血栓評(píng)估表的使用最終版

1、下肢深靜脈血栓評(píng)分量表解讀下肢深靜脈血栓評(píng)分量表解讀506B NICU506B NICU周華萍周華萍DVTDVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的意義：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的意義： 因其因其發(fā)病隱匿發(fā)病隱匿，發(fā)病率和病死率較高而越來(lái)越受到臨床的，發(fā)病率和病死率較高而越來(lái)越受到臨床的 盡管對(duì)于靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防、診斷、治療都有所進(jìn)展盡管對(duì)于靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防、診斷、治療都有所進(jìn)展它依舊是導(dǎo)致術(shù)后或住院患者致殘或致死的主要原因之一它依舊是導(dǎo)致術(shù)后或住院患者致殘或致死的主要原因之一 正確認(rèn)識(shí)正確認(rèn)識(shí)DVT DVT 的危險(xiǎn)因素，的危險(xiǎn)因素， 對(duì)住院病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，對(duì)住院病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，取積極有效的預(yù)防、取積極有效的預(yù)防、 護(hù)理措

2、施具有重要意義護(hù)理措施具有重要意義深靜脈血栓形成病因深靜脈血栓形成病因 經(jīng)典的經(jīng)典的VirchowVirchow理論認(rèn)為，理論認(rèn)為，血管壁損傷、血流淤滯和血液高凝狀態(tài)血管壁損傷、血流淤滯和血液高凝狀態(tài)是引起是引起靜脈血栓的三個(gè)主要因素靜脈血栓的三個(gè)主要因素好發(fā)人群好發(fā)人群臨床上常能見(jiàn)到臨床上常能見(jiàn)到長(zhǎng)期臥床長(zhǎng)期臥床的病人容易患的病人容易患DVTDVT，臥床，臥床2 21212周者，周者，DVTDVT的發(fā)病率的發(fā)病率達(dá)達(dá)79%79%94%94%普外科手術(shù)術(shù)后普外科手術(shù)術(shù)后DVTDVT的發(fā)病率在的發(fā)病率在19%19%左右左右神經(jīng)外科手術(shù)在神經(jīng)外科手術(shù)在24%24%左右左右骨科（股骨骨折、髖關(guān)節(jié)置換

3、術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)）則分別高達(dá)骨科（股骨骨折、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)）則分別高達(dá)48%48%、52%52%和和62%62%DVTDVT評(píng)估工具都有哪些？評(píng)估工具都有哪些？ 為了幫助臨床醫(yī)生和護(hù)理人員鑒別發(fā)生為了幫助臨床醫(yī)生和護(hù)理人員鑒別發(fā)生 DVTDVT的危險(xiǎn)性，的危險(xiǎn)性， 許多學(xué)者許多學(xué)者致力于致力于DVTDVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的研究，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的研究，目前文獻(xiàn)檢索可發(fā)現(xiàn)有目前文獻(xiàn)檢索可發(fā)現(xiàn)有2020多種多種DVTDVT相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，被臨床醫(yī)生和護(hù)士廣泛使用的主要有以，被臨床醫(yī)生和護(hù)士廣泛使用的主要有以下幾種：下幾種：1. 1. Autar DVTAutar DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)

4、估表風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表2. 2. CapriniCaprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表3. 3. Wells DVT Wells DVT 量表量表4. 4. RAPT DVTRAPT DVT評(píng)估量表評(píng)估量表5. 5. PaduaPadua評(píng)估量表評(píng)估量表Autar Autar 評(píng)估量表解讀評(píng)估量表解讀Autar Autar 量表簡(jiǎn)介量表簡(jiǎn)介 該工具該工具由英格蘭德蒙特福特大學(xué)學(xué)者由英格蘭德蒙特福特大學(xué)學(xué)者Autar Autar 19961996年設(shè)計(jì)年設(shè)計(jì) 是在是在VirchowVirchow靜脈血栓形成三大因素的基礎(chǔ)上創(chuàng)建的靜脈血栓形成三大因素的基礎(chǔ)上創(chuàng)建的 將患者分為將患者分為低危風(fēng)險(xiǎn)低危風(fēng)險(xiǎn)7 71

