循證醫(yī)學(xué)_試題

1、一、名詞解釋1循證醫(yī)學(xué)2系統(tǒng)評(píng)價(jià)3 Meta 分析4發(fā)表偏倚5失效安全數(shù)6敏感性分析二、單選題 1循證醫(yī)學(xué)就是A. 系統(tǒng)評(píng)價(jià)B Meta 分析C. 臨床流行病學(xué)D. 查找證據(jù)的醫(yī)學(xué)E. 最佳證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和病人價(jià)值的有 機(jī)結(jié)合2. 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的核心是A素質(zhì)良好的臨床醫(yī)生B. 最佳的研究證據(jù)C. 臨床流行病學(xué)基本方法和知識(shí)D. 患者的參與和合作E. 必要的醫(yī)療環(huán)境和條件3. 循證醫(yī)學(xué)所收集的證據(jù)中， 質(zhì)量最佳 者為A. 單個(gè)的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)B. 隊(duì)列研究C. 病例對(duì)照研究D. 基于多個(gè)質(zhì)量可靠的大樣本隨機(jī)對(duì)照 試驗(yàn)所做的系統(tǒng)評(píng)價(jià)E. 專家意見4. Meta分析在合并各個(gè)獨(dú)立研究結(jié)果 前應(yīng)進(jìn)

2、行A. 相關(guān)性檢驗(yàn)B. 異質(zhì)性檢驗(yàn)C. 回歸分析D. 圖示研究E. 標(biāo)準(zhǔn)化5異質(zhì)性檢驗(yàn)的目的是A. 評(píng)價(jià)研究結(jié)果的不一致性B. 檢查各個(gè)獨(dú)立研究的結(jié)果是否具有一 致性（可合并性）C. 評(píng)價(jià)一定假設(shè)條件下所獲效應(yīng)合并值 的穩(wěn)定性D. 增加統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)效能E. 計(jì)算假如能使研究結(jié)論逆轉(zhuǎn)所需的陰 性結(jié)果的報(bào)告數(shù)6發(fā)表偏倚是指A. 有“統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”的研究結(jié)果較“無 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義” 和無效的研究結(jié)果被報(bào)告和發(fā) 表的可能性更大B. 世界上幾個(gè)主要的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索庫絕 大部分來自發(fā)達(dá)國家， 發(fā)展中國家比例很小C. 研究者往往根據(jù)需要自定一個(gè)納入標(biāo) 準(zhǔn)來決定某些研究的納入與否D. 研究結(jié)果的篩選過程中篩選者主觀意

3、愿的影響而引入的偏倚E. 只檢索了某種語言的文獻(xiàn)資料7失效安全數(shù)主要用來估計(jì)A. 文獻(xiàn)庫偏倚B. 發(fā)表偏倚C. 納入標(biāo)準(zhǔn)偏倚D. 篩選者偏倚E. 英語偏倚8失效安全數(shù)越大，說明A. Meta分析的各個(gè)獨(dú)立研究的同質(zhì)性 越好BMeta 分析的各個(gè)獨(dú)立研究的同質(zhì)性 越差C. Meta分析的結(jié)果越穩(wěn)定，結(jié)論被推 翻的可能性越小DMeta 分析的結(jié)果越不穩(wěn)定，結(jié)論被 推翻的可能性越大EMeta 分析的結(jié)果可靠性越差9如果漏斗圖呈明顯的不對(duì)稱，說明A. Meta分析統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)效能不夠BMeta 分析的各個(gè)獨(dú)立研究的同質(zhì)性 差C. Meta分析的合并效應(yīng)值沒有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義D Meta 分析可能存在偏倚EM

4、eta 分析的結(jié)果更為可靠10Meta 分析過程中，主要的統(tǒng)計(jì)內(nèi)容 包括A. 對(duì)各獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)， 并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)哪Ｐ图訖?quán)合各 研究的統(tǒng)計(jì)量B. 對(duì)各獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)和 計(jì)算失效安全數(shù)C. 計(jì)算各獨(dú)立研究的效應(yīng)大小后按Mental-Haenszel 法進(jìn)行合并分析D. 計(jì)算各獨(dú)立研究的效應(yīng)大小和合并后 的綜合效應(yīng)E. 對(duì)各獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)和Mental-Haenszel 分層分析11. Meta 分析中敏感性分析主要用于A. 控制偏倚B. 檢查偏倚C. 評(píng)價(jià)偏倚的大小D. 計(jì)算偏倚的大小E. 校正偏倚12. 下列說法錯(cuò)誤的是A. 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得到的最佳

5、證據(jù)在用于具體病人的時(shí)候具有特殊性， 必須因人而異B. 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐將為臨床決策提供依據(jù)，因此惟一強(qiáng)調(diào)的是證據(jù)C. 循證醫(yī)學(xué)不等于 Meta分析D. 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐不一定會(huì)降低醫(yī)療費(fèi)用E. 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得到的證據(jù)并非一成不變?nèi)⒍噙x題1下列說法正確的是A. 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的第一步是全面收集證 據(jù)B. 循證醫(yī)學(xué)的核心是醫(yī)師的良好技能C. 循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是科學(xué)證據(jù)及其質(zhì)量，因此醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)可以忽略D. 循證醫(yī)學(xué)注重后效評(píng)價(jià)，止于至善E 循證醫(yī)學(xué)不能解決所有的臨床問題2 下列說法錯(cuò)誤的是A 循證醫(yī)學(xué)不否定醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)， 但絕不盲從經(jīng)驗(yàn)B 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐可以解決所有的臨床問題C 只要掌握了系統(tǒng)評(píng)價(jià)過程， 也就

