醫(yī)院關(guān)于開(kāi)展安全生產(chǎn)自查自糾報(bào)告

1、醫(yī)院關(guān)于開(kāi)展安全生產(chǎn)自查自糾報(bào)告根據(jù)省安委會(huì)關(guān)于切實(shí)做好夏季安全生產(chǎn)工作的通知文件精神要求，結(jié)合實(shí)際情況，我院及時(shí)召開(kāi)會(huì)議，周密部署各項(xiàng)工作，立即對(duì)醫(yī)療安全，治療儀器、氧氣、配電室、電梯等水、電、氣設(shè)備，易燃易爆、毒麻藥品、消防安全、災(zāi)害性應(yīng)急預(yù)案等進(jìn)行了全面的自查自糾，現(xiàn)將自查情況總結(jié)如下：一、 成立安全檢查領(lǐng)導(dǎo)小組，明確責(zé)任，狠抓落實(shí)。二、 成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各主管院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各科室主任為組員的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組。組織開(kāi)展全體職工大檢查動(dòng)員會(huì)，由安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，逐項(xiàng)討論研究涉及安全的各種隱患，明確分工，責(zé)任到人，層層落實(shí)。按照“誰(shuí)主管，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，對(duì)自查內(nèi)容進(jìn)行梳理，將安全責(zé)任層層分

2、解，逐一排查。對(duì)檢查出來(lái)的問(wèn)題立即整改，整改方案和整改結(jié)果報(bào)安全檢查領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)簽字。三、 各個(gè)領(lǐng)域，逐項(xiàng)排查(一) 醫(yī)療安全。檢查“首診負(fù)責(zé)制”、“三級(jí)醫(yī)師查房制度”、“疑難病歷討論制度”、“會(huì)診制度”、“死亡病歷討論制度”等十五項(xiàng)醫(yī)療核心制度的落實(shí)情況，臨床路徑管理情況，檢查各項(xiàng)制度在實(shí)施過(guò)程中，是否根據(jù)“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”要求，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，從制度完善到職責(zé)落實(shí)，從技術(shù)操作到病歷書寫、從藥物應(yīng)用到醫(yī)療廢物處理，檢驗(yàn)、放射、超聲等都做了詳細(xì)的排查。其檢查結(jié)果如下： 1 、醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任明確，科室各項(xiàng)規(guī)章制度、人員職責(zé)及工作流程落實(shí)到位?？浦魅巫鳛榭剖业谝回?zé)

3、任人，能嚴(yán)把科醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量及手術(shù)質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、病歷書寫質(zhì)量、各種檢查等環(huán)節(jié)質(zhì)量，使得一系列醫(yī)療質(zhì)量與安全等核心內(nèi)容得到落實(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理和醫(yī)患溝通，嚴(yán)防醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。形成了一套較為完善的醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系。2 、規(guī)范醫(yī)療行為，持續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理。各科室能夠嚴(yán)格按照臨床路徑管理規(guī)范結(jié)合本科室實(shí)際情況下，遵照?qǐng)?zhí)行的病種治療模式，真正做到了合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)。同時(shí)能夠?qū)ψ儺愐蛩剡M(jìn)行分析，討論導(dǎo)致變異的原因，提出整改意見(jiàn)，修正過(guò)程偏差，以達(dá)到終末管理向過(guò)程管理的轉(zhuǎn)變。3 、醫(yī)技科室制度落實(shí)到位，保障醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。各項(xiàng)管理制度明確，有完善的放射診斷與手術(shù)、病

