工程質(zhì)量驗(yàn)收申請表

1、工程名稱福州市軌道交通1號(hào)線工程（一 期）車站公共區(qū)裝修第2標(biāo)段 （東街口站）工程地址福州市結(jié)構(gòu)類型框架層數(shù)負(fù)二層建筑面積6500m2合同工期335天開工日期完工日期項(xiàng)目經(jīng)理招標(biāo)文件姓 名林玲施工許 可證號(hào)施工許可證 姓名林玲工 程 驗(yàn) 收 條 件 具/、 備 情 況項(xiàng)目內(nèi)容施工單位自檢情況完成工程設(shè)計(jì)和 合同約定的情況已完成合同約定內(nèi)容監(jiān)督站竣工前檢查 及整改情況資料完整，已整改實(shí)物已整改施工安全評價(jià)書已編制施工安全評價(jià)書工程款支付情況已按合同約定比例支付工程質(zhì)量保修書已簽署工程質(zhì)量保修書監(jiān)督站責(zé)令整改問題的 執(zhí)行情況已整改已完成設(shè)計(jì)和合同約定的各項(xiàng)內(nèi)容，工程質(zhì)量符合有關(guān)法律、法規(guī)和工程建設(shè)

2、強(qiáng)制 性標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定，特申請辦理工程驗(yàn)收手續(xù)。項(xiàng)目經(jīng)理：企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：企業(yè)法定代表人：（施工單位公章）年月日監(jiān)理單位意見：總監(jiān)理工程師：（監(jiān)理單位公章）年月日工程名稱福州市軌道交通1號(hào)線工程（一 期）車站公共區(qū)裝修第2標(biāo)段 （屏山站）工程地址福州市結(jié)構(gòu)類型框架層數(shù)負(fù)二層建筑面積2800m2合同工期335天開工日期完工日期項(xiàng)目經(jīng)理招標(biāo)文件姓 名林玲施工許 可證號(hào)施工許可證 姓名林玲工 程 驗(yàn) 收 條 件 具/、 備 情 況項(xiàng)目內(nèi)容施工單位自檢情況完成工程設(shè)計(jì)和 合同約定的情況已完成合同約定內(nèi)容監(jiān)督站竣工前檢查 及整改情況資料完整，已整改實(shí)物已整改施工安全評價(jià)書已編制施工安全評價(jià)書工程款支付情

3、況已按合同約定比例支付工程質(zhì)量保修書已簽署工程質(zhì)量保修書監(jiān)督站責(zé)令整改問題的 執(zhí)行情況已整改已完成設(shè)計(jì)和合同約定的各項(xiàng)內(nèi)容，工程質(zhì)量符合有關(guān)法律、法規(guī)和工程建設(shè)強(qiáng)制 性標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定，特申請辦理工程驗(yàn)收手續(xù)。項(xiàng)目經(jīng)理：企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：企業(yè)法定代表人：（施工單位公章）年月日監(jiān)理單位意見：總監(jiān)理工程師：（監(jiān)理單位公章）年月日工程名稱福州市軌道交通1號(hào)線工程（一 期）車站公共區(qū)裝修第2標(biāo)段 （樹兜站）工程地址福州市結(jié)構(gòu)類型框架層數(shù)負(fù)二層建筑面積3500m2合同工期335天開工日期完工日期項(xiàng)目經(jīng)理招標(biāo)文件姓 名林玲施工許 可證號(hào)施工許可證 姓名林玲工 程 驗(yàn) 收 條 件 具/、 備 情 況項(xiàng)目內(nèi)容施工