6、掌握了循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的全部D 實(shí)施循證醫(yī)學(xué)意味著醫(yī)生要結(jié)合當(dāng)前 最好的研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和病人的意見E 當(dāng)高質(zhì)量的研究證據(jù)不存在時(shí)， 前人或個(gè)人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可能是目前最好的證據(jù)3 循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的背景包括A 按傳統(tǒng)方法解決臨床問題有一定局限B 繁忙的臨床工作與知識(shí)的快速更新和 擴(kuò)容形成的尖銳矛盾C 日益尖銳的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)問題對(duì)平衡價(jià) 格/ 效益的依據(jù)提出了更嚴(yán)格的要求D 臨床治療由單純的癥狀控制轉(zhuǎn)向?qū)χ?療轉(zhuǎn)歸與質(zhì)量的重視E 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊， 使一些醫(yī)生因追求 商業(yè)利益而熱衷于可能沒有驗(yàn)證也沒有結(jié) 果的治療4 Meta 分析的目的是A 增加檢驗(yàn)效能B 定量估計(jì)研究效應(yīng)的平均水平C 評(píng)價(jià)研究結(jié)果的不一致

7、性D 尋找新的假說和研究思路E 估計(jì)偏倚大小5 進(jìn)行 Meta 分析時(shí)，如果納入和排除標(biāo)準(zhǔn)制定過嚴(yán)，那么A 各獨(dú)立研究的同質(zhì)性很好B 符合要求的文獻(xiàn)很多C 可能會(huì)失去增加統(tǒng)計(jì)學(xué)功效、 定量估 計(jì)研究效應(yīng)平均水平的意義D 降低了 Meta 分析結(jié)果的可靠性和有 效性E 沒有影響6 下列說法錯(cuò)誤的是A . Meta分析是一種觀察性研究B . Meta分析能排除原始研究中的偏倚C. Meta分析的目的是比較和綜合多個(gè) 同類研究的結(jié)果D 針對(duì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)所做的 Meta 分析 結(jié)論更為可靠E Meta 分析結(jié)果的真實(shí)性與各個(gè)獨(dú)立研究的質(zhì)量沒有關(guān)系7 下列說法正確的是A . Meta分析是一種觀察性研究

8、B Meta 分析一般不對(duì)各獨(dú)立研究中的 每個(gè)觀察對(duì)象的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行分析C .報(bào)告Meta分析結(jié)果時(shí)，可不考慮研究背景和實(shí)際意義D Meta 分析的結(jié)論推廣時(shí)應(yīng)注意分析干預(yù)對(duì)象特征、干預(yù)場(chǎng)所、干預(yù)措施以及依 從性等方面的差異E Meta 分析可能得不出明確的結(jié)論四、簡(jiǎn)答題1循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是什么 ? 2循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目的是什么 ?3循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟有哪些 ? 4證據(jù)的質(zhì)量如何分級(jí) ?5循證醫(yī)學(xué)如何評(píng)價(jià)證據(jù)是否最佳 ? 6 Meta 分析的目的是什么 ?7進(jìn)行 Meta 分析的指征是什么 ? 8 Meta 分析的基本步驟是什么 ? 9研究證據(jù)的來源有哪些 ?五、論述題 1從發(fā)展的觀點(diǎn)出發(fā)試說

9、明循證醫(yī)學(xué)的 局限性。2試論述循證醫(yī)學(xué)、 臨床流行病學(xué)和系 統(tǒng)評(píng)價(jià)之間的聯(lián)系和區(qū)別。3試闡述循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的區(qū) 別。參考答案一、名詞解釋1循征醫(yī)學(xué)（ EBM） 慎重、準(zhǔn)確和明 智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳的研究依據(jù)。 同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年 臨床經(jīng)驗(yàn)、考慮患者的權(quán)利、價(jià)值和期望， 將三者完美地結(jié)合以制定出患者的治療措 施。2系統(tǒng)評(píng)價(jià)（ SR） 是一種綜合文獻(xiàn) 的研究方法，即按照特定的問題，系統(tǒng)、全 面地收集已有的相關(guān)和可靠的臨床研究結(jié) 果，采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則 和方法， 篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)并進(jìn)行 科學(xué)的定性或定量合并， 最終得出綜合可靠 的結(jié)論。3Met

10、a 分析 對(duì)具有相同目的且相互 獨(dú)立的多個(gè)研究結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)的綜合評(píng)價(jià) 和定量分析的一種研究方法。即 Meta 分析 不僅需要搜集目前盡可能多的研究結(jié)果和 進(jìn)行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評(píng)價(jià)， 而且還需要對(duì) 符合選擇條件 （納入標(biāo)準(zhǔn)）的研究進(jìn)行定量 的合并。4發(fā)表偏倚指有“統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”的研究結(jié)果較“無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義'，和無效的研 究結(jié)果被報(bào)告和發(fā)表的可能性更大。如果 Meta 分析只是基于已經(jīng)公開發(fā)表的研究結(jié) 果，可能會(huì)因?yàn)橛薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義的占多數(shù)，從 而夸大效應(yīng)量或危險(xiǎn)因素的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度而致 偏倚發(fā)生。5失效安全數(shù)通過計(jì)算假定能使結(jié)論逆轉(zhuǎn)而所需的陰性結(jié)果的報(bào)告數(shù)， 即失效 安全數(shù)來估計(jì)發(fā)表偏倚的大小。 失效

11、安全數(shù) 越大，表明 Meta 分析的結(jié)果越穩(wěn)定，結(jié)論 被推翻的可能性越小。6敏感性分析采用兩種或多種不同方法對(duì)相同類型的研究 （試驗(yàn)）進(jìn)行系統(tǒng)評(píng) 價(jià)（含 Meta 分析），比較這兩個(gè)或多個(gè)結(jié) 果是否相同的過程，稱為敏感性分析。 其目 的是了解系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果是否穩(wěn)定和可靠。二、單選題1. E 2.B 3.D 4.B 5.B 6.A 7.B8. C 9.D 10.A 11.B 12.B三、多選題1. DE 2.BC 3.ABCDE 4.ABCD 5.AC6. BE 7.ABDE四、簡(jiǎn)答題 1循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是什么 ?素質(zhì)良好的醫(yī)生；當(dāng)前最佳的研究 證據(jù)；臨床流行病學(xué)的基本方法和知識(shí)； 患者的參與及合作