5、010分、中危風(fēng)險(xiǎn)分、中危風(fēng)險(xiǎn)11111414分、高危風(fēng)分、高危風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)1515分分AutarAutar量表涵蓋量表涵蓋7 7個(gè)維度，評(píng)價(jià)方便、簡(jiǎn)單、不耗時(shí)，條個(gè)維度，評(píng)價(jià)方便、簡(jiǎn)單、不耗時(shí)，條目與目與DVTDVT風(fēng)險(xiǎn)緊密相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)緊密相關(guān)年齡高危疾病Autar外傷量表活動(dòng)情況特殊危險(xiǎn)因素手術(shù)年齡年齡 統(tǒng)計(jì)顯示隨年齡增大，統(tǒng)計(jì)顯示隨年齡增大，DVTDVT發(fā)病率逐步增高，發(fā)病率逐步增高，8080歲人群歲人群的發(fā)病率是的發(fā)病率是3030歲人群的歲人群的3030余倍。余倍。實(shí)驗(yàn)表明，老年人血液實(shí)驗(yàn)表明，老年人血液中的凝血因子活性較高中的凝血因子活性較高，小腿肌肉的泵作用減弱使血液在，小腿肌肉的泵作用減弱

6、使血液在比目魚(yú)肌靜脈叢和靜脈瓣袋內(nèi)淤滯較重，因此比目魚(yú)肌靜脈叢和靜脈瓣袋內(nèi)淤滯較重，因此DVTDVT的發(fā)病的發(fā)病率較年輕人高率較年輕人高體重指數(shù)體重指數(shù)體重指數(shù)體重指數(shù)(BMI) BMI=(BMI) BMI=體重（體重（kgkg）/ /身高身高(m(m2 2）體質(zhì)指數(shù)（體質(zhì)指數(shù)（BMIBMI）= =體重（體重（kgkg）身高身高22（m m）例如：一個(gè)人的身高為例如：一個(gè)人的身高為1.751.75米米, ,體重為體重為6868千克千克BMI=68/(1.752)=22.2BMI=68/(1.752)=22.2體型體型BMIBMI評(píng)分評(píng)分體重不足體重不足體重適中體重適中超重超重16-19 016

7、-19 020-25 120-25 126-30 226-30 231-40 331-40 3肥胖肥胖過(guò)度肥胖過(guò)度肥胖40404 4運(yùn)動(dòng)能力運(yùn)動(dòng)能力運(yùn)動(dòng)能力運(yùn)動(dòng)能力能走動(dòng)能走動(dòng)評(píng)分評(píng)分0 0運(yùn)動(dòng)受限（需要輔助工具）運(yùn)動(dòng)受限（需要輔助工具） 1 1運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重受限（需他人協(xié)助）運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重受限（需他人協(xié)助） 2 2輪椅輪椅完全臥床完全臥床3 34 4特殊特殊風(fēng)險(xiǎn)種類(lèi)：風(fēng)險(xiǎn)種類(lèi)：口服避孕藥口服避孕藥 避孕藥中雌激素的劑量越大，越容易引起避孕藥中雌激素的劑量越大，越容易引起DVTDVT 患患DVTDVT的育齡婦女中有的育齡婦女中有1/41/4與服用避孕藥有關(guān)，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，育齡婦女停用避孕藥后與服用避孕藥有關(guān)

8、，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，育齡婦女停用避孕藥后DVTDVT引發(fā)的肺栓塞明顯降低引發(fā)的肺栓塞明顯降低激素替代治療激素替代治療 對(duì)存在雌激素缺乏的絕經(jīng)后婦女補(bǔ)充雌激素及孕激素以緩解其更年期癥狀的治療對(duì)存在雌激素缺乏的絕經(jīng)后婦女補(bǔ)充雌激素及孕激素以緩解其更年期癥狀的治療懷孕及產(chǎn)褥期懷孕及產(chǎn)褥期 妊娠時(shí)胎盤(pán)產(chǎn)生大量雌激素，足月時(shí)達(dá)最高峰，體內(nèi)雌三醇的量可增加到非孕時(shí)的妊娠時(shí)胎盤(pán)產(chǎn)生大量雌激素，足月時(shí)達(dá)最高峰，體內(nèi)雌三醇的量可增加到非孕時(shí)的10001000倍倍創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)種類(lèi)：創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)種類(lèi)：1 1、AutarAutar創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)種類(lèi)一欄，既往有骨折或損傷的是否要算入加分項(xiàng)？創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)種類(lèi)一欄，既往有骨折或損傷的是否要算入加

