一例心搏驟?；颊叩淖o理查房

1、 心肺復(fù)蘇患者的護理查房護理查房目的 掌握心肺復(fù)蘇的相關(guān)理論掌握心肺復(fù)蘇的相關(guān)理論 會應(yīng)用護理程序的方法解決臨床護理問題會應(yīng)用護理程序的方法解決臨床護理問題臨床資料臨床資料 姓名姓名 : : 王禮秀王禮秀 性別：女性別：女 年齡：年齡：6464歲歲 主訴：反復(fù)心慌、胸悶主訴：反復(fù)心慌、胸悶6 6年余加重年余加重3 3天天 入院時間：入院時間：20152015年年9 9月月1919日日8 8時時 入院診斷：入院診斷：1.1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 2.2.心臟擴大心臟擴大 3.3.心律失常：心房顫動心律失常：心房顫動 4.4.慢性心功能不全慢性心功能不全 5.5.心功能

2、心功能IIIIII級（據(jù)級（據(jù)NYHANYHA分級）分級） 6.6.心臟瓣膜病心臟瓣膜病 7.7.胸腔積液胸腔積液病史介紹現(xiàn)病史：患者近現(xiàn)病史：患者近6 6年來反復(fù)出現(xiàn)心慌、胸悶癥狀，初期常在重體力活年來反復(fù)出現(xiàn)心慌、胸悶癥狀，初期常在重體力活動后發(fā)生，休息后癥狀可逐漸緩解，曾在當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷動后發(fā)生，休息后癥狀可逐漸緩解，曾在當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷“冠心冠心病病”。但患者未予重視，未堅持服藥治療。半年前患者開始堅持服用：。但患者未予重視，未堅持服藥治療。半年前患者開始堅持服用：美托洛爾美托洛爾12.5mg bid12.5mg bid，腸溶阿司匹林片，腸溶阿司匹林片0.1qd0.1qd，阿托伐

3、他汀，阿托伐他汀10mg 10mg qnqn等等藥物?；颊邿o明確誘因下感心慌胸悶加重，體力活動明顯受限，夜間藥物?；颊邿o明確誘因下感心慌胸悶加重，體力活動明顯受限，夜間高枕入睡，尿量減少，伴頭昏，腹脹，輕微咳嗽，咳少量白痰，無咯高枕入睡，尿量減少，伴頭昏，腹脹，輕微咳嗽，咳少量白痰，無咯血、咯粉紅色泡沫痰，無發(fā)熱，無心前區(qū)疼痛，無暈厥，無黑朦，無血、咯粉紅色泡沫痰，無發(fā)熱，無心前區(qū)疼痛，無暈厥，無黑朦，無意識障礙，今被家人送至我院就診，門診擬意識障礙，今被家人送至我院就診，門診擬“冠心病、心功能不全、冠心病、心功能不全、心律失常等心律失常等” 收住入院，患者發(fā)病以來精神欠佳，食欲尚可，夜間收住

4、入院，患者發(fā)病以來精神欠佳，食欲尚可，夜間睡眠欠佳。睡眠欠佳。既往史：患者既往冠心病、房顫、心功能不全、高血壓病病史。否認既往史：患者既往冠心病、房顫、心功能不全、高血壓病病史。否認肝炎、結(jié)核等傳染病，否認外傷、手術(shù)史，否認食物、藥物過敏史，肝炎、結(jié)核等傳染病，否認外傷、手術(shù)史，否認食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。預(yù)防接種史不詳。 個人史：個人史：否認吸煙、飲酒史。否認吸煙、飲酒史。 婚育史：婚育史：已婚已育，老伴及子女均健康。已婚已育，老伴及子女均健康。家族史：否認家族性遺傳病史。家族史：否認家族性遺傳病史。輔助檢查入科查體入科查體：T36.2 P 90T36.2 P 90次次/ /分分

5、R 20R 20次次/ /分分 BP:150/100mmHgBP:150/100mmHg，神，神清，精神欠佳，扶入病房，查體合作，言語清楚，對答切題，輕清，精神欠佳，扶入病房，查體合作，言語清楚，對答切題，輕度貧血貌，全身皮膚粘膜無明顯黃染、出血點、瘀斑，兩瞳孔等度貧血貌，全身皮膚粘膜無明顯黃染、出血點、瘀斑，兩瞳孔等大等圓，直徑約大等圓，直徑約3.0mm3.0mm，對光反射靈敏，口唇輕度紫紺，口角無歪，對光反射靈敏，口唇輕度紫紺，口角無歪斜，伸舌居中，扁桃體無腫大，頸軟，無抵抗，頸靜脈充盈，氣斜，伸舌居中，扁桃體無腫大，頸軟，無抵抗，頸靜脈充盈，氣管居中，雙肺呼吸音低，雙下肺聞及少許濕性啰音

6、，心界向左擴管居中，雙肺呼吸音低，雙下肺聞及少許濕性啰音，心界向左擴大，大，HR100HR100次次/ /分，律絕對不齊，第一心音強弱不等，心尖區(qū)可聞分，律絕對不齊，第一心音強弱不等，心尖區(qū)可聞及收縮期雜音，腹平軟及收縮期雜音，腹平軟, ,肝脾肋下未及，全腹無壓痛及反跳痛，移肝脾肋下未及，全腹無壓痛及反跳痛，移動性濁音陰性，雙下肢無浮腫，生理反射存在，病理反射未引出。動性濁音陰性，雙下肢無浮腫，生理反射存在，病理反射未引出。 輔助檢查輔助檢查：心超示：左心及右房增大，左室壁運動普遍性減弱，：心超示：左心及右房增大，左室壁運動普遍性減弱，主動脈瓣輕主動脈瓣輕- -中度關(guān)閉不全，二尖瓣中中度關(guān)閉不

