醫(yī)學(xué)專題—-化膿性細(xì)菌課件

1、第第 八八 章章第二篇第二篇 細(xì)細(xì) 菌菌 學(xué)學(xué) 第一頁，共八十八頁。第二頁，共八十八頁。第三頁，共八十八頁。第四頁，共八十八頁。第五頁，共八十八頁。第六頁，共八十八頁。某校多名學(xué)生在食堂進(jìn)餐后某校多名學(xué)生在食堂進(jìn)餐后2 24 4小時(shí)出現(xiàn)惡心、小時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。取剩余食物作細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)菌落嘔吐癥狀。取剩余食物作細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)菌落染色鏡檢后確定染色鏡檢后確定(qudng)(qudng)為為G G球菌，生化反應(yīng)該球菌，生化反應(yīng)該菌可分解甘露醇。菌可分解甘露醇。 你認(rèn)為該細(xì)菌可能是何種病原菌？你認(rèn)為該細(xì)菌可能是何種病原菌？要確定該病原菌，還應(yīng)作哪些檢測(cè)？要確定該病原菌，還應(yīng)作哪些檢測(cè)？該菌還可

2、以引起哪些疾病？該菌還可以引起哪些疾??？本組病例的致病物質(zhì)是什么？本組病例的致病物質(zhì)是什么？e.Ge.G（舉例）：（舉例）： 傷口感染（傷口感染（Buthun,Buthun,術(shù)后，傷口）術(shù)后，傷口）第七頁，共八十八頁。第八頁，共八十八頁。第九頁，共八十八頁。第十頁，共八十八頁。第十一頁，共八十八頁。6.6.抵抗力：在無芽胞菌中最強(qiáng)抵抗力：在無芽胞菌中最強(qiáng)MRSA耐甲氧西林耐甲氧西林(x ln)金葡菌金葡菌弱弱第十二頁，共八十八頁。使纖維蛋白原使纖維蛋白原-變?yōu)槔w維蛋白變?yōu)槔w維蛋白-發(fā)生凝固發(fā)生凝固激活凝固反應(yīng)因子激活凝固反應(yīng)因子第十三頁，共八十八頁。第十四頁，共八十八頁。第十五頁，共八十八頁。

3、第十六頁，共八十八頁。第十七頁，共八十八頁。第十八頁，共八十八頁。第十九頁，共八十八頁。第二十頁，共八十八頁。第二十一頁，共八十八頁。第二十二頁，共八十八頁。分離分離(fnl)培培養(yǎng)養(yǎng)動(dòng)物動(dòng)物(dngw)試試驗(yàn)驗(yàn)標(biāo)本標(biāo)本(biobn)膿汁膿汁, ,血血液，剩液，剩余食物，余食物，嘔吐物嘔吐物等等發(fā)酵甘露醇發(fā)酵甘露醇血漿凝固酶血漿凝固酶耐熱核酸酶耐熱核酸酶直接涂片鏡檢直接涂片鏡檢形態(tài)、排列、染色形態(tài)、排列、染色性性生長現(xiàn)象生長現(xiàn)象色素，溶血色素，溶血生化反應(yīng)致生化反應(yīng)致病性鑒病性鑒毒素檢查毒素檢查、微生物學(xué)檢查法、微生物學(xué)檢查法第二十三頁，共八十八頁。防治防治(fngzh)原則原則防防 注意注意

4、(zh y)個(gè)人個(gè)人衛(wèi)生 防止防止(fngzh)醫(yī)源性感染醫(yī)源性感染 防止防止耐藥性產(chǎn)生耐藥性產(chǎn)生治 抗菌素抗菌素藥敏試驗(yàn)藥敏試驗(yàn)自身菌自身菌苗療法苗療法 注意注意消毒隔離消毒隔離第二十四頁，共八十八頁。三種葡萄球菌三種葡萄球菌(p to qi jn)(p to qi jn)鑒別的主要性狀鑒別的主要性狀第二十五頁，共八十八頁。凝固酶陰性葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌 P60Coagulase negative Staphylococci(CNS):Normal flora是人體皮膚是人體皮膚(p f)、粘膜的正常菌群、粘膜的正常菌群Disease:常引起醫(yī)源性感染常引起醫(yī)源性感染常見的感染有泌尿系

5、感染常見的感染有泌尿系感染敗血癥敗血癥手術(shù)后感染手術(shù)后感染醫(yī)用器戒感染（透析等）醫(yī)用器戒感染（透析等）第二十六頁，共八十八頁。第二十七頁，共八十八頁。第二十八頁，共八十八頁。男性，男性，2121歲，咽部不適歲，咽部不適3 3周，浮腫、尿少周，浮腫、尿少1 1周周 3 3周前咽部不適，輕咳，無發(fā)熱，自服氟哌酸不好。周前咽部不適，輕咳，無發(fā)熱，自服氟哌酸不好。近近1 1周感雙腿發(fā)脹，雙眼瞼浮腫，晨起時(shí)明顯，同時(shí)周感雙腿發(fā)脹，雙眼瞼浮腫，晨起時(shí)明顯，同時(shí)尿量減少，尿量減少，200-500ml/200-500ml/日，尿色較紅。于外院查尿蛋日，尿色較紅。于外院查尿蛋白白(+)(+)，RBCRBC、 W