9、分項(xiàng)？答疑：痊愈功能恢復(fù)正常者不算入；住院時(shí)仍處于延遲愈合或未愈合狀態(tài)則需算入加答疑：痊愈功能恢復(fù)正常者不算入；住院時(shí)仍處于延遲愈合或未愈合狀態(tài)則需算入加分項(xiàng)分項(xiàng)2 2、保守治療的話(huà)，創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)需要一直算入加分項(xiàng)嗎？、保守治療的話(huà)，創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)需要一直算入加分項(xiàng)嗎？答疑：需要答疑：需要3 3、AutarAutar下肢損傷的范圍：如無(wú)骨折的挫傷，扭傷是否算在內(nèi)？下肢損傷的范圍：如無(wú)骨折的挫傷，扭傷是否算在內(nèi)？答疑：算，下肢損傷包括骨折、韌帶、軟組織損傷答疑：算，下肢損傷包括骨折、韌帶、軟組織損傷4 4、胸部損傷范圍是如何規(guī)定的？鎖骨骨折、肋骨骨折算胸部損傷嗎、胸部損傷范圍是如何規(guī)定的？鎖骨骨折、肋骨骨

10、折算胸部損傷嗎? ?答疑：胸部損傷范圍：頸部以下第答疑：胸部損傷范圍：頸部以下第1212肋骨以上。都算胸部損傷肋骨以上。都算胸部損傷5 5、存在多部位損傷時(shí)，需要累計(jì)加分嗎？、存在多部位損傷時(shí)，需要累計(jì)加分嗎？答疑：累計(jì)加分答疑：累計(jì)加分現(xiàn)有的高風(fēng)險(xiǎn)疾病：現(xiàn)有的高風(fēng)險(xiǎn)疾?。簼冃越Y(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎 臨床上常有報(bào)道腸炎病人合并肺栓塞臨床上常有報(bào)道腸炎病人合并肺栓塞AutarAutar潰瘍性結(jié)腸炎是活動(dòng)性的還是病史都算？潰瘍性結(jié)腸炎是活動(dòng)性的還是病史都算？答疑：潰瘍性結(jié)腸炎算危險(xiǎn)因素是因?yàn)槌鲅蟾吣隣顟B(tài)、全身答疑：潰瘍性結(jié)腸炎算危險(xiǎn)因素是因?yàn)槌鲅蟾吣隣顟B(tài)、全身中毒狀況等因素，中毒狀況等因素，活動(dòng)

11、性的算，病史不能算活動(dòng)性的算，病史不能算現(xiàn)有的高風(fēng)險(xiǎn)疾?。含F(xiàn)有的高風(fēng)險(xiǎn)疾?。杭t血球增多癥紅血球增多癥 紅細(xì)胞增多癥是指單位容積血液中紅細(xì)胞數(shù)量及血紅蛋白量紅細(xì)胞增多癥是指單位容積血液中紅細(xì)胞數(shù)量及血紅蛋白量高于參考值高限。多次檢查高于參考值高限。多次檢查成年男性紅細(xì)胞計(jì)數(shù)成年男性紅細(xì)胞計(jì)數(shù)6.06.0101012 12 /L/L，血紅蛋白，血紅蛋白170g/L170g/L，成年女性紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，成年女性紅細(xì)胞計(jì)數(shù)5.55.5101012 12 /L/L，血紅蛋白，血紅蛋白160g/L160g/L即認(rèn)為增多即認(rèn)為增多現(xiàn)有的高風(fēng)險(xiǎn)疾?。含F(xiàn)有的高風(fēng)險(xiǎn)疾?。红o脈曲張靜脈曲張 靜脈曲張是指由于血液淤滯、靜

