腹透七天教程

1、第一天開始腹膜透析A. 腹膜透析原理B. 如何進行腹膜透析治療C. 腹透治療的第一準(zhǔn)則：避免細(xì)菌入侵+ = =腹膜透析腹膜透析如何來凈化血液？腹膜象是咖啡機上的濾網(wǎng)，又象站崗的衛(wèi)兵，把身體里有害的東西趕出去，把好的東西留下來。蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞和正常人體需要量的鈉、鉀、鈣、鎂、水等等肌酐、尿素氮、多余的鈉、鉀、鈣、鎂、水等等腹膜上有許多微小孔洞，象是一個天然的濾網(wǎng)腹透液血液腹膜代謝廢物由血液中離開并進入透析液內(nèi)此作用稱為擴散代謝廢物從濃度高的血液中擴散至濃度低的透析液內(nèi)。擴散作用是很自然的過程，你不會感覺到。你使用的透析液中含有葡萄糖，所以血液中多余的水分會通過腹膜進入到腹透液中此過程稱為滲透葡萄

2、糖可以吸引出液體(象磁鐵一樣)，所以多余的水分會流進透析液中。滲透作用是很自然的過程，你不會感覺到。14至6小時之后，代謝廢物及多余的水分會停止移動至透析液中然后你必須流出舊的透析液并灌入另一袋新的透析液當(dāng)透析液中的濃度相當(dāng)于血液中的濃度時，水分和代謝廢物則不會再移動。當(dāng)你注入新鮮的透析液，廢物和多余的水分又會再度移動。124A. 腹膜透析原理B. 如何進行腹膜透析治療C. 腹透治療的第一準(zhǔn)則：避免細(xì)菌入侵為了做腹膜透析，首先需要在腹腔內(nèi)放入一條導(dǎo)管。這是一條柔軟、可彎曲的硅膠管子。管子的一端留在腹腔里，中間一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。腹透管腹透液經(jīng)由導(dǎo)管灌入腹腔，再引流出來這袋透析液的

3、成分與身體內(nèi)的液體相類似，是專門用來做腹膜透析的。你需要做“換液”一天4次護士會教導(dǎo)你如何正確的執(zhí)行換液。遵照護士教導(dǎo)的技術(shù)來執(zhí)行每天的換液是非常重要的。1234新鮮透析液透出液管路什么是換液？有三個步驟：1. 引流你的腹腔內(nèi)將會有腹透液。你需要連接透析液管組，讓腹腔內(nèi)液體引流出來。引流時間約需20分鐘。新鮮透析液透出液管路2. 注入引流完畢后，關(guān)閉引流管，將新鮮透析液注入腹腔內(nèi)。注入時間約需10分鐘。你可以在引流和注入的這段時間里看電視或閱讀或做其它事情。3. 留置你有4-6小時的留置時間仍然可以進行你的日?；顒油肝鲆汗嗳敫骨恢?，血液即開始與透析液進行凈化工作。透析液將留置在你的腹腔內(nèi)4-

4、6小時，此段時間你仍可繼續(xù)每天例行的工作與活動。CAPD是：C - Continuous 連續(xù)性A - Ambulatory 不臥床P - Peritoneal 腹膜D - Dialysis 透析A. 腹膜透析原理B. 如何進行腹膜透析治療C. 腹透治療的第一準(zhǔn)則：避免細(xì)菌入侵什么是細(xì)菌？細(xì)菌從哪里來？細(xì)菌在潮濕溫暖的環(huán)境下，繁殖的非?？臁＜?xì)菌不能生長在寒冷、干燥的環(huán)境，比如冰箱。殺菌溶液可以殺死細(xì)菌，但一般的肥皂是不能殺死細(xì)菌的。細(xì)菌會進入腹腔導(dǎo)致感染，稱為腹膜炎這時候，你可能會覺得肚子痛和發(fā)燒，透出液也變得混濁不清了。每發(fā)生一次腹膜炎都會使你的腹膜增厚。腹膜越厚，濾過廢物和水分的能力越差。