7、全，二尖瓣中- -重度關(guān)閉不全，三尖瓣重重度關(guān)閉不全，三尖瓣重度關(guān)閉不全，肺動脈重度高壓，左室收縮功能減低度關(guān)閉不全，肺動脈重度高壓，左室收縮功能減低. .心電圖示：異心電圖示：異位心律，房顫位心律，房顫 ST-TST-T異常。胸部異常。胸部CTCT示：心影增大，主動脈硬化，慢示：心影增大，主動脈硬化，慢支改變，左側(cè)胸腔積液。查支改變，左側(cè)胸腔積液。查BNPBNP示示1895pg/ml1895pg/ml顯著升高（危急值）。顯著升高（危急值）。血細胞分析血細胞分析示示紅細紅細:3.3:3.3* *1012/L;1012/L;血小板血小板:101:101* *109/L;109/L;白細白細胞胞:

8、4.85:4.85* *109/L;109/L;血紅蛋白血紅蛋白:89g/L:89g/L。診療計劃 1.予以利尿、控制血壓、減輕心臟負荷、減輕心肌耗氧、予以利尿、控制血壓、減輕心臟負荷、減輕心肌耗氧、抗動脈硬化、抗心律失常、活血化瘀、抑酸、對癥等治療抗動脈硬化、抗心律失常、活血化瘀、抑酸、對癥等治療。具體口服呋塞米、螺內(nèi)酯、貝那普利、阿托伐他汀等，。具體口服呋塞米、螺內(nèi)酯、貝那普利、阿托伐他汀等，靜推托拉塞米，靜滴參附、奧美拉唑等。靜推托拉塞米，靜滴參附、奧美拉唑等。 2.完善相關(guān)檢查，監(jiān)測血壓、體溫等生命體征及尿量。完善相關(guān)檢查，監(jiān)測血壓、體溫等生命體征及尿量。 3.健康宣教，向家屬詳細交代

9、病情及風(fēng)險。健康宣教，向家屬詳細交代病情及風(fēng)險。護理評估2015.9.19 09:102015.9.19 09:10患者神志清，精神狀態(tài)差，扶入病房，自訴心慌、胸悶不適，患者神志清，精神狀態(tài)差，扶入病房，自訴心慌、胸悶不適， T36.2 P 90T36.2 P 90次次/ /分分 R 20R 20次次/ /分分 BP:150/100mmHgBP:150/100mmHg. .2015-09-19 19:352015-09-19 19:35今患者出現(xiàn)右下肢肌肉抽搐不適伴有疼痛，患者白天尿量有近今患者出現(xiàn)右下肢肌肉抽搐不適伴有疼痛，患者白天尿量有近2000ml2000ml，考慮為大量排尿后引起急性低

10、鈣血癥引起的抽搐可能，立即予以靜，考慮為大量排尿后引起急性低鈣血癥引起的抽搐可能，立即予以靜點點“葡萄糖酸鈣注射液葡萄糖酸鈣注射液”，經(jīng)靜點半小時后，患者抽搐明顯減輕，逐，經(jīng)靜點半小時后，患者抽搐明顯減輕，逐漸恢復(fù)正常，繼觀。漸恢復(fù)正常，繼觀。 2015-9-21 14:202015-9-21 14:20患者被同房病友發(fā)現(xiàn)呼之不應(yīng)，即呼叫我醫(yī)護人員搶救，查體：患者被同房病友發(fā)現(xiàn)呼之不應(yīng)，即呼叫我醫(yī)護人員搶救，查體：BP 0BP 0，P 0P 0，R 4-5R 4-5次次/ /分，深昏迷，頸動脈搏動不可及，嘆息樣呼吸，面分，深昏迷，頸動脈搏動不可及，嘆息樣呼吸，面色、口唇、四肢肢端重度紫紺，雙側(cè)

11、瞳孔等大等圓，直徑色、口唇、四肢肢端重度紫紺，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑=4mm=4mm，對光，對光反射消失，四肢肢端厥冷?？紤]診斷：心跳驟停。予以心肺復(fù)蘇反射消失，四肢肢端厥冷?？紤]診斷：心跳驟停。予以心肺復(fù)蘇+ +電電除顫等搶救治療，患者自主呼吸、心跳恢復(fù)。后患者出現(xiàn)胸痛，咯血除顫等搶救治療，患者自主呼吸、心跳恢復(fù)。后患者出現(xiàn)胸痛，咯血，繼而胸悶逐漸加重，胸痛考慮系肋骨骨折，胸悶考慮系急性心包積，繼而胸悶逐漸加重，胸痛考慮系肋骨骨折，胸悶考慮系急性心包積液所致，建議行心包穿刺，但患者拒絕。液所致，建議行心包穿刺，但患者拒絕。護理評估2015-09-26 03:102015-09-26 03:1