12、； 必要的醫(yī)療環(huán)境和 條件。2循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目的是什么 ?弄清疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，為疾病的 防治提供依據(jù)；提供可靠的診斷依據(jù)； 幫助醫(yī)生為患者選擇當(dāng)前最科學(xué)、 合理的治 療措施； 分析和應(yīng)用促進(jìn)患者康復(fù)的有利 因素，改善患者預(yù)后和提高其生存質(zhì)量； 提供可用于衛(wèi)生管理的最佳研究證據(jù)， 促進(jìn) 管理決策科學(xué)化。3醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟有 :提出明確的問題；系統(tǒng)檢索相關(guān)文 獻(xiàn)，全面收集證據(jù)；嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)；應(yīng) 用證據(jù)指導(dǎo)決策；后效評(píng)價(jià)，通過實(shí)踐進(jìn) 一步提高。4證據(jù)的質(zhì)量的分級(jí) :第一級(jí)：按照特定病種的特定療法收 集所有多個(gè)質(zhì)量可靠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)后所 作的系統(tǒng)評(píng)價(jià)；第二級(jí)；單個(gè)的大樣本隨 機(jī)對(duì)照試驗(yàn)； 第三級(jí)

13、： 有對(duì)照但未用隨機(jī) 方法分組的研究（如設(shè)計(jì)很好的隊(duì)列研究、 病例一對(duì)照研究或無對(duì)照）；第四級(jí)：無 對(duì)照的系列病例觀察； 第五級(jí)： 專家意見。5醫(yī)學(xué)如何評(píng)價(jià)證據(jù)是否最佳 ?首先是分析評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性；其 次是評(píng)價(jià)其對(duì)于臨床醫(yī)療實(shí)踐是否具有重 要價(jià)值； 最后是分析是否能適用于面臨的 臨床問題。6Meta 分析的目的是 :增加統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)效能；定量估計(jì)研 究效應(yīng)的平均水平； 評(píng)價(jià)研究結(jié)果的不一 致性；尋找新的假說和研究思路。7 Meta 分析的指征是 :目前認(rèn)為 Meta 分析主要適用于隨機(jī)化 對(duì)照試驗(yàn)（RCT結(jié)果的綜合，尤其存在以 下指征：需要做出一項(xiàng)緊急決定，而又缺 乏時(shí)間進(jìn)行一項(xiàng)新的試驗(yàn)； 目

14、前沒有能力 開展大規(guī)模的臨床試驗(yàn)； 有關(guān)藥物和其他 治療，特別是副作用評(píng)價(jià)方法的研究； 研 究結(jié)果矛盾時(shí)。8Meta 分析的基本步驟是 :提出問題，制定研究計(jì)劃；檢索資 料； 選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究； 納入研 究的質(zhì)量評(píng)價(jià)；提取納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)信 息；資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；敏感性分析； 形成結(jié)果報(bào)告。9考試要點(diǎn)研究證據(jù)的來源 :（1）原始資料來源包括專著、 高質(zhì)量期 刊上發(fā)表的論著、 電子出版物等。 例如醫(yī)學(xué) 索引在線（Medline ）、Embase數(shù)據(jù)庫（Embase Database ）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM、中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心數(shù)據(jù) 庫（CEBWCCD和國立研究注冊(cè)（

15、NRR等（2 經(jīng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的二次研究資料包括循 證醫(yī)學(xué)教科書、與證據(jù)有關(guān)的數(shù)據(jù)庫、 網(wǎng)站 等。例如 Cochrane 圖書館（ CL 、循證醫(yī) 學(xué)評(píng)價(jià)（ EBMR 、循證醫(yī)學(xué)雜志（ EBM 、 國立指南庫（ NGC 、指南（ Guidelines五、論述題1從發(fā)展的觀點(diǎn)出發(fā)試說明循證醫(yī)學(xué)的 局限性。（ 1 雖然循證醫(yī)學(xué)將會(huì)大大提高醫(yī)療衛(wèi) 生服務(wù)的質(zhì)量和效率， 但它并不能解決所有 與人類健康有關(guān)的問題， 如社會(huì)、 自然或環(huán) 境問題；（2 建立有效的產(chǎn)生、 總結(jié)、 傳播和利 用醫(yī)療證據(jù)的體系，需要花費(fèi)一定的資源， 雖然從長遠(yuǎn)看，循證醫(yī)學(xué)會(huì)降低醫(yī)療費(fèi)用， 但其不能確保在每一個(gè)具體的階段性治療 措施中一

16、定更廉價(jià)；（3 原始文獻(xiàn)研究背景和研究質(zhì)量不 一， 即使經(jīng)過嚴(yán)格的證據(jù)評(píng)價(jià)，循證醫(yī)學(xué)實(shí) 踐得到的結(jié)論仍有可能存在各種偏倚；（ 4 應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得出的結(jié)論指導(dǎo) 醫(yī)療衛(wèi)生決策， 為病人提供服務(wù)時(shí)可能會(huì)遇 到各種各樣的障礙，如地理上的、 組織方面 的、 傳統(tǒng)習(xí)慣性的、 法律和行為方面的因素 等，致使一項(xiàng)有效的防治措施可能根本無法 推行，或根本不被病人接受。 即使現(xiàn)在可以 推行的措施， 由于受診斷方法和水平， 醫(yī)生 的水平和積極性， 病人的依從性等因素的影 響，可能還是不能達(dá)到預(yù)期的效果；（ 5 醫(yī)療衛(wèi)生決策并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的科 學(xué)問題， 在資源有限的狀況下，它又是一個(gè) 經(jīng)濟(jì)和倫理問題。 對(duì)于一個(gè)人