5、最終由于腹膜完全喪失了清除能力，你可能會被迫改行血透。細(xì)菌從哪里進入腹腔呢？細(xì)菌會由導(dǎo)管出口處和管路連接處進入腹腔。使用雙聯(lián)系統(tǒng)因只有一個連接點，所以能夠減少細(xì)菌進入腹腔的機會。記住，你使用的物品中以下部位是必須保持無菌狀態(tài)的。如果你不小心碰到無菌部位，則必須丟棄該物品！碘呋帽內(nèi)部雙聯(lián)系統(tǒng)接頭及連接短管接頭怎樣避免細(xì)菌進入你的腹腔？1. 換液的地方應(yīng)該潔凈、干燥和光線良好。怎樣避免細(xì)菌進入你的腹腔？2. 每次更換腹透液必須遵循正確的操作步驟，不要使無菌的物品被污染。換液操作時戴上口罩，以防口腔和鼻腔里的細(xì)菌在更換透析液時，通過空氣和手污染管路及接頭。怎樣避免細(xì)菌進入你的腹腔？3. 每次換液前必

6、須認(rèn)真洗手。你的護士會教導(dǎo)你標(biāo)準(zhǔn)的7步洗手法。怎樣避免細(xì)菌進入你的腹腔？4. 保持身體的清潔，認(rèn)真進行出口處護理，減少導(dǎo)管出口處皮膚細(xì)菌孳生的機會。你的護士會進一步教導(dǎo)你如何正確洗澡和進行出口處護理。怎樣避免細(xì)菌進入你的腹腔？5. 注意飲食中增加富含纖維素食物，保持適量的運動，避免便秘的發(fā)生。出現(xiàn)便秘時，你可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些緩瀉藥來加以糾正。大腸和小腸在正常情況下都有細(xì)菌存在。便秘的時候，這些細(xì)菌可能穿過腸壁進入腹腔而引起腹膜炎。為什么洗手如此重要？你的手上有你看不見的細(xì)菌，洗手可以去除你手上一部分細(xì)菌。洗手的時候，應(yīng)該使用含有殺菌劑的洗手液，一般肥皂、清潔劑都不能殺死細(xì)菌。每次換液前

7、必須仔細(xì)洗手。記住哪些部位是必須保持無菌的。每次換液都必需依照護士所教導(dǎo)的方式執(zhí)行。記住以下三件事非常重要！第二天如何安全地進行換液操作在家里做腹透你需要準(zhǔn)備下列用品：1、血壓計和聽診器2、體溫計3、紙口罩4、磅秤5、體重計6、恒溫箱或恒溫袋7、掛鉤或點滴架8、碘伏9、紫外線燈10、紗布(約8X8CM)和紙膠布11、干凈毛巾和紙巾12、手表或鬧鐘一個13、剪刀一個14、腹透記錄本15、圓珠筆一枝! 居家腹膜透析. 你也可以從腹透居家治療手冊上得到上詳細(xì)的用品目錄你幾乎可以在任何地方更換透析液清潔干燥、遠(yuǎn)離通風(fēng)口光線充足周圍無寵物關(guān)上房門，保持安靜當(dāng)你外出在朋友家里、工作單位或外出度假，選擇換液

8、地方時，要牢記這些原則。換液前的準(zhǔn)備事項：1、加熱透析液2、清潔桌面3、備齊換液所需物品4、戴口罩、洗手5、撕開外袋，取出并檢查透析液及管路你要如何加熱透析液？注意：加熱的時候千萬不要撕開或除去外袋當(dāng)你加熱透析液時，只能使用干加熱法不能在水里加熱你必須認(rèn)識每一件透析用品以及它們的作用：F 一次性用品，每次使用后丟棄，每日4袋F 一次性用品，每次換液時更換，每日4個F 每六個月更換一次F 除非損壞，否則無需更換1袋雙聯(lián)系統(tǒng)透析液1個碘呋帽2個藍(lán)夾子1條連接短管每一透析液袋上有哪四項是你必須檢查的？記住必須檢查：濃 度有 效日期容 量滲 漏換液以后也有重要的事情要做：1、檢查透出液是否為淡黃色、透

9、明如果有異常，應(yīng)該保留并立即報告透析中心換液以后也有重要的事情要做：2、稱一稱透出液有多重，然后填進腹透記錄本里不同濃度的透析液，平均“凈出超量”不同不同濃度的透析液 平均凈出超液體量 (留腹4小時) 1.5%100-200毫升 2.5%300-500毫升4.25%700-800毫升換液以后也有重要的事情要做：3、如果引流/灌入時間過長或“凈出超量”明顯減少，應(yīng)立即通知透析中心換液以后也有重要的事情要做：4、把廢液倒進廁所馬桶里，把軟袋扔進垃圾桶第三天如何護理導(dǎo)管和出口處什么是腹膜透析導(dǎo)管？腹透管有什么作用？你的導(dǎo)管非常重要，有它才能做腹膜透析“出口處”是指導(dǎo)管從皮膚上出來的地方“皮下隧道”是

