2022年定陶縣醫(yī)院文明單位創(chuàng)建

1、定陶縣人民醫(yī)院文明單位創(chuàng)立工作方案2021年，是我縣全面融入大市，加快科學(xué)開展的關(guān)鍵一年，是穩(wěn)固我院二甲創(chuàng)立成果，實現(xiàn)醫(yī)院全面開展的開局之年。把握時機，積極作為，再創(chuàng)省級先進文明是今年本院的工作方向，圍繞“保質(zhì)量、保平安、保增長的目標(biāo)，按照“嚴(yán)格管理、狠抓落實、提高質(zhì)量、確保平安、和諧開展的治院方針，現(xiàn)制定文明單位創(chuàng)立工作方案如下：一、 加強組織領(lǐng)導(dǎo)，健全創(chuàng)立工作機制細(xì)化職能分工，有組織有方案保障工作的延續(xù)性是醫(yī)院改革演進的著手點，要求院科兩級遵照本院開展目標(biāo)，每季度定期自省研討“組織構(gòu)架是否健全、制度標(biāo)準(zhǔn)是否完善、崗位職能是否明確、方案執(zhí)行是否到位和工作記錄是否完善，加強醫(yī)院根底管理，健全質(zhì)

2、量保證體系。院委會擬定充實“院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組、“院務(wù)公開監(jiān)視小組、“醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評小組等組織機構(gòu)，完善一把手統(tǒng)籌負(fù)總責(zé)，其他副職領(lǐng)導(dǎo)及成員分工負(fù)責(zé)，一級抓一級，層層抓落實的工作機制。把行政管理、效勞管理、平安管理、醫(yī)療質(zhì)量、院感管理、藥事管理和績效目標(biāo)分類考評，將考核結(jié)果與科室及個人績效工資和年度考核評先評優(yōu)掛鉤，為實現(xiàn)內(nèi)部有效治理和構(gòu)建定陶縣醫(yī)院效勞年活動長效機制奠定堅實根底。二、 注重學(xué)習(xí)教育，提高干部職工綜合素質(zhì)根據(jù)山東省衛(wèi)生廳關(guān)于開展全省衛(wèi)生系統(tǒng)“六五普法專項學(xué)習(xí)活動的通知要求，普法考試參加率、合格率應(yīng)到達(dá)90%以上，并以此納入醫(yī)院等級復(fù)審指標(biāo)。今年上半年，我院致力于提升全院人員法律

3、素養(yǎng)和法制觀念，豐富衛(wèi)生法制宣傳教育的形式和方法，全面提高衛(wèi)生法制化管理水平。2021年1月，菏澤市衛(wèi)生局下發(fā)“全市整治開大處方、新特貴藥，過度醫(yī)療檢查及辦醫(yī)行醫(yī)中不正之風(fēng)集中活動學(xué)習(xí)材料，我院將全年深入貫徹落實該文件精神，為本地區(qū)衛(wèi)生行風(fēng)建立樹立標(biāo)桿作用。經(jīng)廣泛征求意見，院委會研究決定2021年為定陶縣醫(yī)院“效勞年，以人為本，對內(nèi)醫(yī)院將出臺相關(guān)文件，制定相依舉措，解決醫(yī)護人員普遍反映的問題，通過舉辦知識競賽，演講比賽等適當(dāng)?shù)奈捏w活動來舒緩職工工作壓力，增強職工凝聚力；對外通過患者回訪評價、文明效勞窗口、星級效勞標(biāo)兵、優(yōu)質(zhì)效勞科室等活動著力增強效勞意識、改善效勞態(tài)度、優(yōu)化效勞流程，關(guān)注患者就醫(yī)