4、單位自檢情況完成工程設(shè)計(jì)和 合同約定的情況已完成合同約定內(nèi)容監(jiān)督站竣工前檢查 及整改情況資料完整，已整改實(shí)物已整改施工安全評價(jià)書已編制施工安全評價(jià)書工程款支付情況已按合同約定比例支付工程質(zhì)量保修書已簽署工程質(zhì)量保修書監(jiān)督站責(zé)令整改問題的 執(zhí)行情況已整改已完成設(shè)計(jì)和合同約定的各項(xiàng)內(nèi)容，工程質(zhì)量符合有關(guān)法律、法規(guī)和工程建設(shè)強(qiáng)制 性標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定，特申請辦理工程驗(yàn)收手續(xù)。項(xiàng)目經(jīng)理：企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：企業(yè)法定代表人：（施工單位公章）年月日監(jiān)理單位意見：總監(jiān)理工程師：（監(jiān)理單位公章）年月日工程名稱福州市軌道交通1號(hào)線工程（一 期）車站公共區(qū)裝修第2標(biāo)段 （斗門站）工程地址福州市結(jié)構(gòu)類型框架層數(shù)負(fù)二層建筑面

5、積3000m2合同工期335天開工日期完工日期項(xiàng)目經(jīng)理招標(biāo)文件姓 名林玲施工許 可證號(hào)施工許可證 姓名林玲工 程 驗(yàn) 收 條 件 具/、 備 情 況項(xiàng)目內(nèi)容施工單位自檢情況完成工程設(shè)計(jì)和 合同約定的情況已完成合同約定內(nèi)容監(jiān)督站竣工前檢查 及整改情況資料完整，已整改實(shí)物已整改施工安全評價(jià)書已編制施工安全評價(jià)書工程款支付情況已按合同約定比例支付工程質(zhì)量保修書已簽署工程質(zhì)量保修書監(jiān)督站責(zé)令整改問題的 執(zhí)行情況已整改已完成設(shè)計(jì)和合同約定的各項(xiàng)內(nèi)容，工程質(zhì)量符合有關(guān)法律、法規(guī)和工程建設(shè)強(qiáng)制 性標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定，特申請辦理工程驗(yàn)收手續(xù)。項(xiàng)目經(jīng)理：企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：企業(yè)法定代表人：（施工單位公章）年月日監(jiān)理單位

6、意見：總監(jiān)理工程師：（監(jiān)理單位公章）年月日工程名稱劉家峽華榮購物商場消防改造層數(shù)/建筑面積2+1施工單位甘肅銀河消防工程有限責(zé)任公司竣工日期項(xiàng)目經(jīng)理專業(yè)技術(shù)項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)H/證號(hào)/負(fù)責(zé)人/證號(hào)/負(fù)責(zé)人/證號(hào)/序號(hào)項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收結(jié)論1火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警及聯(lián)動(dòng)控制系統(tǒng)2自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)3消火栓給水系統(tǒng)2項(xiàng)1專項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收4.火災(zāi)應(yīng)急照明和疏散指示6項(xiàng)合格5.防排煙設(shè)施2項(xiàng)6.防火分隔設(shè)施2項(xiàng)1.火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警及聯(lián)動(dòng)控制系統(tǒng)3項(xiàng)，抽查3項(xiàng)2.自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)2項(xiàng)，抽查2項(xiàng)3.消火栓給水系統(tǒng)2項(xiàng)，抽查2項(xiàng)2質(zhì)量管理資料核查合格4.火災(zāi)應(yīng)急照明和疏散指示6項(xiàng)，抽查6項(xiàng)5.防排煙設(shè)施2項(xiàng)，抽查2項(xiàng)6.防火分隔設(shè)

