小兒厭食癥的辨證分型論治

1、小兒厭食癥的辨證分型論治小兒厭食癥的辨證分型論治2008-5-9 12:30:16 【摘要】 將小兒厭食癥分為濕食里滯、脾胃氣虛、胃陰不足、營衛(wèi)不和、肝胃不和5型辨證施治，并加用針刺四縫穴，療效顯著。并附案例說明論證。 【關(guān)鍵詞】 厭食癥；小兒；辨證論治；四縫穴 1 濕食里滯型癥見：厭惡進食、脘腹脹滿、口臭、汗多、煩躁不寧、大便臭穢或干結(jié)便秘，舌苔厚膩或黃膩、脈沉帶滑，或指紋紫紅。針刺四縫穴黏液多而稠。多由喂養(yǎng)不當(dāng)，飲食內(nèi)傷，水谷無從化生精微，導(dǎo)致濕食積滯于內(nèi)，以致脾失健運，胃難納谷。治擬消導(dǎo)化滯，運脾燥濕。方選董氏開胃散加減：胡黃連、五谷蟲、川厚樸、青皮、陳皮、茯苓、萊菔子、連翹、枳殼、炙雞

2、內(nèi)金、谷芽、麥芽等。暑濕困阻則加藿香、佩蘭、六一散、砂仁；若腹?jié)M微硬、大便秘結(jié)者，則加檳榔、木香、枳實、小青皮等。案例1 史某，男，10歲，2003年6月28日初診。厭食1年余，惡心口臭，進食量少（150 g/d），挑食偏食，面黃少華，形體偏瘦，輕度雞胸,肋骨外翻，兩便尚調(diào)，舌質(zhì)紅苔黃膩，兩脈濡帶小滑。針刺四縫穴4指有黏液。證屬濕食里滯，脾失健運。先擬芳香化濕、消滯健脾之法：藿香10 g、川厚樸6 g、胡黃連3 g、炒五谷蟲10 g、炒神曲10 g、炙雞內(nèi)金9 g、炒枳殼6 g、姜竹茹9 g、炒萊菔子10 g、連翹10 g、生谷芽15 g、生麥芽15 g，7劑。7月5日二診：藥后胃和,嘔惡未作

3、，納谷漸增（250 g/d），舌紅苔微膩，脈細(xì)軟。針刺四縫穴僅1指有黏液。濕食漸化，脾運尚弱，上方去竹茹，加佛手6 g，7劑。7月12日三診：胃開納馨，眠安便調(diào)，舌苔根部微膩，兩脈細(xì)和。針刺四縫穴無液。食欲已振，脾氣尚虛，予藿香10 g、太子參9 g、白術(shù)10 g、茯苓10 g、砂仁3 g、白豆蔻3 g、白扁豆10 g、炙雞內(nèi)金9 g、炒枳殼6 g、木香6 g、炒萊菔子10 g、連翹10 g，7劑，益氣健脾助運以善其后。按：患兒厭食已久，惡心苔膩，針?biāo)目p穴液體黏稠，已顯濕食里滯，日久化熱，阻于脾胃，納運失司，形體消瘦，將成疳證。急選胡黃連、五谷蟲、神曲、雞內(nèi)金、萊菔子、連翹清熱消食化滯；藿香、

4、川厚樸芳香化濕。濕熱食滯俱化，則脾運復(fù)健，胃能納谷也。經(jīng)統(tǒng)計該型患兒約占就診厭食兒的80 %左右?；痉侥藦亩幗淌谥勿崛灧街追窖芑?，針對濕食里滯型患兒有顯著療效。 2 脾胃氣虛型癥見：不思進食、面色少華、精神萎靡、少氣懶言、食少便多或大便夾不消化物，舌淡胖嫩、苔薄白潤、脈濡細(xì)軟，或指紋淡紅，未過風(fēng)關(guān)，山根?，F(xiàn)青筋。素體脾胃氣虛，運化無權(quán)，不能及時腐熟水谷。治擬益氣健脾、助運醒胃，但又不可壅補?；純哼\化力薄弱，過補則更呆胃，宜補運兼施。異功散加味：黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、甘草、砂仁、神曲、山楂、雞內(nèi)金、谷芽等。夏令兼感暑熱加藿香、佩蘭、黃連；腹痛泄瀉加煨木香、炒扁豆、炮姜；苔膩便爛加

