糖化血清白蛋白水平在急性冠脈綜合征患者中試驗(yàn)分析

1、糖化血清白蛋白水平在急性冠脈綜合征患者中試驗(yàn)分析    摘要 目的 觀察不穩(wěn)定性心絞痛（UA）和急性心肌梗死（AMI）患者糖化血清白蛋白（GA）和空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）及糖化血紅蛋白（GHb）的相關(guān)性。 方法 隨機(jī)選擇UA患者（UA組，131例）與AMI（AMI組，139例）兩組人群，并測(cè)定GA、FBG、2 h PBG、GHb指標(biāo)。探討UA和AMI之間各項(xiàng)指標(biāo)的差異性。 結(jié)果 AMI組患者GA、FBG及2 h PBG較UA組升高（P < 0.05），且FBG及2 h PBG與GA呈顯著正相關(guān)，而兩組之間GHb比較差異無(wú)

2、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 本資料顯示AMI組比UA患者具有更高的血糖水平，GA、FBG及2 h PBG能有效監(jiān)測(cè)UA和AMI急性期的變化，從而預(yù)測(cè)高危人群不良事件的發(fā)生，及時(shí)采取相應(yīng)措施，控制血糖，改善預(yù)后、降低死亡率。關(guān)鍵詞 不穩(wěn)定性心絞痛；急性心肌梗死；糖化血清白蛋白；糖化血紅蛋白；空腹血糖中圖分類號(hào) R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1673-7210（2012）10（a）-0049-03急性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定性心絞痛（UA）和急性心肌梗死（AMI），常合并血糖升高，但高血糖是否與糖尿病有關(guān)還有待研究。另外，UA與AMI兩組患者血糖水平是否有差異，隨著血糖的升

3、高，其他生化指標(biāo)如糖化血清白蛋白、糖化血紅蛋白的關(guān)系如何，值得關(guān)注?，F(xiàn)對(duì)我院270例急性冠脈綜合征患者的資料進(jìn)行回顧性分析。1 資料與方法1.1 一般資料選取2008年8月2011年5月在航空總醫(yī)院心內(nèi)科住院診斷為AMI的患者139例，設(shè)為AMI組，其中，男101例，女38例；年齡4182歲，平均（62.36±10.33）歲。AMI診斷符合急性心肌梗死診斷和治療指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)1。另隨機(jī)選取同期住院UA患者131例作為對(duì)照，設(shè)為UA組，其中，男98例，女35例。兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、吸煙、家族史、糖尿?。―M）病史基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比

4、性（表1）。將270例患者分為糖尿病組（127例）和非糖尿病組（143例），2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2 方法1.2.1 FBG、2 h PBG、GHb的測(cè)定 研究對(duì)象空腹10 h后早晨7：308：00抽取空腹及餐后2 h外周靜脈血3 mL于生化管中送檢，采用Backman自動(dòng)生化分析儀測(cè)定FBG、2 h PBG。用血常規(guī)管免疫抑制比濁法測(cè)定GHb。1.2.2 GA的測(cè)定 采用液態(tài)酶法測(cè)定（日本旭化成制藥株式會(huì)社Lucica GA-L試劑盒，Glamour2000自動(dòng)生化分析儀，精密度試驗(yàn)顯示批內(nèi)、批間的變異系數(shù)均小于3%）。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均輸入SPSS

5、11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用2檢驗(yàn)。相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 糖尿病組和非糖尿病組各生化指標(biāo)的比較兩組FBG、2 h PBG及GA比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），GHb比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。2.2 急性心肌梗死組和不穩(wěn)定性心絞痛組生化指標(biāo)的比較兩組FBG、2 h PBG及GA比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），而GHb比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P &

6、gt; 0.05）。見(jiàn)表3。2.3 各項(xiàng)生化指標(biāo)的相關(guān)性分析FBG、2 h PBG都與GA有相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別為0.373、0.327，而FBG、2 h PBG均與GHb無(wú)相關(guān)性。見(jiàn)表4。3 討論AMI由于突然發(fā)作嚴(yán)重的心肌缺血和梗死，可以刺激全身的應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)激引起的高血糖（stress hyperglycaemia）是影響AMI預(yù)后的一個(gè)重要因素2。研究表明，一半以上的心肌梗死患者，血糖會(huì)升高3。即使急性冠脈綜合征患者既往無(wú)糖尿病史，其血糖的升高，可能是已經(jīng)存在的糖代謝紊亂的表現(xiàn)4，并且在隨訪中，這種糖代謝紊亂持續(xù)存在，成為影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素5。急性冠脈綜合征的患者往往與高血糖相關(guān)，