7、施2項(xiàng)，抽查2項(xiàng)1.火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警及聯(lián)動(dòng)控制系統(tǒng)3項(xiàng)，抽查3項(xiàng)安全、衛(wèi)生和主要使2.自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)2_項(xiàng)，抽查_2項(xiàng)3用功能核查檢查結(jié)果3.消火栓給水系統(tǒng)2項(xiàng)，抽查_2項(xiàng)合格檢測報(bào)告4.火災(zāi)應(yīng)急照明和疏散指示6項(xiàng)，抽查6項(xiàng)5.防排煙設(shè)施2項(xiàng)，抽查_2項(xiàng)6.防火分隔設(shè)施2項(xiàng)，抽查2項(xiàng)1.火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警及聯(lián)動(dòng)控制系統(tǒng)3項(xiàng)，抽查3項(xiàng)2.自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng) 2項(xiàng)，抽查2項(xiàng)3.消火栓給水系統(tǒng)2項(xiàng)，抽查2項(xiàng)4觀感質(zhì)量驗(yàn)收合格4.火災(zāi)應(yīng)急照明和疏散指示6項(xiàng)，抽查6項(xiàng)5.防排煙設(shè)施2項(xiàng)，抽查2項(xiàng)6.防火分隔設(shè)施2項(xiàng)，抽查2項(xiàng)5綜合驗(yàn)收結(jié)論施工單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位建設(shè)單位參（公章）（公章）（公章）（公章）加驗(yàn)收單位

8、（項(xiàng)目）單位（項(xiàng)目）單位（項(xiàng)目）單位（項(xiàng)目）單位負(fù)責(zé)人：董建德負(fù)責(zé)人:負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：2021年5月1日年 月日年 月曰年 月曰工程名稱劉家峽華榮購物商場消防改造層數(shù)/建筑面積施工單位江蘇建工開/竣工日期/項(xiàng)目經(jīng)理/證號(hào)/專業(yè)技術(shù) 負(fù)責(zé)人/證號(hào)項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人/證號(hào)/序號(hào)項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收結(jié)論1專項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收1火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警及聯(lián)動(dòng)控制系統(tǒng)2自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)3消火栓給水系統(tǒng)項(xiàng)4火災(zāi)應(yīng)急照明和疏散指示項(xiàng)5防排煙設(shè)施項(xiàng)6防火分隔設(shè)施項(xiàng)2質(zhì)里管埋資料核查1火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警及聯(lián)動(dòng)控制系統(tǒng)項(xiàng) ，抽查項(xiàng) 2自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)項(xiàng),抽查項(xiàng)3消火栓給水系統(tǒng)項(xiàng),抽查項(xiàng)4火災(zāi)應(yīng)急照明和疏散指示項(xiàng),抽查項(xiàng)5防排煙設(shè)施項(xiàng),抽查

9、項(xiàng)6防火分隔設(shè)施項(xiàng),抽查項(xiàng)3安全、衛(wèi)生和主要使 用功能核查檢查結(jié)果 檢測報(bào)告1火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警及聯(lián)動(dòng)控制系統(tǒng)項(xiàng) ，抽查項(xiàng) 2自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)項(xiàng),抽查項(xiàng)3消火栓給水系統(tǒng)項(xiàng),抽查項(xiàng)4火災(zāi)應(yīng)急照明和疏散指示項(xiàng),抽查項(xiàng)5防排煙設(shè)施項(xiàng),抽查項(xiàng)6防火分隔設(shè)施項(xiàng),抽查項(xiàng)4觀感質(zhì)量驗(yàn)收1火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警及聯(lián)動(dòng)控制系統(tǒng)項(xiàng) ，抽查項(xiàng) 2自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)項(xiàng),抽查項(xiàng)3消火栓給水系統(tǒng)項(xiàng),抽查項(xiàng)4火災(zāi)應(yīng)急照明和疏散指示項(xiàng),抽查項(xiàng)5防排煙設(shè)施項(xiàng),抽查項(xiàng)6防火分隔設(shè)施項(xiàng),抽查項(xiàng)5綜合驗(yàn)收結(jié)論參 加 驗(yàn) 收 單 位施工單位（公章）單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人：年 月曰設(shè)計(jì)單位（公章）單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人：年 月曰監(jiān)理單位（公章）單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人

