新冠病毒肺炎職業(yè)暴露處置流程與應(yīng)急防護(hù)要點(diǎn)

1、新冠病毒肺炎職業(yè)暴露處置流程與應(yīng)急防護(hù)要點(diǎn)個(gè)人防護(hù)用品異常的防范與應(yīng)急處理使用中的防護(hù)用品出現(xiàn)異常時(shí)有發(fā)生，如防護(hù)服及手套破損、護(hù)目鏡起霧等，防護(hù)用品出現(xiàn)異常便失去有效的防護(hù)作用，增加醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)，特制定防護(hù)用品異常的防范及應(yīng)急處理流程，以提高工作人員識別和處理風(fēng)險(xiǎn)的能力，規(guī)范出現(xiàn)異常后的應(yīng)急處置，最大程度降低醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，保障工作人員的健康。01防護(hù)服破損防范與應(yīng)急處理1.1 防范措施(1)穿防護(hù)服前應(yīng)去除身上的尖銳物，以免在工作中造成防護(hù)服的損壞；(2)穿著前要確認(rèn)防護(hù)服的尺碼是否適合，一般選擇比自己日常衣服大一碼的防護(hù)服，太大或太小都會造成工作過程中行動不便或意外掛壞、撕裂；

2、(3)檢查防護(hù)服的整體完整性，如縫線處有無開裂等，有破損立即棄用；(4)在穿好防護(hù)服之后，可通過上舉雙臂、彎腰、下蹲等動作，評估所選防護(hù)服是否合適，確保合適后方可進(jìn)入隔離區(qū)；(5)工作中關(guān)注防護(hù)服的完整性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)開裂與破損。 1.2 處理措施及流程發(fā)生防護(hù)服破損后，應(yīng)盡快撤離隔離區(qū)，更換全套防護(hù)用品。處理流程如下：發(fā)現(xiàn)防護(hù)服破損75%乙醇噴灑或速干手消毒劑涂抹破損處(噴灑或涂抹范圍大于破損處直徑的3倍)告知同班人員與同班人員交接工作撤離隔離區(qū)按流程脫摘防護(hù)用品脫工作服沐浴更衣根據(jù)工作需要重新穿戴防護(hù)用品后入隔離區(qū)。02手套破損的防范與應(yīng)急處理2.1 防范措施(1)戴手套前應(yīng)修剪指甲

3、，可在PPE室放置指甲剪，以備工作人員及時(shí)修剪指甲，指甲剪一用一消毒；(2)選擇型號合適的手套，檢查手套的完整性，有破損則立即棄用，戴手套時(shí)，盡量避免過度牽拉；(3)嚴(yán)格按照各項(xiàng)操作規(guī)范進(jìn)行操作，避免直接接觸尖銳物尖端，操作完畢，注射器針頭、采血針等銳器應(yīng)直接放入銳器盒內(nèi)，避免二次清理；(4)工作人員熟知血源性傳播疾病職業(yè)暴露處理流程，工作中隨時(shí)檢查手套的完整性。2.2 處理措施及流程手套破損有外層手套破損、雙層手套破損、手套破損且有皮膚損傷三種情況，發(fā)現(xiàn)手套破損后，先評估屬于哪種情況再決定處理流程。(1)外層手套破損：發(fā)現(xiàn)手套破損在相應(yīng)區(qū)域?qū)嵤┦中l(wèi)生脫外層手套手衛(wèi)生重新戴外層手套進(jìn)入隔離區(qū)。