10、導(dǎo)管在腹壁里經(jīng)過的一個通道導(dǎo)管出口處感染和隧道感染都會引起腹膜炎如果沒有好好地護理出口處，皮膚上的細(xì)菌可能通過隧道進入到腹腔里，引起腹膜炎。在不同的階段，出口處護理的方法不同 早期出口處護理：術(shù)后6周，愈合良好早期出口處護理(6周)1、“培訓(xùn)后上崗”2、每天或隔天換藥一次3、必須按照護士教你的標(biāo)準(zhǔn)進行操作4、一定要把導(dǎo)管固定好5、發(fā)現(xiàn)可疑的感染，一定立即報告預(yù)防感染洗澡T 手術(shù)后2周內(nèi)不要洗澡。T 26周內(nèi)可以在洗澡袋的保護下進行淋浴。T 6周以后，如愈合良好，可以在無保護下淋浴。注意：洗澡時不能盆浴，不能把出口處浸泡在水里！導(dǎo)管和出口處護理的5個基本原則：1、接觸導(dǎo)管之前，一定要洗手導(dǎo)管和出

11、口處護理的5個基本原則：2、時刻將導(dǎo)管固定在皮膚上導(dǎo)管和出口處護理的5個基本原則：3、不要拉扯、扭轉(zhuǎn)或壓迫你的導(dǎo)管導(dǎo)管和出口處護理的5個基本原則：4、絕對不可在導(dǎo)管周圍使用剪刀# 導(dǎo)管和出口處護理的5個基本原則：5、絕對按照標(biāo)準(zhǔn)的方法來進行導(dǎo)管和出口處的護理 早期出口處護理指南 長期出口處護理指南導(dǎo)管出口處感染有什么征象？注意下列情況：1、導(dǎo)管出口處周圍發(fā)紅2、腫脹3、觸摸時會疼痛4、導(dǎo)管出口處有膿性分泌物如果你懷疑自己有四種征象中的任何一項，請立即與透析中心聯(lián)系第四天 如何生活我是不是應(yīng)該在家絕對休息？透析的目的并不是僅僅維持你的生命，透析是為了讓你更好地活著并且做你喜歡做的事情。不！回歸社

12、會康復(fù)運動的好處不勝枚舉想象我們的身體是一個充電電池，運動就是“充電”！運動可以幫助控制血壓如果你有糖尿病，運動可以降低血糖運動有利于血液循環(huán)，幫助睡眠運動可以維持骨骼的強壯，保持關(guān)節(jié)靈活運動時大腦分泌某種激素，讓你對生活更樂觀我可以做哪些運動？中/低等強度，因人而異，持之以恒散步、太極拳、舞劍、舞扇、騎自行車.如何開始運動？首先，把你的運動愿望告訴醫(yī)生，他會告訴你適不適合運動，適合哪些運動。其次，把你的運動目標(biāo)寫下來：在公園散步？和家人一起騎自行車？和朋友一起逛商場？跳舞？打拳？最后，制定時間表：幾點開始？多長時間？運動時的注意事項：導(dǎo)管一定要妥善固定好避免牽拉和擠壓導(dǎo)管不要做使腹腔內(nèi)壓增高

13、的運動，比如提舉重物我能外出旅游嗎？完全可以！但你出行前需要多一些籌劃和安排我還能夠過正常的夫妻生活嗎？可以！ 同房時，動作宜輕柔，避免牽扯、擠壓腹透導(dǎo)管。 患病時的焦慮和服用的某些藥物可能會影響性功能，不必過分擔(dān)心。你可以向醫(yī)生進行咨詢，必要時調(diào)整用藥。 只要放下包袱，調(diào)整好心態(tài)，你同樣可以擁有美滿的家庭生活。我還能夠要小孩嗎？可以！但是 懷孕前一定要首先咨詢你的腎科和婦產(chǎn)科醫(yī)生，權(quán)衡利弊。 為了讓你的“小寶寶”有更多的生長空間，“準(zhǔn)媽媽”們需要在妊娠期暫時改行血透。吃出健康1、蛋白質(zhì)2、磷及其結(jié)合劑3、鉀4、鈉5、碳水化合物由于你的腎臟無法再運作了，腹膜透析將幫助你清除身體里的代謝廢物但是