10、：年 月曰建設(shè)單位（公章）單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人：年 月曰工程名稱紫荊公園管理房3層數(shù)/建筑面積施工單位江蘇建工開/竣工日期/項(xiàng)目經(jīng)理/證號(hào)/專業(yè)技術(shù) 負(fù)責(zé)人/證號(hào)項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人/證號(hào)/序號(hào)項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收結(jié)論1專項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收1火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警及聯(lián)動(dòng)控制系統(tǒng)2自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)3消火栓給水系統(tǒng)項(xiàng)4火災(zāi)應(yīng)急照明和疏散指示項(xiàng)5防排煙設(shè)施項(xiàng)6防火分隔設(shè)施項(xiàng)2質(zhì)里管埋資料核查1火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警及聯(lián)動(dòng)控制系統(tǒng)項(xiàng) ，抽查項(xiàng) 2自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)項(xiàng),抽查項(xiàng)3消火栓給水系統(tǒng)項(xiàng),抽查項(xiàng)4火災(zāi)應(yīng)急照明和疏散指示項(xiàng),抽查項(xiàng)5防排煙設(shè)施項(xiàng),抽查項(xiàng)6防火分隔設(shè)施項(xiàng),抽查項(xiàng)3安全、衛(wèi)生和主要使 用功能核查檢查結(jié)果 檢測報(bào)告1火災(zāi)自

11、動(dòng)報(bào)警及聯(lián)動(dòng)控制系統(tǒng)項(xiàng) ，抽查項(xiàng) 2自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)項(xiàng),抽查項(xiàng)3消火栓給水系統(tǒng)項(xiàng),抽查項(xiàng)4火災(zāi)應(yīng)急照明和疏散指示項(xiàng),抽查項(xiàng)5防排煙設(shè)施項(xiàng),抽查項(xiàng)6防火分隔設(shè)施項(xiàng),抽查項(xiàng)4觀感質(zhì)量驗(yàn)收1火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警及聯(lián)動(dòng)控制系統(tǒng)項(xiàng) ，抽查項(xiàng) 2自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)項(xiàng),抽查項(xiàng)3消火栓給水系統(tǒng)項(xiàng),抽查項(xiàng)4火災(zāi)應(yīng)急照明和疏散指示項(xiàng),抽查項(xiàng)5防排煙設(shè)施項(xiàng),抽查項(xiàng)6防火分隔設(shè)施項(xiàng),抽查項(xiàng)5綜合驗(yàn)收結(jié)論參 加 驗(yàn) 收 單 位施工單位（公章）單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人：年 月曰設(shè)計(jì)單位（公章）單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人：年 月曰監(jiān)理單位（公章）單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人：年 月曰建設(shè)單位（公章）單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人：年 月曰工程名稱紫荊公園覆土建筑層數(shù)/

12、建筑面積施工單位江蘇建工開/竣工日期/項(xiàng)目經(jīng)理/證號(hào)/專業(yè)技術(shù) 負(fù)責(zé)人/證號(hào)項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人/證號(hào)/序號(hào)項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收結(jié)論1專項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收1火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警及聯(lián)動(dòng)控制系統(tǒng)2自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)3消火栓給水系統(tǒng)項(xiàng)4火災(zāi)應(yīng)急照明和疏散指示項(xiàng)5防排煙設(shè)施項(xiàng)6防火分隔設(shè)施項(xiàng)2質(zhì)里管埋資料核查1火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警及聯(lián)動(dòng)控制系統(tǒng)項(xiàng) ，抽查項(xiàng) 2自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)項(xiàng),抽查項(xiàng)3消火栓給水系統(tǒng)項(xiàng),抽查項(xiàng)4火災(zāi)應(yīng)急照明和疏散指示項(xiàng),抽查項(xiàng)5防排煙設(shè)施項(xiàng),抽查項(xiàng)6防火分隔設(shè)施項(xiàng),抽查項(xiàng)3安全、衛(wèi)生和主要使 用功能核查檢查結(jié)果 檢測報(bào)告1火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警及聯(lián)動(dòng)控制系統(tǒng)項(xiàng) ，抽查項(xiàng) 2自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)項(xiàng),抽查項(xiàng)3消火栓給水系統(tǒng)項(xiàng),抽

