干線公路大中修監(jiān)理表格

1、施工監(jiān)理用表監(jiān)表1 工程總體開工申請報告監(jiān)表2 總體開工申請初審報告監(jiān)表3 總體開工報告批復單監(jiān)表4 分部工程開工申請批復單監(jiān)表5 分項工程開工申請批復單監(jiān)表6 檢驗申請報告單監(jiān)表7 施工放樣報告單監(jiān)表8 進場施工設備報告單監(jiān)表9 進場人員報告單監(jiān)表10 進場材料報告單監(jiān)表11 中間交工證書監(jiān)表12 監(jiān)理工程師通知監(jiān)表13 備忘錄監(jiān)表14 專業(yè)監(jiān)理工程師現(xiàn)場指令監(jiān)表15 工程暫時停工指令監(jiān)表16 復工指令監(jiān)表17 工程質(zhì)量事故處理報告監(jiān)表18 工程變更申請報告監(jiān)表19 變更申請登記監(jiān)表20 變更令監(jiān)表21 復工指令監(jiān)表22 變更指令登記表監(jiān)表23 變更令登記監(jiān)表24 工地會議紀要監(jiān)表25 會議

2、簽到表監(jiān)表26 工程交工申請報告監(jiān)表27 工程交工申請報告附件遺留工程（工程缺陷）清單監(jiān)表28 工程交工證書監(jiān)表29 工程交工證書附件遺留工程（工程缺陷）清單監(jiān)表30 缺陷責任報驗單監(jiān)表31 工程缺陷責任期終止證書監(jiān)表32 工程缺陷責任期終止證書附件3-1缺陷責任期終止驗收紀要監(jiān)表33 工程缺陷責任期終止證書附件3-2承包人委托業(yè)主已修復的缺陷監(jiān)表34 工程缺陷責任期終止證書附件3-3承包人委托業(yè)主需修復的缺陷監(jiān)表35 工程變更申請報告監(jiān)表36 變更設計通知監(jiān)表37 額外或緊急工程通知監(jiān)表38 質(zhì)量事故報告單監(jiān)表39 質(zhì)量事故報告單監(jiān)表40 工程質(zhì)量事故處理意見監(jiān)表41 工程質(zhì)量事故處理意見監(jiān)

3、表42 索賠意向申報表監(jiān)表43 延長工期申報表監(jiān)表44 工作指令監(jiān)表45 承包人申報表監(jiān)表46 中期結(jié)帳單監(jiān)表47 竣工結(jié)帳單監(jiān)表48 清單細目工程量明細匯總表監(jiān)表49 變更細目工程量明細匯總表監(jiān)表50 變更工程中間計量表監(jiān)表51 中間計量表監(jiān)表52 清單項目月計量匯總表監(jiān)表53 變更項目月計量匯總表監(jiān)表54 外購材料設備進報臺帳監(jiān)表55 合同材料、設備預付款月報表監(jiān)表56 組成設計報批單監(jiān)表57 測量成果報驗批復單監(jiān)表58 施工進度計劃申報表監(jiān)表59 總監(jiān)辦月批傳遞單監(jiān)表60 現(xiàn)場計量申請單監(jiān)表61 工程現(xiàn)場收方記錄表監(jiān)表62 隱蔽工程驗收及交驗申報表 工程總體開工報告申請批復單承包單位：

4、監(jiān)理單位： 編 號： 監(jiān)表01工程項目名稱：工程主要內(nèi)容：項目負責人：項目技術(shù)負責人：建議開工日期：計劃完工日期：本項目已按招標文件要求作好開工準備，現(xiàn)申請開工，請批復。附件：1. 總體施工組織設計2. 進場人員報告單（監(jiān)表09）3. 進場施工設備（監(jiān)表08）4. 進場材料報驗單（監(jiān)表10）5. 施工放樣報驗單（監(jiān)表07）6. 測量成果報驗單（監(jiān)表57）7. 工地試驗室審核通過情況8. 其它承包人： 日期：駐地監(jiān)理工程師： 日 期：總監(jiān)辦：日 期：項目工程師：日 期：承包人接收簽字：日 期： 工程總體開工申請初審報告承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： 監(jiān)表02致：總監(jiān)理工程師工程項目名稱

5、：初審意見： 總監(jiān)理工程師簽字： 日期：總監(jiān)辦收件日期： 收件人簽字： 工程總體開工報告批復單承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： 監(jiān)表03致： 合同駐地辦、經(jīng)理部工程項目名稱：審核意見 總監(jiān)理工程師： 日期：審批意見： 項目辦： 日期：項目辦收件人簽字： 日期： 工程單位（分部）工程開工申請批復單承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： 監(jiān)表04開工項目：里程號：建議開工日期：計劃完工日期：此項目工程負責人：附件：1、 施工方案2、 進場施工設備（監(jiān)表08）3、 進場材料報驗單（監(jiān)表10）4、 施工放樣報驗單（監(jiān)表07）5、 張拉機具檢測報告6、 進場人員報告單（監(jiān)表09）7、 標準試驗

