血液檢驗標本誤差原因分析

1、         【摘要】  目的：探討引起血液檢驗標本誤差的原因。方法：日立7060全自動生化分析儀測定自2006年10月至11月對我院三個住院部50名無特殊疾病的病人常規(guī)檢驗項目中的空腹血糖、谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、r-谷氨酰轉肽酶（r-GT）以正常規(guī)范取血送檢與不規(guī)范取血（溶血、血液標本放置時間過長）作對比分析檢測。結果：以正常規(guī)范取血送檢與不規(guī)范取血送檢差異非常大（P0.05）。結論：為確保檢驗結果的準確性和可靠性，應嚴格按規(guī)范取血，拒絕不合規(guī)范和要求的標本。 【關鍵詞】

2、60; 血液標本 誤差 分析Analysis of the Causes of the Error Caused by Blood Test SpecimensAbstract： Objective： To explore the causes of the error caused by blood test specimens.Method： Between October and November in 2006,using HITACHI 7060 the automatic analytic instrument in biochemistry,we tested 50 patien

3、ts, who were in hospital with nothing special, routine blood test including blood glucose on empty stomachs, ALT, AST, r-GT, by means of contrast analysis test of the conventional and standard taking a sample of blood and the non-standard one (haemolysis, blood specimens laid up too long).Result： Th

4、e discrepancy between the standard taking of a sample of blood and the non-standard one is extremely obvious(P<0.05).Conclusion： To ensure accuracy and reliability of the test results, we should take a sample of blood according to the standard strictly,and refuse to accept the non-standard sample

5、s.Key words:  Blood specimens；  Error；  Analysis    標本在采集、送檢和保存過程中引起的誤差，稱之為標本誤差。本文以4個常規(guī)生化檢測項目：谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、r-谷氨酰轉肽酶（r-GT）、空腹血糖用同一標本而不同質量作對比檢測分析和討論，目的為引起醫(yī)院領導和醫(yī)院醫(yī)療質量管理機構和相關人員的高度重視和措施改進。1  對象和方法1.1  對象：在本院3個病區(qū)住院病人中選取50名較為合作、無特殊身體疾病的康復期病人采取血液標本。1.2 

6、方法：檢驗科、護理部配合對50名患者采取規(guī)范取血和不規(guī)范取血（不棄針頭、直接快速將血注入檢測試管）各1份。規(guī)范取血標本行1h內，放置2h，放置3h以后各檢測分析1次，儀器：日立7060全自動生化分析儀及其配套用的試劑。                 2  結果2.1  取血1h內，放置2h，3h及以后空腹血糖檢測結果見表1。表1  取血1h內，放置2h，3h及以后空腹血糖檢測結果（略）空腹血糖正常參考值：

7、4.126.1mmol/L，P0.05有顯著性差異。2.2  血清ALT、AST、r-GT檢測結果見表2。表2  規(guī)范不溶血標本與不規(guī)范采取溶血標本ALT、AST、r-GT檢測結果（略）3  討論3.1  表1顯示：50 份正常規(guī)范（1h內）血液標本血糖檢測平均值4.25mmol/L。標本放置2h后分離血清，血糖檢測平均值3.59mmol/L。標本放置3h及以后分離血清，血糖平均值3.35mmol/L。P均0.05，有顯著性差異，原因：血液標本不規(guī)范（不按要求）保存時間過長，未及時作處理（如及時分離血清），由于血液標本本身的糖酵解作用致血糖值降低，且隨時

8、間呈線性下降。結果將導致臨床醫(yī)師誤診和漏診或誤導治療中的糖尿病患者的血糖監(jiān)控和療效觀察。3.2  表2顯示，50份正常不溶血標本血清ALT檢測平均值13.3u/L，AST檢測平均值53u/L，r-GT檢測平均值11.5u/L，不棄針頭注血的50份溶血標本血清ALT檢測平均值80.5u/L，AST檢測平均值30.8u/L，r-GT檢測平均值10.3u/L。原因是由于溶血，紅細胞中的ALT和AST大量釋入血清中，使檢測分析值大幅度升高；由于溶血，細胞中某些物質釋入血清，干擾和降低了r-GT催化谷氨?；D移到雙甘肽分子上釋放黃色的硝基苯胺的能力和活性，而致吸光度降低，r-GT降低。這些項目

9、檢測值的升高和降低，并非是病人的真實指標反映，卻給臨床醫(yī)師和病人造成誤診和誤解甚至會造成臨床醫(yī)師和病人對檢驗科的不信任而引起糾紛。3.3  在臨床實踐中，實驗室檢測結果的準確度受到多種因素的影響，其中檢驗標本的誤差因素控制尤其重要，臨床醫(yī)師和護士應掌握和了解病人所要檢測項目的相關要求和指標，護士還應嚴格掌握各類檢測項目和內容的采血時間和部位。如常規(guī)生化檢測項目的標本應在早餐前或進食10h后16h前（因為常用的生化檢測項目正常參考值的界定是以空腹1016h的標本檢測值為統(tǒng)計的）。采血部位，首先要避開病人輸血、輸液側，還要避開有水腫和炎癥部位，除特殊項目和要求外，一般以采取靜脈血為準。取標本時，應將針頭棄掉沿檢測管壁緩慢注入并在規(guī)定時間內及時送檢和作規(guī)范要求的預處理，盡職盡責地杜絕和控制好實驗室檢測前引入的誤差。臨床和護理部門應理解和支持檢驗科建立的血液標本驗收制度，做好相關人員的工作和管理。檢驗科要嚴格把關，拒絕不合規(guī)范和要求的標本，對特殊或精密項目的檢測，檢驗人員應在場或親自采集標本。樹立嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和責任意識，規(guī)范操作，保證檢驗結果的準確性和可靠性，更好地為病人服務，達到和真正體現(xiàn)“以病人為中