4、(2)雙層手套破損：發(fā)現(xiàn)手套破損在相應(yīng)區(qū)域?qū)嵤┦中l(wèi)生脫外層手套手衛(wèi)生脫內(nèi)層手套手衛(wèi)生重新戴雙層手套進(jìn)入隔離區(qū)。(3)手套破損且有皮膚損傷：發(fā)現(xiàn)手套破損且有皮膚損傷在相應(yīng)區(qū)域的緩沖間實(shí)施手衛(wèi)生脫外層手套手衛(wèi)生脫內(nèi)層手套傷口局部清洗、消毒、包扎(傷口輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進(jìn)行沖洗，用75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口)重新戴雙層手套按流程脫摘防護(hù)用品脫工作服沐浴更衣接受專業(yè)評估與指導(dǎo)預(yù)防用藥(必要時(shí))登記、上報(bào)、追蹤隨訪。03護(hù)目鏡起霧的防范與應(yīng)急處理3.1 防范措施(1)根據(jù)自己的臉型大小選擇合適的口罩，正確佩戴防護(hù)口罩，注意檢查口罩的氣

5、密性；(2)建議選用有防霧功能的護(hù)目鏡；(3)戴護(hù)目鏡前，做好防霧處理，可取適量洗潔精或碘伏用紗布均勻涂抹于鏡片表面，靜置晾干備用，佩戴護(hù)目鏡前，用紗布將先前涂抹好并已經(jīng)變干的洗潔精擦拭即可；(4)正確佩戴護(hù)目鏡，拉緊護(hù)目鏡橡皮固定好，避免大力呼氣導(dǎo)致漏氣到護(hù)目鏡起霧；(5)若室溫低所致，可以用暖爐、空調(diào)等提高室溫。3.2 處理措施及流程：當(dāng)護(hù)目鏡上的水霧影響視線而影響臨床工作時(shí)，應(yīng)當(dāng)更換護(hù)目鏡。處理流程如下：護(hù)目鏡起霧影響臨床工作時(shí)在相應(yīng)區(qū)域的緩沖間實(shí)施手衛(wèi)生脫外層手套手衛(wèi)生取下護(hù)目鏡手衛(wèi)生戴外層手套戴護(hù)目鏡進(jìn)入隔離區(qū)。04防護(hù)口罩松脫或護(hù)目鏡松脫的防范與應(yīng)急處理4.1 防范措施(1)戴口罩

6、前一定要檢查口罩或護(hù)目鏡的完整性以及松緊帶的質(zhì)量，有異常立即棄用；(2)正確佩戴防護(hù)口罩，在口罩型號不充足的情況下，用調(diào)整松緊帶彌補(bǔ)，每次佩戴后應(yīng)做氣密性檢查；(3)正確佩戴防護(hù)目鏡，調(diào)整護(hù)目鏡松緊帶，直至已經(jīng)牢固。 4.2 處理措施及流程當(dāng)防護(hù)口罩松脫或護(hù)目鏡松脫時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。處理流程如下：(1)防護(hù)口罩松脫告知同班人員與同班人員交接工作離開隔離區(qū)按流程脫摘防護(hù)用品(摘掉防護(hù)服帽子后手衛(wèi)生摘防護(hù)口罩手衛(wèi)生戴新醫(yī)用防護(hù)口罩再按流程脫摘防護(hù)用品)脫工作服根據(jù)工作需要重新穿戴防護(hù)用品后進(jìn)入隔離區(qū)。(2)護(hù)目鏡松脫在相應(yīng)區(qū)域?qū)嵤┦中l(wèi)生脫外層手套手衛(wèi)生取下護(hù)目鏡手衛(wèi)生戴外層手套戴護(hù)目鏡進(jìn)

7、入隔離區(qū)。新型冠狀病毒肺炎職業(yè)暴露處置流程注：高風(fēng)險(xiǎn)暴露是指：皮膚暴露：被肉眼可見的患者體液、血液、分泌物或排泄物等污物直接污染皮膚；黏膜暴露：被肉眼可見的患者體液、血液、分泌物或排泄物等污物直接污染黏膜(如眼睛、呼吸道)；銳器傷：被確診患者體液、血液、分泌物或排泄物等污物污染的銳器刺傷；呼吸道直接暴露：在未佩戴口罩的確診患者1范圍內(nèi)口罩脫落，露出口或鼻。低風(fēng)險(xiǎn)暴露是指：手套破損裸露皮膚，但未與肉眼可見的污物直接接觸；外層防護(hù)用品接觸皮膚或頭發(fā)，但防護(hù)用品上無肉眼可見的污物；防護(hù)服破損，未發(fā)生肉眼可見的污物直接接觸皮膚；在確診患者1以外或佩戴口罩的患者面前口罩脫落。發(fā)生低風(fēng)險(xiǎn)暴露可根據(jù)情況按個(gè)