6、報告8、 施工安排 承包人： 日期：專業(yè)監(jiān)理工程師初審意見： 日期：駐地監(jiān)理工程師審核意見： 日期：總監(jiān)理工程師審批意見： 日期： 工程分項工程開工申請批復單承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： 監(jiān)表05開工項目：里程號：建議開工日期：計劃完工日期：此項目工程負責人：附件：1. 施工方案2. 進場施工設備（監(jiān)表08）3. 進場材料報驗單（監(jiān)表10）4. 施工放樣報驗單（監(jiān)表07）5. 張拉機具檢測報告6. 進場人員報告單7. 標準試驗報告8. 施工安排 承包人： 日期：專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 日期：駐地監(jiān)理工程師意見： 日期： 工程檢 驗 申 請 批 復 單承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編

7、 號： 監(jiān)表06工程名稱工程地點及樁號具體部位檢驗內(nèi)容要求到現(xiàn)場檢驗時間承包人遞交日期、時間和簽字：監(jiān)理工程師收件日期、時間和簽字：測量監(jiān)理工程師： 日 期：質(zhì)量證明： 試驗監(jiān)理工程師： 日 期：專業(yè)監(jiān)理工程師：日 期：駐地監(jiān)理工程師評論：日期： 本項目可以繼續(xù)進行 本項目不可以繼續(xù)進行 承包人收到日期：簽字： 工程施工放樣報驗單承包單位： 合同號 監(jiān)理單位: 編 號： 監(jiān)表07致（監(jiān)理工程師）：根據(jù)合同要求，業(yè)已完成 施工放樣工作，清單如下，請予查驗。 承包人： 日期：樁號或位置工程或部位名稱放樣內(nèi)容備注附件：測量及放樣資料測量工程師意見： 簽字： 日期：駐地監(jiān)理工程師結(jié)論： 監(jiān)理工程師：

8、日期： 工程進場施工設備報驗單承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： 監(jiān)表08致：駐地工程師根據(jù)招標文件要求，我們已完成下列施工設備的進場工作，請予驗收序號設備名稱規(guī)格型號數(shù)量進場日期技術(shù)狀況擬用時間備注承包人報送日期： 監(jiān)理工程師收件人簽字：查驗結(jié)果：1、 性能數(shù)量能滿足施工要求：2、 性能或能力不足的設備：結(jié)論： 請盡快按施工進度要求，配足所需設備。滿足施工需要。駐地工程師簽字： 日期： 工程進場人員報告單承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： 監(jiān)表09致：駐地工程師根據(jù)招標文件要求，我們已完成下列施工人員的進場工作，請予驗收。序號姓名性別任職與標書符合程度變動情況備注承包人報送日期：

9、 監(jiān)理工程師收件人簽字：查驗結(jié)果： 駐地工程師簽字： 日期： 工程進場材料報驗單承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： 監(jiān)表10致：駐地試驗工程師根據(jù)招標文件要求，我們已完成下列材料的進場工作，經(jīng)自檢合格，請予驗收。附：1、材料出廠質(zhì)量保證書。2、材料自檢試驗報告。 承包人簽字： 日期：材料名稱材料來源、產(chǎn)地材料規(guī)格、批量用途（用在何工程或部位）承包商試驗取樣地點、日期試驗結(jié)果監(jiān)理工程師收件人簽字： 日期：致（承包人） 上述材料的取樣、試驗是符合/不符合規(guī)程要求，經(jīng)抽驗復查試驗的結(jié)果表明，這些材料符合/不符合規(guī)定要求，可以/不可以在指定的工程部位上使用。 試驗監(jiān)理工程師： 日期： 工程中 間

10、 交 工 證 書承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： 監(jiān)表11致：駐地工程師下列工作已完成，并已檢驗合格，現(xiàn)請予交工，以便進行下一步的 工作。工作內(nèi)容： 承包人簽字： 日期：監(jiān)理工程師收件人簽字： 日期：駐地工程師意見： 簽字：日期：檢驗申請批復單編號： 工程監(jiān)理工程師通知承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： 監(jiān)表12 通知內(nèi)容提 要致第 合同承包人：監(jiān)理工程師： 年 月 日承包人簽 收收件人： 年 月 日 工程備 忘 錄承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： 監(jiān)表13致： 監(jiān)理工程師： 年 月 日承包人簽收：西柏坡公路(石閻公路至西柏坡段)專 業(yè) 監(jiān) 理 工 程 師 現(xiàn) 場 指 令

