針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床療效及血液流變學(xué)相關(guān)性分析

1、針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床療效及血液流變學(xué)相關(guān)性分析                作者：趙寧俠 郭瑞林 任秦有 史恒軍 張周良【摘要】  目的探討針灸對原發(fā)性痛經(jīng)患者血液流變學(xué)的影響。方法以38例原發(fā)性痛經(jīng)患者為研究對象，年齡在1824歲之間，于月經(jīng)前3d針刺三陰交、血海、足三里，每日1次，每次留針30min，月經(jīng)期針刺次髎、承山兩穴，針后加灸，每日1次，每次留針30min，治療3d。連續(xù)治療3個月經(jīng)周期，觀察臨床療效，并檢測患者治療前后的血液流變

2、學(xué)指標(biāo)。結(jié)果38例原發(fā)性痛經(jīng)患者臨床總有效率947%；血液流變學(xué)指標(biāo)顯示：血漿黏度、不同切變率下的全血黏度、紅細(xì)胞壓積及紅細(xì)胞最大聚集指數(shù)明顯降低；紅細(xì)胞最大變形能力增強(qiáng)（P001）；纖維蛋白原雖有不同程度的改變，但無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論原發(fā)性痛經(jīng)的主要病機(jī)與血液的高“濃、黏、凝、集”狀態(tài)有關(guān)，針灸具有改善血液流變性，降低血液黏度，改善子宮微循環(huán)的作用，從而使疼痛緩解。 【關(guān)鍵詞】  痛經(jīng) 針灸療法 血液流變學(xué)Abstract：Purpose To investigate the mechanism of acupuncture and moxibustion in treatment

3、of Primary Dysmenorrhea patients.MethodThirtyeight cases of Primary Dysmenorrhea patients between 18 and 24 years old were enrolled into this study.Before 3 days of menses，acupuncture was given at acupoints of ST36,SP6 and SP10，one time a day，30 minutes each time.During the menses，acupuncture and mo

4、xibustion were given at acupoints of BL32 and BL57，continuum 3 days.Patients were treated for three menstrual cycles.The hemorrheology was measured before and after treatment by using LGR80 Detector of blood viscosity and LGB190 Detector of blood aggregation.ResultThe clinical symptoms improved grea

5、tly in 36 of the 38 patients in the acupuncture and moxibustion group，with an overall curative rate 947%.The value of plasma viscosity，whole blood high/low specific viscosity，deformation index of RBC，erythrocyte volume lowered significantly after acupuncture and moxibustion（P001）.The value of aggreg

6、ation index of RBC raised significantly after acupuncture and moxibustion（P001）.The value of fibrinogen hadnt any significant changes(P005).Conclusion It suggests that acupuncture and moxibustion treatment can not only apparently improve hemorrheology but also relieve pain.Key words：dysmenorrhea; ac

7、upmoxibustion therapy; hemorrheology   原發(fā)性痛經(jīng)（Primary Dysmenorrhea;PD）又稱功能性痛經(jīng)，是指婦女生殖器官無明顯器質(zhì)性改變，經(jīng)期或行經(jīng)前后，周期性出現(xiàn)的小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥的一種疾病，為婦科常見病和多發(fā)病。1980年的抽樣調(diào)查顯示，我國的痛經(jīng)發(fā)病率為3319，其中原發(fā)性痛經(jīng)占3606，嚴(yán)重影響工作者占13551。青春期后約50%的婦女會出現(xiàn)痛經(jīng)，其中有10%20%癥狀比較嚴(yán)重2。因此，對原發(fā)性痛經(jīng)的積極治療有著重要的臨床意義，2000年以來，我們采用針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)38例，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)

