刺激性藥物外滲后的處理,詳細(xì)講解

1、刺激性藥物外滲后的處理，詳細(xì)講解!藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進(jìn)入了周?chē)M織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。概念據(jù)報(bào)道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%6%o滲生是由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周?chē)M織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。法律、法規(guī)我國(guó)醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%,兒童大于體表面積5%,屬于四級(jí)醫(yī)療事故。藥物外滲分類(lèi)化療藥物外滲非化療藥物外滲化學(xué)治療藥物外滲藥物分類(lèi)無(wú)刺激性藥物：門(mén)冬酰胺酶博來(lái)霉素阿糖胞昔甲氨喋吟氟尿喀陡刺激性藥物：VP-16、M-26、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷奧沙利粕紫杉醇腐蝕性（

2、發(fā)泡性）藥物：防線(xiàn)菌素D（更生霉素）蔥環(huán)類(lèi)（柔紅霉素阿霉素表阿霉素去甲氧柔紅霉素）、堿類(lèi)（長(zhǎng)春新堿長(zhǎng)春的新）、氮芥非化學(xué)藥物外滲藥物的種類(lèi)鈣劑：10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣高滲性藥物：50%葡萄糖，濃電解質(zhì)，20%甘露醇，脂肪乳，TPN（70012300）縮血管藥物：多巴胺、間輕胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等抗生素：強(qiáng)力霉素、氧哌青、新青田、萬(wàn)古霉素強(qiáng)堿類(lèi)藥物：苯妥英鈉、硫苯妥鈉滲生的分級(jí)0級(jí)沒(méi)有癥狀1級(jí)皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于1英寸，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛2級(jí)皮膚發(fā)白水腫范圍的最大處直徑在16英寸之間，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛3級(jí)皮膚發(fā)白，半透明狀水腫范圍的最大處直徑大于6英寸，

3、皮膚發(fā)涼,輕到中等程度的疼痛4、級(jí)皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲生；可凹陷性水腫，皮膚變色、有淤傷、腫脹，水腫范圍的最小處直徑大于6英寸，循環(huán)障礙，中等到重等程度疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲生與滲漏發(fā)生有關(guān)的因素1、注射血管：肥胖、高齡、血管的直徑2、外界因素：氣溫較低3、病理因素：上腔靜脈壓迫、乳癌術(shù)后4、放射線(xiàn)因素：放射治療區(qū)域5、注射部位的選擇：手背，關(guān)節(jié)6、注射技術(shù)的掌握：專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)護(hù)士外滲損傷發(fā)生的時(shí)間藥物外滲的組織損傷的發(fā)生有時(shí)間差異，同種藥物外滲后的局部反應(yīng)的時(shí)間不一可能與滲漏液的劑量、濃度、部位、個(gè)體差異有關(guān)。外滲損傷性潰瘍一般在310天內(nèi)發(fā)生輸液外滲皮膚損

4、害分期I期局部組織炎性反應(yīng)期局部皮膚紅潤(rùn)腫脹發(fā)熱刺痛無(wú)水皰和壞死n期靜脈炎性反應(yīng)期局部皮下組織由血或水皰形成水皰破潰組織蒼白形成淺表潰瘍m期組織壞死期局部皮膚變性壞死黑痂或深部潰瘍肌腱血管神經(jīng)外露或伴感染藥物外滲局部臨床表現(xiàn)滲透壓高的藥物開(kāi)始腫脹、疼痛、紅潤(rùn)約8-12h呈灰白色或皮下由血，2-3天呈暗紫色黑色血管活性藥數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀刺痛燒灼痛約8-10h變性壞死化療藥當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)變性壞死局部紅潤(rùn)蒼白灰白繼之黑紅紫黑黑痂形成或繼發(fā)感染輸液外滲傷口的處理（一）緊急處理一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外，須立即停止注射,利用原針

5、頭接無(wú)菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸由，拔針后用干棉球按壓3min左右。輸液外滲傷口的處理（二）局部封閉用NS20ml地塞米松10mg2%利多卡因10ml在超由外滲部位0.5-1cm處進(jìn)行局部封閉，1次/天，連續(xù)3天。特效解毒劑：拮抗劑輸液外滲傷口的處理（三）冷敷適用于電:環(huán)類(lèi)藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降，可以使藥物外滲的量及正常細(xì)胞對(duì)藥藥物攝取，以達(dá)到減輕滲漏范圍的目的?？梢跃植坑帽浞螅?C6c）4872h,1次/6h,每次2030min。輸液外滲傷口的處理（三）熱敷熱敷適用于植物