17、來說，他不可 能將他擁有的所有財(cái)產(chǎn)都用于醫(yī)治疾病和 提高健康，還必須考慮生活的其他需要。如 何分配資源是一個(gè)個(gè)人價(jià)值取向的問題。 同 理，一個(gè)國家和地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源也是有 限的， 一個(gè)病人使用了一項(xiàng)昂貴的檢查或治 療，意味著很多其他病人可能失去了診治的 機(jī)會(huì)。決策者必須兼顧個(gè)人和社會(huì)利益，在 經(jīng)濟(jì)和倫理原則面前， 往往科學(xué)證據(jù)也不得 不做一定的讓步。2試論述循證醫(yī)學(xué)、 臨床流行病學(xué)和系 統(tǒng)評(píng)價(jià)之間的聯(lián)系和區(qū)別。（1 聯(lián)系： 循證醫(yī)學(xué)是在臨床流行病學(xué) 的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的， 可以說臨床流行病學(xué) 是循證醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)之一， 另一方面， 臨 床流行病學(xué)的發(fā)展需要吸收和運(yùn)用循證醫(yī) 學(xué)的思想， 在循證醫(yī)

18、學(xué)的思想指導(dǎo)下流行病 學(xué)在臨床上的應(yīng)用將更為科學(xué)和系統(tǒng)。 系統(tǒng) 評(píng)價(jià)是在循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)指導(dǎo)下 對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行的二次評(píng)價(jià)，是具體的實(shí)踐過 程， 如果沒有循證醫(yī)學(xué)作為指導(dǎo)， 對(duì)文獻(xiàn)的 利用只會(huì)是自發(fā)、零亂、單一、孤立的，其 結(jié)果相對(duì)不可靠， 而質(zhì)量高的系統(tǒng)評(píng)價(jià)是循 證醫(yī)學(xué)的要求和基礎(chǔ)。（2）區(qū)別：循證醫(yī)學(xué)的核心是強(qiáng)調(diào)要建 立自覺去尋找、研究和運(yùn)用最佳的證據(jù)，并 與自身的經(jīng)驗(yàn)和患者的意愿相結(jié)合來指導(dǎo) 實(shí)踐的思想， 其目的是解決臨床醫(yī)療實(shí)踐中 的難題， 從這個(gè)意義上講循證醫(yī)學(xué)首先是指 導(dǎo)實(shí)踐的一種思想， 是解決問題的科學(xué)的思 維方式； 而臨床流行病學(xué)是運(yùn)用流行病學(xué)的 思想和方法， 通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì)、

19、 測(cè)量和評(píng)價(jià)， 研究患病群體病人， 其主要特征是一門指導(dǎo) 臨床科研的方法學(xué)。 而系統(tǒng)評(píng)價(jià)是對(duì)文獻(xiàn)的 嚴(yán)格評(píng)價(jià)和系統(tǒng)綜合的一種方法， 其應(yīng)用的 領(lǐng)域不僅限于循證醫(yī)學(xué)， 循證醫(yī)學(xué)所包含的 內(nèi)容也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過系統(tǒng)評(píng)價(jià)。3循證醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的主要目的 都是要解決臨床問題， 但它們?cè)诤芏喾矫娑?存在區(qū)別。（1）傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)檢索文獻(xiàn)不夠系統(tǒng)和 完全；而循證醫(yī)學(xué)檢索文獻(xiàn)系統(tǒng)、完全，為 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐獲取最佳證據(jù)奠定堅(jiān)實(shí)的基 礎(chǔ)。（2）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)缺乏評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， 評(píng) 價(jià)證據(jù)不嚴(yán)格，偏倚多； 而循證醫(yī)學(xué)需要對(duì) 一個(gè)研究證據(jù)的質(zhì)量做科學(xué)的鑒別， 分析它 的真實(shí)性程度， 進(jìn)一步評(píng)價(jià)運(yùn)用于臨床醫(yī)療 是否有重要價(jià)值，

20、最后看這種證據(jù)是否能適 用于具體的臨床實(shí)踐， 使得經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)價(jià)的 證據(jù)真實(shí)、可靠、適用。（3）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為掌握疾病的發(fā) 病機(jī)制和病理生理學(xué)原理， 加上來自非系統(tǒng) 觀察的臨床經(jīng)驗(yàn)就可以判斷患者預(yù)后、 療效 及評(píng)價(jià)診療方法。 這樣指導(dǎo)臨床決策的科學(xué) 性有一定限制，實(shí)用性也不肯定； 而循證醫(yī) 學(xué)認(rèn)為這些不是指導(dǎo)臨床實(shí)踐的全部依據(jù)， 強(qiáng)調(diào)來自經(jīng)系統(tǒng)研究得到的最佳證據(jù)， 這樣 指導(dǎo)臨床決策的科學(xué)性強(qiáng)。（4）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)僅通過傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué) 培訓(xùn)方法評(píng)價(jià)新的診治方法， 常常使得一些 有效的療法長期得不到推廣， 而一些無效或 有害的療法卻廣泛使用， 高額費(fèi)用購買的醫(yī) 療服務(wù)卻沒有效果， 提高醫(yī)療水平的能