8、報告如下。1  臨床資料11  一般資料  38例觀察對象均為門診病人及2000年級至2003年級醫(yī)療大專學(xué)員。年齡1824歲，病程18年不等，其中屬于寒凝血瘀者28例，氣虛血虧者9例，肝氣郁結(jié)者1例。12  診斷標(biāo)準(zhǔn)  所有患者均符合人民衛(wèi)生出版社婦產(chǎn)科學(xué)3以及國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中所制定的標(biāo)準(zhǔn)4。臨床特點為：（1）青春期少女，多在初潮后612月發(fā)?。唬?）疼痛的性質(zhì)為小腹冷痛，喜溫喜按，月經(jīng)色暗有血塊，苔多白膩，脈沉緊；（3）疼痛多從月經(jīng)來潮后或來潮前12h開始，行經(jīng)第1天疼痛最劇烈，疼痛程度不一，持續(xù)23日；（4）有痛經(jīng)病

9、史；（5）B超或婦科檢查可排除器質(zhì)性病變。13  疼痛程度評分標(biāo)準(zhǔn)  參考孫傳興臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)5、王凈凈、龍俊杰主編中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)6、張玉珍主編新編中醫(yī)婦科學(xué)7標(biāo)準(zhǔn)擬訂。經(jīng)期前后小腹疼痛計5分，腹痛難忍計1分，腹痛明顯計05分，坐臥不寧計1分，休克計2分，面色蒼白計05分，冷汗淋漓計1分，四肢厥冷計1分，需臥床休息計1分，影響工作計1分，一般止痛措施不能緩解計05分，伴腰骶疼痛計05分，伴惡心、嘔吐計05分，伴肛門墜脹計05分，伴大便次數(shù)增多計05分，疼痛在1d內(nèi)計05分，疼痛每增加1d均計05分。重度：積分在14分以上；中度：積分在813分以上；輕

10、度：積分在8分以下。2  治療方法21  針刺穴位  三陰交、血海、次髎、承山。氣虛血虧者配足三里；肝氣郁結(jié)者配太沖。22  操作方法  月經(jīng)來潮前3d，患者取仰臥位，三陰交、血海，常規(guī)消毒，選取032mm×40mm毫針，快速進(jìn)針，提插捻轉(zhuǎn)，使穴位局部有酸麻沉脹感，留針30min，每10min行針1次。氣血虛者配足三里以補(bǔ)氣養(yǎng)血；肝氣郁結(jié)者配太沖以疏肝解郁。月經(jīng)期，患者取俯臥位，暴露雙側(cè)次髎、承山，穴位皮膚常規(guī)消毒，用032mm×40mm毫針，直進(jìn)針15寸左右，依據(jù)“虛則補(bǔ)之，實則瀉之”的原則，提插捻轉(zhuǎn)，次髎穴針感向小腹及會

11、陰部放散為佳；三陰交、承山兩穴，以穴位局部出現(xiàn)酸麻脹感為度，針感如沿下肢上行，則效果更佳，留針30min，留針期間，將艾條點燃熏烤腰骶部，使熱力沿毫針向小腹?jié)B透，以腰骶部皮膚潮紅為度，每日1次，治療3日；連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。對照組30例8，口服定坤丹，每天2次，每次半丸，經(jīng)前2d開始服用，6d為1療程，連用3個月經(jīng)周期。23  血液流變學(xué)檢測  月經(jīng)來潮24h內(nèi)，不服用任何藥物，晨8時靜脈采血，采用北京世帝科學(xué)儀器公司生產(chǎn)的LGR80血液黏度計，LGB190型紅細(xì)胞變形/聚集測試儀，檢測紅細(xì)胞壓積、血漿黏度、不同切變率下全血黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞最大聚集指數(shù)及紅細(xì)胞最大