14、，許多蛋白質(zhì)也隨著透析液的排出而丟失了你需要攝入優(yōu)質(zhì)高蛋白的食物，以補充腹膜透析時所流失的蛋白質(zhì)腹膜透析無法將下列的物質(zhì)自血液中完全清除：磷鉀鈉你可能要少吃含有這些物質(zhì)的食物以減少它們在體內(nèi)的堆積1、你必須限制進食含有高磷的食物2、你必須在每餐進食中服用磷結(jié)合劑， 磷結(jié)合劑可以幫助維持骨頭的健康腹膜透析不能清除足夠的鉀離子如果有過多的鉀離子堆積在體內(nèi)，會導(dǎo)致你的肌肉和心臟無力你需要限制進食高鉀的食物腹膜透析無法非常好的控制你體內(nèi)的鈉離子太多的鈉離子儲存在你體內(nèi)會導(dǎo)致液體過量負(fù)荷你必須限制飲食中的鈉或鹽的攝取太咸的食物會讓你想喝更多的水當(dāng)你在做腹膜透析時，應(yīng)避免吃太多的碳水化合物碳水化合物：糖(

15、甜的食物)；淀粉(面包、饅頭)腹透液中含有葡萄糖，這會增加你身體多余的碳水化合物使用太多4.25%透析液會使你體重增加4.25%你必須限制糖份及高脂肪食物的攝取，以避免體重增加記住，這些是現(xiàn)在做腹膜透析的你應(yīng)該多攝取的食物：1、優(yōu)質(zhì)高蛋白食物2、高纖維食物記住，這些是現(xiàn)在做腹膜透析的你應(yīng)該要限制攝取的食物：1、高磷食物2、高鉀食物3、高鈉食物4、碳水化合物(甜食)第五天如何實現(xiàn)最佳的治療效果如果你的透析充分，你會:4 睡眠好4 感覺精力充沛4 食欲好 你的感覺會如何？4 感覺虛弱和疲乏4 皮膚瘙癢4 沒有食欲4 惡心4 眼瞼、雙腳水腫如果你的透析不充分，你會:你的感覺會如何？如果你感覺疲乏、胃

16、口不好、惡心想吐或眼瞼和雙腳出現(xiàn)水腫，趕快告訴醫(yī)生或護士透析不充分你應(yīng)該怎么辦？+ 透析 + + 透析 + + 透析 實際上，當(dāng)你的腎功能再進一步減退時，你需要更多的透析4孔徑小的膜，濾過同樣廢物需要的時間較長4孔徑大的膜，濾過同樣廢物需要的時間較短每個人的腹膜是有區(qū)別的另外，你需要定期檢查PET，及時了解腹膜功能4 x 2L 對這樣的 體型是不夠3 x 2L4 x 2.0L5 x 2L不同體型的病人需要的透析量不同我們不能改變的:4 毒素隨尿液的清除效果4 毒素隨透析液的清除效果4 腹膜特性4 自己的體型我們可以改變的:4 增加每次入液量4 增加換液次數(shù)4 增加透析液濃度(醫(yī)生指導(dǎo)下)4 改

17、變腹透治療方式：如從 CAPD轉(zhuǎn)為APD(自動化腹 膜透析)透析處方的調(diào)整增加每次入液量如何提高透析清除率?增加交換次數(shù)增加透析液濃度如何提高透析清除率?4.25%4改變治療方式-使用自動化腹膜透析機HomeChoice4靈活的改變治療處方，提高透析充分性4夜間睡眠中自動治療，白天自由上班、上學(xué)4 操作非常簡單，無需家人幫助如何提高透析清除率?自動化腹膜透析與CAPD相結(jié)合進一步提高透析充分性需要排出更多液體以下措施可以增加脫水量:4減少每天的液體攝入量4增加換液次數(shù)4使用高濃度透析液 (在醫(yī)院監(jiān)測下)眼瞼、手及腳踝腫脹，呼吸短促=改善透析脫水4 這時你可以采用 - 增加飲食攝入 - 按醫(yī)生處

18、方調(diào)整透析方案 - 含氨基酸的透析液（NutrinealTM)4透析不充分 沒有食欲 透析充分 食欲增加4遵從營養(yǎng)要求，提高飲食質(zhì)量 !改善營養(yǎng)不良4按照處方來進行透析治療4報告身體狀況的任何變化4報告尿量的任何變化4根據(jù)這些變化調(diào)整透析處方4透析充分的病人感覺好，而且生存時間長應(yīng)記住的關(guān)鍵事項液體平衡 液體 包括有哪些？固體固體液體組織重量+體液重量=身體 體重液體過多 =體重增加增加水潴留水潴留高血壓呼吸困難眼瞼浮腫 踝部腫脹液體過多- 使用高濃度透析液，直至體重恢復(fù)正常 減少液體攝入液體不足 =脫水體重下降下降脫 水 =低血壓 疲乏 頭暈 不要使用任何高濃度透析液,直至體重恢復(fù)正常液體不