4、感受，確保群眾滿意。 三、加強醫(yī)療質(zhì)量管理、落實質(zhì)量平安責(zé)任 1、加強醫(yī)療質(zhì)量管理。嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律法規(guī)和診療護理標(biāo)準(zhǔn)，做到依法執(zhí)業(yè)、行為標(biāo)準(zhǔn)；健全院科二級質(zhì)控體系，制定醫(yī)療護理質(zhì)量方案和考核標(biāo)準(zhǔn)，完善醫(yī)療質(zhì)控檢查追蹤、反響督查、分析評價、指導(dǎo)考核、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門、重要崗位質(zhì)量管理制度；定期召開醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療平安專題會議，加強醫(yī)療平安教育，實施環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量管理；嚴(yán)格按照衛(wèi)生部制定的?病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)?和?電子病歷根本標(biāo)準(zhǔn)?要求，進一步標(biāo)準(zhǔn)病歷書寫行為，提高病歷質(zhì)量；探索學(xué)習(xí)臨床路徑管理，強化醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改良。 2、實行平安管理日志制度。根據(jù)定陶縣衛(wèi)生局【20

5、21】6號文件?衛(wèi)生系統(tǒng)平安生產(chǎn)大檢查活動實施方案?，我院今年將落實醫(yī)療保障、消防、設(shè)備、藥品、衛(wèi)生應(yīng)急、放射源、平安保衛(wèi)、交通出行、建筑施工九項平安任務(wù)。對設(shè)備設(shè)施運行平安、環(huán)境清潔保護、人力資源管理平安、醫(yī)療效勞質(zhì)量平安、工作人員職工平安和醫(yī)患糾紛防范平安進展動態(tài)評估并填寫工作日志。通過結(jié)合實際開展衛(wèi)生質(zhì)量檢查，使科室主管負(fù)責(zé)人樹立完整的醫(yī)院平安觀。 3、注重人才培養(yǎng)。全面實施“學(xué)科興院、人才強院、科技興院的開展戰(zhàn)略，不斷探索和完善人才管理新機制，加強人才的引進和現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)。繼續(xù)與省千佛山醫(yī)院、濟寧第一人民醫(yī)院、省立醫(yī)院、海軍總醫(yī)院搞好聯(lián)合，選派我院技術(shù)骨干到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。

6、擬定今年3月起，再舉辦醫(yī)療、護理、院感“三基知識培訓(xùn)十期，促進醫(yī)護人員臨床技能的提升，開展職稱晉升幫扶培訓(xùn)學(xué)習(xí)交流，進一步提高醫(yī)護人員貫徹執(zhí)行衛(wèi)生法律法規(guī)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的實際能力。 4、標(biāo)準(zhǔn)臨床合理用藥。嚴(yán)格執(zhí)行國家根本藥物制度，按照國家根本藥物目錄要求，標(biāo)準(zhǔn)藥物的采購、配備和使用；建立健全臨床用藥監(jiān)視指導(dǎo)和評價制度，開展藥物平安性監(jiān)測、藥物不良反響監(jiān)測和抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測；加強處方管理，落實處方點評，提高處方質(zhì)量，保障合理用藥。 5、強化醫(yī)院感染管理。建立健全醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度和院科兩級管理網(wǎng)絡(luò)，加強全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染在職教育培訓(xùn)，堅持實行每周定期或不定期督查，每月重點抽查，每季度進展

7、一次全面檢查，并定期召開院感專題會，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)感染管理方面的問題。重點抓好醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療器械物品的清潔消毒與滅菌管理、無菌技術(shù)操作管理、重點科室管理、抗菌藥物合理使用、醫(yī)療器械統(tǒng)一集中處置和醫(yī)療廢棄物管理。加強醫(yī)院感染監(jiān)測和環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測；新供給室啟用后，加強人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，優(yōu)化作業(yè)流程，保證清洗質(zhì)量；開展ICU病房呼吸機相關(guān)性肺炎、泌尿道插管所致尿路感染、血管侵入性操作所致的血流感染等目標(biāo)性監(jiān)測和全院多重耐藥菌感染監(jiān)測，通過采取各項控制措施，有效預(yù)防多重耐藥菌在院內(nèi)傳播，力爭使全院感染率控制在2%以下。 6、做好重大傳染病防治工作。以手足口病、結(jié)核病、不明發(fā)熱等重大呼吸道傳染

