企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險實施辦法

1、浙江大唐烏沙山發(fā)電有限責(zé)任公司企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險實施方法暫行根據(jù)國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定國發(fā)199844號和大唐國際發(fā)電關(guān)于印發(fā)<大唐國際發(fā)電股份企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險實施方法暫行的通知>大唐國際人2007241號及浙江省、寧波市基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合浙江大唐烏沙山發(fā)電有限責(zé)任公司實際經(jīng)濟(jì)效益情況，為保障公司職工抵御疾病風(fēng)險的能力和合理的醫(yī)療水平，特制定本方法。第一條 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的基本原則1、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險應(yīng)與公司經(jīng)濟(jì)效益和承受能力相適應(yīng)；2、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險與國家及寧波市地方基本醫(yī)療保險政策相銜接；3、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險統(tǒng)一政策、標(biāo)準(zhǔn)管理和合理使用；4、企

2、業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險以保障公司職工，特別是個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)相對較重的職工和退休人員的醫(yī)療水平為目的。第二條 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的實施范圍企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的實施范圍為公司已參加寧波市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌的正式職工、退休人員、按國發(fā)1978104號文規(guī)定的退職人員。第三條 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險基金的計提和管理企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險基金根據(jù)國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定國發(fā)199844號、財政部 勞動保障部關(guān)于企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知財社200218號文、企業(yè)財務(wù)通則財政部41號令的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合公司實際情況，按照上年工資總額的2提取，從成本中列支。第四條 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險基金支付項目企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險

3、基金支付的醫(yī)療費用必須符合以下條件：1、必須是企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險執(zhí)行范圍的人員在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和在定點零售藥店購藥的費用。2、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險基金支付項目，必須符合寧波市的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。超規(guī)定藥品目錄、診療項目目錄和服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)的費用不予支付。第五條 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險基金支付標(biāo)準(zhǔn)一、門急診支付標(biāo)準(zhǔn)1、職工在一個醫(yī)保年度內(nèi)，門急診及定點藥店購藥的醫(yī)療費用累計在2000元以上的，在按照寧波市醫(yī)療保險政策由醫(yī)保統(tǒng)籌金和年度末綜合減負(fù)二次報銷支付完畢后，需個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，由職工個人負(fù)擔(dān)10，公司企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險基金支付90%。2

4、、退休人員在一個醫(yī)保年度內(nèi)，門急診及定點藥店購藥的醫(yī)療費用累計在1300元以上的，在按照寧波市醫(yī)療保險政策由醫(yī)保統(tǒng)籌金和年度末綜合減負(fù)二次報銷支付完畢后，需個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，退休人員個人負(fù)擔(dān)5，公司企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險基金支付95%。職工和退休人員在一個醫(yī)保年度內(nèi)，從企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險基金中支付的金額不得超過3000元/人。二、住院治療支付標(biāo)準(zhǔn)職工和退休人員住院，在按照寧波市醫(yī)療保險政策由醫(yī)保統(tǒng)籌金和年度末綜合減負(fù)二次報銷支付完畢后，需個人支付的醫(yī)療費含住院起付標(biāo)準(zhǔn)在內(nèi)，職工個人負(fù)擔(dān)30，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險基金支付70。三、特殊診療項目的支付符合寧波市醫(yī)療保險特殊病種的診療項目，包括惡性腫瘤化療、放

5、療；重癥尿毒癥透析治療；器官和組織移植后抗排異治療；精神分裂癥、中重度抑郁癥；躁狂癥、強(qiáng)迫癥等7類精神病?？浦委?；系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療；再生障礙性貧血治療；血友病治療等規(guī)定項目。特殊診療項目所發(fā)生的費用在按照寧波市醫(yī)療保險政策由醫(yī)保統(tǒng)籌金和年度末綜合減負(fù)二次報銷支付完畢后需個人支付的費用，職工個人負(fù)擔(dān)30，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險基金支付70。四、按照本方法規(guī)定所支付的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險資金，不得超過當(dāng)年提取的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險基金總額。第六條 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷程序一、職工及退休職工發(fā)生醫(yī)療費用，在按照寧波市醫(yī)療保險政策結(jié)算完畢后，如符合綜合減負(fù)醫(yī)保政策的人員，可在次年的7月到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理綜合減負(fù)手

6、續(xù)，進(jìn)行基本醫(yī)療保險的二次報銷。在綜合減負(fù)報銷完畢后，由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用再進(jìn)入企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷程序。二、符合企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險支付標(biāo)準(zhǔn)的費用在報銷時應(yīng)填寫醫(yī)藥費報銷單，粘貼相應(yīng)的正規(guī)發(fā)票、定點醫(yī)院處方單、用藥明細(xì)單、診斷證明書、住院費用明細(xì)單等單據(jù)，到人力資源部審核后辦理支付。第七條 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險政策的調(diào)整公司可根據(jù)經(jīng)濟(jì)效益情況、企業(yè)補(bǔ)充保險基金支付能力等因素對本方法進(jìn)行修訂。第八條 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險基金管理與監(jiān)督一、計提的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險基金，由公司自行管理。財務(wù)部負(fù)責(zé)設(shè)立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險基金專戶，實行專戶管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。二、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險基金的支付范圍，必須嚴(yán)格按照

7、寧波市政府規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。三、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險基金的支付，必須建立標(biāo)準(zhǔn)的管理程序，嚴(yán)格按照寧波市政府基本醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)核定的醫(yī)療保險費用審批表和住院費用清單等作為依據(jù)。四、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險基金的結(jié)算年度為寧波市的醫(yī)療保險年度，即從每年5月至次年4月。職工當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費用在次年11月前進(jìn)行報銷。五、年末基金結(jié)算后有余額的，結(jié)轉(zhuǎn)下一年度使用，不得提取現(xiàn)金發(fā)放，不得劃入個人賬戶或用于其他方面的開支。六、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險基金支付范圍的人員弄虛作假、虛報冒領(lǐng)、偽造報銷憑證和費用單據(jù)，騙取企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險資金的，除追回騙取支付的金額之外，將取消其