8、人防護(hù)用品異常處理流程進(jìn)行處理，無需隔離，需自我監(jiān)測癥狀，有癥狀時(shí)隨時(shí)報(bào)告。若為血源性病原體職業(yè)暴露，需對暴露源進(jìn)行相關(guān)監(jiān)測，必要時(shí)預(yù)防用藥，呼吸道直接暴露需按密切接觸者管理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置指引（1） 預(yù)防是職業(yè)暴露的最佳處置方式。目前主要是物理預(yù)防措施，包括社交距離佩戴口罩、咳嗽禮儀、手衛(wèi)生、環(huán)境清潔與消毒、通風(fēng)及負(fù)壓病房、早期發(fā)現(xiàn)和隔離患者。新冠肺炎尚缺乏暴露前預(yù)防措施(如疫苗)和暴露后預(yù)防措施(如預(yù)防性使用藥物和血清抗體阻斷發(fā)病等)。（2） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制訂新冠病毒感染職業(yè)暴露報(bào)告制度及處置預(yù)案。（3） 根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)評估選擇恰當(dāng)?shù)奶幹梅绞?。呼吸道暴露風(fēng)險(xiǎn)最高，血液體液暴露及皮膚暴露風(fēng)

9、險(xiǎn)較低，血液體液暴露須同時(shí)考慮經(jīng)血傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)。（4） 呼吸道暴露處置1、常見呼吸道暴露缺乏呼吸道防護(hù)措施、呼吸道防護(hù)措施破壞時(shí)(如口罩脫落)、使用無效呼吸道防護(hù)措施(如不符合規(guī)范要求的口罩)時(shí)與新冠肺炎患者或無癥狀感染者密切接觸;新冠病毒環(huán)境污染的手接觸口鼻或眼結(jié)膜等。2、呼吸道暴露后的處置措施發(fā)生呼吸道暴露后應(yīng)盡快脫離暴露現(xiàn)場或立即佩戴合格口罩脫離暴露現(xiàn)場。脫離暴露現(xiàn)場后盡快報(bào)告有關(guān)部門(常為醫(yī)院感染管理部門)，仍未佩戴口罩者盡快佩戴合格口罩。有關(guān)部門(常為醫(yī)院感染管理部門)接到報(bào)告后及時(shí)評估暴露風(fēng)險(xiǎn)。若暴露源患者被確定為新冠病毒感染者則感染風(fēng)險(xiǎn)較高;暴露時(shí)所處環(huán)境為隔離病房、發(fā)熱門診或隔離留觀室，且有新冠病毒感染者存在時(shí)感染風(fēng)險(xiǎn)較高，否則風(fēng)險(xiǎn)較低。有關(guān)部門及時(shí)為高風(fēng)險(xiǎn)暴露者指定隔離地點(diǎn)實(shí)施單間隔離，暴露者應(yīng)佩戴口罩。高風(fēng)險(xiǎn)暴露者單間隔離14天，禁止離開隔離區(qū)。期間若被診斷為新冠肺炎病例或無癥狀感染者，則轉(zhuǎn)送至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。暴露源患者診斷尚未明確的應(yīng)盡快明確診斷。若暴露源患者排除新冠病毒感染，暴露者可解除隔離。（五）血液體液暴露時(shí)的緊急處置1、發(fā)生血液體液噴濺污染皮膚時(shí)，即刻至潛在污染區(qū)用清水徹底清洗干凈，用75%乙醇或碘伏擦拭消毒，再用清水清洗干凈。護(hù)目鏡或防護(hù)面