8、病醫(yī)療救治工作為重點，健全組織體系，完善防控預(yù)案，強化人員培訓(xùn)，適當(dāng)開展安康宣教，公共衛(wèi)生科負(fù)責(zé)將工作走進臨床科室，建立協(xié)作機制，做好慢性病、傳染病統(tǒng)計上報工作，加強?？聘自O(shè)施設(shè)備建立，提高傳染病防控能力和救治水平，切實做到對病人早診斷、早報告、早隔離、早治療。 7、深入開展治安重點整治專項活動。針對醫(yī)院及周邊治安問題，今年我院已新聘第三方保安物業(yè)公司，將加強對院區(qū)車輛、人員管理，重點改善門診樓前廣場、新外科樓前停車場秩序。為加強防控體系建立，擬定在急診樓前、院辦公室、門診樓、停車場等公共場所增設(shè)了30多個監(jiān)控探頭，在警務(wù)室安裝了專用監(jiān)控電腦，實行24小時監(jiān)控管理，讓醫(yī)院持續(xù)更加有序、可控。

9、 四、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為，改善行業(yè)作風(fēng) 1、加強效勞平安監(jiān)控。門診大廳設(shè)立了導(dǎo)診效勞臺，護理保障部將配置專職導(dǎo)診人員為患者提供信息卡填寫、宣傳就診須知、流程和導(dǎo)診效勞，優(yōu)化效勞流程，并安排保安人員維護門診效勞平安秩序。門診值班職責(zé)除認(rèn)真落實效勞管理與平安監(jiān)控常規(guī)責(zé)任外，重點監(jiān)控首診負(fù)責(zé)制、交接班制度、會診制度、危重癥搶救制度、法定告知制度、醫(yī)患溝通制度和突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行情況，一般問題及時處置，重大問題報告處置，并完善實行日報告和周例會制度，將堅持做到每周例會，總結(jié)分析醫(yī)院效勞與平安管理問題，及時采取切實有效工作措施，消除效勞缺陷和平安隱患，促進效勞與平安管理持續(xù)改良。 2、加強醫(yī)療行為管理。嚴(yán)格

10、執(zhí)行?處方管理方法?、?抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原那么?和醫(yī)院?關(guān)于加強醫(yī)師執(zhí)業(yè)責(zé)任教育和執(zhí)業(yè)行為管理的決定?；建立健全醫(yī)院藥品使用動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警制度、抗菌藥物分級管理制度；實行處方評價制度，對醫(yī)生不當(dāng)處方進展公示點評；建立同級醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)療影像檢查、臨床檢驗結(jié)果互認(rèn)制度，減少重復(fù)檢查；開展大金額病例、大處方、抗菌藥物使用分析通報，使因病施治、合理用藥、合理檢查制度得到有效落實。 3、嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用增長。今年我院將逐步實行藥品零差價，將入院病人人均費用控制在周邊縣區(qū)同級醫(yī)院較低水平，為解決群眾“看病貴問題做出了積極努力。 4、標(biāo)準(zhǔn)藥品集中招標(biāo)采購。將認(rèn)真做好藥品和醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購工作，嚴(yán)格按

11、照合同確定的中標(biāo)規(guī)格、價格、數(shù)量采購，嚴(yán)禁在招標(biāo)合同之外擅自采購招標(biāo)藥品，積極克制人為因素，標(biāo)準(zhǔn)采購行為，提高藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購比例。 5、深入開展治理商業(yè)賄賂專項活動。認(rèn)真貫徹落實衛(wèi)計委?加強醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建立“九不準(zhǔn)?的要求，按照縣衛(wèi)生主管部門的糾風(fēng)工作部署，結(jié)合醫(yī)院實際，深入開展職業(yè)道德教育、法制教育、警示教育和治理商業(yè)賄賂自查自糾活動，完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理制度、院務(wù)公開制度、醫(yī)生處方管理制度、藥房付藥和評價制度、藥品用量動態(tài)監(jiān)測超常預(yù)警制度，建立健全防控醫(yī)藥購銷商業(yè)賄賂長效機制，強化執(zhí)業(yè)責(zé)任和執(zhí)業(yè)行為管理，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員效勞行為。 6、完善醫(yī)德考評制度。組織學(xué)習(xí)?醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為標(biāo)準(zhǔn)?