6、堿類(lèi)抗癌藥物如長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、異長(zhǎng)春花堿，長(zhǎng)春瑞濱，草酸粕等藥物外滲后。局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張，加快外滲藥物的吸收、分散和攝取，減輕藥物外滲所致皮膚傷害。輸液外滲傷口的處理（四）理療遠(yuǎn)紅外線(xiàn)275W15-30分鐘/次，2次/天超短波30分鐘/次1次/天，nm期傷口換藥后進(jìn)行輸液外滲傷口的處理（五）藥物濕敷50%硫酸鎂濕敷如意金黃散麻油綠茶六神丸+蜂蜜仙人掌肉搗碎+冰片喜療妥或濕潤(rùn)燙傷膏局部涂擦輸液外滲傷口的處理（五）如意金黃散外敷加冰敷法具體做法是：取如意金黃散適量用涼茶水（亦可用植物油或蜂蜜）調(diào)和后均勻涂抹在紗布上敷于患處，用一層塑料薄膜封閉在紗布上，以便持續(xù)發(fā)揮作用。l日數(shù)次，直至

7、全愈為止。輸液外滲傷口的處理（五）仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物）方法：取新鮮仙人掌每次約100克，去刺，洗凈搗爛，用干凈紗布外包覆蓋于患處，每天12次。輸液外滲傷口的處理（五）50%硫酸鎂濕敷（陽(yáng)離子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣，）方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處，上蓋一層塑料薄膜，每46小時(shí)更換1次，持續(xù)濕敷。50%GS25%硫酸鎂VitB12輸液外滲傷口的處理（五）酚妥拉明局部濕敷（適用于血管收縮性藥物）方法：取酚妥拉明1ml（10mg）加生理鹽水50ml,取4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處，每次局部濕敷30min,每天早、中、晚各1次，持續(xù)濕

8、敷。濕敷時(shí)間均為37d。輸液外滲傷口的處理（五）馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲生的外敷將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次。輸液外滲傷口的處理（六）局部保護(hù)防止磨擦及受壓I期及n期水皰常規(guī)消毒后貼美皮康保護(hù)m期局部加強(qiáng)換藥患肢水平抬高制動(dòng)輸液外滲傷口的處理（七）水泡的處理（小水泡）對(duì)多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和熱敷保持局部清潔并抬高局部肢體每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無(wú)條件者仍局部濕敷）輸液外滲傷口的處理（八）水泡的處理（大水泡直徑1cm以上）傷口消毒12號(hào)針頭在水泡的邊緣刺破水泡無(wú)菌紗布覆蓋，吸干滲液黏貼水凝

9、膠片狀敷料輸液外滲傷口的處理（九）潰瘍形成的處理生理鹽水清潔傷口根據(jù)傷口情況選擇合適敷料抬高患肢禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓必要時(shí)手術(shù)治療外科處理如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴(yán)重疼痛或者滲生發(fā)生13周后病變部位無(wú)愈合傾向，則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。具體的手術(shù)時(shí)間、方法應(yīng)根據(jù)具體情況而定。核磁共振檢查及熒光素注射加紫外線(xiàn)照射法可以幫助判斷外滲范圍，用于確定手術(shù)范圍。脂肪乳外滲脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細(xì)血管或組織阻塞，毛細(xì)血管中可見(jiàn)脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、由血、滲由、水腫、壞死及纖維性變等局部用酒精擦敷皮膚部位，擴(kuò)張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。透明質(zhì)酸

10、酶為能水解透明質(zhì)酸的酶，可促使皮下輸液或局部積貯的滲生液或血液加快擴(kuò)散而利于吸收，常稀釋后以細(xì)針頭在滲由處分5處注射。為避免局部組織壞死，可將透明質(zhì)酸150300以m加入0.25%的普魯卡因注射液1015ml中,做局部封閉以促進(jìn)彌散、吸收。5%酒精棉球消毒外滲處皮膚，再將季德勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射液調(diào)勻成糊狀存于有蓋小瓶?jī)?nèi)，然后用棉簽將藥涂于外滲處皮膚上，面積要超過(guò)外滲邊緣23cm,厚12mm,再用清潔紗布包上，膠布固定，蓋上瓶蓋。每隔4h換藥1次。甘露醇外滲使用甘露醇時(shí)多要求快速滴入，因此易刺激局部產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者引起靜脈炎，大量滲透至皮下則可引起局部組織的壞死。輸入甘露醇時(shí)應(yīng)先評(píng)估血管，

11、盡量選擇使用少、彈性好且較粗的靜脈。輸液時(shí)間已超過(guò)24h的靜脈通路，在輸入甘露醇時(shí)要慎重，盡量避免同一靜脈通路連續(xù)多次輸入甘露醇。研究表明，甘露醇在靜脈注射3次后即可引起明顯的靜脈損傷，由現(xiàn)血管壁損害、血管周?chē)裳?、血管?nèi)瘀血、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維組織增生等病理改變。甘露醇外滲采用靜脈套管針?lè)磸?fù)靜滴20%的甘露醇，2天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45.69%,2天后靜脈炎發(fā)生率為100%。使用套管針靜滴甘露醇時(shí)，應(yīng)同時(shí)用75%的酒精紗布濕敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以預(yù)防和減少靜脈炎的發(fā)生。一般處理：在使用甘露醇的過(guò)程中，一旦由現(xiàn)靜脈炎或外滲，應(yīng)立即給予妥善處理。