12、脈管壁薄弱等因素，導(dǎo)致的靜靜脈曲張是指由于血液淤滯、靜脈管壁薄弱等因素，導(dǎo)致的靜脈迂曲、擴(kuò)張，靜脈曲張最常發(fā)生的部位在脈迂曲、擴(kuò)張，靜脈曲張最常發(fā)生的部位在下肢下肢 靜脈曲張的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)（是有明確診斷的還是肉眼可見(jiàn)的都算）？靜脈曲張的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)（是有明確診斷的還是肉眼可見(jiàn)的都算）？答疑：如果護(hù)理人員能正確辨別靜脈曲張的癥狀，肉眼可見(jiàn)的答疑：如果護(hù)理人員能正確辨別靜脈曲張的癥狀，肉眼可見(jiàn)的也算，可集合科內(nèi)醫(yī)生和高年資護(hù)士共同判斷也算，可集合科內(nèi)醫(yī)生和高年資護(hù)士共同判斷現(xiàn)有的高風(fēng)險(xiǎn)疾?。含F(xiàn)有的高風(fēng)險(xiǎn)疾?。郝孕呐K疾病慢性心臟疾病 下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓(DVT)(DVT)是慢性肺源性心臟病的常見(jiàn)

13、并發(fā)癥之是慢性肺源性心臟病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一一, ,如何防治肺心病急性加重期下肢深靜脈血栓形成是我們?nèi)绾畏乐畏涡牟〖毙约又仄谙轮铎o脈血栓形成是我們探索的問(wèn)題探索的問(wèn)題AutarAutar慢性心臟病范圍能否有明確規(guī)定？慢性心臟病范圍能否有明確規(guī)定？答疑：包括風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、高血壓性心答疑：包括風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病、心肌炎等各種心臟病臟病、冠心病、心肌炎等各種心臟病現(xiàn)有的高風(fēng)險(xiǎn)疾?。含F(xiàn)有的高風(fēng)險(xiǎn)疾病：惡性腫瘤惡性腫瘤 統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，19%19%30%30%的的DVTDVT病人合并有惡性腫瘤。病人合并有惡性腫瘤。 惡性腫瘤患者，因癌細(xì)胞釋放促凝血物質(zhì)，

14、提高血液凝血因子活性，同時(shí)，惡性腫瘤患者，因癌細(xì)胞釋放促凝血物質(zhì)，提高血液凝血因子活性，同時(shí)，腫瘤病人血液中纖維蛋白原的濃度和血小板計(jì)數(shù)往往高于正常。腫瘤病人血液中纖維蛋白原的濃度和血小板計(jì)數(shù)往往高于正常。 AutarAutar惡性腫瘤（活性）是指多久時(shí)間內(nèi)的腫瘤？惡性腫瘤（活性）是指多久時(shí)間內(nèi)的腫瘤？ 答疑：借鑒答疑：借鑒PaduaPadua評(píng)分：患者先前有局部或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移和（或）評(píng)分：患者先前有局部或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移和（或）6 6個(gè)月內(nèi)接受個(gè)月內(nèi)接受化療和放療化療和放療 如果是可疑惡性腫瘤，需要加入嗎？如果是可疑惡性腫瘤，需要加入嗎？ 答疑：不需要答疑：不需要現(xiàn)有的高風(fēng)險(xiǎn)疾病：現(xiàn)有的高風(fēng)險(xiǎn)疾?。耗X血

15、管疾病腦血管疾病 因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一次性或永久性腦礙，臨床上表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙功能障礙的癥狀的癥狀和體征分為和體征分為腦出血腦出血和和和和腦梗腦梗AutarAutar腦血管疾病涵蓋是腦出血、腦梗都算？是否包含所有腦血管疾?。毙阅X血管疾病涵蓋是腦出血、腦梗都算？是否包含所有腦血管疾病（急性期、康復(fù)期）？期、康復(fù)期）？答疑：借鑒答疑：借鑒caprinicaprini評(píng)分：都算。評(píng)分：都算。1 1個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi)高血壓算是腦血管疾病的一種嗎？高血壓算是腦血管疾

