央行對基層金融市場監(jiān)督研究論文.docx

1、摘要隨著金融體制改革的不斷深化， 農(nóng)村信用社作為農(nóng)村金融服 務(wù)的主力軍作用愈發(fā)突出， 對農(nóng)村信用社的監(jiān)管已成為基層央行金融 監(jiān)管的重點(diǎn)，促進(jìn)農(nóng)村信用社轉(zhuǎn)變經(jīng)營理念、改進(jìn)服務(wù)手段和方式， 不斷提高信貸資產(chǎn)質(zhì)量和經(jīng)營效益， 增強(qiáng)其抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力， 進(jìn)而提 高人民銀行的監(jiān)管效能，已成為央行金融監(jiān)管工作的必然要求。一、基層央行對農(nóng)村信用社監(jiān)管工作中存在的問題一農(nóng)村信用社 自身存在的問題影響央行監(jiān)管效能的提高 1農(nóng)村信用社的市場定位 不夠明晰，增加了農(nóng)村信用社經(jīng)營目標(biāo)和基層央行監(jiān)管目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的難 度。合作制原則決定了農(nóng)村信用社要服務(wù)于社區(qū)、 服務(wù)于三農(nóng)， 客觀 上要求農(nóng)村信用社不能以盈利為目的，但資本自聚

2、、資金自籌、經(jīng)營 自主、盈虧自負(fù)、 風(fēng)險(xiǎn)自擔(dān)的機(jī)制，又決定了農(nóng)村信用社盈利目的的 合理性和合法性， 農(nóng)村信用社也只有以盈利為目的， 才能真正建立以 上五自機(jī)制。必須服務(wù)于三農(nóng)的準(zhǔn)政策性職能和必須以盈利為目的的基本要 求，二者相互矛盾、有時(shí)甚至相互抵觸，嚴(yán)重制約著農(nóng)村信用社的正 常發(fā)展，加大了基層央行金融監(jiān)管的難度。2法人治理結(jié)構(gòu)不科學(xué)，加大了農(nóng)村信用社的各項(xiàng)支出，增加 了農(nóng)村信用社信貸資金的隱性流失，削弱了農(nóng)村信用社的盈利能力。也給基層央行的全方位監(jiān)管留下了空白。目前縣級農(nóng)村信用聯(lián)社仍實(shí)行的是基層法人社管理模式， 這既不 利于縣級聯(lián)社轄內(nèi)人力、 物力和資金來源的統(tǒng)一管理， 又增加了稅費(fèi) 繳納如

3、所得稅，形成了信貸資金隱性流失， 尤其是對部分法人社盈利、 但整體虧損的縣聯(lián)社，信貸資金的隱性流失更為明顯。基層法人社管理模式也給基層央行增加了監(jiān)管難度。 由于基層央行監(jiān)管人員有限， 對基層社實(shí)施全方位監(jiān)管存在一定 的困難，所以改變基層法人社管理模式十分必要。3農(nóng)村信用社資金實(shí)力弱、抗風(fēng)險(xiǎn)能力較小、經(jīng)營效益欠佳等 客觀現(xiàn)實(shí)，決定了社會(huì)公眾短期內(nèi)難以對農(nóng)村信用社樹立足夠的信心。4經(jīng)營理念相對滯后，市場營銷觀念較差，業(yè)務(wù)品種單一。 直接影響了農(nóng)村信用社信貸資產(chǎn)質(zhì)量和經(jīng)營效益的提高， 基層央 行的監(jiān)管作用難以充分發(fā)揮。5與國有商業(yè)銀行相比，電子化程度低、服務(wù)手段落后、勞動(dòng) 強(qiáng)度大，工作效率低； 使農(nóng)

4、村信用社在與國有商業(yè)銀行的競爭中明顯 處于弱勢。農(nóng)村信用社的經(jīng)營環(huán)境更為不理想。 不良資產(chǎn)的核銷等歷史包袱只能靠自身消化。給農(nóng)村信用社經(jīng)營目標(biāo)和基層央行監(jiān)管目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)增加了極大 難度。二基層央行監(jiān)管中的不足和困難影響了監(jiān)管效能的提高現(xiàn)代金 融監(jiān)管是防范化解金融風(fēng)險(xiǎn)、 行使中央銀行職能的重要方面， 是一種 全方位、多功能、 綜合性的執(zhí)法行為，這就要求中央銀行在金融監(jiān)管 工作中，要諳熟法規(guī)會(huì)監(jiān)管、求真務(wù)實(shí)敢監(jiān)管、超前監(jiān)測早監(jiān)管、多 方并舉巧監(jiān)管。目前，基層央行在金融監(jiān)管的實(shí)踐中，還存在著監(jiān)管理念、監(jiān)管 手段、監(jiān)管方式相對落后，機(jī)構(gòu)設(shè)置不盡科學(xué)，監(jiān)管人員素質(zhì)偏低， 監(jiān)管職責(zé)落實(shí)不夠等問題，直接影響了

5、監(jiān)管效能的提高。三人民銀行上級行的管理不夠科學(xué)， 也影響著基層央行監(jiān)管效能 的提高 1人民銀行信用合作管理部門與合作金融監(jiān)管部門對縣級農(nóng) 村信用社的管、監(jiān)職責(zé)相對模糊，縣級農(nóng)村信用聯(lián)社的處境尷尬，給 農(nóng)村信用社的經(jīng)營帶來諸多不便。2人民銀行對監(jiān)管指標(biāo)的考核不盡合理，時(shí)點(diǎn)內(nèi)容多、時(shí)期內(nèi) 容少，重疊或相似內(nèi)容多、 創(chuàng)新或結(jié)合實(shí)際內(nèi)容少，一定程度上誤導(dǎo) 了農(nóng)村信用社的經(jīng)營方向，也束縛了基層央行的監(jiān)管思路。3人民銀行對農(nóng)村信用社支農(nóng)再貸款的鋼性約束多，彈性管理 少，如期限較短，設(shè)置不符合農(nóng)業(yè)生產(chǎn)周期、用途限制過多等，影響 了支農(nóng)再貸款的使用效力，也給基層央行的監(jiān)管工作增加了難度。二、對策及建議一各級央