6、BCWBC不詳，血壓增高，口服不詳，血壓增高，口服“阿莫仙阿莫仙”、“保腎康保腎康”癥狀無好轉(zhuǎn)來診。發(fā)病以來精神食欲可，癥狀無好轉(zhuǎn)來診。發(fā)病以來精神食欲可，輕度腰酸、乏力，無尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮輕度腰酸、乏力，無尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍，體重疹、脫發(fā)及口腔潰瘍，體重3 3周來增加周來增加6kg6kg。既往。既往(j (j wn)wn)體健，青霉素過敏，個(gè)人、家族史無特殊。體健，青霉素過敏，個(gè)人、家族史無特殊。 第二十九頁，共八十八頁。查體：查體：T36.5,P80T36.5,P80次次/ /分，分，R18R18次次/ /分，分，Bp160/96mmHg,Bp160

7、/96mmHg,無皮疹，無皮疹，淺淋巴結(jié)未觸及，淺淋巴結(jié)未觸及，眼瞼水腫，鞏膜無黃染，眼瞼水腫，鞏膜無黃染，咽紅，扁桃體不大，心肺咽紅，扁桃體不大，心肺無異常，腹軟，肝脾不大，無異常，腹軟，肝脾不大，移動(dòng)性濁音移動(dòng)性濁音(-)(-)，雙腎區(qū)無叩痛，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢可凹性浮腫雙下肢可凹性浮腫。 化驗(yàn)化驗(yàn)(huyn)(huyn)：血：血Hb140g/L,Hb140g/L, WBCWBC：7.77.7109/L109/L，pltplt：210210109/L,109/L,尿蛋白尿蛋白(+)(+)，定量，定量3g/243g/24小時(shí)，小時(shí)，尿尿WBC0-1WBC0-1/ /高倍高倍,RBC,RBC

8、：20-20-30/30/高倍，偶見顆粒管型高倍，偶見顆粒管型，肝功能正常，肝功能正常，Alb35.5g/L,Alb35.5g/L, BUNBUN：8.5mmol/L,8.5mmol/L, ScrScr：140umol/L140umol/L。血。血IgGIgG、IgMIgM、IgAIgA正常，正常，C3C3：0.5g/L,0.5g/L, ASOASO：800IU/L800IU/L，乙肝兩對(duì)半乙肝兩對(duì)半(-)(-) 第三十頁，共八十八頁。診斷及診斷依據(jù)診斷及診斷依據(jù)(8(8分分) ) ( (一一) )診斷診斷 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎( (鏈球菌感染后鏈球菌感染后) ) 4 4分分 ( (二

9、二) )診斷依據(jù)診斷依據(jù) 1.1.在部感染后在部感染后2 2周發(fā)生少尿，浮腫周發(fā)生少尿，浮腫( (眼瞼、下肢眼瞼、下肢) )，尿，尿色紅，血壓高色紅，血壓高(160/96mmHg)(160/96mmHg) 2.2.化驗(yàn)?zāi)虻鞍谆?yàn)?zāi)虻鞍?+)(+)，有鏡下血尿，有鏡下血尿(xu nio)(xu nio)(RBC20-30/(RBC20-30/高高倍倍) )，化驗(yàn)血有氮質(zhì)血質(zhì)，化驗(yàn)血有氮質(zhì)血質(zhì)，C3C3低低 3.3.鏈球菌感染史和鏈球菌感染史和ASOASO高高 第三十一頁，共八十八頁。第三十二頁，共八十八頁。第三十三頁，共八十八頁。第三十四頁，共八十八頁。第三十五頁，共八十八頁。蛋白質(zhì)抗原：蛋白質(zhì)

10、抗原： 或稱表面抗原，具有型特異性，或稱表面抗原，具有型特異性，M M抗原與致病性抗原與致病性有關(guān)。有關(guān)。多糖抗原：多糖抗原： 或稱或稱C C抗原。系群特異性抗原，是細(xì)胞壁的多糖抗原。系群特異性抗原，是細(xì)胞壁的多糖組分組分第三十六頁，共八十八頁。AntigenAntigenC(C(多糖多糖(du tn)(du tn) )M(M(蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)) )P(P(核蛋白核蛋白) )第三十七頁，共八十八頁。第三十八頁，共八十八頁。第三十九頁，共八十八頁。（二）致病（二）致病性性A A群鏈球菌群鏈球菌 致病物質(zhì)致病物質(zhì)(wzh)(wzh) 所致疾病所致疾病對(duì)青霉素、紅霉素、四環(huán)素、磺胺都很敏感；對(duì)青霉素、紅