13、查項(xiàng)4火災(zāi)應(yīng)急照明和疏散指示項(xiàng),抽查項(xiàng)5防排煙設(shè)施項(xiàng),抽查項(xiàng)6防火分隔設(shè)施項(xiàng),抽查項(xiàng)4觀感質(zhì)量驗(yàn)收1火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警及聯(lián)動(dòng)控制系統(tǒng)項(xiàng) ，抽查項(xiàng) 2自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)項(xiàng),抽查項(xiàng)3消火栓給水系統(tǒng)項(xiàng),抽查項(xiàng)4火災(zāi)應(yīng)急照明和疏散指示項(xiàng),抽查項(xiàng)5防排煙設(shè)施項(xiàng),抽查項(xiàng)6防火分隔設(shè)施項(xiàng),抽查項(xiàng)5綜合驗(yàn)收結(jié)論參 加 驗(yàn) 收 單 位施工單位（公章）單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人：年 月曰設(shè)計(jì)單位（公章）單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人：年 月曰監(jiān)理單位（公章）單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人：年 月曰建設(shè)單位（公章）單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人：年 月曰PE管分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱分部（子分部）工程名稱檢驗(yàn)批數(shù)施工單位上海聯(lián)明新和建筑工程項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人

14、分包單位分包單位負(fù)責(zé)人分包單位項(xiàng)目經(jīng)理序號(hào)檢驗(yàn)批名稱（樁號(hào)、路段、部位）施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論1234578910111213施工單位檢查結(jié)論：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月曰監(jiān)理健 設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師：（或建設(shè)單位項(xiàng)目管理人 員）年 月曰分部（子分部）工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱結(jié)構(gòu)類型分項(xiàng)工程數(shù)量施工單位技術(shù)部門負(fù)責(zé)人質(zhì)量部 門負(fù)責(zé)人分包單位分包單位負(fù)責(zé)人分包技術(shù)負(fù)責(zé)人分項(xiàng)工程名稱檢驗(yàn)批 數(shù)（份）施工單位檢查評定驗(yàn)收意見1PE631符合要求2PE321符合要求3PE251符合要求4DN501符合要求5678質(zhì)量控制資料安全和功能檢驗(yàn)報(bào)告觀感質(zhì)量驗(yàn)收驗(yàn)收 單 位分

15、包單位項(xiàng)目經(jīng)理：年 月曰施工單位項(xiàng)目經(jīng)理：年 月曰勘察單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月曰設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月曰監(jiān)理（建設(shè)）單位總監(jiān)理工程師：（或建設(shè)單位項(xiàng)目管理人員）年 月曰溝槽開挖及管道基礎(chǔ)分項(xiàng)工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱檢驗(yàn)批 驗(yàn)收部位施工單位上海聯(lián)明新和建筑工程項(xiàng)目經(jīng)理施工負(fù)責(zé)人溝槽斷面尺寸400mm溝槽開挖深度600mm基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)形式土路基質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查 評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位 驗(yàn)收記錄主 控 項(xiàng) 目1溝槽基底土質(zhì)要求第條符合要求符合要求2管 道 基 礎(chǔ)溝槽基底表面第條 第1款符合要求符合要求天然土基擾動(dòng)或超挖第條 第2款符合要求結(jié) 構(gòu) 基 礎(chǔ)結(jié)構(gòu)層厚度玄設(shè)計(jì)規(guī)定符合要求

16、砂、砂礫石基礎(chǔ)的壓 實(shí)系數(shù)第條 第3款符合要求混凝土基礎(chǔ)的抗壓強(qiáng) 度第條 第3款符合要求3溝槽的深度、軸線位置r第條符合要求符合要求般 項(xiàng) 目1溝槽線形第條符合要求符合要求2溝槽允許偏差（mm）溝底高程柔性接口± 509111631163126413741符合要求焊接接口± 20水平軸線位置5053681256323中心軸線每側(cè)溝底寬度玄規(guī)定3混凝土、砂、砂 礫的管 道基礎(chǔ) 允許偏 差（mm）墊層中線每側(cè)寬 度玄設(shè)計(jì)規(guī)定符合要求符合要求高程0, -15混凝土 基礎(chǔ)中線每側(cè)寬 度0, +106358269214高程0, -15土弧、砂或砂礫基礎(chǔ) 的支承角側(cè)邊高程玄設(shè)計(jì)規(guī)定符合