4、理診斷或出院診斷對(duì)照資料與統(tǒng)計(jì)，機(jī)器設(shè)備專人負(fù)責(zé)，維護(hù)、保養(yǎng)、檢查、登記記錄在案;醫(yī)學(xué)影像科管理符合放射診療管理規(guī)定相關(guān)要求，醫(yī)技人員相對(duì)固定，相關(guān)人員持證上崗;檢驗(yàn)科嚴(yán)格執(zhí)行危急值上報(bào)制度，出現(xiàn)危急值后嚴(yán)格按照危急值處理程序?qū)?biāo)本、標(biāo)本采集、標(biāo)本運(yùn)送、標(biāo)本接收及標(biāo)本監(jiān)測(cè)進(jìn)行復(fù)核確認(rèn)，并立即告知臨床，做以詳細(xì)的登記。檢驗(yàn)室嚴(yán)格遵照相關(guān)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行室內(nèi)、室間質(zhì)控。醫(yī)療廢棄物、廢水有專人嚴(yán)格按相關(guān)規(guī)定處理。4 、完善優(yōu)質(zhì)護(hù)理各項(xiàng)內(nèi)容。優(yōu)化門(急)診服務(wù)流程，推行“一站式服務(wù)”，能夠?qū)颊咛峁┙】到逃椭笇?dǎo)，保障患者安全;在病區(qū)推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)

5、。護(hù)理人員全面履行護(hù)理職責(zé)。護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)估科室重點(diǎn)患者，根據(jù)患者病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求等要素，對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理分工，做到能級(jí)對(duì)應(yīng)，同時(shí)做好高危人群墜床與跌倒的評(píng)估，完善安全措施，減少墜床與跌倒事件的發(fā)生，發(fā)生不良事件及時(shí)進(jìn)行上報(bào);責(zé)任護(hù)士能夠全面履行包括病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)和健康教育等職責(zé)，在護(hù)理過(guò)程中，不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者。積極開(kāi)展延伸服務(wù)，院科兩級(jí)能夠堅(jiān)持對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪。5 、嚴(yán)格執(zhí)行“抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)”，積極推進(jìn)臨床合理用藥。按照2013 年抗菌藥物專項(xiàng)整治工作要求及院領(lǐng)導(dǎo)的安排，建立完善了抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度等一系列規(guī)章制度，從制度上確?？咕?/p>

6、物整治工作落到實(shí)處。實(shí)現(xiàn)了醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)和藥師調(diào)劑權(quán)計(jì)算機(jī)管理，杜絕違規(guī)越級(jí)處方的出現(xiàn)。特殊級(jí)抗菌藥物的使用實(shí)行審批會(huì)診制度。嚴(yán)格落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，加強(qiáng)了對(duì)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)病種的用藥合理性點(diǎn)評(píng)。6 、醫(yī)療廢棄物管理規(guī)范有序。醫(yī)院成立醫(yī)療廢物管理委員會(huì)，建立健全了醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散應(yīng)急預(yù)案等一系列規(guī)章制度，并能夠根據(jù)新的要求進(jìn)行及時(shí)的更新、修訂和完善;負(fù)責(zé)醫(yī)廢收集的人員經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，能夠熟練掌握醫(yī)廢管理相關(guān)要求，醫(yī)療廢物收集專職人員防護(hù)設(shè)施齊全。醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類、定點(diǎn)放置，標(biāo)識(shí)醒目。醫(yī)療廢物按規(guī)定雙層包裝、分類收集、密閉運(yùn)送、規(guī)范處置，污水污物排放符合要求。對(duì)感染性疾病科

7、設(shè)立了獨(dú)立專用衛(wèi)生間、處置室和搶救室。備有足夠數(shù)量的防護(hù)用品，手衛(wèi)生及消毒設(shè)施齊全。7 、優(yōu)化服務(wù)流程、改善就診環(huán)境，方便患者就診。指導(dǎo)患者就診，有效維持就診秩序。急救綠色通道暢通，標(biāo)識(shí)清楚，急診科急救設(shè)備齊全，處于備用狀態(tài)。( 二) 毒麻精藥品。實(shí)行五專管理：專人保管，專柜加鎖，專用處方，專賬、專冊(cè)。藥品庫(kù)房配備保險(xiǎn)柜存儲(chǔ)毒麻藥品，雙人雙鎖管理，建立專帳，專人負(fù)責(zé)，帳物相符。由取得麻、精藥品處方權(quán)資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開(kāi)具處方，按照處方管理辦法要求進(jìn)行開(kāi)具。按照要求收回用后的毒麻藥品注射劑空安瓿，并按規(guī)定進(jìn)行記錄。(三)儀器設(shè)備。儀器設(shè)備檢查使用正常，均在安全使用年限范圍，其電壓、相位符合要求，均有