12、0患者心包腔彩超提示中患者心包腔彩超提示中- -大量心包積液，現(xiàn)出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、血大量心包積液，現(xiàn)出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、血壓下降等心包壓塞癥狀。立即予心包腔穿刺置管引流術(shù)。操作順利，壓下降等心包壓塞癥狀。立即予心包腔穿刺置管引流術(shù)。操作順利，操作中及術(shù)后患者無特殊不良反應(yīng)，術(shù)后患者胸悶及呼吸困難明顯好操作中及術(shù)后患者無特殊不良反應(yīng)，術(shù)后患者胸悶及呼吸困難明顯好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)2015-09-27 22:492015-09-27 22:49患者現(xiàn)胸悶癥狀較前好轉(zhuǎn)，能平臥位休息，測患者現(xiàn)胸悶癥狀較前好轉(zhuǎn)，能平臥位休息，測T T最高最高39.139.1，考慮繼，考慮繼發(fā)感染，予以行血培養(yǎng)檢查，病情繼觀。發(fā)感染

13、，予以行血培養(yǎng)檢查，病情繼觀。 2015-09-29 17:00 2015-09-29 17:00 患者經(jīng)胸部患者經(jīng)胸部CTCT及及B B超明確診斷左側(cè)胸腔積液，即行胸腔穿刺置管引流超明確診斷左側(cè)胸腔積液，即行胸腔穿刺置管引流術(shù)。操作順利，操作后患者無特殊不良反應(yīng)。術(shù)。操作順利，操作后患者無特殊不良反應(yīng)。2015-09-30 16:242015-09-30 16:24患者神志清，精神萎，連續(xù)三天高熱，目前予以多種退熱方法處理，患者神志清，精神萎，連續(xù)三天高熱，目前予以多種退熱方法處理，但體溫未見下降，為進一步控制體溫，今轉(zhuǎn)入但體溫未見下降，為進一步控制體溫，今轉(zhuǎn)入ICUICU治療。治療。201

14、5-10-08 11:402015-10-08 11:40目前患者病情尚平穩(wěn)，經(jīng)治療后，患者發(fā)熱高峰逐漸下降，今日體溫目前患者病情尚平穩(wěn)，經(jīng)治療后，患者發(fā)熱高峰逐漸下降，今日體溫已恢復(fù)正常，復(fù)查血常規(guī)相關(guān)指標逐漸下降。無心慌胸悶等不適癥狀已恢復(fù)正常，復(fù)查血常規(guī)相關(guān)指標逐漸下降。無心慌胸悶等不適癥狀。故由。故由ICUICU轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。疾病簡介概念：概念：心搏驟停又稱心源性猝死，指心臟有效收縮和心搏驟停又稱心源性猝死，指心臟有效收縮和泵血功能突然停止而導(dǎo)致循環(huán)中斷。泵血功能突然停止而導(dǎo)致循環(huán)中斷。原因：原因：1.心源性：多見于各種器質(zhì)性心臟病心源性：多見于各種器質(zhì)性心臟病,

15、最常見的是冠心最常見的是冠心病心肌梗塞，以中老年人多見病心肌梗塞，以中老年人多見2.非心源性：意外事故，如電擊、雷擊或溺水；嚴重非心源性：意外事故，如電擊、雷擊或溺水；嚴重電解質(zhì)或酸堿平衡失調(diào)；麻醉和手術(shù)意外；藥物中電解質(zhì)或酸堿平衡失調(diào)；麻醉和手術(shù)意外；藥物中毒或過敏等。毒或過敏等。心跳呼吸驟停的原因心跳呼吸驟停的原因疾病簡介大腦大腦 4-6 min小腦小腦 10-15 min延髓延髓 20-30 min心肌、腎小管心肌、腎小管 30 min肝肝 1-2 h疾病簡介心跳呼吸驟停的臨床表現(xiàn)心跳呼吸驟停的臨床表現(xiàn) 突發(fā)意識喪失突發(fā)意識喪失 頸動脈搏動消失頸動脈搏動消失 沒有呼吸動作：胸廓無起伏、口

16、鼻無氣流沒有呼吸動作：胸廓無起伏、口鼻無氣流 其次：其次： 心音消失；瞳孔散大；測不到血壓；面色發(fā)心音消失；瞳孔散大；測不到血壓；面色發(fā)紺或灰白；心電圖或心電監(jiān)護示無心電活動紺或灰白；心電圖或心電監(jiān)護示無心電活動；疾病簡介心肺復(fù)蘇術(shù)（心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR） 是心肺復(fù)蘇技術(shù)的簡稱，是針對心跳、呼吸停是心肺復(fù)蘇技術(shù)的簡稱，是針對心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方止所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時的人工循環(huán)并恢復(fù)心臟自主搏動和法形成暫時的人工循環(huán)并恢復(fù)心臟自主搏動和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸，達到恢復(fù)蘇醒和挽