11、監(jiān)理單位： 合同號： 承包單位： 編 號： 監(jiān)表14 致承包人或工地代理人 ： 請你按下述指示內(nèi)容立即執(zhí)行： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期：第 號現(xiàn)場指示于 年 月 日 時收到，我將根據(jù)指令內(nèi)容執(zhí)行。 承包人或工地代理人： 日 期： 本指示一式二份，承包人或代理人簽收后留一份，其余交還簽發(fā)人。 工程工程暫時停工指令承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： 監(jiān)表15停工依據(jù)：停工范圍：停工原因：停工日期： 年 月 日 時停工后應做如下處理監(jiān)理工程師： 日期：承包人： 日期： 工程復 工 指 令承包單位： 合同號：復工依據(jù)：復工范圍：復工原因：復工日期： 年 月 日 時復工后應做如下處理監(jiān)理工程師： 日

12、期：承包人： 日期：監(jiān)理單位： 編 號： 監(jiān)表16 工程工程質(zhì)量事故處理報告承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： 監(jiān)表17工程名稱：時 間：樁 號：原 因：性 質(zhì)：造成損失：應急措施：處理意見：承包人： 年 月 日監(jiān)理工程師： 年 月 日 工程工程變更申請報告承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： 監(jiān)表18致：總監(jiān)辦變更項目：變更理由：變更費用估側(cè)：預計變更對工期的影響：駐地工程師意見： 日期：總監(jiān)辦簽收： 日期： 工程變 更 申 請 登 記承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： 監(jiān)表19序號工程變更申請名稱提出人申請日期審查結(jié)果及編號批準（或否決）人日期備注 工程變 更 令承包人：

13、合同號： 致： 合同承包人 編 號： 監(jiān)表20 合同號變更項目變更內(nèi)容：變更金額（元）延長工期1 原合同金額（元）2 以往變更累計金額（元）3 迄今變更金額（元）4 現(xiàn)合同金額（元）5 變更比率1 原合同工期2 以往變更令延長工期3 迄今延長工期總天數(shù)4 現(xiàn)合同工期本變更令發(fā)布者：工程師代表意見：簽字：年 月 日抄送：（業(yè)主） 合同駐地辦承包人簽收日期： 年 月 日 工程復 工 指 令承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： 監(jiān)表21復工依據(jù)：復工范圍：復工原因：復工日期： 年 月 日 時復工后應做如下處理總監(jiān)理工程師： 日期：承包人： 日期： 工程變更指令登記表合同號： 編 號： 監(jiān)表22

14、編號 指令日期指令描述內(nèi)容簽發(fā)人備注 工程變 更 令 登 記合同號： 編 號： 監(jiān)表23變更令號發(fā)布日期變更項目名稱變更凈值備注 工程工 地 會 議 紀 要承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： 監(jiān)表24第 次工地會議紀要時間：地點：主持人：記錄整理人： 本次會議紀要共 頁抄報：抄送：參加方確認：承包人：駐地辦：總監(jiān)辦：項目法人： 工程會 議 簽 到 表承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： 監(jiān)表25單位或部門名稱姓 名職務時間備注 工程工程交工申請報告承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： 監(jiān)表26致：（總監(jiān)）下述工程項目已按合同要求基本完成，并已檢驗合格，特申請交工。交工項目及范圍：

15、遺留工程和工程缺陷我們保證在責任期內(nèi)按合同要求和監(jiān)理工程師指示完成或修復。附：遺留工程和工程缺陷清單承包人（項目經(jīng)理）簽字： 日期：駐地工程師意見： 簽字： 日期： 工程工程交工申請報告附件遺留工程（工程缺陷）清單承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： 監(jiān)表27序號 樁號項目名稱工程量計劃開工日 期計劃完工日 期項目經(jīng)理： 駐地工程師： 工程工 程 交 工 證 書承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： 監(jiān)表28本證書包括的工程：本證書未包括的工程：檢查人：（單位）合同交接日期 年 月 日實際交接日期 年 月 日我們保證在缺陷責任期內(nèi)按批準的計劃，完成本證書附件所列的全部工作承包人： 年 月

16、 日駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)理工程師： 年 月 日設計單位代表： 年 月 日項目法人代表： 年 月 日 工程工程交工證書附件遺留工程（工程缺陷）清單承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： 監(jiān)表29 序號樁號項目名稱備注 工程缺 陷 責 任 報 驗 單承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 監(jiān)表30致（總監(jiān)理工程師代表） ：根據(jù) 年 月 日的工程竣工查驗意見（竣工證書第 號），現(xiàn)已按合同要求完成了 在缺陷責任期內(nèi)的養(yǎng) （工程項目名稱）護、維修工作，特此報驗。 附件：自檢資料 承包人： 日期：養(yǎng)護和修補缺陷情況簡要說明：駐地監(jiān)理工程師查驗意見： 駐地監(jiān)理工程師： 日期：總監(jiān)理工程師意