7、本組資料從監(jiān)測(cè)血糖變化的各項(xiàng)生化指標(biāo)著手，對(duì)270例急性冠脈綜合征患者進(jìn)行研究，分為糖尿病組和非糖尿病組，結(jié)果兩組無(wú)論是FBG、2 h PBG還是GA比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而糖尿病組糖化血紅蛋白明顯高于非糖尿病組，提示急性冠脈綜合征患者急性期主要與應(yīng)激性高血糖相關(guān)。糖尿病為冠心病的等危癥，其較非糖尿病患者更易發(fā)生急性冠脈綜合征。早在30余年前，F(xiàn)ramingham心臟研究就已證明糖尿病比非糖尿病患者的心血管事件（全因死亡、心血管死亡、心肌梗死）高24倍6-7。Dagenaise等8隨訪24年研究也指出，糖尿病合并冠心病患者比不合并冠心病的糖尿病患者死亡率更高，相對(duì)危險(xiǎn)為指數(shù)3.11。因此，監(jiān)

8、測(cè)發(fā)病前血糖的變化就顯得尤為重要，GA和GHb是一種簡(jiǎn)單易行的血糖控制指標(biāo)9。當(dāng)血漿葡萄糖分子中的羰基能和白蛋白分子末端的自由氨基發(fā)生非酶促糖基化反應(yīng)，就可形成不穩(wěn)定的、可逆的醛亞胺，醛亞胺的分子結(jié)構(gòu)再經(jīng)過(guò)重排反應(yīng)，最后生成高分子酮胺結(jié)構(gòu)。GA是這一酶促反應(yīng)相結(jié)合的產(chǎn)物。GA和GHb不同，不受血紅蛋白變異和紅細(xì)胞更新率的影響，因而能快速、靈敏、特異地評(píng)價(jià)和監(jiān)控血糖的變化10-12。GHb反映過(guò)去68周的血糖平均水平，而GA可有效反映患者在過(guò)去23周的血糖水平。目前已知，GA變化早于GHb。對(duì)于血糖變化不穩(wěn)定的患者，GA能夠及時(shí)監(jiān)測(cè)并反映血糖的變化。因此，在了解急性冠脈綜合征患者血糖短期水平變化

9、時(shí)具有一定的優(yōu)勢(shì)。本文通過(guò)對(duì)270例AMI和UA患者的研究分析顯示，AMI和UA兩組患者相比，F(xiàn)BG、2 h PBG及GA差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而GHb差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，另一方面，F(xiàn)BG、PBG都與GA有良好的相關(guān)性（相關(guān)系數(shù)分別為：0.373、0.327，均P < 0.05），而FBG、2 h PBG與GHb無(wú)相關(guān)性，提示GA較GHb更能及時(shí)反映ACS患者發(fā)病前短期的血糖變化，從而有效反映急性期應(yīng)激性高血糖的水平。綜上所述，GA是反映在過(guò)去23周血糖的變化，這彌補(bǔ)了FBG、PBG、GHb測(cè)定的不足，從而對(duì)急性冠脈綜合征患者在急性期血糖的控制及監(jiān)測(cè)提供了可靠且便利的指標(biāo)。其與FBG、PBG較

10、好的相關(guān)性，又可以及時(shí)反映血糖的變化趨勢(shì)，這有利于高危人群的篩查，并能及時(shí)采取相應(yīng)措施控制血糖，改善預(yù)后，降低病死率。參考文獻(xiàn)1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，中國(guó)循環(huán)雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南J.中華心血管病雜志，2001，29（12）：710-711.2     彭曉韌，趙艷芳，鄒大進(jìn)，等.糖尿病在急性心肌梗死危險(xiǎn)評(píng)估中地位的探討J.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2011，23（6）：322-328.3 Niemann JT，Youngquist S，Rosborough JP. Does early postresus

11、citation stress hyperglycemia affect 72-hour neurologic outcome？ Preliminary observations in the Swine model J. Prehosp Emerg Care，2011，15（3）：405-409.4 Duskova M，Hill M，Starka L. Changes of metabolic profile in men treated for androgenetic alopecia with 1 mg finasteride J. Endocr Regul，2010，44（1）：3-

12、8.5 Norhammer A，Tenerz A，Nilsson G，et al. Glucose metabolism in patient swith acute myocardial infarcion and no previous diagnosis of diabetesmellitus：a prospective study J. Lancet，2002，359（9324）：2140-2144.6 Zoppini G，Targher G，Bonora E. The role of serum uric acid in cardiovascular disease in Type

13、2 diabetic and non-diabetic subjects：a narrative review J. J Endocrinol Invest，2011，34（11）：881-886.7 Beutel ME，Wiltink J，Till Y，et al. Type D personality as a cardiovascular risk marker in the general population：results from the Gutenberg health study J. Psychother Psychosom，2012，81（2）：108-117.8 Dagenaise GR，St-Pierre A，Gilbert P，et al. Comparison of prognosis for men with type 2 diabetes mellitus and men with cardiovascular disease J. CMAJ，2009，180（1）：40-47.9 阮昱，李霞，張楠，等.2型糖尿病與冠心病患者血清可溶性細(xì)胞間粘附分子-1水平的比較J.