TP方案聯(lián)合放療同步與序貫治療中晚期宮頸癌的對比研究

1、TP方案聯(lián)合放療同步與序貫治療中晚期宮頸癌的對比研究    摘要 目的：探討中晚期宮頸癌的治療方法。方法：選取中晚期宮頸癌病例73例，分為同步治療組（37例）和序貫治療組（36例）。同步治療組放療開始給予紫杉醇135175 mg/m2，靜滴1 d；順鉑2530 mg/m2，靜滴13 d，放療時(shí)間間隔28 d重復(fù)1次化療。序貫治療組給予紫杉醇+順鉑化療，化療間歇期行根治性放療。結(jié)果：同步治療組和序貫治療組總有效率分別為89.2%（33/37）、69.4%（25/36），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意

2、義（P>0.05）。同步治療組3年生存率為78.4%（29/37），序貫治療組為55.6%（20/36），3年生存率同步治療組高于序貫治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.307，P<0.05）。結(jié)論：TP方案化療聯(lián)合放療同步治療中晚期宮頸癌的療效高于序貫治療組，值得在臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞 中晚期宮頸癌；化療；放療；紫杉醇；順鉑中圖分類號 R737.33 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 文章編號 1673-7210（2011）11（a）-050-02Contrast study on TP combined with radiotherapy concurrent and sequential thera

3、py in treatment of advanced cervical cancerKANG Ting, LIU Min, ZHANG LuDepartment of Oncology, Affiliated Hospital of Yan'an University in Shaanxi Province, Yan'an 716000, ChinaAbstract Objective: To explore the method in the treatment of advanced cervical cancer. Methods: 73 advanced cervic

4、al patients were randomly divided into two groups: concurrent therapy group(37 cases) and sequential therapy group(36 cases). Concurrent therapy group was treated by PTX ,135-175 mg/m2, ivgtt, 1 d; DDP 25-30 mg/m2, ivgtt, 1-3 d, every 28 days after radiotherapy repeated chemotherapy once; Sequential

5、 therapy group was treated by PTX+DDP chemotherapy, in intermission of chemotherapy was given radiotherapy. Results: The total effective rate of the concurrent therapy group and the sequential therapy group were 89.2% (33/37) and 69.4% (25/36) respectively, there was a significant difference between

6、 them (P<0.05); There was no significant difference of adverse reaction (ADR) rates between the two groups (P>0.05); 3 year survival rate of the concurrent therapy group was 78.4% (29/37), it was more better that of sequential therapy group 55.6% (20/36), there was a significant difference bet

7、ween them (2=4.307, P<0.05). Conclusion: TP combined with radiotherapy concurrent in treatment cervical cancer is better than sequential therapy group, and it is well worthy of clinical popularizing and application.Key words Advanced cervical cancer; Chemotherapy; Radiotherapy; PTX; DDP宮頸癌是導(dǎo)致女性因癌

8、癥死亡的第二大原因。每年新診斷的病例超過500 000例，死亡率約為50%。嚴(yán)重威脅著廣大婦女的生命。其治療早期以根治性手術(shù)為主，晚期則以放射治療為主。因?yàn)橛刑烊坏那坏?，使后裝治療加體外照射的放療模式成為經(jīng)典的治療模式，明顯提高了放療的療效。但中晚期宮頸癌的預(yù)后較差，近年來，放化療聯(lián)合治療成為治療中晚期宮頸癌的常用模式1。為進(jìn)一步提高療效，我科于2006年7月2009年2月用TP方案聯(lián)合放療，采用放療與化療同步進(jìn)行（同步治療組）和化療與放療按順序進(jìn)行（序貫治療組）兩組方法治療中晚期宮頸癌73例，取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：1 資料與方法1.1 一般資料73例患者均經(jīng)病理學(xué)診斷，Karnof

9、sky功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)（KPS）評分在70分以上，均為初次治療患者。其中，鱗癌67例，腺癌4例，腺鱗癌2例；年齡2775歲，平均52歲；按FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)均為ba期。73例患者分為同步治療組和序貫治療組。同步治療組37例中，b期26例，期10例，a期1例；鱗癌34例，腺癌1例，腺鱗癌2例。序貫治療組36例中，b期25例，期9例，a期2例；鱗癌34例，腺癌2例。同步治療組和序貫治療組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2 方法放療采用6MV-X射線體外照射加銥-192后裝治療，體外照射每周5次，每次DT 2 Gy，總量50 Gy/25 f/5周。全盆腔照射劑量達(dá)

10、到30 Gy/15 f，前后野分別用4 cm×15 cm鉛塊遮擋繼續(xù)照射。期間后裝治療每周1次，每次DT 6 Gy，67次為1個(gè)療程?；煵捎米仙即?35175 mg/m2靜滴1 d，順鉑2530 mg/m2靜滴13 d。同步治療組：放療開始時(shí)即給予化療，放療期間28 d重復(fù)化療1次。序貫治療組：先給予化療，化療間歇期行根治性放療。1.3 療效觀察與評定治療中要求患者用潔爾陰沖洗陰道，每日1次。每周作婦科檢查，血常規(guī)檢查，治療結(jié)束后門診復(fù)查。每例完成全程治療后按照WHO標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（NC）、進(jìn)展（PD），化療毒副反應(yīng)按照WHO腫瘤毒副作用標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)，