11、霉素、四環(huán)素、磺胺都很敏感；青霉素是鏈球菌感染的首選青霉素是鏈球菌感染的首選(shu xun)藥物，耐藥菌株極少。藥物，耐藥菌株極少。第四十頁，共八十八頁。第四十一頁，共八十八頁。 比較比較 （SLOSLO）（SLSSLS）化學(xué)組成化學(xué)組成是一種含是一種含-SH-SH的蛋白質(zhì)的蛋白質(zhì)小分子糖肽小分子糖肽穩(wěn)定性穩(wěn)定性遇遇O O2 2被氧化，失去溶血性被氧化，失去溶血性對(duì)對(duì)O O2 2穩(wěn)定，不被氧化穩(wěn)定，不被氧化抗原性抗原性強(qiáng)，產(chǎn)生抗強(qiáng)，產(chǎn)生抗“O”O(jiān)”抗體抗體無抗原性無抗原性作用作用白細(xì)胞、血小板、巨噬細(xì)白細(xì)胞、血小板、巨噬細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞、心肌有毒胞、神經(jīng)細(xì)胞、心肌有毒性作用。性作用。溶血環(huán)溶血

12、環(huán) 鏈球菌溶血鏈球菌溶血(rn xu)(rn xu)素素(streptolysin,SL)-(streptolysin,SL)-溶解細(xì)胞溶解細(xì)胞測(cè)抗測(cè)抗“O O”抗體（抗體（+ +）為鏈球菌感染的標(biāo)志）為鏈球菌感染的標(biāo)志: :測(cè)定患者測(cè)定患者(hunzh)(hunzh)血清中血清中抗抗“O O”抗體的含量抗體的含量, ,用于風(fēng)濕熱的輔助診斷用于風(fēng)濕熱的輔助診斷. .第四十二頁，共八十八頁。第四十三頁，共八十八頁。第四十四頁，共八十八頁。Toxic diseases: scarlet fever彌漫性充血的皮膚，分布均勻的針尖彌漫性充血的皮膚，分布均勻的針尖(zhn jin)大的丘疹，壓之褪色，

13、伴癢感。大的丘疹，壓之褪色，伴癢感。第四十五頁，共八十八頁。草草 莓莓 舌舌猩紅熱猩紅熱第四十六頁，共八十八頁。楊楊 梅梅 舌舌猩紅熱猩紅熱第四十七頁，共八十八頁。第四十八頁，共八十八頁。第四十九頁，共八十八頁。第五十頁，共八十八頁?；颊撸号?，患者：女，4141歲。歲。 發(fā)熱，惡寒，頭身痛，口渴，咳痰，胸痛，氣促，尿黃，發(fā)熱，惡寒，頭身痛，口渴，咳痰，胸痛，氣促，尿黃，便結(jié)便結(jié)3 3日。診見咳鐵銹色痰，日。診見咳鐵銹色痰，T40T40，面赤唇紅，舌深紅，苔，面赤唇紅，舌深紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。右下肺可聞及細(xì)小水泡音，左肺呼吸音粗糙黃膩，脈滑數(shù)。右下肺可聞及細(xì)小水泡音，左肺呼吸音粗糙(cco)(c

14、co)，胸透右下肺野大片均勻致密陰影，胸透右下肺野大片均勻致密陰影，WBC21WBC217 7109109L L，NONO8888，LOLO1212。第五十一頁，共八十八頁。西醫(yī)診斷為大葉性肺炎。中醫(yī)認(rèn)為證屬痰熱壅西醫(yī)診斷為大葉性肺炎。中醫(yī)認(rèn)為證屬痰熱壅肺，法當(dāng)清熱解毒，宣肺化痰，活血化瘀。擬肺，法當(dāng)清熱解毒，宣肺化痰，活血化瘀。擬本方治療，本方治療，1 1劑，汗出熱退。續(xù)劑，汗出熱退。續(xù)3 3劑，大便劑，大便(dbin)(dbin)通暢，體溫正常。再進(jìn)通暢，體溫正常。再進(jìn)3 3劑，胸痛除，咳大減，劑，胸痛除，咳大減，血痰止。續(xù)服血痰止。續(xù)服5 5劑，肺部羅音消失，劑，肺部羅音消失，WBC8W