17、救生命的目的。主呼吸，達到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的。 成功的心肺復(fù)蘇：成功的心肺復(fù)蘇： 能恢復(fù)心跳能恢復(fù)心跳 、呼吸、呼吸 恢復(fù)意識和工作能力恢復(fù)意識和工作能力疾病簡介原則：原則：爭分奪秒，就地搶救爭分奪秒，就地搶救 -病人生命掌握在您手中 一旦發(fā)現(xiàn)呼吸心跳驟停，立刻開始心肺復(fù)蘇一旦發(fā)現(xiàn)呼吸心跳驟停，立刻開始心肺復(fù)蘇疾病簡介心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇3個階段個階段 現(xiàn)場復(fù)蘇現(xiàn)場復(fù)蘇-基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持 （最重要）（最重要） （basi life support BLS） 二期心肺復(fù)蘇二期心肺復(fù)蘇-高級生命支持高級生命支持 （advenced life support ALS) 后期復(fù)蘇后期復(fù)蘇

18、-持續(xù)生命支持持續(xù)生命支持 (prolonged life support PLS)疾病簡介判斷意識判斷意識1、拍雙肩，切勿搖晃病人、拍雙肩，切勿搖晃病人2、呼喚，對著左右兩個耳朵大聲呼喊、呼喚，對著左右兩個耳朵大聲呼喊“喂，你怎么啦？喂，你怎么啦？”確定為確定為意識喪失意識喪失，立即立即高聲呼救高聲呼救來人吶！來人吶！救命?。【让?！疾病簡介評估周圍環(huán)境是否安全評估周圍環(huán)境是否安全 操作者首先看天看地，判斷周圍環(huán)境安全，操作者首先看天看地，判斷周圍環(huán)境安全，牢固樹立安全第一和自我保護意識牢固樹立安全第一和自我保護意識 看表，記住開始搶救的時間看表，記住開始搶救的時間判斷有無大動脈搏動及自主呼

19、吸（同時）判斷有無大動脈搏動及自主呼吸（同時）大動脈搏動：大動脈搏動：即病人氣管正中向一側(cè)即病人氣管正中向一側(cè)2cm，頸，頸A搏搏動點即在此水平面的胸鎖乳突肌前緣的凹陷處。動點即在此水平面的胸鎖乳突肌前緣的凹陷處。自主呼吸：自主呼吸：一聽一聽是否有呼吸聲；是否有呼吸聲；二看二看是否胸廓起伏；是否胸廓起伏；三感覺三感覺有否呼吸氣流有否呼吸氣流時間時間10秒秒疾病簡介擺放體位擺放體位 取仰臥位，置于地面或硬板床上，去枕平臥，解開取仰臥位，置于地面或硬板床上，去枕平臥，解開衣扣以暴露胸部，理順身體。衣扣以暴露胸部，理順身體。 如病人為俯臥位，先將病人雙足交叉，再用雙手托如病人為俯臥位，先將病人雙足交

20、叉，再用雙手托其肩、頸部，整體翻轉(zhuǎn)病人。其肩、頸部，整體翻轉(zhuǎn)病人。疾病簡介胸外按壓（胸外按壓（C） 按壓部位按壓部位：胸骨正中線的中下：胸骨正中線的中下1/3段交界處或雙乳段交界處或雙乳頭連線中央頭連線中央 正確手勢正確手勢：左手掌根部定位于按壓部分，右手掌搭：左手掌根部定位于按壓部分，右手掌搭在左手背上，雙手重疊并十指交叉互握抬起，使手在左手背上，雙手重疊并十指交叉互握抬起，使手指脫離胸壁，按壓時雙手掌根部緊貼胸壁。指脫離胸壁，按壓時雙手掌根部緊貼胸壁。 按壓頻率按壓頻率： 大于大于100次次/分鐘分鐘 往下按壓與向上放松時間相等往下按壓與向上放松時間相等疾病簡介胸外心臟按壓常見錯誤手法及胸

21、外心臟按壓常見錯誤手法及后果后果 按壓時除掌根部貼近胸骨外，手指也壓在胸壁按壓時除掌根部貼近胸骨外，手指也壓在胸壁上上易導(dǎo)致易導(dǎo)致肋骨骨折肋骨骨折； 定位不當，若按壓部位偏下定位不當，若按壓部位偏下易導(dǎo)致劍突受壓易導(dǎo)致劍突受壓折斷折斷肝破裂肝破裂； 按壓用力不垂直，尤其是搖擺式按壓按壓用力不垂直，尤其是搖擺式按壓無效按無效按壓壓，并易出現(xiàn)肋軟骨骨折等并發(fā)癥；，并易出現(xiàn)肋軟骨骨折等并發(fā)癥； 按壓時搶救者肘部彎曲，用力不當按壓時搶救者肘部彎曲，用力不當按壓按壓深度深度不夠不夠； 放松時如手掌根部離開胸骨定位點，胸骨未能放松時如手掌根部離開胸骨定位點，胸骨未能充分松弛充分松弛胸部仍承受足夠的壓力，致

22、使血液胸部仍承受足夠的壓力，致使血液難以回到心臟。難以回到心臟。疾病簡介開放氣道（開放氣道（A）1.仰頭抬頦法仰頭抬頦法 2.仰頭抬頸法仰頭抬頸法 (頸椎骨折禁用)3.托下頜法托下頜法（頸椎骨折首選）疾病簡介人工呼吸（人工呼吸（B）- 400600ml/次，次，812次次/分分口對口呼吸口對口呼吸口對鼻呼吸口對鼻呼吸氣囊氣囊-面罩呼吸面罩呼吸口對面罩呼吸口對面罩呼吸疾病簡介心肺復(fù)蘇操作程序心肺復(fù)蘇操作程序 判斷意識判斷意識 立即呼救立即呼救 放置放置CPR體位體位 開放氣道開放氣道(A) 人工呼吸人工呼吸(B) 胸外按壓胸外按壓(C) 判斷判斷疾病簡介成人心肺復(fù)蘇要點成人心肺復(fù)蘇要點 開放氣道

