開(kāi)放性眼外傷的處理時(shí)機(jī)及原則（課堂PPT）

1、.1.2我國(guó)眼外傷現(xiàn)狀n眼外傷是致盲的主要原因之一n流行病學(xué)調(diào)查資料: 眼外傷的致盲率已居第三位n在所有的眼外傷中，機(jī)械性眼外傷最多n我國(guó)眼外傷進(jìn)展: 一期處理水平提高，顯微手術(shù)技術(shù)提高.3分類.4.5開(kāi)放性眼外傷一期處理n手術(shù)時(shí)機(jī)：n無(wú)感染跡象的開(kāi)放性眼球損傷可于24h內(nèi)手術(shù)處理n可疑眼內(nèi)炎的開(kāi)放性眼球損傷應(yīng)立即手術(shù)處理.6開(kāi)放性眼外傷一期處理n手術(shù)原則n區(qū)傷口：傷口應(yīng)水密閉合、最大程度地減輕術(shù)后散光和瘢痕。n區(qū)傷口：充分清除傷道內(nèi)口的嵌塞組織。n區(qū)傷口：預(yù)防視網(wǎng)膜嵌塞和牽引性視網(wǎng)膜脫離在急癥處理時(shí)充分暴露傷口，徹底切除脫出的玻璃體，充分清除傷道內(nèi)口的嵌塞組織恢復(fù)眼壓.7開(kāi)放性眼外傷一期處理

2、n合并外傷性白內(nèi)障 水密縫合角膜、鞏膜傷口。 對(duì)于晶狀體前囊破口大、皮質(zhì)脫入前房者，經(jīng)角鞏膜緣另做切口進(jìn)行一期白內(nèi)障手術(shù)n眼內(nèi)異物：根據(jù)異物大體位置、性質(zhì)、大小和合并癥綜合分析選擇鞏膜外法或玻璃體手術(shù)法進(jìn)行摘除。.8開(kāi)放性眼外傷二期處理n手術(shù)時(shí)機(jī)n處理原則.9手術(shù)時(shí)機(jī)n區(qū)及區(qū)傷口：瞳孔變形、虹膜根部離斷、外傷性白內(nèi)障等，手術(shù)選擇在傷后24周n區(qū)傷口：有玻璃體出血，視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜脫離等，初期縫合組織水腫消退后，應(yīng)于傷后10一14日內(nèi)手術(shù)n眼球前、后部聯(lián)合傷口二期修復(fù)手術(shù)最好在1個(gè)月內(nèi)完成盡可能1次完成前后部聯(lián)合手術(shù)，如角膜混濁、晶狀體混濁、玻璃體出血伴視網(wǎng)膜脫離。.10手術(shù)原則虹膜根部離斷發(fā)生在

3、上方者由于眼瞼覆蓋或斷裂較小者，多不發(fā)生視力障礙，可不必處理。發(fā)生在其他部位，且出現(xiàn)單眼復(fù)視，則手術(shù)將斷離的虹膜根部縫合復(fù)位。較大者作虹膜切除術(shù)，將斷離的虹膜變成一個(gè)區(qū)域性全虹膜缺損。.11后續(xù)手術(shù)玻璃體切除，虹膜根部離斷復(fù)位術(shù)后續(xù)手術(shù)玻璃體切除，虹膜根部離斷復(fù)位術(shù).12.13后續(xù)手術(shù)人工晶狀體植入聯(lián)合虹膜縫合.14手術(shù)原則外傷性白內(nèi)障n晶狀體前囊已破，但能自行閉合，前房無(wú)皮質(zhì)漂浮，或前囊未破，可在傷后 24周后行二期手術(shù)。n根據(jù)傷情選擇白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入.15手術(shù)原則玻璃體積血n傷后714d手術(shù)治療n單純玻璃體積血、玻璃體未受損傷，僅切除視袖部分破璃體即可。n若合并玻璃體損傷，產(chǎn)生

4、機(jī)化條索及視網(wǎng)膜脫離等，應(yīng)采取用玻璃體切除聯(lián)合其他手術(shù)。.16手術(shù)原則單純性視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離n若屈光間質(zhì)混濁較輕或不混濁，增生情況不重，裂孔周圍可見(jiàn)視網(wǎng)膜水腫或視網(wǎng)膜淺脫，可在裂孔周圍光凝，封閉裂孔，預(yù)防視網(wǎng)膜脫離。n若視網(wǎng)膜脫離進(jìn)展，裂孔未能封閉，或有玻璃體視網(wǎng)膜增生，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。.17手術(shù)原則增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變n玻璃體切除術(shù)應(yīng)在1014d及時(shí)進(jìn)行，此時(shí)炎癥控制，破裂血管已愈合，纖維增生尚未完全形成n盡可能作全玻璃體切除n傷道周圍視網(wǎng)膜切除徹底n處理視網(wǎng)膜裂孔n角膜混濁者在臨時(shí)人工角膜輔助下行玻璃體切除聯(lián)合角膜移植術(shù).18手術(shù)原則脈絡(luò)膜上腔出血n714d手術(shù)最合適，此時(shí)原創(chuàng)口開(kāi)始修復(fù)，血凝塊已經(jīng)液化n放液位置：赤道部或者赤道前做L型鞏膜切口引流脈絡(luò)膜上腔積血n玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)n眼內(nèi)填充物.19手術(shù)原則眼內(nèi)異物n應(yīng)盡早摘除異物、清除玻璃體炎癥和積血，同時(shí)對(duì)角膜和晶狀體的病變進(jìn)行處理。n對(duì)于鋁、鉛、玻璃、塑料等在眼內(nèi)反應(yīng)較小的異物，可待傷口愈合后二期摘除。.20手術(shù)原則眼內(nèi)異物n磁鐵直接吸出異物：晶狀體透明，玻璃體無(wú)出血和明顯混濁位于玻璃體中無(wú)包裹的磁性異物n玻璃體切除手術(shù)：晶狀體混濁及玻璃體積血者，較大異物，非磁性異物。.21手術(shù)原則眼內(nèi)異物n視網(wǎng)膜表面異物：被包裹或與視網(wǎng)膜粘連者