12、變形指數(shù)。治療3個月經(jīng)周期后，于月經(jīng)來潮24h內(nèi)，清晨8時靜脈采血，檢測以上各項指標(biāo)，作為治療后指標(biāo)。24  統(tǒng)計學(xué)處理  采用SPSS100軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計學(xué)方法為t檢驗。3  治療結(jié)果31  療效標(biāo)準(zhǔn)56  痊愈：經(jīng)針灸治療后積分為0，經(jīng)期腹痛及其他癥狀消失，連續(xù)3個月經(jīng)周期未見復(fù)發(fā)者；顯效：腹痛明顯減輕，其他癥狀消失或減輕，治療后積分降至治療前1/2以下者；有效：腹痛減輕，其他癥狀好轉(zhuǎn)，治療后積分降至治療前1/3以下者；無效：腹痛及其他癥狀未見改善者。       

13、;  32  治療結(jié)果321  近期療效  38例原發(fā)性痛經(jīng)患者，經(jīng)3個月經(jīng)周期的針灸治療，其中痊愈16例，顯效15例，有效5例，無效2例?？傆行?47。中藥對照組30例，經(jīng)口服定坤丹3個月經(jīng)周期，其中痊愈9例，顯效10例，有效9例，無效2例，有效率933%。322  遠(yuǎn)期療效  隨訪半年，針灸治療組38例中，痊愈16例，顯效14例，有效6例，有效率947%；中藥對照組30例中，痊愈9例，顯效9例，有效9例，總有效率900%。323  血液流變學(xué)指標(biāo)  38例原發(fā)性痛經(jīng)患者，經(jīng)3個月經(jīng)周期的針灸治療，血液流變學(xué)各

14、項指標(biāo)均有不同程度的改變，血漿黏度、不同切變率下的全血黏度、紅細(xì)胞壓積及紅細(xì)胞最大聚集指數(shù)明顯降低（P001）；紅細(xì)胞變形能力顯著增強(qiáng)（P001）；纖維蛋白原雖有不同程度的改變，但無統(tǒng)計學(xué)意義。表1  針灸組及中藥組近期療效比較(略)表2  針灸組及中藥組對照組遠(yuǎn)期療效比較(略)表3  針灸前后不同切變率下全血黏度的變化(略)與針灸前比較，*P001表4  針灸前后血液流變學(xué)檢測(略)與針灸前比較，*P0014  討論原發(fā)性痛經(jīng)屬于祖國醫(yī)學(xué)“經(jīng)行腹痛”范疇，最早記載見于張仲景金匱要略婦人雜病脈證并治“帶下經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛”。其病因多由寒、濕、

15、虛、肝郁氣滯，導(dǎo)致經(jīng)血運(yùn)行不暢，不通則痛。諸病源候論中指出“婦人月水來腹痛者，由勞傷血氣以致體虛，受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：原發(fā)性痛經(jīng)主要與前列腺素（PG）升高有關(guān)9，其中前列腺素PGF2a可促使子宮平滑肌收縮，原發(fā)性痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜細(xì)胞在孕激素的影響下，產(chǎn)生高濃度的PGF2a作用于螺旋小動脈壁上的PGF2a受體，引起子宮平滑肌痙攣性收縮，缺血及缺氧，酸性代謝產(chǎn)物堆積于肌層而導(dǎo)致痛經(jīng)。臨床研究證實，原發(fā)性痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜中前列腺素含量明顯高于正常女性。前列腺素在月經(jīng)前呈上升趨勢，其釋放主要在經(jīng)期48h內(nèi)，痛經(jīng)癥狀亦以此段時間最為明顯，疼痛的程度亦與PGF2a的含量呈正相關(guān)；臨床檢測指標(biāo)的測定，應(yīng)以經(jīng)期最初24h內(nèi)為主10。葛氏、任氏等研究發(fā)現(xiàn)，針罐并用可有效調(diào)節(jié)痛經(jīng)患者前列腺素PGF2a的異常分泌，使其接近正常11；并能明顯降低血瘀型痛經(jīng)患者的血液黏度及紅細(xì)胞聚集性12。趙氏研究認(rèn)為，針灸可有效改善血液的高濃、黏、滯、聚狀態(tài)及細(xì)胞流變性131