預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染

1、預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染保障患者安全Page 2主要內(nèi)容主要內(nèi)容 血流感染的定義血流感染的定義 血流感染危險因素和病原學(xué)血流感染危險因素和病原學(xué) 預(yù)防血流感染的方法預(yù)防血流感染的方法 INS靜脈技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)靜脈技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)Page 3什么是血流感染？什么是血流感染？n 血流中存在細(xì)菌，可能會提及以下情況血流中存在細(xì)菌，可能會提及以下情況：n 膿毒血癥n 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 catheter Related Bloodstream Infection CRBSI n 導(dǎo)管聯(lián)合血流感染 catheter Associated Bloodstream Infection CABSIn 其

2、他原因引起的導(dǎo)管感染Page 4導(dǎo)管相關(guān)性血流感染導(dǎo)管相關(guān)性血流感染-CRBSICRBSICRBSICRBSIUKPage 5導(dǎo)管相關(guān)性血流感染導(dǎo)管相關(guān)性血流感染-CRBSICatheter Related Bloodstream InfectionsAnnual Incremental CostsIncremental Cost / CRBSI PatientCRBSIPatientsDischarges Per Year94 ICU Beds$960,000$40,000243,000$1,510,000Total Incremental CRBSI Costs824 Non-ICU Be

3、ds$550,000$25,0002243,000Page 6導(dǎo)管相關(guān)性血流感染導(dǎo)管相關(guān)性血流感染-CRBSI后果嚴(yán)重但可以預(yù)防的感染衛(wèi)生部印發(fā)的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)中，血管相關(guān)性感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下 臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷。1）靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。2）沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。3）經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱38，局部有壓痛，無其它原因可解釋。 病原學(xué)診斷：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。Page 7導(dǎo)管相關(guān)性血流感染導(dǎo)管相關(guān)性血流感染-CRBSI后果嚴(yán)重但可以預(yù)防的感染 計(jì)算方法：每1000個中心

4、靜脈導(dǎo)管日的導(dǎo)管相關(guān)性感染數(shù) CRBSI= - 1000中心靜脈導(dǎo)管留置日感染例數(shù)Page 8醫(yī)院獲得性感染的危險因素n 疾病的嚴(yán)重程度n 小于1歲或大于60歲n 免疫力差n 潛在的疾病過程n 皮膚完整性受損n 延長的住院治療時間n 已存在的感染n 營養(yǎng)不良n 重癥監(jiān)護(hù)病房n 導(dǎo)管的類型n 導(dǎo)管操作的頻率Page 9血流感染的危險因素血流感染的危險因素n 環(huán)境傳播的n 多腔導(dǎo)管n 白血球減少的程度n 免疫抑制劑n 完全胃腸外營養(yǎng)n 脂肪輸注n 充血性心衰Page 10預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染幾點(diǎn)誤區(qū)n 我們的感染率已經(jīng)很低了！n 導(dǎo)管相關(guān)性感染是難以避免的。對于危重病人來說

5、，嚴(yán)重的疾病狀態(tài)和復(fù)雜、精密的治療手段是導(dǎo)致血流感染的重要因素n 我們已經(jīng)使用抗生素治療了！n 血行感染是復(fù)雜治療措施的常見并發(fā)癥一些實(shí)情n 我們的數(shù)據(jù)有時并沒有反映真實(shí)的情況n 我們能夠降低醫(yī)院獲得性感染Page 11預(yù)防CRBSI要重視醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)知識教育，通過知識教育改變醫(yī)療行為，進(jìn)而降低CRBSI的發(fā)生率。單擊此處添加標(biāo)題單擊此處添加標(biāo)題Page 12預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染n 手衛(wèi)生n 穿刺導(dǎo)管時提供最大無菌屏障n 使用氯己定消毒皮膚n 選擇最理想的置管位置n 每日檢查患者是否需要保留導(dǎo)管n 其他建議Page 13預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染Pa

6、ge 14預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染n 其他建議：n 導(dǎo)管材料的選擇n 敷料選擇及更換n 導(dǎo)管固定n 抗生素的使用n 無針系統(tǒng)Page 15所有的感染源都應(yīng)防護(hù)輸注藥物接頭敷貼皮膚導(dǎo)管血源性重癥患者：2-4個導(dǎo)管Page 16Catheter Related Bloodstream Infectionsn Hand hygienen Insert Technique n sterile technique（無菌技術(shù)）n Dressing and line changesn SASH （脈沖式封管技術(shù)）Transparent semi-permeable membrane ty

7、pe（透明敷料）透明敷料）Change at least weeklygauze dressing：Tape and gauze Change every 24-48 hoursPage 17脈沖脈沖與直沖比較與直沖比較脈沖：產(chǎn)脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)生正、負(fù)壓形成渦壓形成渦流，可有流，可有力地將粘力地將粘在導(dǎo)管壁在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容上的內(nèi)容物沖洗干物沖洗干凈凈直推：水注直推：水注只能在導(dǎo)管只能在導(dǎo)管中心流動，中心流動，無法沖洗導(dǎo)無法沖洗導(dǎo)管壁，容易管壁，容易造成導(dǎo)管腔造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞狹窄而堵塞導(dǎo)管導(dǎo)管Page 18Monthly ICU Central Line Infection Rates for Hospitals Participatingin the GNYHA/UHF CLABS Quality Improvement CollaborativeRound 1 Hospitals2.151.652.272.461.681.942.022.371.872.442.211.332.021.651.804.525.014.263.182.552.332.702.472.772.692.040.001.002.003.004.005.006.00Baseline Jul-05Sep-05 Nov-0