病貯積性疾病 非浸潤性非浸潤性血色素沉積病特發(fā)性心肌病* Fabrys 病家族性心肌病糖原累積病肥厚性心肌病心內(nèi)膜疾病心內(nèi)膜疾病硬皮病心內(nèi)膜纖維化*彈性纖維性假黃瘤高嗜酸細(xì)胞綜合癥糖尿病性心肌病類癌心臟累及 浸潤性浸潤性轉(zhuǎn)移癌淀粉樣變