11、放射損傷按RTOG急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)分級2。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 隨訪率共73例患者隨訪至2010年8月，隨訪71例，隨訪率為97.2%，失訪2例按死亡計(jì)算。2.2 療效比較同步治療組：CR 31例，PR 2例，NC 3例，PD 1例，總有效率（CR+PR）為89.2%；序貫治療組：CR 22例，PR 3例，NC 8例，PD 3例，總有效率（CR+PR）為69.4%?？傆行释街委熃M高于序貫治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.357，P<0.05）。2.3 年生存

12、率比較失訪按死亡計(jì)算。同步治療組：3年生存率為78.4%（29/37）；序貫治療組：3年生存率為55.6%（20/36）。3年生存率同步組高于序貫組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.307，P<0.05）。2.4 毒副作用比較兩組的毒副反應(yīng)主要表現(xiàn)為骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)，肝功能、神經(jīng)系統(tǒng)毒性及過敏反應(yīng)等發(fā)生率均低，未影響治療。白細(xì)胞下降同步治療組發(fā)生率為89.2%（33/37），序貫治療組為80.6%（29/36），未出現(xiàn)度骨髓抑制，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=1.063，P>0.05），給予G-CSF支持治療均能完成治療。同步治療組惡心、嘔吐發(fā)生率為91.9%（34/37），序貫治

13、療組為83.3%（30/36），兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.572，P>0.05）。放射性膀胱炎同步治療組組發(fā)生率為8.1%（3/37），序貫治療組為2.8%（1/36），兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.236，P>0.05）。放射性直腸炎同步治療組發(fā)生率為16.2%（6/37），與序貫治療組8.3%（3/36）比較發(fā)生率較高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.447，P>0.05）。見表1。3 討論宮頸癌的高危因素包括病變所處臨床分期、腫瘤大小、細(xì)胞學(xué)類型、分化程度、深肌層是否浸潤、宮旁及陰道邊緣是否受累、血管及淋巴管是否有癌栓、淋巴結(jié)是否有癌轉(zhuǎn)移和年齡等3-5。多數(shù)

14、宮頸癌患者就診時(shí)已屬中晚期，失去手術(shù)機(jī)會，特別是局部有大腫塊者對標(biāo)準(zhǔn)的常規(guī)放療效果差，局部復(fù)發(fā)率高，難以達(dá)到較滿意的療效，即使增加放療劑量也難提高盆腔轉(zhuǎn)移的控制率，并且放療達(dá)一定劑量時(shí)，并發(fā)癥明顯增加。綜合治療已成為當(dāng)今腫瘤治療的主要手段。國內(nèi)外一些大規(guī)模隨機(jī)對照研究表明，同步放化療可明顯提高中晚期宮頸癌的局部控制率，降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，提高宮頸癌患者的生存率，使死亡率下降30%50%?；熆梢钥刂品派鋮^(qū)域以外的亞臨床轉(zhuǎn)移或沒有被發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移灶，而且化療增強(qiáng)了射線對細(xì)胞的殺傷力，導(dǎo)致細(xì)胞同步化，使得腫瘤細(xì)胞對放射線更敏感，阻止了細(xì)胞對放射損傷的修復(fù)，促進(jìn)了腫瘤細(xì)胞的死亡，故增強(qiáng)了放療的效果6-7。紫

15、杉醇及順鉑聯(lián)合的化療方案是對宮頸鱗癌及腺癌均有效的化療方案之一。順鉑引起亞致死性DNA損傷，放射引起可逆性DNA損傷，兩者協(xié)同具有放療增敏作用。紫杉醇為抗微管藥物，促進(jìn)微管雙聚體裝配成微管，而后通過防止去多聚化過程而使微管穩(wěn)定，抑制細(xì)胞有絲分裂，阻滯細(xì)胞于G2和M期，對放療起到增敏作用8-10。給予放療和化療序貫治療（即誘導(dǎo)化療加放療）可減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，又避免了毒性相加，使患者均能夠順利完成治療。而同步放化療由于治療周期短，最大限度地減少腫瘤細(xì)胞的加速增殖和對治療交叉耐受的產(chǎn)生，故增加了局部腫瘤控制率，但毒性有所增加。在本次研究中可以發(fā)現(xiàn)，總有效率和3年生存率同步治療組高于序貫治療組，故同步治療

16、組優(yōu)于序貫治療組。從毒副作用比較來看，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)積極的對癥處理后癥狀明顯改善，患者均可以順利完成治療。遠(yuǎn)期直腸、膀胱并發(fā)癥經(jīng)對癥治療及中藥輔助治療后均可以治愈?？傊?，放化療同步治療中晚期宮頸癌較序貫治療能有效提高放療效果，增加盆腔腫瘤的完全控制率，提高了長期生存率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1 殷蔚柏,谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)M.2版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:889-930.2 殷蔚伯,余子豪,徐國鎮(zhèn),等.腫瘤放射治療學(xué)M.4版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:1350-1372.3 白明華,王西京,馬紅兵,等.放化療聯(lián)合治療晚期宮頸癌的臨床研究J.

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