23、時頭后仰開放氣道時頭后仰9090，保持呼吸道的通暢，保持呼吸道的通暢 吹氣潮氣量約吹氣潮氣量約500500700ml/700ml/次，頻率次，頻率812812次次/ /分，分，吹氣時間吹氣時間1-21-2秒，間隔秒，間隔1-21-2秒，胸廓上抬維持秒，胸廓上抬維持1 1秒秒。 心臟按壓用雙手掌根法心臟按壓用雙手掌根法 按壓部位為胸骨中、下按壓部位為胸骨中、下1/31/3交界處交界處 按壓頻率按壓頻率100100次次/ /分分 按壓深度大于按壓深度大于5cm5cm 心臟按壓與人工呼吸之比為心臟按壓與人工呼吸之比為302302 5 5個周期個周期B B與與C C約約2 2分鐘，判斷病人呼吸、頸動脈

24、搏分鐘，判斷病人呼吸、頸動脈搏動，評估基礎(chǔ)生命支持的搶救效果動，評估基礎(chǔ)生命支持的搶救效果 為避免施救者過度勞累條件允許時，每為避免施救者過度勞累條件允許時，每2 2分鐘轉(zhuǎn)換分鐘轉(zhuǎn)換一次，每次轉(zhuǎn)換的時間均不應(yīng)超過一次，每次轉(zhuǎn)換的時間均不應(yīng)超過5 5秒秒 疾病簡介心肺復(fù)蘇有效指標心肺復(fù)蘇有效指標 1、按壓時能捫及大動脈搏動，、按壓時能捫及大動脈搏動，SBP60mmHg； 2、患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅、患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅； 3、擴大的瞳孔再度縮?。?、擴大的瞳孔再度縮??； 4、出現(xiàn)自主呼吸；、出現(xiàn)自主呼吸； 5、神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動，睫毛反射與瞳、神志逐漸

25、恢復(fù)，可有眼球活動，睫毛反射與瞳孔對光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動，肌張力增加?？讓夥瓷涑霈F(xiàn)，甚至手腳抽動，肌張力增加。疾病簡介心肺復(fù)蘇可以終止的條件 傷病員已經(jīng)恢復(fù)自傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳主呼吸和心跳 有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救替搶救 醫(yī)務(wù)人員確定被救醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡者已經(jīng)死亡疾病簡介 心肺復(fù)蘇最重要的目的是恢復(fù)大腦功能心肺復(fù)蘇最重要的目的是恢復(fù)大腦功能，大腦是高度分化和耗氧最多的組織。，大腦是高度分化和耗氧最多的組織。對血液的需求占心臟輸出量的對血液的需求占心臟輸出量的15%，腦，腦細胞對缺氧的耐受性非常低，在常溫下細胞對缺氧的耐受性非常低，在常溫下腦細胞如果缺血腦

26、細胞如果缺血 、缺氧，在不同時間內(nèi)、缺氧，在不同時間內(nèi)會受到不同程度的損害，臨床證明在心會受到不同程度的損害，臨床證明在心臟血液循環(huán)停止在四分鐘內(nèi)，實施正確臟血液循環(huán)停止在四分鐘內(nèi)，實施正確的心肺復(fù)蘇效果最好，的心肺復(fù)蘇效果最好，4-6分鐘實施心分鐘實施心肺復(fù)蘇只對部分有效；肺復(fù)蘇只對部分有效；6-10分鐘實施心分鐘實施心肺復(fù)蘇很少有人成功，如果超過肺復(fù)蘇很少有人成功，如果超過10分鐘分鐘實施心肺復(fù)蘇已無成功的可能。因為此實施心肺復(fù)蘇已無成功的可能。因為此時腦細胞已經(jīng)發(fā)生壞死，即醫(yī)學(xué)上所說時腦細胞已經(jīng)發(fā)生壞死，即醫(yī)學(xué)上所說的腦死亡，這種人即使被救活了也只能的腦死亡，這種人即使被救活了也只能成為

27、植物人。成為植物人。疾病簡介一般護理一般護理:安置病人在單人病室，專人護理。絕對臥床休息。意識障礙者，安置病人在單人病室，專人護理。絕對臥床休息。意識障礙者，取平臥位頭偏向一側(cè)。血壓平穩(wěn)后，取頭高取平臥位頭偏向一側(cè)。血壓平穩(wěn)后，取頭高10-30臥位，臥位，以利靜脈回流。以利靜脈回流。 增加營養(yǎng)攝入，必要時采用增加營養(yǎng)攝入，必要時采用TPN，待胃腸功能回復(fù)后可鼻飼或，待胃腸功能回復(fù)后可鼻飼或進食。進食。 預(yù)防感染和損傷，復(fù)蘇后病人常規(guī)使用抗生素。做好呼吸道護預(yù)防感染和損傷，復(fù)蘇后病人常規(guī)使用抗生素。做好呼吸道護理、機械通氣的護理，預(yù)防肺部感染，對留置導(dǎo)尿病人要預(yù)防理、機械通氣的護理，預(yù)防肺部感染