21、力不 肯定。而循證醫(yī)學(xué)是基于研究證據(jù)的臨床實(shí) 踐，可以縮小不同地區(qū)臨床實(shí)踐的差異；新 藥研制采取更科學(xué)的臨床試驗(yàn)方法， 更易獲 得療效確切、 副作用少的新藥；通過對(duì)醫(yī)療 措施進(jìn)行評(píng)價(jià)和規(guī)范， 根據(jù)科學(xué)證據(jù)制定醫(yī) 療費(fèi)用補(bǔ)償政策， 合理而高效地使用有限的 衛(wèi)生資源；以證據(jù)為基礎(chǔ)選擇治療措施，滿 足病人得到既有效又經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)的要 求；治病過程從以醫(yī)生為中心向以病人為中 心轉(zhuǎn)變， 對(duì)治療效果重新定義，從而不斷提 高整體醫(yī)療水平。一、循證醫(yī)學(xué)概念 循證醫(yī)學(xué)（EBM是遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)， 指的是臨床醫(yī)生在獲得了患者準(zhǔn)確的臨床 依據(jù)的前提下， 根據(jù)自己純熟的臨床經(jīng)驗(yàn)和 知識(shí)技能，分析并抓住患者的主要臨

22、床問 題， 應(yīng)用最佳的和最新的科學(xué)證據(jù)，作出科 學(xué)的診治決策，聯(lián)系具體的醫(yī)療環(huán)境， 并取 得患者的合作和接受， 以實(shí)踐這種診治決策 的具體醫(yī)療過程。二、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)1、高素質(zhì)的臨床醫(yī)生； 2、最佳的研究證據(jù)；3、臨床流行病學(xué)的基本方法和知識(shí)；4、患者的參與。三、經(jīng)過專家篩選和評(píng)價(jià)的最佳最新證據(jù)來 源：1、美國內(nèi)科學(xué)雜志 （ Annals of Internal Medicine ） 2 、 循 證 醫(yī) 學(xué) 雜 志（ Evidence-Based Medicine ） 3、 Cochrane 圖書館（ Cochrane Library ） 4 、臨床證據(jù)（ Clinical Evidenc

23、e ）四、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的類別 循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)的提供者（ doer ）和最佳 證據(jù)的應(yīng)用者（ user ）。五、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的方法 （實(shí)踐循證醫(yī)學(xué) “五 步曲”）1、確定擬弄清的臨床問題； 2、檢索有關(guān)的 醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)； 3、嚴(yán)格的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)； 4、應(yīng)用最 佳成果于臨床決策； 5、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與評(píng)價(jià)能 力。六、前景問題的四個(gè)基本成分P 病人和 / 或問題 I 干預(yù)措施（包括一種暴 露因素、 一種診斷試驗(yàn)、 一種預(yù)后因素或一 種治療方法等）C對(duì)比措施（與擬研究的干預(yù)措施進(jìn)行對(duì)比 的措施） O 重要的臨床結(jié)局。七、研究證據(jù)的分類 （1）原始研究證據(jù) （2）二次研究證據(jù)： 1、系統(tǒng)評(píng)價(jià) 2、臨床 決策分析 3

24、、臨床證據(jù)手冊(cè) 4、衛(wèi)生技術(shù)評(píng) 估 5、臨床實(shí)踐指南八、系統(tǒng)評(píng)價(jià)（SR）的概念 系統(tǒng)評(píng)價(jià)是一種全新的文獻(xiàn)綜合評(píng)價(jià)臨床 研究方法，是針對(duì)某一臨床具體問題， 系統(tǒng) 全面地收集全世界所有發(fā)表或未發(fā)表的臨 床研究結(jié)果， 采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評(píng)價(jià)文 獻(xiàn)的原則和方法， 篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文 獻(xiàn)，進(jìn)行定性或定量合成，去粗取精，去偽 存真，得出綜合可靠地結(jié)論。特征 敘述性文獻(xiàn)綜述 系統(tǒng)評(píng)價(jià) 研究的問題 涉及的范疇常較廣泛 常集中于某一臨床問 題原始文獻(xiàn)來源 常未說明、不全面 明確，常為多渠道檢索方法 常未說明 有明確的檢索策略 原始文獻(xiàn)的選擇 常未說明、有潛在偏倚 有明確的選擇標(biāo)準(zhǔn) 原始文獻(xiàn)的評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)方法

25、不統(tǒng)一或未評(píng)價(jià) 有嚴(yán)格的評(píng)價(jià)方法 結(jié)果的綜合 多采用定性方法 多采用定量方法 結(jié)論的推斷 有時(shí)遵循研究依據(jù)，較主觀 多遵循研究依據(jù)，較客觀 結(jié)果的更新 未定期更新 定期根據(jù)新試驗(yàn)進(jìn)行更新 循證醫(yī)學(xué)考試重 點(diǎn)八、九、敘述性文獻(xiàn)綜述與系統(tǒng)評(píng)價(jià)的區(qū)別十、系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法1、確立題目、制定系統(tǒng)評(píng)價(jià)計(jì)劃書；2、檢索文獻(xiàn)； 3、選擇文獻(xiàn)； 4、評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量；5、收集數(shù)據(jù)； 6、分析資料和報(bào)告結(jié)果； 7、 解釋系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果； 8、更新系統(tǒng)評(píng)價(jià) 十一、系統(tǒng)評(píng)價(jià)的評(píng)價(jià)原則（一）系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果是否真實(shí)1、是否根據(jù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行的系統(tǒng)評(píng)價(jià)；2、在系統(tǒng)評(píng)價(jià)的“方法學(xué)”部分，是否描 述了檢索和評(píng)價(jià)臨床研究質(zhì)量的方法；