17、要求施工單位檢查評定結(jié)果：經(jīng)自檢，符合設(shè)計(jì)圖紙及相關(guān)規(guī)范要求。項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年 月日監(jiān)理健 設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論：經(jīng)驗(yàn)收，符合設(shè)計(jì)圖紙及相關(guān)規(guī)范要求。 專業(yè)監(jiān)理工程師：（或建設(shè)單位項(xiàng)目管理人員）年 月日工程名稱檢驗(yàn)批 驗(yàn)收部位施工單位項(xiàng)目經(jīng)理施工負(fù)責(zé)人品種、規(guī)格PE63 PE32、PE25 DN50接品連接方式熔熱連接質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查 評定記錄監(jiān)理（建設(shè)） 單位驗(yàn)收記錄主 控 項(xiàng) 目1管及管件的產(chǎn)品質(zhì)保資料、各項(xiàng)性冃匕及表面質(zhì)量缺陷第條、第422條第5款質(zhì)保資料齊全，外表面無凹 坑、劃傷等缺陷2膠圈及其他接口連接件的產(chǎn)品質(zhì)保資料集各項(xiàng)性能第條質(zhì)保資料齊全，性能符合規(guī)范要求3采用

18、膠圈承插式連接承、插口中軸線同心第第1款無破損、開裂等現(xiàn)象插口推入深度第第2款符合要求承插后，膠圈位置第第3款膠圈位置正確，無扭曲4熔熱對接焊縫外觀檢查第條第2款、第5款第1項(xiàng)符合要求破壞性檢驗(yàn)或翻邊切除檢驗(yàn)第條檢驗(yàn)合格第條 第3款檢驗(yàn)合格5PE管鞍形熔焊連接第條焊縫嚴(yán)密，無塌陷般項(xiàng)目6法蘭、鋼塑過渡接頭連接第條1管及管件的產(chǎn)品外形尺寸第條符合要求2安裝前，檢查膠圈第條膠圈無割裂、破損3接口連接前準(zhǔn)備承插連接第條第1、2款連接范圍清潔、尺寸合格熔焊連接第條第1、3款連接面平行、光潔4膠圈承插式連接時(shí)，承插口的環(huán)向間隙第條間隙均均一致5過濾連接件的鋼制件防腐第條施工單位檢查評定結(jié)果：經(jīng)自檢，符合

19、設(shè)計(jì)文件及相關(guān)規(guī)范要求。項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年 月日監(jiān)理（建設(shè)）單 位驗(yàn)收結(jié)論：經(jīng)驗(yàn)收，符合相關(guān)現(xiàn)行國家規(guī)范及設(shè)計(jì)文件規(guī)定，驗(yàn)收合格。 專業(yè)監(jiān)理工程師：（或建設(shè)單位項(xiàng)目管理人員）年 月日附錄C檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄管道鋪設(shè)分項(xiàng)工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱檢驗(yàn)批驗(yàn)收部位施工單位上海聯(lián)明新和建筑工程項(xiàng)目經(jīng)理施工負(fù)責(zé)人工程技術(shù)要求：道路鋪設(shè)：PE63: 1276.5MPE32: 121MPE25： 97MDN50 鋼塑：24M質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位 驗(yàn)收記錄主 控 項(xiàng) 目1道路埋設(shè)深度符合設(shè)計(jì)，平直和順，無扭曲234567般 項(xiàng) 目41高程土 1057-9-322水平軸