5、蒼術(shù)、炒薏苡仁等。案例2 黃某，女，10歲， 2003年5月24日初診。厭食已9年，食欲不振，進食緩慢（100 g/d）。形體羸瘦偏矮，漏斗胸，面色萎黃少華，大便隔日1次，干結(jié)艱行，夜眠磨牙，舌胖淡紅，苔薄白膩，脈濡帶數(shù)。針刺四縫穴2指黏液較多。有胃炎史3年。先天不足（孕母妊娠反應(yīng)重，胎兒發(fā)育欠佳，早產(chǎn)3周），脾胃兩虛，又奶粉厚味喂養(yǎng)，繼之濕食內(nèi)滯，不思飲食，形體瘦小，漸成疳證。治擬消疳化滯，益氣健脾醒胃。藿香10 g、太子參6 g、生白術(shù)10 g、胡黃連3 g、炒五谷蟲10 g、煨三棱6 g、煨莪術(shù)6 g、炒枳殼9 g、生麥芽15 g、生谷芽15 g、山楂10 g、佛手6 g，7劑。5月31

6、日二診：納谷漸增，進食已爽（150 g/d），大便尚調(diào)，隔日1次，苔薄白潤，脈細(xì)而濡。針?biāo)目p穴3指有液。上法頗合，仍宗前義。上方加萊菔子10 g、連翹10 g，7劑。6月7日三診：胃開納馨，知饑索食，面色轉(zhuǎn)潤，大便已調(diào)，隔日1次，苔薄脈濡。針刺四縫穴3指液少。食滯雖化，脾氣尚弱，形體偏瘦，再擬芳化健脾，益氣養(yǎng)血。藿香10 g、太子參9 g、生白術(shù)10 g、炒白芍9 g、胡黃連3 g、炒五谷蟲10 g、炒枳殼9 g、山楂10 g、佛手6 g、枸杞子9 g、青皮5 g、陳皮5 g，7劑。6月14日四診：納谷正常（300 g/d），食而有味，面轉(zhuǎn)紅潤，兩目有神，體重增加，大便日行成形，舌苔薄潤根微白

7、，兩脈細(xì)和。針刺四縫無液。濕食俱化，久病脾胃氣陰尚弱，難供生長需求，再擬益氣健脾，滋陰養(yǎng)胃。上方去胡黃連、五谷蟲，加薏苡仁30 g、白扁豆10 g、淮山藥10 g，7劑，向愈。 按：患兒先天不足，脾胃元虛，運化無力，理應(yīng)益氣扶脾助運為正治。然厭食年久，后天又喂養(yǎng)不當(dāng)，水谷精微難以化生氣血，臟腑失養(yǎng)，生長緩慢，形體羸瘦矮小，疳象已露，又兼食傷，虛中夾實當(dāng)先祛其積。急選胡黃連、五谷蟲、三棱、莪術(shù)以消疳為主，酌加參術(shù)以顧脾虛，消扶兼施。三診后疳證轉(zhuǎn)和，納谷已馨，改投參苓白術(shù)散加枸杞子，調(diào)扶脾胃，補益氣血，以資生長發(fā)育。由此可見厭食與疳證的關(guān)系，在治療中除必須辨證分型外，尚須按癥之輕重、虛實夾雜，先消