26、 3、 不同研究的結(jié)果是否一致（二）系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果是否重要（三）系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果是否能應(yīng)用于我的病 人1、我的病人是否與系統(tǒng)評(píng)價(jià)中的研究對(duì)象 差異較大而不適宜應(yīng)用該證據(jù)？2、系統(tǒng)評(píng)價(jià)中的干預(yù)措施在我的醫(yī)院是否 可行？3 、自己的病人從治療中獲得的利弊如何？4、對(duì)于擬采用的干預(yù)措施和可能由此導(dǎo)致 的不良反應(yīng)，病人的價(jià)值觀和選擇如何？ 十二、 Meta- 分析的概念Meta- 分析師對(duì)具有相同研究題目的多個(gè)醫(yī) 學(xué)研究進(jìn)行綜合分析的一系列過程， 包括提 出研究問題、 制定納入和排除標(biāo)準(zhǔn)、檢索相 關(guān)研究、 匯總基本信息、 綜合分析并報(bào)告結(jié) 果等。目的在于增大樣本含量，減少隨即誤 差所致的差異，增大檢驗(yàn)效

27、能。 Meta- 分析 又稱薈萃分析。十三、效應(yīng)量 效應(yīng)量是指臨床上有意義或?qū)嶋H價(jià)值的觀 察指標(biāo)改變量，觀察指標(biāo)若為分類變量資 料，可采用的效應(yīng)量有相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）、比值比（OR、絕對(duì)危險(xiǎn)度或率差 （RD等。 十四、為什么要進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)Meta- 分析是多個(gè)研究效應(yīng)量間的合并分 析。如果研究間效應(yīng)量不一致，相差過大， 則不能做匯總分析。 因此需要考察研究間效 應(yīng)量的異質(zhì)性，進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)是 Meta- 分 析前進(jìn)行的必要工作。十五、異質(zhì)性檢驗(yàn)是 Meta- 分析計(jì)算合并效 應(yīng)量前所必須的， 根據(jù)其檢驗(yàn)結(jié)果選擇固定 效應(yīng)模型與隨機(jī)效應(yīng)模型。十六、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與 Meta- 分析結(jié)果的評(píng)價(jià)標(biāo) 準(zhǔn)1

28、、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與 Meta- 分析是否明確提出了敏 感的臨床問題2、文獻(xiàn)檢索方法是否詳盡清楚？3、文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)是否合適4、是否對(duì)每個(gè)納入研究的進(jìn)行了真實(shí)性評(píng)價(jià)5、納入研究評(píng)價(jià)結(jié)果的可重復(fù)性如何6、結(jié)果合并是否合適（ Meta- 分析） 十七、評(píng)價(jià)病因和危險(xiǎn)因素研究結(jié)果真實(shí)性 的原則1、病因和危險(xiǎn)因素研究是否采用了論證強(qiáng) 度高的研究設(shè)計(jì)方法2、試驗(yàn)組和對(duì)照組的暴露因素、結(jié)局的測(cè) 量方法是否一致？是否采用了盲法？3、觀察期是否足夠長？結(jié)果是否包括了全 部納入的病例？4、病因和危險(xiǎn)因素研究因果效應(yīng)的先后順 序是否合理？5、危險(xiǎn)因素和疾病之間有否劑量效應(yīng)關(guān) 系？6、病因和危險(xiǎn)因素研究的結(jié)果是否符合流 行

29、病學(xué)的規(guī)律？7、病因致病的因果關(guān)系是否在不同的研究 中反映出一致性？8、病因致病效應(yīng)的生物學(xué)依據(jù)是否充分？ 十八、診斷性試驗(yàn)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）診斷性試驗(yàn)的真實(shí)性1、是否用盲法將診斷性試驗(yàn)與參考標(biāo)準(zhǔn) （金 標(biāo)準(zhǔn)）坐過獨(dú)立的對(duì)比研究？2、該診斷性試驗(yàn)是否包括了適當(dāng)?shù)牟∽V3、診斷性試驗(yàn)的檢測(cè)結(jié)果，是否會(huì)影響到 參考標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施？4、如將該試驗(yàn)應(yīng)用于另一組病例，是否也 具有同樣的真實(shí)性？（2）診斷性試驗(yàn)的重要性1、是否通過該項(xiàng)診斷性試驗(yàn)，能正確診斷 或鑒別該患者有無特定的目標(biāo)疾病？2、是否作了分層似然比的計(jì)算？（3）診斷性試驗(yàn)的實(shí)用性1、該實(shí)驗(yàn)是否能在本單位開展并能進(jìn)行正 確的檢測(cè)？2、我們?cè)谂R床上是否

30、能夠合理估算病人的 驗(yàn)前概率？3、檢測(cè)后得到的驗(yàn)后概率是否有助于我們 對(duì)病人的處理？十九、RCT質(zhì)量評(píng)價(jià)關(guān)鍵因素1、在被評(píng)價(jià)的 RCT證據(jù)中，一定要注重其研究的樣本是來自隨機(jī)抽樣以及研究樣本 具體的隨機(jī)分組方法，是否采用了“隱匿” 措施。2、被納入的研究對(duì)象之診斷依據(jù)是否可靠， 有否具體的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)， 明確這些研究 對(duì)象所患的疾病的代表性如何， 弄清楚了這 些則對(duì)于證據(jù)的真實(shí)性判斷及其應(yīng)用有一 定的指導(dǎo)價(jià)值。3、注意試驗(yàn)開始時(shí)，組間的臨床基線狀況 是否相對(duì)一致， 可比性如何？有無顯著性差 異？例如樣本例數(shù)在組間是否相等， 性別與 年齡分布以及病情和病程等等是否可比。4、干預(yù)措施（試驗(yàn)組與對(duì)