6、行要增強(qiáng)服務(wù)意識， 幫助農(nóng)村信用社建 立良好的外部環(huán)境， 并促使農(nóng)村信用社更新的監(jiān)管理念， 改善經(jīng)營管 理，盡快走出困境。1準(zhǔn)確確立農(nóng)村信用社的市場定位。要突出農(nóng)村信用社是盈虧自負(fù)、 風(fēng)險(xiǎn)自擔(dān)、 并以盈利為目的的企 業(yè)法人的基本觀念。服務(wù)三農(nóng)的宗旨應(yīng)主要作為服務(wù)范圍或服務(wù)區(qū)域來對待， 以減少 政策性職能，確保信用社利益。2督促農(nóng)村信用社盡快完成縣級聯(lián)社法人治理結(jié)構(gòu)的改革，實(shí) 行縣聯(lián)社一級法人的管理， 充分集中運(yùn)用信用聯(lián)社的人力、 物力和財(cái) 力資源，增強(qiáng)抵御風(fēng)險(xiǎn)、支持地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展的能力，并根據(jù)效益原則 對機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理布局， 提高經(jīng)營效益， 逐步實(shí)現(xiàn)農(nóng)村信用社由粗放經(jīng) 營向集約經(jīng)營的轉(zhuǎn)化。3幫助農(nóng)

7、村信用社建立良好的外部環(huán)境。一是要借目前普遍開展創(chuàng)建金融安全區(qū)活動(dòng)之機(jī)， 幫助農(nóng)村信用 社盡快啟動(dòng)并建立農(nóng)村信用工程，形成政府主導(dǎo)、部門聯(lián)動(dòng)、社會(huì)配 合、村組響應(yīng)的良性互動(dòng)格局，增強(qiáng)廣大農(nóng)戶的信用觀念，努力為農(nóng) 村信用社創(chuàng)造寬松的外部信用環(huán)境。二是要站在有利于培育農(nóng)村信用社的發(fā)展后勁、 有利于地方經(jīng)濟(jì) 的長期發(fā)展的高度， 積極尋求減免支農(nóng)服務(wù)方面的有關(guān)稅費(fèi)、 提高呆 帳準(zhǔn)備提取比例等，為農(nóng)村信用社的發(fā)展創(chuàng)造良好的財(cái)稅環(huán)境。三是盡快幫助農(nóng)村信用社建立跨區(qū)域的資金匯劃系統(tǒng)， 努力為農(nóng) 村信用社創(chuàng)造與商業(yè)銀行相當(dāng)?shù)慕Y(jié)算環(huán)境。以提高信用社的市場競爭力。四是幫助農(nóng)村信用社多渠道、 多方位地籌集自有資金，

8、 增強(qiáng)社會(huì) 公眾對農(nóng)村信用社的信心和增強(qiáng)農(nóng)村信用社抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。4鑒于農(nóng)村信用社歷史包袱沉重的現(xiàn)實(shí)，幫助農(nóng)村信用社轉(zhuǎn)變 經(jīng)營機(jī)制，在無法實(shí)現(xiàn)剝離資產(chǎn)的情況下， 實(shí)行新、老貸款分賬經(jīng)營、 分別管理，甩下包袱，輕裝上陣，努力創(chuàng)建支農(nóng)服務(wù)與信用社自身增 效的新格局。二人民銀行自身要適應(yīng)時(shí)代發(fā)展要求， 與時(shí)俱進(jìn)， 努力提高金融 監(jiān)管效能 1基層央行一是要更新監(jiān)管理念，改進(jìn)監(jiān)管手段；二是加 強(qiáng)監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)， 提高監(jiān)管人員素質(zhì)和監(jiān)管效率； 三是要真正落實(shí)監(jiān) 管責(zé)任制， 增強(qiáng)監(jiān)管人員的積極性和主動(dòng)性； 四是要合理設(shè)置監(jiān)管機(jī) 構(gòu)，盡快建立基層央行的大監(jiān)管格局， 形成一個(gè)既有分工、 又有協(xié)作、 方法靈活、效率

9、較高、信息資源共享的監(jiān)管體系。2人民銀行一是改進(jìn)對農(nóng)村信用社的管理方式，盡快明確信用 合作管理部門的行業(yè)管理職能和信用合作監(jiān)管部門的監(jiān)管職能， 為農(nóng) 村信用社的發(fā)展和基層央行的監(jiān)管效率的提高提供便利； 二是完善對 農(nóng)村信用社的考核指標(biāo)體系， 為農(nóng)村信用社的自主經(jīng)營和基層央行的 金融監(jiān)管松綁；三是要改進(jìn)支農(nóng)再貸款管理辦法，科學(xué)、合理地確定 支農(nóng)再貸款期限， 擴(kuò)大支農(nóng)再貸款的用途， 提高支農(nóng)再貸款資金的使 用效能，提高信用社的經(jīng)營效益。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性

10、疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -ass

11、ociated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì) （含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染

12、而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(huì) （ATS）

13、2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中

14、心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸

15、困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAF 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功

16、能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡

17、菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤

18、陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺

19、炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎

20、的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1

21、/4呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和

22、培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球

23、菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí), 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 、慢性肝 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的 要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不