28、，對留置導(dǎo)尿病人要預(yù)防泌尿系感染。做好口腔護理、皮膚護理，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。泌尿系感染。做好口腔護理、皮膚護理，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。 病情監(jiān)測：病情監(jiān)測：生命體征：監(jiān)測生命體征：監(jiān)測T、P、R、BP等等,定時進行心電圖檢查。定時進行心電圖檢查。 組織灌流情況：神志、瞳孔組織灌流情況：神志、瞳孔-反應(yīng)腦部血液灌流和腦功能恢復(fù)反應(yīng)腦部血液灌流和腦功能恢復(fù) 情況；尿量情況；尿量-反映腎血流情況；皮膚、口唇的顏色、四肢的溫反映腎血流情況；皮膚、口唇的顏色、四肢的溫度度-判斷外周組織灌流情況。判斷外周組織灌流情況。 輔助實驗室檢查：動態(tài)監(jiān)測血尿糞常規(guī)、血氣分析、水電解質(zhì)、輔助實驗室檢查：動態(tài)監(jiān)測血尿糞常規(guī)

29、、血氣分析、水電解質(zhì)、肝腎功能等變化。肝腎功能等變化。 并發(fā)癥：有無心力衰竭、氣胸、肺部感染、泌尿系感染、急性并發(fā)癥：有無心力衰竭、氣胸、肺部感染、泌尿系感染、急性腎衰竭、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、壓瘡、導(dǎo)管并發(fā)癥等發(fā)生。腎衰竭、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、壓瘡、導(dǎo)管并發(fā)癥等發(fā)生。 疾病簡介治療配合護理：治療配合護理： 維持良好的呼吸功能：保持呼吸道通暢，給氧。維持良好的呼吸功能：保持呼吸道通暢，給氧。正確使用人工呼吸機。正確使用人工呼吸機。 維持穩(wěn)定的循環(huán)功能：嚴密監(jiān)測循環(huán)功能。根維持穩(wěn)定的循環(huán)功能：嚴密監(jiān)測循環(huán)功能。根據(jù)醫(yī)囑正確使用血管活性藥物、強心藥物等。調(diào)據(jù)醫(yī)囑正確使用血管活性藥物、強心藥物等。調(diào)整

30、輸液速度，防止心力衰竭等并發(fā)癥。整輸液速度，防止心力衰竭等并發(fā)癥。 維持合適的體溫：低溫冬眠治療者，降溫、復(fù)溫維持合適的體溫：低溫冬眠治療者，降溫、復(fù)溫過程須緩慢平穩(wěn)的進行。復(fù)蘇后，體溫過低者予過程須緩慢平穩(wěn)的進行。復(fù)蘇后，體溫過低者予保暖。對發(fā)熱病人，采取降溫措施。如使用冰帽保暖。對發(fā)熱病人，采取降溫措施。如使用冰帽降溫時，一般溫度很低，容易凍傷薄弱的耳部，可降溫時，一般溫度很低，容易凍傷薄弱的耳部，可用毛巾包于耳部，以局部保暖。用毛巾包于耳部，以局部保暖。 防治腎功能衰竭：維持循環(huán)穩(wěn)定，糾正酸中毒，遵防治腎功能衰竭：維持循環(huán)穩(wěn)定，糾正酸中毒，遵醫(yī)囑使用腎血管擴張藥，利尿劑等。醫(yī)囑使用腎血管

31、擴張藥，利尿劑等。 糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。 原發(fā)病處理。原發(fā)病處理。 疾病簡介心理護理心理護理： 護士要親切溫和，工作認真。病情許可后，鼓勵護士要親切溫和，工作認真。病情許可后，鼓勵病人說出自己的擔(dān)憂，并針對性的給予解釋。病人說出自己的擔(dān)憂，并針對性的給予解釋。 想病人耐心介紹監(jiān)護室環(huán)境、監(jiān)護治療的必要性，想病人耐心介紹監(jiān)護室環(huán)境、監(jiān)護治療的必要性，消除病人的緊張情緒。消除病人的緊張情緒。 向病人家屬宣教復(fù)蘇的基本知識和要求，以取得向病人家屬宣教復(fù)蘇的基本知識和要求，以取得各方面的積極配合，完成醫(yī)護方案。各方面的積極配合，完成醫(yī)護方案。 疾病簡介冬眠療法概念冬眠療法概

32、念 冬眠低溫療法是應(yīng)用藥物和物理方法降低病人冬眠低溫療法是應(yīng)用藥物和物理方法降低病人體溫，以降低腦耗氧量和腦代謝率，減少腦血體溫，以降低腦耗氧量和腦代謝率，減少腦血流量，改善細胞膜通透性，增加腦對缺血缺氧流量，改善細胞膜通透性，增加腦對缺血缺氧的耐受力的耐受力冬眠療法的適應(yīng)癥：冬眠療法的適應(yīng)癥：中樞性高熱、原發(fā)性腦干損傷或嚴重腦挫裂：中樞性高熱、原發(fā)性腦干損傷或嚴重腦挫裂傷的病人。傷的病人。：腦血管病變所致的腦缺氧以及鞍區(qū)和腦室內(nèi)：腦血管病變所致的腦缺氧以及鞍區(qū)和腦室內(nèi)手術(shù)后高熱及自主神經(jīng)功能紊亂的病人。手術(shù)后高熱及自主神經(jīng)功能紊亂的病人。：各種原因引起的嚴重腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)高壓居：各種原因引起