31、照組）是否明確， 是否執(zhí)行了盲法以及盲法類別是什么 （如單 盲、雙盲或三盲等），藥物的制劑、劑量、 用藥途徑是否清楚。療程的規(guī)定是否合理。 這些對(duì)判斷治療性證據(jù)的真實(shí)性， 需要結(jié)合 臨床專業(yè)知識(shí)。5、注意組間的研究對(duì)象除接受試驗(yàn)措施之外， 是否存在同時(shí)接受了其他治療措施 （含 特異與非特異性治療）。6、試驗(yàn)觀測(cè)的中間指標(biāo)和終末指標(biāo)是什 么？7、入組試驗(yàn)研究對(duì)象的總例數(shù)，在最終試 驗(yàn)的證據(jù)（結(jié)論）中是否完全。8、分析證據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法是否正確和合理， 如果方法正確和對(duì)結(jié)果的差異性判斷合理， 則證據(jù)的真實(shí)性佳； 如對(duì)結(jié)果分析所應(yīng)用的 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法欠妥，必然要影響證據(jù)的真實(shí) 性。二十、原始治療性證據(jù)的重

32、要性評(píng)價(jià) 第一、真正的陰性結(jié)果（證據(jù)） 第二、真實(shí)的尚有爭(zhēng)議的結(jié)果（證據(jù)） 第三、真實(shí)有效地治療證據(jù)循證醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)題一、名詞解釋：1 、循證醫(yī)學(xué)2、醫(yī)學(xué)證據(jù)二、填空題：1：循證醫(yī)學(xué)由、 、 三部分組成。2、是循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)、 、 、 。3、 是EBM 實(shí)踐的 最佳證 據(jù)的三個(gè)特征、 、 。4、評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的基本原則 是 、 、5、循證醫(yī)學(xué) 實(shí)踐的方法的 五步曲 是、三、判斷題1、臨床經(jīng)驗(yàn)?zāi)艹蔀榭煽康淖C據(jù)。2、證據(jù)的來源分為一級(jí)來源證據(jù)（原始研究證據(jù)）、二級(jí)來源證據(jù)（二次研究證據(jù)）3、尋找證據(jù)時(shí)，首先應(yīng)尋找可靠的系統(tǒng)評(píng) 價(jià)。4、證據(jù)檢索的基本思路是先選擇敏感度高 的策略，在此基礎(chǔ)上再選特異度高

33、的策略。5、系統(tǒng)評(píng)價(jià)和臨床試驗(yàn)：應(yīng)首先檢索原始研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)；如果沒有，再查系統(tǒng)評(píng)價(jià)。四、多選題（一） A 型題1、前瞻性研究方案包括，但除外A 隨機(jī)臨床對(duì)照研究B 隊(duì)列研究C 病例 - 對(duì)照研究D 臨床對(duì)照研究E 描述性研究。2、下列哪個(gè)不是有價(jià)值的三種形式的證據(jù)A 原始的單個(gè)證據(jù)： 即單篇論文提供的證據(jù)。B 常規(guī)的文獻(xiàn)綜述C 系統(tǒng)評(píng)價(jià)D 臨床個(gè)案與病例分析資料3、下列哪個(gè)是國際最新最佳證據(jù)的四大來 源之一A 醫(yī)學(xué)雜志B 常規(guī)的文獻(xiàn)綜述C 臨床證據(jù)D 臨床個(gè)案與病例分析資料4、常用的研究方案及其應(yīng)用范圍和科學(xué)論 證強(qiáng)度按順序最好的是A 斷面研究設(shè)計(jì)方案B 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（ RCT ）C 隊(duì)列研究

34、方案D 病例 - 對(duì)照研究E 敘述性的臨床病例資料總結(jié)或報(bào)告5、下列哪項(xiàng)不是診斷性試驗(yàn)研究評(píng)估的基 本要求A 確定金標(biāo)準(zhǔn)B 確定新的診斷性試驗(yàn)C 正確選擇研究對(duì)象D 新診斷性試驗(yàn)與以往經(jīng)驗(yàn)性結(jié)果作 比較E 新診斷性試驗(yàn)與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果作比較（二） X 型題1、下面那幾個(gè)是二級(jí)來源證據(jù)（二次研究 證據(jù)）A Cochrane 圖書館B 最佳證據(jù)C 循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)（ EBNR ）D 指南數(shù)據(jù)庫2、檢索一類研究的策略是A 系統(tǒng)評(píng)價(jià)B 經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估和衛(wèi)生需求C 臨床試驗(yàn)D 臨床指南3、數(shù)據(jù)庫選擇以下哪幾個(gè)是正確的A MEDLINEB Cochrane 圖書館、C 美國內(nèi)科學(xué)雜志發(fā)表的 ACPJCD 循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)

35、4、系統(tǒng)評(píng)價(jià)的應(yīng)用的必要性包括A 臨床實(shí)踐的需要B 科研工作的需要C 學(xué)科發(fā)展的需要D 醫(yī)學(xué)教育的需要5、Meta 分析的統(tǒng)計(jì)描述的數(shù)據(jù)來源及分 類包括A I 類數(shù)據(jù)B II類數(shù)據(jù)C III類數(shù)據(jù)D IV類數(shù)據(jù)6、EBM臨床實(shí)踐的倫理原則包括A尊重原則B自主原則C不傷害原則D 公正原則7、影響預(yù)后研究質(zhì)量的因素有A早期診斷和治療B疾病本身的特點(diǎn)C病因D醫(yī)療條件 8、查找預(yù)后證據(jù)的目的有A探討疾病對(duì)患者的危害性B探討影響預(yù)后的因素C探討改善預(yù)后的措施D探討社會(huì)、家庭因素9、回顧性研究有A隨機(jī)臨床對(duì)照研究B病例-對(duì)照研究C描述性研究D 回顧性隊(duì)列研究五、簡(jiǎn)答題（一）、疾病的循證治療實(shí)際上是一個(gè)醫(yī)療