12、，院政工科將以醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)提升為目標(biāo)，定期考核記錄醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德行為表現(xiàn)為手段；以改善醫(yī)療效勞態(tài)度、優(yōu)化醫(yī)療效勞環(huán)境、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療效勞行為和提高醫(yī)療效勞質(zhì)量為突出任務(wù)，深入開展醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評和醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為評議活動，健全醫(yī)院效勞教育制度、法定告知制度、醫(yī)患溝通制度、醫(yī)療效勞問責(zé)制度、效勞投訴處理制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核獎懲制度，完善醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核檔案，把醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評納入科室綜合目標(biāo)管理，作為醫(yī)務(wù)人員年度考核的先決條件，考核結(jié)果與科室及個人績效工資分配、年度考核評先評優(yōu)和職稱晉升等掛鉤，充分發(fā)揮醫(yī)德考評的鼓勵約束作用。 五、改善效勞條件，提高效勞水平 1、強化效勞管理改革意識。將在每周召開

13、的院周會研討效勞管理改革，認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)省、市、縣衛(wèi)生工作會議精神，組織院科兩級領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)改新政和醫(yī)院效勞管理活動，同時廣泛征求院科兩級領(lǐng)導(dǎo)和廣闊醫(yī)務(wù)工作者意見，為推進醫(yī)院效勞管理改革，找準(zhǔn)群眾反映的熱點難點問題和自身效勞缺陷，有針對性的制定醫(yī)院效勞管理改革決策，保證為人民群眾提供“方便、周到、平安、滿意的優(yōu)質(zhì)效勞。 2、開展“優(yōu)質(zhì)護理效勞示范工程活動。護理部將負(fù)責(zé)貫徹落實基層優(yōu)秀護理人員評選，切實轉(zhuǎn)變“重專業(yè)、輕根底、重技術(shù)、輕效勞的觀念，以做實根底護理為突破口，全面加強臨床護理工作，改變患者看病就醫(yī)體驗，實現(xiàn)“患者滿意、社會滿意的重大醫(yī)院效勞改良行動。擬定每季度召開“優(yōu)質(zhì)護理效勞示范工程活動

14、專題會，制定“優(yōu)質(zhì)護理效勞示范工程活動支持方案，建立“包病房、包病人、包滿意根底護理責(zé)任制，建立健全“科室護理人力資源申報制度、護士個人護理崗位申報制度，護士錄用培訓(xùn)考核制度，護士執(zhí)業(yè)定期考核制度，護士人力資源應(yīng)急配置管理制度、落選護士待崗培訓(xùn)管理制度、護理天使紅旗手評比制度、護士天使執(zhí)業(yè)能力培訓(xùn)制度、護理天使專項獎勵九項制度，切實保證“優(yōu)質(zhì)護理效勞示范工程活動順利開展并取得實效。 3、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。我院花巨資投入的醫(yī)療設(shè)備現(xiàn)已陸續(xù)上線運營，臨床醫(yī)生根據(jù)請借助先進的技術(shù)手段正確診斷病情，合理用藥、科學(xué)診斷，切實解決病人的傷痛是和諧醫(yī)患關(guān)系的根本。將進一步完善病人選擇醫(yī)生、醫(yī)療費用清單、醫(yī)療

15、效勞收費、藥品價格和效勞承諾公示制，建立健全導(dǎo)診咨詢、醫(yī)患協(xié)議、醫(yī)患溝通、法定告知等制度；積極推進病人訪談、出院隨訪和門診看病、交費、取藥、檢查“一卡通和新農(nóng)合及醫(yī)保費用即時審核報銷等效勞管理措施；嚴(yán)格執(zhí)行“首診負(fù)責(zé)制和“首問負(fù)責(zé)制；完善醫(yī)德考評制度和醫(yī)師定期考核制度；貫徹執(zhí)行?醫(yī)院投訴管理方法?，持續(xù)推進院務(wù)公開工作，不斷完善病人投訴處置機制，切實維護病人合法權(quán)益，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安；強化效勞與平安動態(tài)監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)效勞缺陷，正確處理效勞抱怨，虛心聽取患者對醫(yī)院的效勞改良意見，進一步改善效勞態(tài)度和工作作風(fēng)，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。 六、落實惠民利民政策，樹立文明醫(yī)院滿意形象 1、加快根底設(shè)