15、BC82 2109109L L，NONO7272胸透炎性陰影消失。胸透炎性陰影消失。再用本方再用本方5 5劑善后，痊愈出院。劑善后，痊愈出院。 第五十二頁，共八十八頁。第五十三頁，共八十八頁。莢膜第五十四頁，共八十八頁。第五十五頁，共八十八頁。第五十六頁，共八十八頁。膽汁激活膽汁激活自溶酶自溶酶（肺炎球菌）試驗(yàn)（肺炎球菌）試驗(yàn)(shyn)陽性（肉湯培養(yǎng)基）陽性（肉湯培養(yǎng)基）第五十七頁，共八十八頁。第五十八頁，共八十八頁。第五十九頁，共八十八頁。第六十頁，共八十八頁。Complication: otitis media, bacteremia/sepsis,bacterial meningiti

16、sa high mortality rate。第六十一頁，共八十八頁。n標(biāo)本：標(biāo)本： 痰、膿液、血液等痰、膿液、血液等n1. 1. 直接涂片：直接涂片： 革蘭氏染色，莢膜染色革蘭氏染色，莢膜染色n2. 2. 分離分離(fnl)(fnl)培養(yǎng)培養(yǎng) 膽汁溶菌試驗(yàn)（膽汁溶菌試驗(yàn)（+ +） 菊糖發(fā)酵（菊糖發(fā)酵（+ +）甲型溶血性鏈球菌（甲型溶血性鏈球菌（第六十二頁，共八十八頁。患兒李某，男，患兒李某，男，2 2歲，于歲，于0606年年3 3月，出現(xiàn)發(fā)燒，食欲不振，月，出現(xiàn)發(fā)燒，食欲不振，惡心，噴射性嘔吐，查體：皮膚出血性淤斑（惡心，噴射性嘔吐，查體：皮膚出血性淤斑（+ +），頸強(qiáng)），頸強(qiáng)直直(qing

17、zh)(qingzh)(+)(+)。臨床初診為腦膜炎。入院治療。入院后立。臨床初診為腦膜炎。入院治療。入院后立即陷入昏迷，血壓下降。經(jīng)搶救無效死亡。即陷入昏迷，血壓下降。經(jīng)搶救無效死亡。第六十三頁，共八十八頁。第六十四頁，共八十八頁。第六十五頁，共八十八頁。第六十六頁，共八十八頁。第六十七頁，共八十八頁。第六十八頁，共八十八頁。第六十九頁，共八十八頁。第七十頁，共八十八頁。第七十一頁，共八十八頁。第七十二頁，共八十八頁。氧化酶實(shí)驗(yàn)氧化酶實(shí)驗(yàn)(shyn)4.快速診斷法快速診斷法凝集凝集(nngj)試驗(yàn)等試驗(yàn)等氧化酶使細(xì)胞色素氧化氧化酶使細(xì)胞色素氧化第七十三頁，共八十八頁。預(yù)防預(yù)防(yfng)治療

18、治療(zhlio)A 群和群和C 群群腦膜炎球菌腦膜炎球菌(qijn)莢膜多糖疫苗莢膜多糖疫苗及時(shí)隔離病人及時(shí)隔離病人帶菌者帶菌者服用抗生素或磺胺類藥物服用抗生素或磺胺類藥物服用青霉素、磺胺藥、氯霉素等敏感藥服用青霉素、磺胺藥、氯霉素等敏感藥第七十四頁，共八十八頁。第七十五頁，共八十八頁。第七十六頁，共八十八頁。3.3.抗原抗原(kngyun)(kngyun)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)菌毛蛋白抗原菌毛蛋白抗原脂寡糖抗原（同腦膜炎雙球菌）脂寡糖抗原（同腦膜炎雙球菌）外膜蛋白抗原外膜蛋白抗原PI,PII,PIII. 與致病性有關(guān)。與致病性有關(guān)。第七十七頁，共八十八頁。Pinsert into and destroy

19、 the membrane(中性中性(zhngxng)粒細(xì)胞粒細(xì)胞). P attend the attachment. P inhibit the activity of bactericidal antibodies.第七十八頁，共八十八頁。Clinical manifestations of N gonorrhoeae infection淋病淋病(ln bng)(ln bng) ： 傳播途徑傳播途徑（性，間接，垂直）（性，間接，垂直）癥狀癥狀小兒膿漏眼小兒膿漏眼病病2 2所致所致(su zh)(su zh)疾病疾病第七十九頁，共八十八頁。3 3免疫性免疫性 人體對(duì)該菌無天然人體對(duì)該菌無天然(tinrn)(tinrn)抗力，免疫力不持久?？沽?，免疫力不持久。第八十頁，共八十八頁。( (三三) ) 微生物學(xué)微生物學(xué)(wi shn w xu)(wi shn w xu)檢檢驗(yàn)驗(yàn)第八十一頁，共八十八頁。第八十二頁，共八十八頁。第八十三頁，共八十八頁。預(yù)防預(yù)防(yfng)切斷切斷(qi dun)傳播途徑傳播途徑治療治療(zhlio)及時(shí)、徹底（及時(shí)、徹底（首