17、見： 總監(jiān)理工程師： 日期： 工程工程缺陷責任期終止證書承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： 監(jiān)表31本證書包括的工程：檢查人：（單位）合同缺陷責任證明簽發(fā)日期 年 月 日實際缺陷責任證明簽發(fā)日期 年 月 日承包人： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)理工程師： 年 月 日業(yè)主代表： 年 月 日 工程工程缺陷責任期終止證書附件3-1缺陷責任期終止驗收紀要 監(jiān)表32 承擔了青銀高速公路（河北段） 合同 公里的 施工任務， 年 月 日 簽發(fā)工程交工證書，按合同規(guī)定的一年缺陷責任期滿后業(yè)主、監(jiān)理、承包人三方共同對現(xiàn)場進行了檢查驗收，達成以下共識：1缺陷責任期間由于承包人的原因出現(xiàn)了一些工

18、程缺陷，承包人委托業(yè)主進行了修復（見附件3-2），此項費用根據(jù)合同通用條款49.4規(guī)定由業(yè)主從承包人的支付款項中扣回，計人民幣 元，即 元。2仍未修復的工程缺陷承包人同意由業(yè)主修復（見附件3-3），此項費用根據(jù)合同條款63.3規(guī)定由業(yè)主從承包人的支付款項中扣回，計人民幣 元，即 元。3工程缺陷責任終止日期為 年 月 日。承包人： 年 月 日監(jiān) 理： 年 月 日 業(yè) 主： 年 月 日 工程工程缺陷責任期終止證書附件3-2承包人委托業(yè)主已修復的缺陷承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： 監(jiān)表33序號 修復內(nèi)容工程量單價金額備注合計承包人： 監(jiān)理： 業(yè)主： 年 月 日 工程工程缺陷責任期終止證書附

19、件3-3承包人委托業(yè)主需修復的缺陷承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： 監(jiān)表34序號 修復內(nèi)容工程量單價金額備注合計承包人： 監(jiān)理： 業(yè)主： 年 月 日 工程工程變更申請報告承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： 監(jiān)表35變更項目：變更理由：變更費用估側(cè)：預計變更對工期的影響：駐地工程師意見： 日 期：總監(jiān)辦合同部主任意見 日 期：總監(jiān)理工程師意見： 日 期：設計代表意見： 日 期：項目工程師意見： 日 期：主管處長意見： 日 期：處長意見： 日 期： 工程變 更 設 計 通 知承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 監(jiān)表36致（承包人） ：根據(jù)合同有關(guān)條款規(guī)定，現(xiàn)決定對 （工程名稱

20、或具體項目名稱） 的設計進行變更,請按變更后的圖紙組織施工，正式的變更指令另發(fā)。變更項目內(nèi)容及細節(jié)： 變更后的工程數(shù)量增減估算：附件：變更圖紙 總監(jiān)理工程師代表： 日期： 承包人簽收： 承包人簽字： 日期： 工程額 外 或 緊 急 工 程 通 知承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 監(jiān)表37致（承包人） ：茲委托你公司進行下列不包括在合同內(nèi)的額外/緊急工程，正式變更指令另行簽發(fā)。工程內(nèi)容及細節(jié)： 計價及付款方式： 總監(jiān)或合同部主任： 日期： 承包人簽收意見： 承 包 商： 日期： 工程質(zhì) 量 事 故 報 告 單承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 監(jiān)表38致（駐地監(jiān)理工程師） ：

21、年 月 日 時，在 （ 地 點 ）發(fā)生 的事故，報告如下： （性質(zhì)或類型） 1、事故原因（初步調(diào)查結(jié)果或據(jù)現(xiàn)場報告情況）：2、事故性質(zhì)：3、造成損失：4、應急措施：5、初步處理意見： 承 包 商： 日期：駐地監(jiān)理工程師意見： 駐地監(jiān)理工程師： 日期： 工程質(zhì) 量 事 故 報 告 單承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 監(jiān)表39致（總監(jiān)理工程師） ： 年 月 日 時，在 （ 地 點 ）發(fā)生 的事故，報告如下： （性質(zhì)或類型） 1、事故原因（初步調(diào)查結(jié)果或據(jù)現(xiàn)場報告情況）：2、事故性質(zhì)：3、造成損失：4、應急措施：5、初步處理意見： 駐地監(jiān)理工程師： 日期：總監(jiān)理工程師意見： 總監(jiān)理工程師： 日期： 工程工 程 質(zhì) 量 事 故 處 理 意 見承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 監(jiān)表40致（承包人 ： 年 月 日 時，在 （ 地 點 ）發(fā)生 的質(zhì)量事故，事故原因已查明，根據(jù)招標 （性質(zhì)或類型） 文件規(guī)定及承包人所報處理方案，現(xiàn)提出處理意見如下，希承包人盡