33、的嚴重腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)高壓居高不下降時高不下降時疾病簡介人工冬眠藥物配方：人工冬眠藥物配方：常用者有常用者有3 3種種冬眠合劑冬眠合劑I I號：號： 哌替啶（度冷?。┻咛驵ぃǘ壤涠。?00mg100mg、氯丙嗪（冬眠靈）、氯丙嗪（冬眠靈）50mg50mg、異丙嗪、異丙嗪50mg50mg。冬眠合劑冬眠合劑IIII號：哌替啶號：哌替啶100mg100mg、異丙嗪、異丙嗪50mg50mg、氫化麥角堿、氫化麥角堿（安得靜）（安得靜）0.6mg0.6mg。冬眠合劑冬眠合劑IVIV號：哌替啶號：哌替啶100mg100mg、異丙嗪、異丙嗪50mg50mg、乙酰丙嗪、乙酰丙嗪20mg20mg。以上所列劑量為以上

34、所列劑量為1 1個劑量，臨床可根據(jù)病情選用其中之一。個劑量，臨床可根據(jù)病情選用其中之一。冬眠冬眠I I號鎮(zhèn)靜降溫作用較強，適用于感染性休克、高熱型中號鎮(zhèn)靜降溫作用較強，適用于感染性休克、高熱型中暑、暑、 腦炎、腦外傷、燒傷、腦炎、腦外傷、燒傷、 妊娠高血壓綜合征年等。冬眠妊娠高血壓綜合征年等。冬眠IIII號鎮(zhèn)靜降溫作用較弱而緩和，對血流動力學(xué)的影響輕微，號鎮(zhèn)靜降溫作用較弱而緩和，對血流動力學(xué)的影響輕微，有改善冠狀循環(huán)、減慢心率的作用，適用于伴有心動過速者。有改善冠狀循環(huán)、減慢心率的作用，適用于伴有心動過速者。冬眠冬眠IVIV號作用與號作用與I I號相似，但較號相似，但較I I號為強，適用于破傷

35、風(fēng)、癲號為強，適用于破傷風(fēng)、癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者。癇持續(xù)狀態(tài)的患者。疾病簡介護理要點：護理要點：環(huán)境準備：環(huán)境準備：將病人安置于單人房間，室內(nèi)光線宜暗，室溫將病人安置于單人房間，室內(nèi)光線宜暗，室溫18182020室內(nèi)備氧氣、吸引器、血壓計、聽診器、水室內(nèi)備氧氣、吸引器、血壓計、聽診器、水溫計、冰袋或冰毯、導(dǎo)尿包、集尿袋、吸痰盤、冬眠藥物、溫計、冰袋或冰毯、導(dǎo)尿包、集尿袋、吸痰盤、冬眠藥物、急救藥物及器械等，由專人護理。急救藥物及器械等，由專人護理。降溫方法：降溫方法： 藥物使用：根據(jù)醫(yī)囑首先給予足量冬眠藥物，如冬眠藥物使用：根據(jù)醫(yī)囑首先給予足量冬眠藥物，如冬眠號合劑（包括氯丙嗪、異丙嗪、及派替啶

36、）或冬眠號合劑（包括氯丙嗪、異丙嗪、及派替啶）或冬眠號號合劑（派替啶、異丙嗪、雙氯麥角堿），待自主神經(jīng)被充合劑（派替啶、異丙嗪、雙氯麥角堿），待自主神經(jīng)被充分阻滯，病人御寒反應(yīng)消失，進入昏睡狀態(tài)后，方可加用分阻滯，病人御寒反應(yīng)消失，進入昏睡狀態(tài)后，方可加用物理降溫措施。物理降溫措施。 物理降溫：可采用頭部戴冰帽，在頸動脈、腋動脈、物理降溫：可采用頭部戴冰帽，在頸動脈、腋動脈、肱動脈、股動脈等主干動脈表淺部放置冰袋，此外，還可肱動脈、股動脈等主干動脈表淺部放置冰袋，此外，還可采用降低室溫、減少被蓋、體表覆蓋冰毯或冰水浴巾等方采用降低室溫、減少被蓋、體表覆蓋冰毯或冰水浴巾等方法。降溫速度以每小時法

37、。降溫速度以每小時11為宜，體溫降至肛溫為宜，體溫降至肛溫33333434，腋溫，腋溫31313333較為理想。較為理想。疾病簡介嚴密觀察病情：嚴密觀察病情：在治療前應(yīng)觀察并記錄生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、和在治療前應(yīng)觀察并記錄生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、和神經(jīng)系統(tǒng)病征，作為治療后觀察對比的基礎(chǔ)。冬眠低溫神經(jīng)系統(tǒng)病征，作為治療后觀察對比的基礎(chǔ)。冬眠低溫期間，若脈搏超過期間，若脈搏超過100100次次/ /分，收縮壓低于分，收縮壓低于100mmHg100mmHg，呼吸，呼吸次數(shù)減少或不規(guī)則時，應(yīng)及時通知醫(yī)師停止冬眠療法或次數(shù)減少或不規(guī)則時，應(yīng)及時通知醫(yī)師停止冬眠療法或更換冬眠藥物。更換冬眠藥物。飲食