16、施建立。新內(nèi)科病房樓現(xiàn)已進入裝修、設(shè)施設(shè)備安裝，配電系統(tǒng)和室外環(huán)境景觀建立等附屬工程建立收尾階段，爭取2021年5月底全面竣工投入使用。切實改善老病區(qū)臟亂情況，建立良好的住院環(huán)境。 2、完善技術(shù)設(shè)備配置。縣醫(yī)院新采購的四臺彩超、DR攝片機、數(shù)字胃腸、奧林巴斯胃鏡、腸鏡及清洗設(shè)備、手術(shù)顯微鏡已投入使用，西門子超導(dǎo)1.5T核磁共振、GE128層螺旋CT、數(shù)字乳腺機即將安裝。設(shè)備參數(shù)、性能均處于菏澤市內(nèi)領(lǐng)先水平。齊心保障質(zhì)量平安，力爭今年使醫(yī)院技術(shù)裝備和效勞能力躍上一個新水平。 3、扎實推進新農(nóng)合效勞工作。認(rèn)真貫徹落實中央、省、市、縣新農(nóng)合醫(yī)保政策，按照醫(yī)保管理有關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院工作實際，積極改善效

17、勞條件，提升效勞水平，完善便民措施，優(yōu)化效勞環(huán)境，不斷滿足新農(nóng)合病人住院救治需要，為新農(nóng)合患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療效勞和醫(yī)療費用補償兌現(xiàn)效勞。 4、繼續(xù)開展特困病人醫(yī)療救助活動。繼續(xù)對農(nóng)村五保戶、低保戶、重點優(yōu)撫對象、“三無人員實行住院費用減免制。維護特困病人和弱勢群體根本安康權(quán)益。 5、積極做好對口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。按照衛(wèi)生局部署，繼續(xù)選派醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施對口幫扶工作。 6、深入開展志愿者效勞活動。繼續(xù)堅持以“質(zhì)量、愛心、和諧、奉獻(xiàn)的院訓(xùn)為主題，“效勞大局、方便群眾看病就醫(yī)和提高安康素質(zhì)為主要內(nèi)容，開展“志愿者效勞活動。將組織醫(yī)護人員深入社區(qū)為高血壓、糖尿病患者建立安康檔案；開展

18、上街義診、衛(wèi)生下鄉(xiāng)、居民群眾、全縣優(yōu)撫對象安康體檢等活動；配合縣各類大型活動提供志愿效勞；積極支持配合政府及有關(guān)部門搞好方案生育、學(xué)校高中考體檢、征兵體檢、職工安康體檢、社區(qū)安康教育等社會公益性工作。 心系一處，方可大進。2021年定陶縣醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子及全體職工將進一步更新觀念，提高認(rèn)識，深入貫徹落實科學(xué)開展觀把加強醫(yī)院管理，改善醫(yī)療效勞，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療平安，優(yōu)化效勞環(huán)境，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為工作重點，深入開展醫(yī)院效勞年活動。全面提高綜合競爭力，為建立新定陶風(fēng)貌，爭創(chuàng)文明先進努力！定陶縣人民醫(yī)院 二O一四年三月十日 附：經(jīng)廣泛征求意見，院委會研究，2021年為我院的“效勞年，醫(yī)院將出臺相關(guān)文件，制定相應(yīng)舉措，大力獎懲，通過舉辦講座、糾紛案例分析討論、知識競賽、演講比賽、征文比賽、崗位技能比賽及創(chuàng)立“優(yōu)質(zhì)效勞科室、“文明效勞窗口、“青年文明號、“星級效勞標(biāo)兵等活動，著力增強效勞意識，改善效勞態(tài)度，優(yōu)化效勞流程，完善效勞措施，提高效勞效率，關(guān)注患者就醫(yī)感受，確保群眾滿意。重點工作目標(biāo)任務(wù)及措施完成時間責(zé)任人“以人為本的醫(yī)院文化建立，解決矛盾突出問題。1、重視基層工作問題，提高職工幸福指數(shù)；2、更好的效勞群眾，滿意度滿意率。每季度末問卷調(diào)查，力