20、線位置15符合要求34567施工單位檢查評定結(jié)果：合格項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理健設(shè)） 單位驗(yàn)收結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師：（或建設(shè)單位項(xiàng)目管理人員）年月日工程名稱檢驗(yàn)批 驗(yàn)收部位施工單位項(xiàng)目經(jīng)理施工負(fù)責(zé)人設(shè)備品種、規(guī)格PE63給水管接口連接方式螺栓連接設(shè)備基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)形式軟封密質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)） 單位驗(yàn)收記錄主 控 項(xiàng) 目1管道設(shè)備的產(chǎn)品質(zhì)保資料、品種 規(guī)格及各項(xiàng)性能第條符合設(shè)計(jì)文件規(guī)定，產(chǎn)品質(zhì)量保證 資料齊全驗(yàn)收合格2管道設(shè)備及各種附件的安裝及管 道連接第條符合設(shè)計(jì)文件規(guī)定及運(yùn)行功能要 求，無滲水及偏移現(xiàn)象驗(yàn)收合格3管道設(shè)備安裝的調(diào)試（測試）第條閥門運(yùn)行正常，符合

21、設(shè)計(jì)文件及產(chǎn) 品使用說明書要求驗(yàn)收合格4管道設(shè)備防腐絕緣的性能第條符合設(shè)計(jì)文件要求驗(yàn)收合格般 項(xiàng) 目1設(shè) 備 基 礎(chǔ)結(jié)構(gòu)形式第條驗(yàn)收合格允許偏差平面尺寸± 20厚度設(shè)計(jì)規(guī)定頂面咼程0, -202管道設(shè)備安裝允偏差設(shè)置位 置軸向、橫向10驗(yàn)收合格高程0, -10地腳螺栓外露1/3-2/3 螺栓直徑法蘭螺栓外露與螺母齊平 或w1倍螺距閥門是水平度、垂直度0.5%。閥門水平度、垂直度2 %閘門 啟閉 機(jī)底座水平度2 %底座垂直度3 %軸套同軸度2 %3管 道 支 架、支 座 的 安 裝工作類型、構(gòu)造、規(guī)格以 及安裝位置和工作狀態(tài)第條第1、2款符合設(shè)計(jì)文件及相關(guān)規(guī)定要求驗(yàn)收合格允 許 偏 差

22、支架頂面咼程± 1.5支架水平度L/1500支座中心位置10地腳卩螺栓（錨栓）中心5彈 簧 支 架工作圈數(shù)w半圈自由狀態(tài)下， 彈簧各圈節(jié)距w平均節(jié)距10%兩支承面與彈 簧軸線垂直度w自由高度10%4管道設(shè)備的防腐第條表面無污物，防腐層完好驗(yàn)收合格施工單位檢查評定結(jié)果：經(jīng)自檢，符合設(shè)計(jì)文件及相關(guān)規(guī)范要求項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年 月日監(jiān)理（建設(shè)） 單位驗(yàn)收結(jié)論：經(jīng)驗(yàn)收，符合相關(guān)現(xiàn)行國家規(guī)范及設(shè)計(jì)文件規(guī)定，驗(yàn)收合格。 專業(yè)監(jiān)理工程師：（或建設(shè)單位項(xiàng)目管理人員）年 月日主要工程數(shù)量閥門檢查井序號(hào)外觀檢查項(xiàng)目質(zhì)量情況1第3-6-1條壁互相垂直、無通縫、灰漿飽滿、灰縫平整，抹面壓光、無空鼓和裂縫現(xiàn)象2第3-6-2條井內(nèi)無建筑垃圾等雜物3第3-6-3條井框、井蓋完整無缺，安裝平穩(wěn)，位置準(zhǔn)確序號(hào)量測項(xiàng)目檢查頻率允許偏差(mm)各量測點(diǎn)偏差值應(yīng)量測占八、 數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率(%)1井身 尺 寸長、寬(上部收口處)2點(diǎn)/每座 縱橫各一占八、± 2091023456786長、寬(下部收口處)± 20-3-3-3-33-6-3139-1310990%2井 蓋 高 程非路面1