16、病的一種嗎？答疑：不算答疑：不算現(xiàn)有的高風(fēng)險(xiǎn)疾?。含F(xiàn)有的高風(fēng)險(xiǎn)疾病：靜脈血栓史靜脈血栓史有有23%23%26%26%的急性的急性DVTDVT病人既往有過(guò)靜脈血栓病史，且這些新病人既往有過(guò)靜脈血栓病史，且這些新形成的血栓往往來(lái)自原來(lái)病變的靜脈。研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)的形成的血栓往往來(lái)自原來(lái)病變的靜脈。研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)的DVTDVT病病人血液常呈高凝狀態(tài)人血液常呈高凝狀態(tài)DVTDVT病史有無(wú)時(shí)間限制，很多年前的是否也算病史有無(wú)時(shí)間限制，很多年前的是否也算 ？答疑：無(wú)時(shí)間限制，多少年前都算答疑：無(wú)時(shí)間限制，多少年前都算高風(fēng)險(xiǎn)疾病高風(fēng)險(xiǎn)疾病AutarAutar多種疾病是否累加分?jǐn)?shù)還是按最大值的一種疾病計(jì)算？多種

17、疾病是否累加分?jǐn)?shù)還是按最大值的一種疾病計(jì)算？答疑：累計(jì)加分答疑：累計(jì)加分外科手術(shù)外科手術(shù)外科手術(shù)外科手術(shù)評(píng)分評(píng)分AutarAutar小手術(shù)的定義涵蓋哪些？小手術(shù)的定義涵蓋哪些？答疑：直接手術(shù)時(shí)間不超過(guò)答疑：直接手術(shù)時(shí)間不超過(guò)3030分鐘，不包括麻醉和術(shù)后等待分鐘，不包括麻醉和術(shù)后等待時(shí)間時(shí)間小手術(shù)小手術(shù)3030分鐘分鐘擇期大型手術(shù)擇期大型手術(shù)急診大手術(shù)急診大手術(shù)胸部手術(shù)胸部手術(shù)12333333如果患者手術(shù)后住院時(shí)間很長(zhǎng)，如果患者手術(shù)后住院時(shí)間很長(zhǎng)，這一分值還需一直加入嗎，期這一分值還需一直加入嗎，期限是多久？限是多久？答疑：需要加入，此次住院時(shí)答疑：需要加入，此次住院時(shí)間內(nèi)都需要加入間內(nèi)都需要

18、加入婦科手術(shù)婦科手術(shù)腹部手術(shù)腹部手術(shù)泌尿外科手術(shù)泌尿外科手術(shù)神經(jīng)外科手術(shù)神經(jīng)外科手術(shù)骨科手術(shù)（腰部以下）骨科手術(shù)（腰部以下）4AutarAutar計(jì)算方式計(jì)算方式手術(shù)前及保守治療患者手術(shù)前及保守治療患者AutarAutar分值分值= =年齡年齡+BMI+BMI+運(yùn)動(dòng)能力運(yùn)動(dòng)能力+ +創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)+ +特殊危險(xiǎn)因素特殊危險(xiǎn)因素+ +高風(fēng)險(xiǎn)疾病高風(fēng)險(xiǎn)疾病手術(shù)后患者手術(shù)后患者AutarAutar分值分值= =年齡年齡+BMI+BMI+運(yùn)動(dòng)能力運(yùn)動(dòng)能力+ +外科手術(shù)外科手術(shù)+ +特殊危險(xiǎn)因素特殊危險(xiǎn)因素+ +高風(fēng)險(xiǎn)疾病高風(fēng)險(xiǎn)疾病評(píng)估對(duì)象評(píng)估對(duì)象所有患者需用所有患者需用AutarAutar深靜脈血栓

19、形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行評(píng)分進(jìn)行評(píng)分評(píng)估時(shí)機(jī)評(píng)估時(shí)機(jī) 入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)當(dāng)日和（或）病情變化的入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)當(dāng)日和（或）病情變化的8 8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行評(píng)估小時(shí)內(nèi)進(jìn)行評(píng)估 1010分者，不需要再次評(píng)估分者，不需要再次評(píng)估 1111分者每周評(píng)估二次（至少每三天一次），病情或活動(dòng)能力分者每周評(píng)估二次（至少每三天一次），病情或活動(dòng)能力發(fā)生改變時(shí)隨時(shí)評(píng)估發(fā)生改變時(shí)隨時(shí)評(píng)估AutarAutar預(yù)防措施預(yù)防措施低危（低危（ 7-107-10分）：分）：基本預(yù)防基本預(yù)防+ +物理預(yù)防物理預(yù)防 臥床期間抬高患者下肢，促進(jìn)血液回流臥床期間抬高患者下肢，促進(jìn)血液回流 避免選擇下肢穿刺避免選擇下肢穿刺