12、停止在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外滲時(shí)應(yīng)選擇熱濕敷。研究提示，在寒冷環(huán)境下，熱濕（47C）對(duì)甘露醇所致的局部組織損傷效果良好。用50%硫酸鎂液浸過(guò)的紗布局部濕敷，紗布稍大于組織腫脹面積，2h更換1次。將洗凈的馬鈴薯切成3mm5mm薄片外敷于液體外滲處，外敷面積稍大于組織腫脹面積，6h更換1次。多巴胺外滲的預(yù)防與處理多巴胺是a、B腎上腺素受體和多巴胺受體的激動(dòng)劑，它可以使心肌收縮力加強(qiáng)、外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克治療的常用藥。但在靜脈輸液過(guò)程中，多巴胺外滲可造成不同程度的組織損傷、壞死外滲后立即用含酚妥拉明5mg的生理鹽水1015ml充分浸潤(rùn)注射.酚妥拉明為a受體阻滯劑，能阻斷a受體的興

13、奮作用，擴(kuò)張血管，使周?chē)墀d攣解除，改善微循環(huán)。由于酚妥拉明作用持續(xù)時(shí)間較短，而浸潤(rùn)注射本身對(duì)肌肉組織就是一種機(jī)械損傷。外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml加酚妥拉明40mg）濕敷或25%硫酸鎂濕敷，以減輕局部組織化學(xué)反應(yīng)，減輕患者疼痛，防止發(fā)生局部組織壞死。由于水腫組織抗病能力減弱，易受細(xì)菌侵襲，甚至發(fā)生局部感染，且水腫組織的再生能力和修復(fù)功能減弱，發(fā)生損傷后不易愈合。因此液體外滲后的及時(shí)處理顯得尤為重要。血管收縮藥如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用654-2藥物熱敷或一般熱敷；0.9%生理鹽水5ml酚妥拉明5mg局部封閉。鈣劑（1）抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹

14、程度。（2）用0.25%0.5%普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步。（3）局部濕敷香丹（復(fù)方丹參）注射液，香丹注射液由丹參和降香組成，為中醫(yī)活血化瘀要藥，能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)的作用，還有強(qiáng)心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。（4）鎂離子可直接舒張周?chē)芷交?，引起交感神?jīng)節(jié)沖動(dòng)傳遞障礙，從而使血管擴(kuò)張。用50%硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。（5）TDP燈局部照射，具有消腫、止痛，減少滲液、活血化瘀等作用，達(dá)到消炎去腫的目的。解抗藥物

15、1、阿霉素：碳酸氫鈉8.4%5ml減低與DNA結(jié)合2、絲裂霉素：維生素C1ml局部靜注。解毒機(jī)制：直接滅活。3、柔紅霉素：8.4%碳酸氫鈉5ml地米4mg局部靜注，外滲部位多處皮下注射。4、長(zhǎng)春新堿、諾維本8.4%碳酸氫鈉5ml或透明質(zhì)酸酶1-6ml每隔數(shù)小時(shí)在外滲部位皮下多處注射，并采用熱敷。使用皮質(zhì)類(lèi)固醇和局部冷敷會(huì)加重毒性。解毒機(jī)制：化學(xué)沉淀；加快外滲藥物的吸收、分散。完善護(hù)理記錄評(píng)估滲生部位記錄確保1-2周的足夠隨訪(fǎng)提醒：所有的處理用藥均要有醫(yī)囑預(yù)防措施1、化療科護(hù)士首先要加強(qiáng)責(zé)任心，了解化療藥物的分類(lèi)和毒性，特別對(duì)毒性較強(qiáng)的發(fā)泡性化療藥物，制訂靜脈使用計(jì)劃，選擇血管管徑粗、彈性好、走

16、行直、易固定的靜脈輸注藥物。2、對(duì)于惡病質(zhì)患者長(zhǎng)期用藥，血管充盈差，應(yīng)主張頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺、PICC導(dǎo)管應(yīng)用，可減少化療藥物外滲及靜脈炎。3、在輸注過(guò)程中嚴(yán)密觀(guān)察局部反應(yīng)情況，巡視病房或更換液體時(shí)都要注意穿刺部位是否發(fā)生滲漏，確保液體通暢。4、化療藥物稀釋后濃度高，需短時(shí)間輸注時(shí)更應(yīng)密切觀(guān)察，與患者作好宣教知識(shí)，保護(hù)靜脈的重要性及外滲后所產(chǎn)生的后果，讓陪人積極配合。5、對(duì)強(qiáng)刺激性藥物，病人初次用藥時(shí)，應(yīng)做好健康教育、消除恐懼、著重指由藥物的刺激性，注射部位疼痛或有異常感覺(jué)及時(shí)告知護(hù)士，不要強(qiáng)忍受，造成組織壞死。建立刺激性藥物外滲緊急預(yù)案住院病人發(fā)生藥液外滲的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1、認(rèn)真執(zhí)行中心靜脈穿刺留置適應(yīng)癥。有以下情況的病人，應(yīng)通知靜脈輸液小組長(zhǎng)，安排專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員實(shí)施PICC:2、一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸注，保留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的藥液，然后拔由