8、后補或消補同施，徐消徐補，方隨癥改，才能振奮脾氣。 3 胃陰不足型癥見：不饑不納、食少飲多、面色萎黃、形體偏瘦、皮膚失潤、大便偏干、小便短黃、煩躁不寧，舌紅無苔或花剝少津、脈細(xì)小數(shù)，或指紋色紅未過風(fēng)關(guān)。素體陰虛，或熱病耗津，或嗜食辛炙之品，胃陰耗傷，受納失職，則不覺饑餓。治宜酸甘化陰，養(yǎng)胃生津。方選養(yǎng)胃湯增損：沙參、石斛、麥冬、白芍、烏梅、甘草、白扁豆、谷芽等。兼脾氣虛餒、神疲乏力加太子參、白術(shù)；大便干結(jié)、煩躁少寐加火麻仁、柏子仁、瓜蔞仁；手足心熱、口渴加竹葉、蘆根、天花粉。案例3 荊某，女，2歲半，2003年4月30日初診。食欲不振、大便軟爛半年。自幼地圖苔，出生未滿1月，即因奶粉喂養(yǎng)過濃而

9、患嬰兒泄瀉。去年秋季又患腹瀉，經(jīng)治向愈，但大便時或軟爛，12 d 1次，見有油脂上浮，形體日漸消瘦，身高不增，面色萎黃，舌紅苔薄白花剝，兩脈濡軟。病因先天胃陰虧虛，后天喂養(yǎng)不當(dāng)，損傷脾胃，水谷不化。擬益氣健脾，溫中厚腸。理中湯加味：炒黨參9 g、焦白術(shù)10 g、炮姜3 g、炙甘草3 g、炒扁豆10 g、炒山藥10 g、炒補骨脂9 g、豬苓10 g、茯苓10 g、焦山楂10 g、神曲10 g、川石斛10 g，7劑。5月7日二診：藥后大便時成形時軟爛，未見油脂，12 d 1次，苔薄微剝，脈濡細(xì)。前法尚合，上方去豬苓，加煨木香6 g、益智仁10 g,7劑。6月18日三診：泄瀉雖愈，納谷仍少，舌苔花剝

10、，渴不欲飲，脈濡細(xì)小。胃陰虧虛，不饑不納，再擬滋陰養(yǎng)胃健運。珠兒參9 g、川石斛9 g、香谷芽15 g、烏梅6 g、炒扁豆10 g、淮山藥10 g、小青皮6 g、山楂10 g、神曲10 g、炙雞內(nèi)金9 g，7劑。6月25日四診：面色轉(zhuǎn)潤，胃開，納谷增加一倍，二便均調(diào)，苔薄微剝，兩脈細(xì)和，體重增加明顯，惟身高仍不符合標(biāo)準(zhǔn)。病已全面向愈，繼以益氣滋陰，養(yǎng)胃扶元補腎，以資生長發(fā)育。太子參9 g、珠兒參9 g、川石斛10 g、炒扁豆10 g、淮山藥10 g、烏梅5 g、山楂10 g、焦白術(shù)9 g、生谷芽10 g、炒谷芽10 g、杜仲9 g、桑寄生15 g、蓮子10 g，7劑，藥后痊愈。按：患兒顯地圖苔

11、，是先天不足，胃陰虧虛，宜清補而不可膩補，養(yǎng)胃而不可礙脾。本不宜溫燥之藥，以免再劫胃陰，更耗其津，然嬰兒泄瀉已久，脾陽不振，急則治標(biāo)，宜溫陽益氣，健脾養(yǎng)胃。待陽回瀉和，繼以滋陰養(yǎng)胃，甘平補脾而使知饑納谷。 4 營衛(wèi)不和型癥見：食欲不振、自汗盜汗、面色蒼白少華、汗出肢涼、易感外邪、睡時露睛、腹軟便調(diào)，舌淡紅苔薄潤，兩脈濡軟，指紋淡紅。患兒厭食兼見汗多，反復(fù)感冒，乃因營衛(wèi)不和，腠理疏松，易汗感邪，影響脾胃氣機，睡時露睛為脾虛之兆。治擬調(diào)和營衛(wèi)，運脾醒胃。選桂枝湯加味：桂枝、白芍、炙甘草、陳皮、佛手、炒谷芽、生姜、大棗。汗多易感加防風(fēng)、黃芪、糯稻根須、白術(shù)；腹痛便軟加炒扁豆、木香、焦白術(shù)、焦山楂、焦