20、指導(dǎo)患者飲食：低脂，多纖維的飲食；病情允許的情況下多飲水，指導(dǎo)患者飲食：低脂，多纖維的飲食；病情允許的情況下多飲水，2000ml/d2000ml/d 鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)三次（早、中、晚），每次鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)三次（早、中、晚），每次4040組，一組，一天至少天至少120120組，協(xié)助及指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)組，協(xié)助及指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 指導(dǎo)并協(xié)助患者早期下床活動(dòng)指導(dǎo)并協(xié)助患者早期下床活動(dòng) 建立良好的生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖及血脂等建立良好的生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖及血脂等AutarAutar預(yù)防措施預(yù)防措施中危（中危

21、（ 11111414分）、高危分）、高危 15分：基本預(yù)防基本預(yù)防+ +物理預(yù)防物理預(yù)防+ +藥物預(yù)防藥物預(yù)防 梯度壓力彈力襪梯度壓力彈力襪 遵醫(yī)囑使用充氣壓力泵，進(jìn)行肢體壓力治療遵醫(yī)囑使用充氣壓力泵，進(jìn)行肢體壓力治療禁忌癥禁忌癥 充血性心力衰竭、肺水腫或存在下肢嚴(yán)重水腫充血性心力衰竭、肺水腫或存在下肢嚴(yán)重水腫 血栓已形成，血栓性靜脈炎、下肢血管?chē)?yán)重動(dòng)脈硬化或其他血栓性血管疾病血栓已形成，血栓性靜脈炎、下肢血管?chē)?yán)重動(dòng)脈硬化或其他血栓性血管疾病 下肢局部異常（皮炎、壞疽、近期接受過(guò)皮膚移植手術(shù)等）下肢局部異常（皮炎、壞疽、近期接受過(guò)皮膚移植手術(shù)等） 下肢嚴(yán)重畸形下肢嚴(yán)重畸形AutarAutar預(yù)

22、防措施預(yù)防措施中危（中危（ 11111414分）、高危分）、高危 1515分分：基本預(yù)防基本預(yù)防+ +物理預(yù)防物理預(yù)防+ +藥物預(yù)防藥物預(yù)防 遵醫(yī)囑使用抗凝藥物遵醫(yī)囑使用抗凝藥物 告知患者及或家屬關(guān)于抗凝藥物的作用、副作用；指導(dǎo)患者使用軟牙刷，避告知患者及或家屬關(guān)于抗凝藥物的作用、副作用；指導(dǎo)患者使用軟牙刷，避免身體的磕碰等免身體的磕碰等藥物預(yù)防絕對(duì)禁忌癥藥物預(yù)防絕對(duì)禁忌癥 活動(dòng)性出血及凝血功能障礙活動(dòng)性出血及凝血功能障礙 急性顱腦出血、外傷或急性脊髓損傷急性顱腦出血、外傷或急性脊髓損傷 血小板血小板2060分鐘) 2分2 2、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分 1+1+2=4分3 3、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí) 高危1 1分分2 2分分3 3分分5 5分分近期大近期大手手術(shù)術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)（關(guān)節(jié)鏡手術(shù)（大手術(shù)大手術(shù)2-2-大手術(shù)大手術(shù)3h3h4 4、預(yù)防方法、預(yù)防方法 藥物預(yù)防+物理預(yù)防60mim60mim）3h3h范例范例2 2 患者，女性，患者，女性，9 91 1歲，身高歲，身高158cm158cm，體重，體重45kg45kg，行左側(cè)人工股骨頭置換術(shù)，既，行左側(cè)人工股骨頭置換術(shù)，既往腰椎骨折、右眼白內(nèi)障手術(shù)史往腰椎骨折、右眼白內(nèi)障手術(shù)史（超過(guò)一個(gè)月）（超過(guò)一個(gè)月）1 1、風(fēng)險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)因素1 1分分2 2分分3 3分分其他高危因素（臥床）1分年齡91歲3分40-5940-5