19、足 - 增加液體攝入組織部分增加過多 =超重體重增加增加組織部分增加過多 -小心你的食物 -嘗試控制你的飲食努力恢復(fù)到你的目標(biāo)體重每天測量體重努力保持你的目標(biāo)體重早晨 空腹要點 留意下列癥狀: 踝部腫脹 呼吸困難 疲乏和頭暈控制液體攝入量. 每天監(jiān)測體重.要點 正確使用不同濃度的透析液如有疑問打電話向醫(yī)院咨詢 監(jiān)測血壓第六天及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥腹膜炎什么是腹膜炎?如何預(yù)防腹膜炎的發(fā)生?如果發(fā)生了腹膜炎怎么辦?引起的腹膜炎癥或水腫感染腹膜炎是腹膜炎會對我有什么影響 ? 引流不暢 蛋白丟失如果腹膜炎反復(fù)發(fā)生，腹膜會逐漸變厚變硬，最終無法再清除代謝廢物和水分。感染是怎么發(fā)生的? 幾乎所有的感染都是因

20、為沒有按照無菌要求或違反標(biāo)準(zhǔn)的換液/護理規(guī)程引起的！復(fù)習(xí)下列要點：1、每次換液前一定要洗手。2、換液過程中一旦無菌接頭被污染，一定要更換新的。3、碘呋帽只能一次性使用，每次換液要更換。4、正常時，每天一次或隔天一次進行出口處“換藥”。5、絕對不可以未經(jīng)醫(yī)生、護士允許，自己“發(fā)明”一些“土”辦法進行操作。怎么才能發(fā)現(xiàn)自己患了腹膜炎?發(fā)熱透出液混濁持續(xù)性腹痛 立即! 打電話給醫(yī)院 你需要一位腹透護士或腎科醫(yī)生的指導(dǎo)我應(yīng)該怎么辦？在醫(yī)生的指導(dǎo)下盡早治療腹膜炎抗生抗生素素要點 重要的是每一次換液都應(yīng)注意預(yù)防腹膜炎的發(fā)生 留意下列癥狀: 透出液混濁 發(fā)熱 持續(xù)性腹痛如有疑問立即打電話給醫(yī)院其它常見問題問

21、答透出液不正常，我該怎么辦？正常時，透出液為淡黃色透明液體。透出液不正常，我該怎么辦？異常一：纖維蛋白增多少量：尚屬正常大量：可能堵管處理：在醫(yī)生、護士的指導(dǎo)下使用肝素透出液不正常，我該怎么辦？異常二：透出液呈粉紅色如出現(xiàn)在女性經(jīng)期或提重物后，12天內(nèi)會自行消失，無需處理；如沒有明顯誘因，且持續(xù)存在一天以上，應(yīng)返院檢查和處理。如透出液為深粉紅色或紅色，應(yīng)立即報告透析中心，及時處理。出口處不正常，我該怎么辦？局部腫脹出口處皮膚發(fā)紅觸摸時會疼痛導(dǎo)管出口處有膿性分泌物1、立即報告透析中心2、增加“換藥”次數(shù)3、必要時在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗生素?fù)Q液操作時，不小心污染了接頭怎么辦？如果污染了雙聯(lián)系統(tǒng)末端接頭：一定要把它扔掉，重新?lián)Q新的。如果污染了連接短管的末端接頭：立即關(guān)閉短管上的螺旋開關(guān)；換上一個新的碘呋帽；與透析中心護士聯(lián)系更換一條新的 短管。透析管路出現(xiàn)漏水怎么辦？立即關(guān)閉短管上的螺旋開關(guān)；分離管路或用藍(lán)夾子夾住漏水 處兩端；立即報告透析中心。灌入或引流液體不暢怎么辦？檢查是不是所有的夾子和旋扭都打開了；檢查管路是不是有扭曲或壓折；改變身體的位置，看看引流是不是有改善；是不是近幾天沒有排大便，有時便秘也會 引起引流不暢，如果有，可以在醫(yī)生的指 導(dǎo)下服用緩瀉劑；檢