8、接地裝置。設(shè)備運(yùn)行環(huán)境清潔、干燥，房間環(huán)境符合設(shè)備使用要求。操作人員經(jīng)崗前培訓(xùn)后持證上崗。儀器設(shè)備有定期性能檢測(cè)記錄。(四)消防安全。滅火器材和消防安全標(biāo)志完好情況，緊急疏散通道通暢;消防器材均在有效期內(nèi)，可安全使用。同時(shí)保安科到每個(gè)科室進(jìn)行消防知識(shí)培訓(xùn)，講解演示了消防栓、滅火器的使用;火災(zāi)發(fā)生時(shí)如何報(bào)警、自救和引導(dǎo)患者疏散;如何撲滅初期火災(zāi);強(qiáng)調(diào)消防通道的位置等知識(shí)。(五)水、電、氧等。水、電、氧、電梯等通路檢查合格，無(wú)安全隱患，科室應(yīng)急燈及時(shí)充電，擺放到位。(六)災(zāi)害性事件和突發(fā)公共衛(wèi)生事件。組織全院職工學(xué)習(xí)災(zāi)害性應(yīng)急預(yù)案和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理流程，在保證日常醫(yī)療救治工作的同時(shí)，確保能夠

9、隨時(shí)開(kāi)展突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治工作。通過(guò)這次夏季安全生產(chǎn)的自查，不僅使我們對(duì)全院安全隱患進(jìn)行了及時(shí)的糾正和防范，同時(shí)也使我們充分認(rèn)識(shí)到在醫(yī)院管理的各個(gè)環(huán)節(jié)中應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注和需要持續(xù)改進(jìn)的問(wèn)題。只有注重細(xì)節(jié)管理，強(qiáng)化公文寫作規(guī)范為了加強(qiáng)對(duì)外公文寫作的管理，進(jìn)一步規(guī)范中心公文寫作，特制定本規(guī)定。一、 公文寫作排版（一）標(biāo)題：正文標(biāo)題用小標(biāo)宋體字2號(hào)，遇標(biāo)題過(guò)長(zhǎng)需換行可按“長(zhǎng)、短、長(zhǎng)”或“正（倒）寶塔形”排版；一級(jí)標(biāo)題“一、”用黑體字3號(hào)；二級(jí)標(biāo)題“（一）”用楷體字3號(hào)加粗；三級(jí)標(biāo)題“1”、四級(jí)標(biāo)題“（）”均需加粗。（二）正文：仿宋體字3號(hào)，一般每頁(yè)排22行，每行排28個(gè)字（）。二、 公文寫作格式（一）

10、眉首：一般由公文份數(shù)序號(hào)、秘密等級(jí)和保密期限、緊急程度、發(fā)文機(jī)關(guān)標(biāo)識(shí)、發(fā)文字號(hào)、簽發(fā)人、會(huì)簽人等要素組成。1主體：一般由標(biāo)題、主送機(jī)關(guān)、正文、附件說(shuō)明、成文時(shí)間、印章、附注等要素組成。（）公文標(biāo)題：應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確簡(jiǎn)要地概括公文的主要內(nèi)容并標(biāo)明公文種類，一般應(yīng)當(dāng)標(biāo)明發(fā)文機(jī)關(guān)。公文標(biāo)題中除法規(guī)、規(guī)章名稱加書名號(hào)或特定詞用引號(hào)外，一般不用標(biāo)點(diǎn)符號(hào)，停頓用空格符或換行。（）主送機(jī)關(guān)：是指公文的主要受理機(jī)關(guān)，應(yīng)當(dāng)使用全稱或者規(guī)范化簡(jiǎn)稱、統(tǒng)稱；應(yīng)按其性質(zhì)、級(jí)別和有關(guān)規(guī)定或慣例依次排列，同性質(zhì)或級(jí)別的機(jī)關(guān)之間用頓號(hào)，不同性質(zhì)或級(jí)別的機(jī)關(guān)之間用逗號(hào)，最后一個(gè)主送機(jī)關(guān)名稱后標(biāo)全角冒號(hào)。主送機(jī)關(guān)一般在標(biāo)題下空1行、左側(cè)