36、 決策的問題，一個(gè)患者在診治過程采用循證 治療的方法經(jīng)濃縮后可歸納為：（二）、Meta分析結(jié)果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有哪幾項(xiàng)循證醫(yī)學(xué)練習(xí)題一、名詞解釋1、循證醫(yī)學(xué)：是遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，指 的是臨床醫(yī)生在獲得患者準(zhǔn)確的臨床依 據(jù)的前提下，根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和知 識(shí)技能，分析并抓住患者的主要臨床問 題（診斷、治療、雨后、康復(fù)等），應(yīng)用 最佳的和最新的科學(xué)證據(jù)，做出科學(xué)的 診治決策，聯(lián)系具體的醫(yī)療環(huán)境，并取 得患者的合作和接受，以實(shí)踐這種診治 決策的具體醫(yī)療過程。2、成本-效益分析：將不同的結(jié)果換算成流 通貨幣的形式，用貨幣量作為共同的獲 利單位進(jìn)行比較。3、效用：即用社會(huì)效益和個(gè)人主觀滿意度 來測(cè)量和評(píng)價(jià)健康

37、效果。4、藥物不良反應(yīng)：在預(yù)防、診斷、治療疾 病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能過程中，人接受正常 齊U量的藥物時(shí)出現(xiàn)的任何有害的和用藥 目的無關(guān)的反應(yīng)。5、 證據(jù)：主要是指經(jīng)過試驗(yàn)所得出的結(jié)論。6、系統(tǒng)評(píng)價(jià)：是一種全新的文獻(xiàn)綜合評(píng)價(jià) 研究方法，是針對(duì)某一臨床問題系統(tǒng)全 面的手機(jī)全世界所有發(fā)表或未發(fā)表的臨 床研究結(jié)果，采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評(píng) 價(jià)文獻(xiàn)的原則方法，篩選出符合質(zhì)量標(biāo) 準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)行定性或定量何處，去粗 存精，去偽存真，得出綜合可靠地結(jié)論。7、ROC曲線：又稱受試者工作曲線，以實(shí) 驗(yàn)的敏感度（真陽性率）為縱坐標(biāo)，而 以1-特異度（假陽性率）為橫坐標(biāo)，依照連續(xù)分組測(cè)定的數(shù)據(jù)，分別計(jì)算SEN及SPN按照平面

38、幾何的方法將給出的 各點(diǎn)連成曲線。8、Meta-分析：又稱薈萃分析支隊(duì)具有相同 研究題目的多個(gè)醫(yī)學(xué)研究進(jìn)行綜合分析 的一系列過程，包括提出研究問題，制 定納入和排除的標(biāo)準(zhǔn)，檢索相關(guān)研究， 匯總基本信息，綜合分析并報(bào)告結(jié)果。9、醫(yī)療保密：通常是指醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中 不向他人泄露有關(guān)患者的病情或其他隱 私情況，患者的所有個(gè)人資料均屬保密 內(nèi)容，對(duì)患者隱私的保護(hù)并不是無限制 的，絕對(duì)的。二、填空題1、 最佳證據(jù)應(yīng)具備的特性真實(shí)性 、重要性、 實(shí)用性。2、成本-效果分析的表示方法包括成本效果 C/E比或增量效率 C/ E 比。3、 可作為常用的效用評(píng)價(jià)指標(biāo)是質(zhì)量調(diào)整壽命年 QAL Y和傷殘調(diào)整壽命年 D

39、ALY。4、 根據(jù)不良反應(yīng)與藥物的劑量的關(guān)系，將藥物不良反應(yīng)分為 A型和B型。5、獲得最佳證據(jù)或一級(jí)證據(jù)所需要的臨床試驗(yàn)必須具備一下特征大樣本、隨機(jī)、 對(duì)照、盲法6、治療效果的準(zhǔn)確度就是可信的程度，常用 95% 可信區(qū)間（95%CI， con fide nee in terval）來表示，可信區(qū)間越小，則可信度 就越接近 真值。7、 衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的內(nèi)容包括： 安全性 、 有效性、經(jīng)濟(jì)學(xué)特性、社會(huì)適應(yīng)性。8、 最常見的識(shí)別發(fā)表偏倚的方法為漏斗圖法。9、病因與危險(xiǎn)因素研究的主要方法有 系統(tǒng)評(píng)價(jià) ，隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，隊(duì)列研究，病例對(duì)照研究。10、 循證醫(yī)學(xué)中診斷性試驗(yàn)常用的指標(biāo)： _敏 感度、特異度、患

40、病率、 陰性預(yù)測(cè)值和陽性預(yù)測(cè)值。三、簡(jiǎn)答題1、在臨床循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中提出臨床需要解 決的問題是其第一步，請(qǐng)簡(jiǎn)述臨床問題的來 源？答：1,病史和體格檢查：怎樣恰當(dāng)?shù)夭杉?病史及體格檢查和解釋其發(fā)現(xiàn)2, 病因：怎樣識(shí)別疾病的原因（包括醫(yī)源性）3, 臨床表現(xiàn)：疾病臨床表現(xiàn)的頻度和 時(shí)間，怎樣應(yīng)用這些知識(shí)來進(jìn)行病人的分類4, 鑒別診斷：當(dāng)考慮病人臨床表現(xiàn)的可 能原因時(shí)，怎樣鑒別出那些可能的、嚴(yán)重的 并對(duì)治療有反映的原因。5，診斷性試驗(yàn)：怎樣基與精確性、準(zhǔn)確 性、可接受性、費(fèi)用及安全性等因素來選擇 和解釋診斷性試驗(yàn)，以便確定或排除某種診 斷。6，預(yù)后：怎樣估計(jì)病人可能的病程和預(yù)測(cè)可能發(fā)生的并發(fā)癥或結(jié)局。7，治療：怎樣為病人選擇利大于害，并價(jià)有所值的治療方法。8，預(yù)防：怎樣通過識(shí)別和糾正危險(xiǎn)因素 來減少疾病的發(fā)生及如何通過篩查來早期 診斷疾病。2、在臨床過程中，臨床醫(yī)師和病人家屬所 關(guān)注的內(nèi)容有何不同？3、原始治療