38、：飲食：隨著集體代謝率降低，對能量及水分的需求量也相應(yīng)減隨著集體代謝率降低，對能量及水分的需求量也相應(yīng)減少。每日液體入量不宜超過少。每日液體入量不宜超過1500ml1500ml，可根據(jù)病人意識狀，可根據(jù)病人意識狀態(tài)、胃腸功能確定飲食種類。鼻飼者，流質(zhì)或腸內(nèi)營養(yǎng)態(tài)、胃腸功能確定飲食種類。鼻飼者，流質(zhì)或腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度應(yīng)與當時體溫相同。低溫時病人腸蠕動減弱，應(yīng)液溫度應(yīng)與當時體溫相同。低溫時病人腸蠕動減弱，應(yīng)觀察病人有無胃潴留、腹脹、便秘、消化道出血等，注觀察病人有無胃潴留、腹脹、便秘、消化道出血等，注意防止返流和誤吸。意防止返流和誤吸。 低血壓：低溫使心排出量減少，低血壓：低溫使心排出量減少，冬眠藥

39、物使周圍血管阻力降低而引起低血壓，在搬動頂冬眠藥物使周圍血管阻力降低而引起低血壓，在搬動頂人或為其翻身時，動作要緩慢、輕穩(wěn)，以防發(fā)生體位性人或為其翻身時，動作要緩慢、輕穩(wěn)，以防發(fā)生體位性低血壓。低血壓。疾病簡介 凍傷：冰袋外加用布套并定時更換部位，觀察凍傷：冰袋外加用布套并定時更換部位，觀察防止冰袋處的皮膚和肢體末端，如手指、腳趾、防止冰袋處的皮膚和肢體末端，如手指、腳趾、耳廓等處的血循環(huán)情況，定時局部按摩，以防凍耳廓等處的血循環(huán)情況，定時局部按摩，以防凍傷。傷。 其他：由于病人意識障礙及循環(huán)功能減低，其他：由于病人意識障礙及循環(huán)功能減低，應(yīng)加強皮膚護理，防止壓瘡的發(fā)生。冬眠低溫時，應(yīng)加強皮膚

40、護理，防止壓瘡的發(fā)生。冬眠低溫時，角膜反射減弱，保護性分泌物減少，應(yīng)注意眼的角膜反射減弱，保護性分泌物減少，應(yīng)注意眼的保護。保護。緩慢復(fù)溫緩慢復(fù)溫：冬眠低溫治療時間一般為冬眠低溫治療時間一般為3535天。停用冬眠低溫治天。停用冬眠低溫治療時，應(yīng)先停物理降溫，再逐步減少藥物劑量或療時，應(yīng)先停物理降溫，再逐步減少藥物劑量或延長相同劑量的藥物維持時間直至停用；為病人延長相同劑量的藥物維持時間直至停用；為病人加蓋被毯，讓體溫自然回升，必要時加用電熱毯加蓋被毯，讓體溫自然回升，必要時加用電熱毯或熱水袋復(fù)溫，溫度應(yīng)適宜，嚴防燙傷，復(fù)溫不或熱水袋復(fù)溫，溫度應(yīng)適宜，嚴防燙傷，復(fù)溫不可過快，以免出現(xiàn)顱內(nèi)壓可過快

41、，以免出現(xiàn)顱內(nèi)壓“反跳反跳”、體溫過高或、體溫過高或酸中毒等。酸中毒等。該病人護理診斷及措施護理診斷及措施P1氣體交換受損：與肺淤血、肺或支氣管受壓有關(guān)I措施：1.保持病室安靜，空氣清新。2.給患者半臥位休息、持續(xù)吸氧。3.衣著寬松，以免妨礙呼吸運動。4.遵醫(yī)囑給予抗感染藥物，控制輸液速度，防止加重心臟負荷。5.出現(xiàn)心臟壓塞時，及時予以心包腔穿刺術(shù)，減輕心臟負荷。O：患者呼吸困難較前有所改善,在吸氧狀態(tài)下未訴有呼吸困難、胸悶不適。P2活動無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)及長期臥床有關(guān)。I措施1.臥床休息。2.監(jiān)測患者生命體征及病情變化信息。3.指導(dǎo)患者進行能夠耐受的床上活動。4.適當增加營養(yǎng)，如進食

42、牛奶，蛋白，魚湯、瘦肉等。O ：患者進行輕微的床上活動可不引起呼吸困難、心悸等癥狀。護理診斷及措施P3焦慮：與知識缺乏及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)I措施1.評估患者焦慮的原因、程度。2.向患者做好疾病相關(guān)知識宣教。3.多與患者交流，進行心理護理，鼓勵家屬與患者多溝通，建立信心，以減輕焦慮情緒。 4.合理安排護理操作的時間，以免打擾的休息。O ：患者了解到配合治療及護理的必要性，積極配合治療。能和醫(yī)務(wù)人員和家屬進行有效溝通，對疾病的恢復(fù)充滿信心。護理診斷及措施P4生活自理缺陷：與疾病限制臥床、肢體乏力有關(guān)I措施1.協(xié)助病人進行日常生活護理及基礎(chǔ)護理，將常用物品放于易拿處。2.經(jīng)常巡視病房及時解決病人生活所需。3.囑24小時