11、頂格用3號(hào)仿宋體字，回行時(shí)仍頂格。（3）正文：是公文的主體部分。正文內(nèi)容要求準(zhǔn)確地傳達(dá)、貫徹黨和國(guó)家的有關(guān)方針政策精神，完整地表達(dá)公文制發(fā)單位的意圖、意見(jiàn)和要求。正文一般置主送機(jī)關(guān)下一行，每自然段空2字，回行頂格；數(shù)字、年份不能回行。（4）附件：是正文的附屬部分，是補(bǔ)充公文正文內(nèi)容的材料（包括圖表）。公文如有附件應(yīng)作附件說(shuō)明，即在正文下空1行左空2字用3號(hào)仿宋體字標(biāo)識(shí)“附件”，后標(biāo)全角冒號(hào)和名稱；附件如有序號(hào)使用阿拉伯?dāng)?shù)碼(如“附件:1.××××”);附件名稱后不加標(biāo)點(diǎn)符號(hào)。附件應(yīng)在公文成文日期之后另起一頁(yè)與正文一起裝訂，并在附件左上角第1行頂格標(biāo)識(shí)“附

12、件”，有序號(hào)時(shí)標(biāo)識(shí)序號(hào)（如“附件1”）。附件的序號(hào)和名稱應(yīng)與正文之下的附件說(shuō)明一致。（5）成文時(shí)間：以負(fù)責(zé)人簽發(fā)的日期為準(zhǔn)，聯(lián)合行文以最后簽發(fā)機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人的簽發(fā)日期為準(zhǔn)。行政機(jī)關(guān)公文成文日期用漢字年、月、日標(biāo)全，“零”寫為“”；單一機(jī)關(guān)制發(fā)的公文在落款處不置發(fā)文機(jī)關(guān)名稱，只標(biāo)識(shí)成文時(shí)間；成文時(shí)間置正文右下方，右空4字。（6）印章：指正文末尾加蓋的發(fā)文機(jī)關(guān)印章或領(lǐng)導(dǎo)同志簽名章，是發(fā)文機(jī)關(guān)對(duì)公文表示負(fù)責(zé)并標(biāo)志公文生效的憑證。（7）附注：一般是對(duì)公文的發(fā)放范圍、使用時(shí)需注意的事項(xiàng)等情況的說(shuō)明，公文如有附注用3號(hào)仿宋體字，居左空2字加圓括號(hào)標(biāo)識(shí)在成文日期下一行。2版記：一般由主題詞、抄送機(jī)關(guān)，印發(fā)機(jī)關(guān)、時(shí)間、份數(shù)和版記反線等要素組成。版記應(yīng)置于公文最后一頁(yè)（封四，亦稱封底），版記的最后一個(gè)要素置于最后一行。（1）主題詞：是反映公文主要內(nèi)容的規(guī)范化名詞或名詞性詞組。上行文應(yīng)當(dāng)按照上級(jí)機(jī)關(guān)的要求標(biāo)注主題詞?！爸黝}詞”用3號(hào)黑體字，居左頂格標(biāo)識(shí)，后標(biāo)全角冒號(hào)；詞目用3號(hào)小標(biāo)宋體字；詞目之間空1字。主題詞按類別詞、類屬詞、文種的順序排列，除類別詞外，最多不超過(guò)5個(gè)。（2）抄送機(jī)關(guān)：是指除主送機(jī)關(guān)之外需要執(zhí)行或知曉公文內(nèi)容的其他機(jī)關(guān)，應(yīng)當(dāng)使用全稱或者規(guī)范化簡(jiǎn)稱、統(tǒng)稱。（3）印發(fā)機(jī)關(guān)和印發(fā)時(shí)間：印發(fā)機(jī)關(guān)多數(shù)不以行文機(jī)關(guān)名稱出現(xiàn)，而只用機(jī)關(guān)辦公室名稱，位于抄送機(jī)關(guān)之下