12、神曲；舌紅少苔或有鼻衄加川石斛、炒藕節(jié)；大便干結(jié)加天花粉、火麻仁。案例4 王某，女，4歲，2003年3月26日初診。厭食3年,經(jīng)常感冒，發(fā)熱咳嗽，形體消瘦，夜間盜汗，腹?jié)M便艱，舌苔薄滑，脈浮細(xì)緩。針刺四縫穴3指有液。脾失健運，腠疏易感，先擬調(diào)和營衛(wèi)，運脾化痰。桂枝湯加減：桂枝3 g、白芍6 g、炙甘草3 g、生姜3片、紅棗5枚、陳皮6 g、半夏9 g、杏仁6 g、瓜蔞仁9 g、炒萊菔子9 g、連翹9 g，7劑。4月2日二診：藥后咳瘥納增，大便暢行，惟盜汗仍多，仍投上方去瓜蔞仁、連翹，加糯稻根須15 g、浮小麥15 g，續(xù)服1周。胃開納馨，繼以六君子湯合桂枝湯調(diào)扶而安。按：臨床常見厭食患兒素體腠

13、疏汗多，反復(fù)感冒，遷延不愈。經(jīng)云：脾胃主一身之營衛(wèi)，營衛(wèi)主一身之氣血。小兒營衛(wèi)不和，常能影響脾胃氣機升降，而胃納不振。本病消既不宜，補又不合，治當(dāng)調(diào)和營衛(wèi)，促醒胃氣，使之思食。選桂枝湯加味治療小兒厭食，又稱倒治法。桂枝湯藥僅五味，味甘辛酸，均可作調(diào)味之用，甘草合桂姜辛甘以化陽，甘草合芍棗又能酸甘化陰，陰陽并調(diào)，自能蘇醒胃氣。厭食小兒常有心理情志因素，桂枝湯善通心氣，心氣和調(diào)而舌能知五味。經(jīng)云：“心氣通于舌，心和則能知五味矣?！贝藶槊t(yī)董廷瑤的獨創(chuàng)經(jīng)驗，臨床效果顯著，數(shù)劑即能令兒知饑思食，隨癥加減續(xù)進，不但胃開，更使患兒營衛(wèi)協(xié)調(diào)，正氣充沛，抵抗力增強，生長發(fā)育良好。故又可稱為體質(zhì)改善劑、強壯劑。

14、 5 肝胃不和型癥見：噯氣作惡、不思飲食、面色青黃或山根青筋顯露、煩躁易怒、形體偏瘦、夜寐不寧，舌質(zhì)偏紅，苔多薄黃，脈弦，指紋青紫滯澀?；純阂蛩伢w肝旺、或嬌養(yǎng)任性、環(huán)境改變、強迫進食、學(xué)習(xí)壓力過大等因素，令肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃克脾，氣機逆調(diào)則惡心煩躁易怒，納運失常，影響正常飲食。治宜疏肝理氣，降逆和胃健運。四逆散或柴胡疏肝散加減：柴胡、赤芍、白芍、炒枳殼、炙甘草、香緣皮、香谷芽、生麥芽等。脘脹噯氣加砂仁、白豆蔻、小青皮、佛手；苔膩惡心加陳皮、竹茹；大便不暢加大腹皮、火麻仁、炒萊菔子；夜寐不寧加茯神、柏子仁、燈芯草。案例5 尚某，男，7歲，2002年11月14日初診。厭食2月余，不思飯食，強迫進食則惡心嘔吐，面黃少華，形體日瘦，性躁不悅，夜夢哭醒，舌紅苔薄白罩黃，脈沉細(xì)小弦。其原因為上學(xué)后心情抑郁，肝失條達(dá)，肝胃不和。治擬疏肝解郁，理氣養(yǎng)胃。柴胡疏肝散加減：柴胡、赤白芍、枳殼、香附、青陳皮、佛手各6 g，白術(shù)、山藥、白扁豆各9 g，谷芽15 g，7劑。同時囑家長和顏悅色，不強迫進食，并以患兒平素喜愛食物誘導(dǎo)開胃。藥后情緒好轉(zhuǎn)，餐時已